传染性非典型肺炎
sars
为什么医护人员感染比例高
全国报告临床诊断病例中
• 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 • 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员 (8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)
9% 34% 4% 19%
9%
10%
6% 1%
8%
公务人员及职员 学生 离退人员
非典型肺炎症状
急性起病 以发热为首发症状，体温38℃~40℃（发烧越高，病情发展 将越重，偶有畏寒） 伴有头痛、关节和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻； 有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰； 个别病人可发展成为呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭；多数 病人症状较轻。 肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或 湿罗音， 发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正常。
农民 餐饮食品人员 工人
医务人员 民工 其他
为什么医护人员感染比例高
一开始，由于人们对这个疾病的传染情况了解得并 不是很清楚，医护人员抱着满腔的热情，一切为病 人，在拯救病人的时候没有很好的自我保护。 另一方面，与病人长时间、近距离、密切接触。
• 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔 检查、气管插管等操作时容易感染； • 通过探视、护理病人被感染； • 因与SARS病人同住一病房被感染。
• 一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加 剂量，大剂量应用时间不宜过长。待病情缓解或胸片上阴影有所吸 收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。 • 注意糖皮质激素的不良反应。 • 儿童慎用糖皮质激素。
推荐治疗方案
预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用 喹诺酮类或大环内酯类等抗生素。 早期可试用抗病毒药物。如更昔洛韦 重症可试用增强免疫功能的药物。 可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、 血和三焦辩证论治
传染性非典型肺炎防治管理办法
传染性非典型肺炎防治管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法第一章总则第一条为了有效预防和控制传染性非典型肺炎的发生与流行，保障公众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称传染病防治法)和《突发公共卫生事件应急条例》，制定本办法。
第二条传染性非典型肺炎列入传染病防治法法定传染病管理。
传染性非典型肺炎的预防、疫情报告、控制和救治工作按照传染病防治法、条例和本办法的规定执行。
第三条传染性非典型肺炎防治工作坚持预防为主，防治结合，分级负责，依靠科学,依法管理的原则。
第四条卫生部对全国传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施统一监督管理。
县级以上地方卫生行政部门对本行政区域传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施监督管理。
各级疾病预防控制机构按照专业分工，承担责任范围内的传染性非典型肺炎监测管理工作；各级各类医疗机构承担责任范围内的传染性非典型肺炎防治管理任务。
第五条大力开展爱国卫生运动,加强传染性非典型肺炎健康教育和法制宣传，清洁环境，提高群众防治意识，发动社会力量群防群控，切断传播途径。
第六条按照国家规定，对参加传染性非典型肺炎防治工作的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴；对参加防治工作作出贡献的人员，给予表彰和奖励；对参与防治工作发生疾病、残疾、死亡的人员，给予相应的补助和抚恤。
第七条卫生部及省、自治区、直辖市卫生行政部门应当及时组织开展地区之间、医疗机构之间和疾病预防控制机构之间防治经验的交流；积极开展传染性非典型肺炎防治的科学技术研究工作；鼓励、支持开展传染性非典型肺炎防治的科学研究和技术的国际交流与合作。
第八条任何单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构、卫生监督机构有关传染性非典型肺炎的查询、检验、调查取证、监督检查以及预防控制措施，并有权检举、控告违反本办法的行为。
第二章疫情报告、通报和公布第九条任何单位和个人发现传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人时，都应当及时向当地疾病预防控制机构报告。
传染性非典型肺炎
临床特点
1．起病急，以高热为首发症状, 呈弛张热或不规则热， 偶有畏寒。 2．全身中毒症状：头痛、关节酸痛等。 3．呼吸系统症状：干咳、少痰，偶有血丝痰；常无 卡他症状。病程第2周，即进展期时，可有频繁刺激性 咳嗽，白色粘痰，如果合并细菌感染或真菌感染，痰的 颜色可变为黄色或无色泡沫状；严重者出现呼吸加速， 气促，或进展ARDS。
