IVUS基础知识
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ivus的原理及应用
IVUS的原理及应用1. 什么是IVUSIVUS（Intravascular Ultrasound）全称为血管内超声，是一种利用超声波对血管内部结构进行成像的技术。
IVUS主要通过将超声探头引入血管内，利用超声波在体内组织中的传播和反射特性，实现对血管内部结构的高分辨率成像。
2. IVUS的原理IVUS的成像原理基于超声波在组织中的传播和反射特性。
当超声波通过介质之间的界面时，会发生部分反射和衍射。
通过接收反射回来的超声波信号，可以重建出组织的内部结构。
IVUS的超声探头由发射器和接收器组成。
发射器产生超声波脉冲，通过探头的媒质传播到血管壁。
当超声波遇到血管壁的不同组织结构时，会部分反射回来。
接收器接收反射回来的超声波信号，并将其转化为电信号。
然后将这些电信号经过放大和处理，通过计算机图像处理技术，生成血管内部的三维成像。
3. IVUS的应用IVUS技术在心血管疾病诊断和治疗过程中起到了重要作用，具有以下几个应用领域：3.1 冠心病的诊断IVUS可以通过对冠状动脉进行成像，获取血管壁的内部结构信息。
这对于评估冠心病的程度、位置和形态变化等是非常有帮助的。
凭借高分辨率的成像能力，IVUS可以提供更准确的诊断结果，有助于选择合适的治疗方案。
3.2 血管病变的评估IVUS还可用于评估血管内膜厚度、斑块组成和斑块稳定性等指标，帮助医生确定斑块的性质和稳定性。
这对于血管病变的诊断、分级和评估治疗效果等具有重要意义。
3.3 冠脉支架植入过程中的导引在冠脉支架植入手术中，IVUS可以提供实时的血管内成像，帮助医生准确定位和定量评估病变，以及支架的展开、定位和扩张情况，确保手术的准确性和安全性。
3.4 手术前后的血管评估通过IVUS技术，在手术前后对血管进行评估，可以直观地观察手术前后的血管状态，包括血管直径、变形、斑块分布等，并对手术效果进行评估。
3.5 介入治疗的支持IVUS可以为介入治疗提供支持和指导，帮助医生选择合适的器械和治疗方案，提高手术的成功率和安全性。
IVUS 血管内超声基础和临床
L
A
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Low dynamic range IVUS 培训 The Cardiovascular
Research Foundation
• Adventitia has ‘sheets’
of collagen that reflect a lot of ultrasound (appears white)
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Rotating Element
Drive ห้องสมุดไป่ตู้haft
Multi-element Array
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
High frequency sound waves echo off vessel walls and are sent back to system
acoustic shadowing that they could be misclassified as calcified
IVUS 培训
Soft Plaque
• Not as bright as the
adventitia (hypoechoic)
A
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Low dynamic range IVUS 培训 The Cardiovascular
Research Foundation
• Adventitia has ‘sheets’
of collagen that reflect a lot of ultrasound (appears white)
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Rotating Element
Drive ห้องสมุดไป่ตู้haft
Multi-element Array
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
High frequency sound waves echo off vessel walls and are sent back to system
acoustic shadowing that they could be misclassified as calcified
IVUS 培训
Soft Plaque
• Not as bright as the
adventitia (hypoechoic)
IVUS基础知识
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
IVUS在左主干病变
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
IVUS在分叉病变
精确定位：斑块位置， 分支开口病变， 分支开口覆盖情况
IVUS组成
1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm) 压电晶体换能器 2.回撤系统 0.5-1mm/s 3.超声主机 图像处理
高频超声从血管壁反射回来并返回系统
系统电路处理后形成图像
IVUS成像原理
机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头: 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
