碘过敏性休克的预防和处理
碘过敏试验及不良反应处理措施
地塞米松等。
三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖(六)腹部加压引起的迷走神经反应的处理措 施
❖轻度反应：表现为面色苍白、出冷汗、烦 躁不安、脉搏细弱等休克症状；应立即去 掉腹部压迫物，皮下注射阿托品0.5mg。
❖重度反应：表现为意识障碍，甚至心搏骤 停，应立即采取相应急救处理。
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三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖ （五）碘对比剂血管外渗 ❖ 1．碘对比剂血管外渗的原因 ❖ ①造影检查室的高压注射器注射流率过高。 ❖ ②受检者不配合或者被穿刺血管情况不佳等。 ❖ 2．碘对比剂外渗的处理措施 ❖ 1)轻度渗漏 多数损伤轻微，不需要处理。 ❖ 2)中、重度渗漏 可能引起局部组织肿胀、皮肤
三、碘对比剂不良反应的处理措施
❖(四)碘对比剂造影后的观察 ❖1．观察时间 至少观察30min以上。 ❖2．观察内容 血压、呼吸、脉搏，有无不
适、其它症状、体征等。 ❖ 3．迟发性不良反应 碘对比剂血管内给药
后1h至l周内出现的不良反应。多为荨麻疹 ，常常为轻至中度并且为自限性。 ❖4．血透的受检者在接受对比剂检查后，应 立即进行血液透析。
（二）碘过敏不良反应的预防
❖ 4、对比剂肾病高危患者使用碘对比剂的注意事项 ❖ 1）对比剂肾病的概念 对比剂肾病(contrast-induced
nephropathy，CIN)是指排除其他原因的情况下，血管内 途径应用碘对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明 显降低。 ❖ 2）对比剂肾病高危因素 肾功能不全、心力衰竭、糖尿 病、高龄(≥75岁)、血容量不足、使用肾毒性药物、低蛋 白血症、低血红蛋白血症、低钾血症等。 ❖ 3）对比剂肾病的预防 ❖ （1)详细询问病史 ❖ （2)给患者补充足够的液体 。 ❖ （3)尽量避免使用高渗对比剂和离子型对比剂 。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 ppt课件
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19pp来自课件1发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
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吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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碘造影剂致过敏性休克1例
代表 ； ３） （ 非离 子型二 聚体 ， 以碘 曲仑 （ｏｒｌ 为代 ｉｔ ａ ｏ ｎ） 表 【。本病例 中使用 的碘普罗胺注射液为非离子型水 】 】 溶性造影 剂 ， 而碘化 油为非水溶性造 影剂 ， 活性成 其 分为碘化罂粟籽油脂肪酸 乙酯 ， 系罂粟油与碘结合 的
中 国药物 应用 与监 测 ２ １年６ 第 ７ 第 ３ ００ 月 卷 期
Ｃ ｉ ｓＪｕｎｌｆ ｒｇ ｐｌａ ｏ ｄ ｎｔ ｎ， ｏ７Ｎ ． Ｊｎ ２ １ ｈ ｅｅ ｃｉ ｎ ｏ ｉ ． ３
碘造影剂致 过敏 性休克 １ 例
压 维持在 １０５ ／０ｍｍＨ ， Ｒ ８ 次 － ｎ ， 氧饱 和度 ０ ｇ Ｈ ０ ｍｉ～ 血 ９ ％， ９ 尿量正 常。
２ 讨 论
影， 高压 注 射 器 注入 碘 普 罗 胺 注射 液 （ 普 罗胺 注 碘
射液 ３ ０ 拜 耳 医药 保健 有 限公 司广 州分 公 司 ， 号 ７， 批
ｓ ｆｎ ｓ ， ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔｂ ａ ｕ ｅ ， ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ０ ｂ ａ ｓｐ ｒｍ ｉ ｕ ｅ ｏ ｙ ｅ ｇ ｏ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｈ ｌｔｏ ，ａ ｄ ｈ ｓｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｌ ｏ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ｗ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｆ １ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ， ｘ ｈ ｍｏ ｌ ｂ ｎ ｕｆ ｈ ｔ １ ｓ ｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ９ ． ｕ ｈ ｍｅ ｉｉ ｅ ｓｄ ｘ ｍｅ ｈ ｓ ｎ ｏ ｉ ｍ ｈ ｓ ｈ ｔ ， ｄ ｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｈ ｄ ｏ ｏ ｓ ｎ ｏ ｉ ｍ ｕ ｃｎ ｔ ａｕ ａｉ ｆ５ ％ Ｓ ｃ ｄ ｃｎ ｓａ ｅ ａ ｔａ ｏ ｅ ｓ ｄ ｕ ｐ ｏ ｐ ａｅ ａ ｒ ｎ ｌ ｙ ｒ ｃ ｌ ｒｄ ， ｙ ｒ ｃ ｎｉｏ ｅ ｓ ｄ ｕ ｓ ｃ ｉ ａ ｅ ｏ ｎ ｗｅ ｅｇ ｖ ｎ ｉ ｒ ｉｅ ｍｍｅ ｉｔ ｌ ｏ ｙ ｔ ｍ ａｉ ｅ ｔ ｎ ． ｅａ ｄａｈ ｌ ｏ ｒ ａｅ ， ｈ ａ ｉｎ ’ ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｖ ｄ． ｄ ａ ｅｙ ｆ ｒｓ ｍｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｏｎ ｎ ａ ｆ ｕ ｓ ｔｒ ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｙ ｃｒ ｈ ｌ ｅ Ｓ ｔ ｍｓ ｍｐ ｏ ｅ ｉ
碘过敏应急预案
碘过敏应急预案2023-11-11•引言•碘过敏的症状和影响•碘过敏的应急处理目录•碘过敏的预防措施•碘过敏的应对流程•相关资源和联系方式引言01目的为确保在发生碘过敏反应时能够及时、有效地采取措施，减轻患者痛苦，降低风险，制定本应急预案。