RT-PCR法检查SARS-CoV
RNA
实验室检查（3）
影像学检查 （ X线和CT检查）
磨玻璃样影像和肺实变影像 绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变 起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常
累及双肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片
状阴影重症患者X线胸片显示两侧肺野密度普遍增
实验室检查（2）
血清学检测
ELISA和IFA检测血清中SARS-CoV特异性抗体 IgG在起病后2周末检出率80%以上，第3周末95%
以上，病后6个月仍保持高滴度
IgM发病1周后出现，急性期和恢复早期达高峰，
3个月后消失
单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断
分子生物学检测
SARS临床分期
SARS的病程可以分为 初发期，约病程第1~7天； 进展期，约为病程第7~14天；
恢复期，约为病程的15~31天。如果患
者病情严重或因治疗不合理合并细菌、 真菌感染、糖尿病等并发症，则第20天 以后病情仍可能进展。 重型患者完全康复至少需要2~3个月。
实验室检查（1）
Figure 1. Chest radiography of SARS Patients. Panel A. Frontal chest radiograph in a 25-year-old woman showing ill-defined air-space shadowing (arrows). Panel B. Frontal chest radiograph in a 38-year-old woman showing patchy consolidation in the right lower zone (arrows). Panel C. Frontal chest radiograph in a 46-year-old man showing obvious area of air space shadowing (arrows). Panel D. Frontal chest radiograph in a 46-year-old man showing multiple, bilateral areas of air space disease. In all of the above no cavitation, adenopathy, or pleural effusion noticed.
传染病护理学 传染性非典型肺炎
4、呼吸支持治疗
3、休息：绝对卧床休息。
4、饮食：患者在高热期、极期应给予高热量、高维生素、易消化半流质或流质饮食。在使用皮质激素过程中应给予低脂、含纤维素多的食物，减少脂肪摄入。病情较重者、不能经口进食者，可遵医嘱给以静脉营养支持。
5、吸氧：持续鼻导管给氧或面罩给氧，中等浓度给氧，空气浓度的2倍，百分之40.
6、对症护理：
（1）发热：定时测量体温并做好记录；鼓励患者多饮水，建议饮水量大于1500ml；在药物降温的同时，适时使用物理降温，注意降温效果；注意环境清洁、舒适，温湿度适宜；及时更换患者潮湿的被单及衣裤。
（2）呼吸异常的护理：①绝对卧床休息，限制活动，减少耗氧。②密切观察呼吸的节律、频率的变化，动态检测血氧饱和度及动脉血氧分压。③鼓励并协助患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。④对使用呼吸机的患者，应注意随时检查氧气的压力、氧流量、管路衔接、湿化瓶液体及设备的消毒，预防交叉感染。⑤使用无创呼吸机的患者，应注意面罩是否严密、患者能否适应，有无面罩皮肤压痕。⑥使用有创呼吸机的患者，应注意呼吸机的参数是否与患者的呼吸匹配、有无人机对抗，熟练掌握呼吸机的性能和操作。⑦使用呼吸机通气，极易引起医务人员被SARS病毒感染，故注意医护人员的防护。气管插管宜采用快速诱导(咪达唑仑等)，谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待。
2、病情观察：本病具有病情变化快、病情危重的特点，治疗的关键在于及早发现和预防ARDS、MODS。①体温的改变：是SARS筛查指标之一；是继发感染的体征。②呼吸及血氧饱和度：观察患者有无缺氧症状及在用氧情况下缺氧症状是否改改善，如缺氧症状不缓解，及时查找原因。③脉搏的变化：必要时使用心电监护仪。④做好重危患者血压的检测。⑤体液和电解质平衡检测。⑥密切观察并发症。⑦观察药物反应。
非典型肺炎
传染性非典型肺炎培训教案1传染性非典型肺炎概述大家应该都还记得2003年的那场传染病，由于SARS病毒的流行，使全世界，特别是中国经济上遭受重大损失，人们的精神上普遍出现恐慌情绪。
等到人们都认识非典型肺炎后，会发现其实它根本没那么可怕，下面简要介绍一下传染性非典型肺炎。
1.1什么是传染性非典型肺炎？传染性非典型肺炎（也称严重急性呼吸综合征，SARS），也就是大家所说的非典，是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）。
临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润阴影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。
重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。
