罗哌卡因复合透明质酸酶应用于硬膜外阻滞的临床观察

１ ． １对象 选择子宫 肌瘤 行子宫全切 或次全切 的患者３ ０ ，年龄３ ～ ２ ， ０例 １６岁
因 ，两组均 不含 盐酸。 肾上腺素注射 液。
分别记录 两组 的起 效时间 、阻滞完善 时间等 ，以及 末次给 药至痛 觉恢复麻 醉持续 时间、至痛觉恢 复的时 间等 ，同时分 写记录循环系统
［】 冯庚 ． ４ 昏迷 的 现场 判 断和 院 前急 救 原 则［］ Ｊ＿ 中华全 科 医师 杂志 ，
２ ０ ，（）１２ １ ４ ０ ５４３ ：８ — ． ８
罗哌卡 因复合透明质酸酶应用于硬膜外 阻滞 的临床 观察
王 莹 洪 道 先
（ 河南大学第一 附属 医院 ，河 南 开封 ４ ５ ０ ） ７ ０ ０
［］ Ｂ ａ Ａ． ｍ Ｒ ｖ ｅｐ ｉ １ ９ ；４ — ８ ． ４ ｒ Ｂ Ａ ｅ ｓｉＤ ｓ ９ １ ３２ ４ ｙ Ｒ ｒ ， １
【】 Ｓ ｏｔ ５ ｃ ｔＤＢ，ｅ Ｆ ｇ ｎＤ，ｔ １ ｕｅｔｘｃｔ ｆ ｏ ｉａａｎ ｏ － Ｌ ｅ ａ ａ ｅ ． ｔ ｉｉ ｏ ｐｖ ｃ ｉｅ ｍｐ Ａ， ａ Ａｃ ｏ ｙ ｒ ｃ ａｅ ｕ ｉａ ａｎ ［］ ｅｔ ｎ ｓ ，９ ９６ ：６ —６ ． ｒｄｔ ｂ ｐｖ ｃ ｉｅＪ． ｓｈＡ ｅｔ １ ８ ，９５ ３５ ９ ｏ Ａｎ ｈ
每 天 ｊ次 ，一 次 ｌ 舡 中、重度 更年期 综合征 者 ，每 天 １ ，每 次 ２ 。 未绝经 的妇女 ，月经 第 ５天开始 ，每 月服 用 ２ 。每 月随访 １ ， 次 柱 ０ｄ 次
记 录 临床 症状 ，作 阴道 涂 片 、乳房 和血 常规检 查 。结果 服 药 ｌ ２周后 患 者症 状 有所 改善 ，服 药后 １ 月左右 明 显改 善且持 续维持 ，２例 ～ 个
３ｍｉ 内注射 阿托品 ０５ ， 巴比妥 那钠 ０１。观 察 组经硬 外导 管 注入 ０７％ 罗哌 卡 因 复合 透 明质 酸酶 混合 液 ， 照组 单 纯注入 Ｏ７％ ０ ｎ肌 ． ｍｇ 苯 ． ｇ ． ５ 对 ． ５ 罗哌卡 因。结果 观 察组起 效 时间 明显短 于对照 组 ，麻醉持 续 时 间显著 长于对 照 组。结论 罗哌卡 因复合 透 明质 酸酶应 用于硬 膜外 阻滞 ，可
惠者 出现 不 良反应 ，均 为阴道 点滴 出血 ，行刮 宫病 理诊 断 ，为子 宫 内膜玻 璃 样 变，见少量 子 宫 内膜 腺体 ，无一 例 患者 因不 良反应 而终止 治 疗 。结论 激素替 代疗 法是 临床 治疗 女性 更年期 综合 征 最有 效的方 法 ，可给 更年期 女性 带 来许 多益处 ，提 高生活 质量 。 【 键词 】 女性 更年期 ； 防治认 识 ；措 施 关
罗 哌卡因 （ ｏｉ ｃｉ ） 是一种新 型长效酰 胺类局麻药 ， Ｒ ｐ ａａ ｅ ｖ ｎ 由于其 对 中枢 系统 和心血管系统 的毒性低 ，临床优点 明确 ，国 内外应 用于硬 膜外 的报道 较多…。 目前临床上 仅通过 单纯局部麻 液或两 种麻液 混合 硬膜外腔 阻滞 的方法 ，很难 满足手术要 求。我们采 用罗哌卡 因复合透 明质酸酶应用于硬膜外腔 阻滞 ，取 得 良好的效果 。 １资料 与方 法
透 明质酸 酶广 泛存在 于动 物血 浆 、组 织液 、精 液等 体液及 肾、 肝 、脾 、脑等器 官 ，为蛋 白分解酶 ，主要水解 透明质酸 ，透明质酸 】 是动物结缔组织 的主要 成分。在正常的生物体 内，透 明质酸一 明质 酸 透
能够有效 阻滞 感觉传递， 而对运动神经 影响很 小。新生儿对本 品有 良好