From RF to IVUS
From same RF to Color
iLab™ with iMap ™
VH-IVUS〔虚拟组织学〕
IVUS的局限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决方法：远端增加介入球囊 2.无法提供病变的生理学意义 解决方法：联合压力导丝测量FFR 3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管〔直径小于3mm〕意义？ 5.分辨率低〔100um〕，无法评价纤维帽厚度，血栓识别差
IVUS成像原理
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴〔横截面〕 2.血管纵轴〔矢状面〕
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现 内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白色 中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区 外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色
ivus成像原理
ivus成像原理
IVUS成像原理是指血管内超声成像（intravascular ultrasound imaging）的工作原理。
IVUS是一种用于检查血管内血流情况
和血管壁病变的图像技术。
IVUS成像通过将高频超声波发射器-接收器（称为探头）插入身体的血管内部，然后使用超声波发射器发射高频声波。
当声波传播到血管中的不同组织和血流中时，与组织和血液的结构、密度和速度的不同相互作用，声波波动的时间、强度和频率也会发生变化。
探头上的接收器会接收这些反射回来的声波，并传输到计算机系统进行处理和分析。
通过计算机系统的处理，IVUS可以生成一系列的断面图像，
这些图像显示了血管内部的结构和形态。
这些图像可以帮助医生判断血管是否存在狭窄、斑块、血栓等异常情况，并且可以提供有关血流速度、血管壁的厚度和组织特性等信息。
IVUS
可以在实时显示图像，使医生能够实时观察和指导治疗。
总之，IVUS成像原理是通过插入血管内部的超声波探头，利
用声波的传播和反射特性，获取血管内部的高分辨率图像。
这种成像技术在心血管病变的诊断和治疗中得到了广泛应用。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
IVUS资料
血管内超声成像是20世纪80年代末迅速发展起来的一种新的介入式超声成像技术，是目前唯一商业化用于临床检测的可以实时提供患者冠状动脉血管横截面图像的检查手段。
目前IVUS成像技术已可对冠状动脉甚至更细小的血管进行血管内成像。
它利用安装在血管顶端的微型超声换能器，在血管内发射和接收高频超声信号，实时显示血管的截面图像，清晰地显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。
在动脉硬化或动脉发炎的临床研究中，IVUS导管利用快速旋转的单阵元换能器或阵列构型形成血管壁横截面的图像。
与传统的医用超声探头相比，血管内超声探头最显著的特点是个头小，最小的探头直径只有1.2mm，最大的也不超过3mm。
微型超声探头由相控阵型环状排列的多晶体换能器组成，它能够生成360°血管横街面图像。
通过导丝引导，将导丝通过静脉造口放入血管中，微型超声探头就固定在心导管的顶端。
微型超声探头轮廓光滑，易于插入，血管损伤可能性也很小。
传统上常用的IVUS换能器有机械旋转式和相控阵型两种。
机械旋转型是通过导管的马达驱动轴旋转而获取图像，如果换能器位于弯曲的血管段，则可能会由于驱动轴旋转的不均匀而产生图像变形。
相控阵型由环状排列的多阵元相控阵换能器组成，不但可以显示血管的灰阶实时图像，而且还可以提供冠状动脉内的血流信息。
但它的单图像分辨率较机械型换能器稍差，而且在导管周边存在超声盲区。
综合考虑之后，项目选择的是机械旋转型换能器，所以需要一个高速旋转装置控制换能器旋转360°发出信号。
ivus ppt课件
存储等。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。
血管内超声IVUS的相关资料
血管内超声的斑块分类
• 软斑块（脂质斑块） • 纤维斑块 • 钙化斑块 • 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：
中等回声
富
钙
含
化
脂
病
质
变
斑
：
块
声
：
影
低
回
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
纤维斑块
斑块的主要 成分回声接 近于或者等 同于血管外 膜回声，回 声信号介于 软斑块和钙 化斑块之间。
(四)判断支架内再狭窄的可能机制
• 支架扩张不充分 • 支架贴壁不良 • 支架分布不均匀 • 支架断裂 • 支架间缝隙 • 支架边缘部位“区域丢失”
小结
• IVUS弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊 断问题
• IVUS准确定量、定性诊断冠脉病变 • IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量，
帮助改善介入治疗的效果,减少并发症, 减少再狭窄,改善预后 • 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退)
(一)指导冠脉支架的置入