传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。
症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血液中白细胞增高，抗菌素治疗有效。
非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果等都没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎对抗菌素无效。
1.2传染性非典型肺炎该怎么治疗？如果发现了咳嗽、发热（体温达38℃以上）、全身酸痛等症状，要及早去医院就医。
另外要注意个人卫生，打喷嚏和咳嗽时应用纸巾遮挡。
并且减少与家人、同事等人员的密切接触机会，与他人在一起时要注意保持室内空气流通。
2003年9月12日钟南山在回答记者时明确称，90%的非典型肺炎病人是“自限性”的，只要好好休息，就可以自己康复，93%的病人自己能完全好转。
传染性非典型肺炎防治管理办法-卫生部令第35号
传染性非典型肺炎防治管理办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国卫生部令（第35号）《传染性非典型肺炎防治管理办法》已于2003年5月4日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自发布之日起施行。
部长吴仪二00三年五月十二日传染性非典型肺炎防治管理办法第一章总则第一条为了有效预防和控制传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）的发生与流行，保障公众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称传染病防治法)和《突发公共卫生事件应急条例》（以下简称条例），制定本办法。
第二条传染性非典型肺炎列入传染病防治法法定传染病管理。
传染性非典型肺炎的预防、疫情报告、控制和救治工作按照传染病防治法、条例和本办法的规定执行。
第三条传染性非典型肺炎防治工作坚持预防为主，防治结合，分级负责，依靠科学，依法管理的原则。
第四条卫生部对全国传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施统一监督管理。
县级以上地方卫生行政部门对本行政区域传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施监督管理。
各级疾病预防控制机构按照专业分工，承担责任范围内的传染性非典型肺炎监测管理工作；各级各类医疗机构承担责任范围内的传染性非典型肺炎防治管理任务。
第五条大力开展爱国卫生运动，加强传染性非典型肺炎健康教育和法制宣传，清洁环境，提高群众防治意识，发动社会力量群防群控，切断传播途径。
第六条按照国家规定，对参加传染性非典型肺炎防治工作的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴；对参加防治工作作出贡献的人员，给予表彰和奖励；对参与防治工作发生疾病、残疾、死亡的人员，给予相应的补助和抚恤。
第七条卫生部及省、自治区、直辖市卫生行政部门应当及时组织开展地区之间、医疗机构之间和疾病预防控制机构之间防治经验的交流；积极开展传染性非典型肺炎防治的科学技术研究工作；鼓励、支持开展传染性非典型肺炎防治的科学研究和技术的国际交流与合作。
传染性非典型肺炎防治管理办法
?传染性非典型肺炎防治管理方法?复习题1.?传染性非典型肺炎防治管理方法?什么时间施行的？( )2.传染性非典型肺炎列入哪类传染病管理？( )3.县级以上卫生行政部门在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么？( )4.各级疾病预防控制机构在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么？( )5.各级各类医疗机构在传染性非典型肺炎管理中的主要职责是什么？( )6.对参加传染性非典型肺炎防治工作的医疗卫生人员应当给予何种政策倾斜？( )7.对参加传染性非典型肺炎防治工作做出突出奉献的人员应当给予何种政策倾斜？( )8.对因参与传染性非典型肺炎防治工作发生疾病、残疾、死亡的人员应当给予何种政策倾斜？( )9.任何单位和个人都必须接受以下机构的传染性非典型肺炎查询、检验、调查取证、监督检查以及预防控制措施等行为。
〔〕10．医疗机构及其医务人员、疾病预防控制机构的工作人员发现传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人，必须立即向以下什么部门报告？〔〕11.疾病预防控制机构发现疫情或者接到疫情报告，应当立即向以下什么部门报告？〔〕12.传染性非典型肺炎疫情发生地的省、自治区、直辖市政府卫生部门应当及时向以下哪个部门通报？( )13.县级以上卫生行政部门应当加强农村疫情监测和疫情报告体系建设，建立健全农村三级疫情网，三级是指什么？〔〕A.省、市、县B.市、县、乡C.县、乡、村D.国家、省、市14.专门收治传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人的医疗机构由什么部门指定？( )15.县级以上卫生行政部门应当指定哪个部门负责转运工作,并建立平安的转诊制度？( ) 16．县级以上卫生行政部门应当指定医疗机构设立专门负责收治发热病人的机构是什么？( )17.对从事传染性非典型肺炎预防控制、医疗救治、科学研究的人员，所在单位应当根据有关规定采取以下哪些措施？〔〕18．医疗机构发现传染性非典型肺炎病人或者疑似病人时应当及时采取什么措施？