２结
果
经治疗后 ，１ ０ ０ 例患者 急性 猝死者２ 例 ，患者 病情稳 定 回医院继 ２ 续治疗者７ 例 ，放 弃治疗２ 。 ６ 例 ３讨 论
胃等治疗 后患者 好转 ，１ 重度酒精 中毒 患者 经洗 胃，纳洛酮促 醒 ， 例
高渗糖 、维生素Ｃ 毒后患者很快转危 为安。 解
现场重度 昏迷 初步诊断及 原因 ：重度 昏迷患者 的急救涉及 多个学 科 ，多个医学领域 ，因此重度 昏迷患者 的抢救既是医学 难点又是 医学重 点 ，现场有何快速 、早期、准确 的对重度 昏迷的病情进行评估及初步诊 断 ，并进行下一步治疗是脑衰竭能否救 治成功的关键 ，也是降低患者 】 神经系统后遗症、提高心肺脑复苏的关键。到达 现场后对 昏迷患者如何
告） Ｊ 吉林 医药 学 院学 报， ０ ， ， ３ ） ３１ ，］ ［， ２ ９ ２１ ｏ， ： ０ ０ （ １ ４
的原因有无高血压 、冠心病 、糖尿病及严重心肝 肾功能不全病史 ，患者 出现昏迷前有无外伤、毒物接触史 ，有无窒息等 ，应注意观察患者 Ｅ腔 ｌ 气味、神经系统查体 、心脏听诊及有限的辅助检查结果 ］ 。
表 １ 两组阻 滞效 果 （ ±Ｓ ）
ＡＳ （ 国麻醉 医师协会分 级法 ） Ｉ Ⅱ级 ，随机将 患者分为 试验组 Ａ 美 ～
和对 照组 （ １０ ）。术前３分钟 肌内注射阿托 品０ ｍ ，苯 巴比妥 各 ５例 ０ ． ｇ ５
那钠０１ 。 ． ｇ
１ ． ２方法
两组均施行Ｌ一 隙穿刺并 向头端置流３５４ｍ导管 ，给药方法相 问 ， ． ｃ －
２１ ０ ３月第 ９卷 第 ８期 １年
者尿量 ，作为治疗参考 的重要依据 。若昏迷伴有 抽搐 发作 ，给予安 定
止抽 ，怀 疑有机磷 中毒 者给予 阿托 品解毒 ，心梗 者急查心 电图 ，血压 高者给予 甘露醇将颅 内压 ，低者给 予升压药物治疗 等 。治疗上 应保特 呼吸道通 畅 ，充分 给氧 ，维持 呼吸 ，迅速建立 输液通路 ，维持有效 循 环 ，对脑 血管意 外者可及时 给予纳络 酮、脑活素 、克脑迷 、Ｆ Ｐ 以 Ｄ等
玻璃酸黏多糖 ，使氨基 葡萄糖的ｃ 和葡萄糖醛酸 的Ｃ 间的氨基 己糖键 １ ４ 断裂 ，这样 会导致注入药液 以及局部渗 出液或漏 出液 非常容 易扩散和
［］ Ｐ ｙｎＲ Ｃ ｍｐ ｉｃ ｅ Ｐ ｙ ｉ ， ９ ： １１ ９ ２ ａ ａ ．ｏ ｏｈ ｍ ｈ ｓ ｌ ９ ２ １ —５ ． Ｂ ｏ１ ０
促进脑细胞 功能恢复 。对 已知病 因积 极进行病 因治疗 ，对应 手术治疗 者应积极创造条件 ，酌情 配合短 期激素治疗 。
・
临床研究 ・ ２ ５ ７
我 院接 诊重度 昏迷患者 特点 ：本组研究 发现 ，我 院接诊 重度 昏迷 患 者以 中老年 患者居 多 ，而 中老 年患者 中又以心血管 及脑 血管意 外占 大 多数 ，考虑 老年患者 长期动脉 粥样硬化 ，未系统治疗 ，导致血管急 性 病变所致 ，另有老 年糖尿病患者 长期应 用胰岛素控 制血糖或迷信社 会上 宣传 的降糖 保健 品，未及时复 查血糖导 致血糖控 制不稳 ，发生糖 尿病 酮症酸 中毒及低血糖 反应 。晚期癌症恶病 质患者重度 昏迷考虑与 全 身各脏器 衰竭 有关 ，经抢 救后成功 率低 ，另有 ２ 例患 者 ，因进 食后 窒息 ，由于独 立生活被 家属发现后 窒息时 间过 久抢救无效 。本组重 中 毒 患者 以一氧化 碳 中毒居 多 ，另有误 食毒 蘑菇 中毒者 １ ，经急 症洗 例
