学生体质健康标准(试行)方案登记卡
小学《国家学生体质健康标准》登记卡
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
成绩
附加分
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学校
姓名性别学号
班级民族出生日期
单项指标
高一高二高三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级
体重指数（ BMI ）（千克 / 米2）
肺活量（毫升）
50 米跑（秒）
坐位体前屈 (厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男） /
1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） /
800 米跑 ( 女)（分·秒）
标准分
加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分引体向上（男） /
1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） /
800 米跑 ( 女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日
1。
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)
初三 得分
附4
《国家学生体质健康标准》登记卡
姓 班 名 级 单项指标 体重指数（BMI)(千克/米2） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分•秒） 标准分 加分指标 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分•秒） 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分 邓明晖 八（2） 初一 成绩 得分 等级 成绩 性 民 别 族 男 汉 初二 得分 等级 学校： 学 号 出生日期 成绩 深圳市龙岗区弘文学校 2002.02.02 毕业成绩 等级 得分 等级
国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
国家学生体质健康标准登记卡
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校Βιβλιοθήκη 姓 名性别学号
班 级
民族
出生日期
单项指标
五年级
六年级
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
50米×8往返跑
（单位：分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标Байду номын сангаас
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表).pdf
标准分 加分指标
引体向上（男） / 1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） / 800 米跑 (女 )（分·秒）
学年总分 等级评定
体育教师签字 辅导员签字
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：
年月日
1
2
姓名 院（系）
单项指标
成绩
体重指数（ BMI ）（千克 / 米 2）
肺活量 （毫升）
《国家学生体质健康标准》登记卡 (大学样表）
学校
性别
学号
民族
出生日期
大一 得分
等
得分
等级
成绩
大四 得分
等级
毕业成绩 得分 等级
50 米跑 （秒） 坐位体前屈 (厘米） 立定跳远 （厘米）
引体向上（男） / 1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
《国家学生体质健康标准》登记卡
《国家学生体质健康标准》登记卡
以下内容中，附以下各学年段登录卡：
1.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
2.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
3.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
4.《国家学生体质健康标准》登记卡（初中样表）
5.《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
6.《国家学生体质健康标准》登记卡（大学样表）
7. 免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
学校签章：
年月日
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
学校签章：
年月日
学校签章：年月日5
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日
6
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：年月日
7
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学校
姓名性别学号
班级民族出生日期
单项指标
高一高二高三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级
体重指数（ BMI ）（千克 / 米2）
肺活量（毫升）
50 米跑（秒）
坐位体前屈 (厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男） /
1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） /
800 米跑 ( 女)（分·秒）
标准分
加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分引体向上（男） /
1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） /
800 米跑 ( 女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：年月日
1。
国家学生体质健康标准》登记卡
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
五年级
六年级
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
《国家学生体质健康标准》登记卡（初中样表）
《国家学生体质健康标准》登记卡（初中样表）
《国家学生体质健康标准》登记卡( 初中样表）
学校姓名性别学号班级民族出生日期
单项指标
初一初二初三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级
体重指数（BMI ）（千克/ 米 2 ）
肺活量（毫升）
50 米跑（秒）
坐位体前屈( 厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1 分钟仰卧起坐(女)（次）
1000 米跑（男）/
800 米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分引
体向上（男）/
1 分钟仰卧起坐(女)（次）
1000 米跑（男）/
800 米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：年月日。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
学校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）立定源自远（厘米）引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
学校签章：
年月日
附表 5
姓名 班级
单项指标
体重指数（ BMI ）（千克 /米 2）
肺活量 （毫升）
50 米跑 （秒）
坐位体前屈 (厘米）
立定跳远 （厘米） 引体向上（男） / 1 分钟仰卧起坐 (女 )（次） 1000 米跑（男） / 800 米跑 (女 )（分·秒）
标准分 加分指标
引体向上（男） / 1 分钟仰卧起坐 (女 )（次）
1000 米跑（男） / 800 米跑 (女 )（分·秒）
学年总分 等级评定
《国家学生体质健康标准》登记卡 (高中样表）
学校
高一 得分
等级
成绩
高二 得分
等级
成绩
高三
得分
等级
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
毕业成绩 得分 等级
体育教师签字 班主任签字 家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。