〔〕19.医疗机构收治传染性非典型肺炎病人或者疑似病人,实行何种收费方式？( )20.对诊疗农民(含进城务工农民)和城镇困难群众中的传染性非典型肺炎病人实行何种缴费方式？( )21.对农民(含进城务工农民)和城镇困难群众中的传染性非典型肺炎病人所发生的救治费用由谁承担？( )A.医疗机构B.患者本人C.政府D.政府、患者本人、医疗机构均担22.对未依法履行疫情报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的疾病预防控制机构和医疗机构及其人员，可以由县级以上卫生行政部门如何处分？〔〕A.责令改正B.通报批评C.给予警告D.责令改正、通报批评、给予警告23.对传染性非典型肺炎病原体污染的污水、污物、粪便不按规定进行消毒处理的有关单位和人员，情节较轻的应当如何处分？〔〕24.对造成传染性非典型肺炎的医源性感染、医院内感染、实验室感染或者致病性微生物扩散的有关单位和人员，情节较重的应当如何处分？〔〕A.可以处五千元以下罚款B.由县级以上卫生行政部门责令改正，可以处五千元以上两万元以下的罚款C.对单位主要负责人，由所在单位或有关部门给予行政处分25.传染性非典型肺炎防治的指导原那么和技术标准应由哪个部门制订？〔〕1.?传染性非典型肺炎防治管理方法?制定依据是什么？( )A.?中华人民共和国传染病防治法?B.?中华人民共和国献血法?C.?中华人民共和国传染病防治法?实施方法?D.?突发公共卫生事件应急条例?2.在传染性非典型肺炎防治工作中，哪些工作受?传染性非典型肺炎防治管理方法?的调整？( )3.传染性非典型肺炎防治工作应坚持的原那么是什么？( )4.防治传染性非典型肺炎的有效措施包括以下哪些？( )A.大力开展爱国卫生运动B.加强传染性非典型肺炎健康教育和法制宣传C清洁环境D.提高群众防治意识E.发动社会力量群防群控，切断传播途径5.疾病预防控制机构发现传染性非典型肺炎疫情或者接到疫情报告时，应当立即采取以下哪种控制措施？〔〕A.及时到达现场,调查登记病人或者疑似病人的密切接触者B.对疫点进行隔离控制和消毒C.对密切接触者按照有关规定进行流行病学调查，并根据情况采取集中隔离或者分散隔离的方法进行医学观察D.对医疗机构外被病人或者疑似病人污染的场所、物品进行卫生处理。
传染性非典型肺炎诊断与治疗
传染性非典型肺炎的病例分析
17岁女性患者，出现发热、咳嗽、乏力等症状。实验室检测发现她患有传染性非典型肺炎。通过及时治疗和隔离， 患者康复良好。
传染性非典型肺炎的最新研究成果
病原体新发现
最新的研究发现了一种新的病原体 亚型，这让我们更好地理解传染性 非典型肺炎的起源和传播。
疫苗研发进展
科学家们正在积极研发疫苗，以预 防传染性非典型肺炎的病毒感染并 减少传播风险。
传染性非典型肺炎的诊断方法
1
临床评估
通过病史询问、体格检查和相关实验室检查等，医生可以初步判断是否可能患有传染性非典型肺炎。
2
影像学查
X线、CT等影像学检查可以帮助医生观察肺部病变情况，提供更多诊断信息。
3
实验室检测
采集患者体液、分泌物或组织等样本，通过病原体的检测和分离，确认传染性非典型肺炎的病因。
传染性非典型肺炎诊断与 治疗
传染性非典型肺炎，又称为非典型肺炎或非典肺炎，是一种呼吸道传染病， 症状包括发热、咳嗽、胸痛等。本演示将介绍传染性非典型肺炎的诊断与治 疗方法。
传染性非典型肺炎的定义与症状
病原体
传染性非典型肺炎由几种不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
病症
主要症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，但症状可能因病原体的不同而有所差异。
并发症
某些患者可能出现严重并发症，如肺炎、呼吸衰竭以及器官功能障碍。
传染性非典型肺炎的传播途径
• 飞沫传播：通过咳嗽、打喷嚏或说话时释放的飞沫携带病原体传播给 他人。
• 接触传播：通过与已感染者接触后，接触口鼻眼等黏膜，将病原体传 入自己体内。
• 空气传播：某些病原体可在空气中悬浮较长时间，他人吸入被感染的 空气而受到感染。
非典
非典并发症
休克、心率紊乱或心功能不全、肾功能损 害、肝功能损害、DIC、败血症、消化道出 血等。
原因
SARS是病毒引起的急性呼吸窘迫综合征，目前认为可能跟
所谓的“细胞因子风暴”引起强烈的免疫反应有关，换句话 说，病人是因为反应过于剧烈自己把自己弄死的。 为了抵制免疫反应，治疗中使用大剂量的糖皮质激素，其副 作用很多，例如抑制蛋白合成，以及导致骨质疏松症（这可 能与其对代谢的调节作用有关）。而股骨头是非常容易骨质 疏松的。如果疏松到一定程度，受力，会发生变形、破损， 进而在各种因素下发生坏死。 不是SARS导致了股骨头坏死，而是治疗方法导致的。
能损害、DIC(disseminated intravascularcoagulation,即 弥散性血管内凝血)、败血症、消化道出血等。SARS可以导 致肺部纤维化，整个肺部变得象木头一样没有弹性，病人不 能自主呼吸而死亡。但是人类的存活力很强即使切掉一个肺 还可以继续活下去，所以有的身强力壮的病人，可以勉强抗 住SARS病毒。只要肺部还有一点点功能，他们就可以存活 下来。但是这种存活是短暂的，因为他们的肺部已经纤维化， 之所以幸存只不过是抵抗能力好一点而已，一旦 到了40岁或者50岁，抵抗能力一弱，他们就很容易因为肺 部硬化而死亡。
实验室检查
1. 血常规：白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减 少。T 淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+T淋 巴细胞均显著减少。