对前降支、回旋支和右冠状动脉 (直径>3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积 <4.0 mm2是判断病变严重性的标准，而 最小管腔面积>4.0 mm2者采用药物治疗 心血管事件的发生率较低。对于左主干 病变，最小管腔面积<6.0 mm2 是判断病 变严重性的标准。
应该进行介入干预。
易损斑块
易损斑块又称为不稳定斑块，易于发 生血栓，可迅速进展为急性心血管事件， 导致急性冠脉综合征，其特征有：较大 的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、 斑块内出血、炎细胞的浸润等
易损斑块 Vulnerable Plaque
IVUS原理和应用
实时显示血管内部结构、测量血管参数、 评估斑块性质和稳定性等。
02
血管内超声成像技术
血管内超声成像原理
超声波发射与接收
利用超声探头在血管内壁发射超 声波，并接收反射回来的超声信
号。
信号处理与成像
对接收到的超声信号进行处理，通 过计算机重建血管内壁的三维图像 。
血流动力学评估
结合多普勒技术，可评估血管内的 血流速度、流量等血流动力学参数 。
血管内超声图像获取与处理
图像获取
在介入手术过程中，将超声探 头插入血管，通过发射和接收 超声波获取血管内壁的反射信
号。
图像处理
对获取的超声信号进行预处理 、降噪、增强等处理，提高图 像质量。
图像分析
利用计算机视觉和图像处理技 术对血管内壁的三维图像进行 分析，提取血管形态、斑块等 特征信息。
结果输出
IVUS原理和应用
汇报人：XX
录
• IVUS技术概述 • 血管内超声成像技术 • IVUS在心血管疾病诊断中应用 • IVUS在心血管疾病治疗中应用 • IVUS操作规范与注意事项 • 总结与展望
01
IVUS技术概述
IVUS定义及发展历程
血管内超声（IVUS）定义
一种利用超声原理在血管内部进行成像的技术，通过导管将超声探头引入血管 内部，获取血管壁和血流的实时图像。
加强多学科合作
促进IVUS技术与心血管 病学、影像学、生物医 学工程等多学科的交叉 融合，共同推动IVUS技 术的发展和应用。
THANKS
感谢观看
将分析结果以图像、报告等形 式输出，为医生提供诊断依据
和治疗建议。
03
IVUS在心血管疾病诊断中应用
冠心病诊断与治疗策略选择
血管内超声IVUS的相关资料PPT.
纤维斑块
斑块的主要 成分回声接 近于或者等 同于血管外 膜回声，回 声信号介于 软斑块和钙 化斑块之间。
钙化斑块
斑块内有强于 血管外膜的回 声且后面伴有 声影，视为钙 化，测量钙化 最大角度，若 钙化范围＞ 90°，则为钙 化斑块。
血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断 层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化 病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因 为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）
斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷= 斑块面/外弹力块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：中等回声
富 含 脂 质 斑 块 ： 低
钙 化 病 变 ： 声 影
回
声
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
易损斑块
易损斑块又称为不稳定斑块，易于发 生血栓，可迅速进展为急性心血管事件， 导致急性冠脉综合征，其特征有：较大 的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、 斑块内出血、炎细胞的浸润等
易损斑块 Vulnerable Plaque
• 斑块横截面积 赢得客户的信任。对于客户来讲，汽车是一个很复杂的产品，由很多部件构成，涉及了很多专业知识。他买车只是使用，对于维修常
• 斑块负荷 长度测量 识等一窍不通。如果他与你接触以后发现你是这方面的专家，从心理上来讲，客户就信服了，因为他以后将会有求于你。“我在你这
买的车，我就找你”，很多客户都是这样的心理状态。但是现在脱节的是，在你这买的东西，你不负责，因为你不懂专业，不懂维修，
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Characterization of plaque composition between the lumen and media
Uninterruption of black and white work flow
Provides volume, area and percentage measurements
iLab™限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm) 压电晶体换能器
2.回撤系统 0.5-1mm/s 3.超声主机 图像处理
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
IVUS成像原理
机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
Ability to select areas of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis.
Automated Trace Assist
From RF to IVUS
From same RF to Color
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
评价斑块的组成部分 精确评价以前的支架和血管情况 确认扩张,贴壁,撕裂情况,...