的血压和心率 的变化。 １ ． ３统计学方法
所得数据 用 ±ｓ ，采用ｔ 表示 检验进行统计学 处理 。
２结 果 两组 患者在年龄 、体质量 、麻醉平面 、局麻药 用量及手术 时间上 均 无统计 学差异 ，且麻 醉期 间无 明显的并 发症 。两 组 中有 ３ 例硬膜 外 阻滞 失败剔 除。两组对循环 系统的影响无明显差 别 ，见表 １ 。
【 要】 目的 观 察 罗哌 卡 因复合 透 明质 酸 酶对 硬 膜外 阻滞 的麻 醉 起 效 时间和 麻 醉 维持 时 间 的影 响 。方 法 选择 子 宫肌 瘤行 子 宫 全切 或次 摘
全 切 的患 者 ３ ０ ，年 龄 ３ － ２岁，ＡＳ （ 国麻 醉 医师 协会 分级 法 ） Ｉ～ 『级 ，随机 将 患 者 分 为试 验 组 和 对 照 组 （ １ ０例 ） ０ 例 １６ Ａ 美 】 各 ５ 。术 前
以缩短麻 醉 起效 时间 、延 长麻 醉持 续 时间 。
【 键词 】 罗哌 卡 因；透 明质 酸酶 ；硬 膜外 阻滞 关
中图分类 号 ：Ｒ２ ．４ ８６ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７ － １４ （０ １ ８ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）０ － ２ ７ ０ ９
同，给试验 量证 明硬 膜外导管在硬膜 外腔后 ，观察 组经硬外导 管注入 Ｏ５ ． ％罗哌卡 因复 合透 明质酸酶混合 液，对 照组单纯注入 ０ ５ ７ ． ％罗哌卡 ７
注 ： 与 对 照 组 相 比 ， Ｐ＜００ ．１
２ ・临床研究 ・ ５ ８
３讨 论
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖｏ．， ． ｒ ｈ２ １ ， １ Ｎｏ ８ ９ 的非进行性运 动神经阻滞 。罗哌卡 因心脏 毒性 低， 阻滞和运动 阻滞 感觉 分 离明显。不会对 子宫胎盘 血流产生 明显的影响 。低水 平的罗哌卡 因
的耐受 性， 对产妇 的运 动神经阻滞 较轻 。以前报道透 明质 酸酶应用于 硬膜外麻 醉大多是利 多卡因和布 比卡 因 ，本研究把透 明质 酸酶复合罗
哌卡 因在硬膜外麻醉 中取得 了同样 的结果。
酶－ 透明质酸合成酶这一系统在维持 细胞外基 质的完整和细胞外基质 与
细胞表 面的相互作 用等许 多生物学过 程起重要 作用【。适用 硬膜外麻 ３ ］
醉 时，局 麻药虽然非常容 易在疏松及 网眼养的组织 中扩散 ，但大部分
参考 文 献 ［】 庄 心 良， 因明， １ 曾 陈伯 銮． 代麻 醉学 ［ ． ． ： 民卫 生 出版 现 Ｍ】 版 北京 人 ３
社，０ ３６ ２ ２ ０ ．３ ．
的局麻 药会在 较致密 的屏 障消耗掉 。透 明质酸酶能水解组 织基质 中的
出现的原 因可考虑以下几点 ：昏迷独立 出现或伴 随它症 出现 ，引起 昏迷
参考 文 献
［］ 欧 阳新 华， １ 急救 内科 昏 迷病 人 的病 例 分 析 ［］南方 医 科 大学 学 Ｊ＿ 报 ， ０ ， （） ３ ： ５ ２ ６ ６３， ４３ ． ０ ２ ３ ３ ［］ 中华 医学 会神 经病 学 分 会． ２ 急性 缺 血性 脑 卒 中患者 处理 的建议 （９ ８［ ． １９ ） ］ Ｊ 中风与神 经疾 病 杂志 ， ９ ， （５：． １ ８１ １） ９ ０ ５ ［］ 唐 锐 先， ３ 急性 重度 昏迷 的病 因与 急救 临 床分 析（ １例病 例 报 附４ ３