2. 血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。ALT、 LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。 3. 血清学检测：间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫
吸附法（ELISA）检测血液中SARS病毒的特异 性抗体IgM和IgG，敏感率约90%。
非典型肺炎
非典型肺炎第三节传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎（SARS）是一种由新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸道传染病，也称为严重急性呼吸综合征（SARS）。
主要通过短距离飞沫传播，与患者呼吸道分泌物接触，密切接触。
临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、疲劳、干咳、痰少。
在严重情况下，会出现呼吸急促或呼吸窘迫。
本病是一种新的呼吸道疾病，其临床表现与其它非典型肺炎相类似，但具有传染性强的特点．故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺炎。
【病因学】SARS相关冠状病毒（SARS相关冠状病毒，SARS CoV，以下简称SARS病毒）属于冠状病毒家族。
它是一种单链阳性RNA病毒。
SARS病毒基因和蛋白质不同于已知的人类和动物冠状病毒，属于一类新的冠状病毒。
sars冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。
在干燥塑料表面最长可活4天，尿液中至少1天，腹泻病人粪便中至少4天以上。
在4℃培养存活21天，－80℃保存稳定性佳。
但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。
加热到56℃每15分钟可杀灭10，000单位的病毒。
SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在发病后约10～14天出现。
IgM抗体在急性期或恢复早期达到峰值，约3个月后消失。
IgG抗体在病程第三周可达到高滴度，9个月后仍有高滴度。
实验表明，IgG抗体可能是一种保护性抗体，可以中和体外分离的病毒颗粒。
【流行病学】1.患者是主要感染源。
在急性期，患者病毒含量高，症状明显，如打喷嚏和咳嗽，病毒通过呼吸道分泌物排出。
少数病人腹泻，排泄物中含有病毒。
一些重症患者由于频繁咳嗽或需要气管插管和呼吸机辅助呼吸，呼吸分泌物较多，传染性强。
个别患者可导致数十甚至数百种感染，被称为“超级传播者”。
潜伏期患者传染性低或无传染性，作为传染源意义不大；康复患者无传染性；隐性感染者是否存在及其作为传染源的意义，迄今尚无足够的资料佐证。
本病未发现慢性患者。
研究表明，与人类SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒可以从麝香猫和浣熊等野生动物中分离出来。
5传染性非典型肺炎(SARS)定
辅助检查
二、胸部影像检查 胸部X线：病变初期肺部出现不同程度的片状、 斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影 常为多发和/或双侧改变。部分病例进展迅速， 短期内融合成大片状阴影。 胸部CT检查：有助于发现早期轻微病变或与心 影和/或大血管影重合的病变。 必须定期进行影像学复查，以观察肺部病变的 动态变化情况。
诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 ： 普通感冒、流行性感冒(流感)、一般细菌性肺 炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移 植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺 炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。 其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出 血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒 细胞浸润症等。
临床表现
（2）、 进展期 多发生在病程的8～14天，个别患者可更 长。在此期，发热及感染中毒症状持续 存在，肺部病变进行性加重，表现为胸 闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明 显。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且 常为多叶病变。少数患者（10%~15%） 出现ARDS而危及生命。
临床表现
（3）、恢复期 进展期过后，体温逐渐下降，临床症状 缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2 周左右的恢复，可达到出院标准，肺部 阴影的吸收则需要较长的时间。少数重 症患者可能在相当长的时间内遗留限制 性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但 大多可在出院后2~3个月内逐渐恢复。
传染性非典型肺炎
第二章 病毒性传染病 第九节 传染性非典型肺炎
非典是一种什么样的病呢？