IVUS 在临界病变
Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5
临界狭窄判断:
如果在 LAD, LCX or RCA近端, 狭窄处的 MLA ≤ 4 mm2 则该狭窄明显限制血流,应 该干预
斑块形态分析：正负性重构
A
RI=0.80
EEM=8.2mm2
B
EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2
RI=1.00
EEM=18.1mm2
C
EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2
RI=1.31
EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2
支架测量
相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓， 对细小结构的识别能力更强。
正常血管 / 病变血管
正常
病变
软斑块 / 纤维斑块
软斑块
纤维斑块
钙化
钙化
在钙化后面: 声学暗区
夹层
0 1.5mm
7.5mm
支架贴壁不良
IVUS测量
1.管腔的测量（血液与内膜交界） 2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界） 3.斑块的测量 4.钙化灶的测量 5.血管重构的测量 6.支架测量 7.长度测量 8.容积测量
谢谢
1.支架CSA 2.最大和最小支架直径 3.支架对称指数： （最大-最小支架直径）/最大支架直径 4.支架膨胀指数： 最小支架CSA/参考血管CSA 5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况 贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流
支架置入理想的IVUS标准
1.支架贴壁良好 2.支架膨胀指数﹥0.8 3.支架对称指数﹥0.7
IVUS在分叉病变
精确定位：斑块位置， 分支开口病变， 分支开口覆盖情况
IVUS评价异常病变形态
？
LAD开口血栓
IVUS评价异常病变形态
钙化
0
1.5
4.5 mm
IVUS在STENT选择
IVUS在STENT选择
9mm2
3 mm2
20MM
8 mm2
B1
B2
IVUS评价支架植入后效果
IVUS评价是否需要后扩
不稳定斑块
1.脂核大小﹥1m㎡ 2.脂核与斑块比率﹥20% 3.纤维帽厚度﹤65um
钙化的测量
1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层
2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度
血管重构的测量
1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95
内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白 色
中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不 反射超声波,所以表现为圆型 暗区
外膜 由胶原组成,反射大量超声波, 所以表现为白色
IVUS -“ 活体的组织学 ”检查
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY
Atlantis™ SR 40MHz Catheter
管腔的测量
1.管腔的横截面积（CSA） 2.最大和最小管腔直径 3.管腔的偏心率： （最大-最小管腔直径）/ 最大管腔直径 4.管腔面积狭窄率： （参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA
外弹力膜的测量
1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA） 2.最大和最小EEM直径
斑块的测量
1.斑块CSA：EEM-CSA – 管腔CSA 2.最大和最小斑块厚度：﹥2:1 偏心 3.斑块偏心率： （最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度 4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
支架置入前 支架置入后 后扩张后
IVUS最新图像增强软件
iSize™特征: 显示面积和长度测量的图像并模拟 支架植入并评价效果
iColor™ 特征: 将斑块和血流色彩化从而帮助快速图 像解读
iTint™ 特征: 通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读
VH-IVUS（虚拟组织学）
iMap™ Features
IVUS发现临界病变的严重程度及形态
IVUS在临界病变
60%
• 58 岁男性 • 不稳定心绞痛 • 运动时ECG ST-T改变 • CTNT正常
管腔CSA3.7mm2
IVUS在左主干病变
临界左主干狭窄评价: 如果左主干MLA ≤ 6 mm2 将明显限制血流,应该干预.
Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715
IVUS 在PCI中的应用指征
何时IVUS
为什么IVUS?
Pre PCI
造影模糊的中间病变 评价有无明显狭窄 (MLA < 4 mm2 / 6mm2 in Left Main)
左主干病变
保证手术成功
分叉病变
根据分叉病变情况决定是否边支保护
异常形态病变
明确造影的疑问
ROTA,CB技术
再介入(ISR) Post PCI 支架术后
Uninterruption of black and white work flow
Provides volume, area and percentage measurements
iLab™限
1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊
2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，
血栓识别差
1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm) 压电晶体换能器
2.回撤系统 0.5-1mm/s 3.超声主机 图像处理
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
IVUS成像原理
机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
Ability to select areas of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis.
Automated Trace Assist
From RF to IVUS
From same RF to Color
IVUS 评价左主干的狭窄严重程度
IVUS在左主干病变
近端参考段 10 mm
病变段
管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm
管腔CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm
管腔CSA = 3.6mm2 管腔直径= 1.3mm
IVUS在左主干病变
IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄
评价斑块的组成部分 精确评价以前的支架和血管情况 确认扩张,贴壁,撕裂情况,...