非典是一种新呼吸道传染病（乙类）
亚洲开发银行：SARS 全球损失590亿美元, 内地179亿美元 香港120亿美元。
非典的发病和流行情况
• 2003年8月7日WHO宣布： • 全球确诊非典8422例，涉及32个国家，全球死亡
5 糖皮质激素的使用
• 应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高 热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过 39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展 迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正 位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性 肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上 指征之一即可应用。
• 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d， 一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程
6免疫治疗
• 胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等 非特异性免疫增强剂对本病的疗效 尚未肯定，不推荐常规使用。 SARS恢复期血清的临床疗效尚未 被证实，对诊断明确的高危患者， 可在严密观察下试用。
九、治疗
7
中医中药辅助治疗
919人，病死率11% • 中国确诊非典5327例，死亡349人，病死率6.6% • 医务人员发病1725例，约占20％
一、概念
传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征, 是由SARS冠状病毒感染导致的一种具有明 显传染性，可累计多个脏器系统的特殊肺炎。
一、概述
• 传染性非典型肺炎，又称为严重急性呼吸综 合症（SARS），是一种新型的呼吸道传染 病，是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道 传染病
• 通常情况下，不必开展针对SARS的外环境消 毒工作 。
Severe Acute Respiratory Syndrome ❖传染性非典型性肺炎： IAP
传染性非典型肺炎
1.传染源 患者为传染性非典型肺炎的主要传染源。极少数患者在刚 出现症状时即具有传染性。一般情况下，患者的传染性随 病情的发展而逐渐增强，在发病的第2周最具传染性。急 性期具有明显症状的患者的传染性较强，尤其是有持续高 热、咳嗽、打喷嚏等症状时传染性较强。目前，临床尚未 发现潜伏期患者及治愈出院者传染他人的证据。某些携带 或感染SARS病毒的动物，如果子狸、狸猫、貂等可能为人 类最初感染病例的来源。
1.1 传染性非典型肺炎的传染源、传播途径和人群易感性
2.传播途径 近距离飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸 入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫是传染性非典 型肺炎的主要传播途径。一般飞沫的移动距离约 为2 m，且在空气中停留时间较短。气溶胶传播 是传染性非典型肺炎的另一种传播方式，易感者 可因吸入悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶 而感染。易感者还可通过直接接触患者的呼吸道 分泌物、消化道分泌物或体液等而感染。传染性 非典型肺炎亦可通过消化道传播。 3.人群易感性 人群对传染性非典型肺炎普遍易感，以青壮年人 发病居多，儿童和老年人少见。患者家属、接触 患者的医护人员和到过疫区的人是高危人群。
高速 铁路
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎
学习目标
（1）知道传染性非典型肺炎的传染源、传 播途径和人群易感性。 （2）掌握传染性非典型肺炎的预防和控制 措施。
学习重点
（1）传染性非典型肺炎的传染源、传播途径 和人群易感性。 （2）传染性非典型肺炎的预防和控制措施。
传染性非典型肺炎
传 染 性 非 典 型 肺 炎 又 称 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 （ severe acute respiratory syndrome，SARS），是由SARS冠状病毒（简称SARS病毒）引起的一种严重急性呼 吸道传染病。SARS病毒主要通过近距离飞沫传播，也可通过接触患者的呼吸道分泌物 及密切接触传播。传染性非典型肺炎的潜伏期为1～16天，多为3～5天。传染性非典 型肺炎起病急，传染性强，主要以发热为首发症状，伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、干 咳少痰、腹泻等，严重者可出现气促或者呼吸窘迫。传染性非典型肺炎有明显的家庭 和医院聚集现象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非典型肺炎具有较强的传染性 传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型 肺炎防治工作的法律依据（比照甲类） 实行疫情日报 隔离治疗
诊断病例、疑似病例
医学观察
密切接触者
必要时依法采取强制控制措施（中华人民共和 国传染病防治法.doc）