IVUS 在临界病变
Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5
临界狭窄判断:
如果在 LAD, LCX or RCA近端, 狭窄处的 MLA ≤ 4 mm2 则该狭窄明显限制血流,应 该干预
斑块形态分析：正负性重构
A
RI=0.80
EEM=8.2mm2
B
EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2
RI=1.00
EEM=18.1mm2
C
EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2
RI=1.31
EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2
支架测量
相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
图像表现
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓， 对细小结构的识别能力更强。
正常血管 / 病变血管
正常
病变
软斑块 / 纤维斑块
软斑块
纤维斑块
钙化
钙化
在钙化后面: 声学暗区
夹层
0 1.5mm
7.5mm
支架贴壁不良
IVUS测量
1.管腔的测量（血液与内膜交界） 2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界） 3.斑块的测量 4.钙化灶的测量 5.血管重构的测量 6.支架测量 7.长度测量 8.容积测量
谢谢
1.支架CSA 2.最大和最小支架直径 3.支架对称指数： （最大-最小支架直径）/最大支架直径 4.支架膨胀指数： 最小支架CSA/参考血管CSA 5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况 贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流
支架置入理想的IVUS标准
1.支架贴壁良好 2.支架膨胀指数﹥0.8 3.支架对称指数﹥0.7
IVUS在分叉病变
精确定位：斑块位置， 分支开口病变， 分支开口覆盖情况
IVUS评价异常病变形态
？
LAD开口血栓
IVUS评价异常病变形态
钙化
0
1.5
4.5 mm
IVUS在STENT选择
IVUS在STENT选择
9mm2
3 mm2
20MM
8 mm2
B1
B2
IVUS评价支架植入后效果
IVUS评价是否需要后扩
不稳定斑块
1.脂核大小﹥1m㎡ 2.脂核与斑块比率﹥20% 3.纤维帽厚度﹤65um
钙化的测量
1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层
2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度
血管重构的测量
1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95
内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白 色
中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不 反射超声波,所以表现为圆型 暗区
外膜 由胶原组成,反射大量超声波, 所以表现为白色
IVUS -“ 活体的组织学 ”检查
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY
Atlantis™ SR 40MHz Catheter
管腔的测量
1.管腔的横截面积（CSA） 2.最大和最小管腔直径 3.管腔的偏心率： （最大-最小管腔直径）/ 最大管腔直径 4.管腔面积狭窄率： （参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA
外弹力膜的测量
1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA） 2.最大和最小EEM直径
斑块的测量
1.斑块CSA：EEM-CSA – 管腔CSA 2.最大和最小斑块厚度：﹥2:1 偏心 3.斑块偏心率： （最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度 4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
血管造影的局限 造影角度的影响
75% 25%
血管造影的局限 “安静”的病变
局限病变
50%
弥散病变
50%?
血管内超声系统
IntraVascular UltraSound
更真实,更详细,更全面的信息
IVUS组成
支架置入前 支架置入后 后扩张后
IVUS最新图像增强软件
iSize™特征: 显示面积和长度测量的图像并模拟 支架植入并评价效果
iColor™ 特征: 将斑块和血流色彩化从而帮助快速图 像解读
iTint™ 特征: 通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读
VH-IVUS（虚拟组织学）
iMap™ Features
IVUS发现临界病变的严重程度及形态
IVUS在临界病变
60%
• 58 岁男性 • 不稳定心绞痛 • 运动时ECG ST-T改变 • CTNT正常
管腔CSA3.7mm2
IVUS在左主干病变
临界左主干狭窄评价: 如果左主干MLA ≤ 6 mm2 将明显限制血流,应该干预.
Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715
IVUS 在PCI中的应用指征
何时IVUS
为什么IVUS?
Pre PCI
造影模糊的中间病变 评价有无明显狭窄 (MLA < 4 mm2 / 6mm2 in Left Main)
左主干病变
保证手术成功
分叉病变
根据分叉病变情况决定是否边支保护
异常形态病变
明确造影的疑问
ROTA,CB技术
再介入(ISR) Post PCI 支架术后