通
确保室内空气流通
风
经常打开所有窗户，使空气流通
SARS的治疗
预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药
动态监测病情变化
——发病2周内均可能进展
SARS的治疗
重症病例的处理
加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气
对ARDS病例直接使用有创正压通气
Figure 1 - CXR on admission was normal Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multifocal consolidation in mid and lower zones of both lungs Figure 2 - CXR after 3 days showed ill-defined consolidation in periphery of left lower zone
临床表现
潜伏期2－15日，平均4－7日。
主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等 感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人 痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还 可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表 现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。 白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。
临床特点
一般特点：
普通感冒，流行性感冒
SARS的鉴别诊断
细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎
肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患
重症SARS诊断标准
Figure 1 - CXR at the time of diagnosis showed ill-defined air space opacification in right lower zone Figure 2 - CXR after 3 days showed partial resoulation of consolidatve changes in right lower zone. There is a new finding of ill-defined air space opacification in left lower zone
勤洗手，尤其外出后 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手 洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干 不要共用毛巾 注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压 力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力 根据气候变化增减衣服
Figure 2 - CXR 3 days later showed progression of air space opacification in right lower zone and a new finding of similar changes in left mid and lower zones after initial treatment
看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠
状病毒229E进化分离较远。
病原学
病原学
病原生存条件: 抵抗力强，人体外数小时，排泄物中 4日，0℃时无限存活。 病原杀灭条件: 对热敏感，不耐酸和氯，用过氧乙酸、 酒精、次氯酸钠可消毒。
流行病学
1、传染源：病人 2、传播途径：飞沫传播为主，密切接触呼吸 道分泌物可传染。 3、易感人群：普遍易感。
A 34-year-old presented with 3-day history of fever, chills and malaise
Figure 3 - CXR another 3 days showed marked resolution of the consolidative changes in both lungs after treatment Figure 1 - CXR on admission showed ill-defined air space opacification in periphery of right lower zone
流行病学特点
传染源
AP病人 动物？ 隐型感染者的意义？ 传染来源
不清（动物源偶然进入人类？衣原体、冠状病毒） 未发现广东省不同城市的“首发”病例之间有联系
流行病学特点
传播途径
呼吸道传染病，以短距离飞沫传播为主，
密切接触呼吸道分泌物传播(手)
流行特征
散发大于50% 在医院和家庭出现爆发 在公共场所爆发少见
死亡： 84（12.52%） 730（9 .41%） 占全球比例：7754/8427（92 .01%）
SARS的临床诊断标准（2）
2. 症状体征
起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；
可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；
——发热及相关症状
常无上呼吸道卡他症状;
可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速 , 气促 , 或呼吸窘迫。
2002-11-1至2003-7-1 1(WHO) SARS 病例： 8,427
死亡：
813 ( 9.6%)
SARS 病例分布：29个国家和地区
我国SARS发病概况
大陆：总数 5327 香港：总数 1755 澳门：总数 1 台湾：总数 671 合计： 7754
死亡： 348（ 6.53%） 死亡： 298（16.98%） 死亡： 0
SARS的临床诊断标准（5）
5. 抗菌药物治疗无明显效果。
— 回顾性（滞后性） — 不确定性
疑似诊断标准：符合1+2+3条 或 2+3+4条 临床诊断标准：符合1.1+2+4条
SARS的诊断标准
或 1.2+2+4,再加3或5条
1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效
非典型肺炎的临床诊断标准 非典型肺炎的治疗
SARS的临床诊断标准（1）
1.
流行病学资料
1.1 与发病者有密切接触史，或
属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件
1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺 炎病人并出现继发感染病人的城市 ——“软”条件
全球SARS发病概况
一般性和对症治疗
卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药
鼻导管吸氧
出现气促 PaO2<70mmHg, 或SpO2<93%
SARS的治疗
糖皮质激素的应用
高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准
甲基强的松龙80~320mg/d, 分2次静脉输注
使用依据、指征、用量、疗程尚有争议
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征
（SARS)
临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改 变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功 能衰竭。 自2002年11月到今年7月止，全世界32个国家和地 区共报告SARS病例8427例、死亡916人、病死率约 9.6%、我国总报告SARS病例7754例，其中大陆5327
非典型肺炎的预防控制对策
针对传染源、传播途径、易感人群 三个环节采取综合性的防治措施
针对传染源：隔离治疗病人 针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手
针对易感人群：健康教育
尽管病原学病因不明，但流行病学病因初步 清楚，采取针对性措施预防控制AP是非常 有效的
依法管理传染性非典型肺炎的防治工作
我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都 分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病 理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原 但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支
原体感染加重病情的可能性。
从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS 冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来
符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率>30次/分； 低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2 ＜ 93%；或已可诊为急性肺损伤（ ALI）或 ARDS ； 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%；
休克；
多器官功能障碍综合征（MODS）。
SARS的治疗
4. 胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或
呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；
阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检
查以发现肺部早期轻微病变，或每 1-2 天复 查X线胸片。
Fig 14: (day 6 after onset of symptoms) Diffuse and widespread consolidative changes in both lungs (patient is intubated)
发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎
改变 潜伏期短者，症状重 早期病例重
预后：
多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气