背景碘是一种常见的过敏原，易导致过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、休克等，严重时可危及生命。
因此，制定碘过敏应急预案至关重要。
目的和背景范围本应急预案适用于所有涉及碘制品使用的工作人员，包括医护人员、实验室研究人员、制药厂员工等。
适用性本预案适用于任何可能接触碘制品的人员，无论年龄、性别、健康状况等，均应进行相应的培训和准备。
范围和适用性碘过敏的症状和影响02皮肤接触碘溶液后，可能会红肿，并伴随轻微的瘙痒或刺痛。
皮肤红肿眼部不适呼吸道问题眼睛接触碘溶液后，可能会感到不适、瘙痒、疼痛和发红。
吸入碘蒸汽或烟雾后，可能会引起呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困难等症状。
030201长时间或反复接触碘溶液后，皮肤可能会出现糜烂现象，并伴有明显的瘙痒和刺痛。
皮肤糜烂吸入碘蒸汽或烟雾后，可能会引起喉咙肿胀、喉头水肿和呼吸困难。
喉咙肿胀吞食碘溶液后，可能会引起口腔、喉咙、食管和胃部的刺激和炎症。
消化道问题严重过敏反应可能导致过敏性休克，出现血压下降、心率加快、呼吸急促等症状，甚至可能危及生命。
过敏性休克吞食大量碘溶液后，可能会对口腔、喉咙、食管、胃等器官造成严重损伤。
多器官损伤重度过敏症状碘过敏对身体的影响碘过敏会导致皮肤出现红肿、瘙痒、刺痛等症状，影响皮肤的正常功能和外观。
皮肤刺激呼吸道问题消化道问题生命威胁吸入碘蒸汽或烟雾后，可能会引起呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可能导致窒息。
吞食碘溶液后，可能会引起口腔、喉咙、食管和胃部的刺激和炎症，导致疼痛、吞咽困难等症状。
严重过敏反应可能导致过敏性休克，甚至危及生命。
碘过敏的应急处理03轻度过敏的应急处理立即停止使用或接触导致过敏的碘制剂或物质，避免进一步接触和诱发过敏反应。
CT增强检查碘造影剂致过敏性休克的抢救及护理
CT增强检查碘造影剂致过敏性休克的抢救及护理摘要：目的：探究CT增强检查碘造影剂致过敏性休克的抢救和护理方法。
方法：以我院接收的1例CT增强检查中出现碘造影剂致敏患者为研究对象，对患者展开回顾性分析，探究其抢救方法和护理方法。
结果：抢救及时，患者恢复。
结论：在展开CT增强检查时，及时术前做过碘造影剂过敏实验，依然容易在具体实施中导致患者出现不良反应，因此，给予患者护理观察，针对过敏性体质人群进行积极预防是尤为重要的，可有效预防患者发生不良反应。
关键词：造影剂；过敏性休克；抢救；护理从临床实际发展情况来看，其对病变组织进行检查，为了保证检查准确性，通常需要将CT增强扫描法进行应用，此方法的临床效果显著，可将患者的病情进行准确性判断[1]。
但是在实际展开增强干预的过程中，其造影剂使用剂量较大，需要快速推进，导致其发生不良反应的概率相对较高，对患者的生命健康威胁性较大[2]。
因此，本研究则以我院患者为例，以接收的1例增强CT检查并发生碘造影剂过敏的患者为研究对象，探究有效地预防和护理措施方法，展开相关分析如下。
1一般资料和方法本研究工作开展时间为2021年1月-2022年1月，选取此期间在我院接受增强CT扫描并出现碘造影剂过敏反应的1例患者为例，患者为男性，年龄在58岁，患者在2021年6月7日因“右上腹持续疼痛1+月”到我院就诊，患者无过敏史和既往病史。
先给予患者B超检查，检查结果显示患者肝右叶存在一占位性病变，但是无法明确病变性质。
因此，进一步给予患者增强CT扫描，为患者讲解扫描的必要性，在得到患者同意后，指导患者签署知情同意书，随后为患者安排增强扫描。
在具体实施过程中，给予患者左肘正中静脉穿刺，在其中植入一枚18G留置针，随后为患者建立静脉通道，将碘海醇进行应用。
抽取已经吸好的碘海醇，剂量为100ml，随后将注射器安置在注射泵上，对其注射泵的注射速度进行合理控制，以3ml/s为主，对患者进行观察，在确定各项检查和器械已经得到良好连接后，给予增强扫描。
药物引起的过敏性休克应急预案
药物引起的过敏性休克应急预案一、过敏反应预防措施1．护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2．正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。
3．皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。
注意观察患者有无异常不适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、过敏史单、执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。
4．经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
5．抗生素类药物应配制后第一时间内使用。
6．凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素1支、尼可刹米、洛贝林等药液。
二、过敏性休克的紧急预案1．患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。
2．立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm，直至脱离危险。
3．吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
4．建立静脉输液管路，补充血容量。
遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。
5．若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。
6．密切观察患者的意识和生命体征的变化。
7．做好抢救记录。
三处理流程图药液外渗性损伤应急预案一、预防措施1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。
妥善固定针头。
避免在关节活动处进针。
4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5．推注药液不宜过快。
一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。
拔针后局部按压。
另选血管穿刺。
二、处理流程输液发热反应应急预案一、预防措施1．加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用具；禁止使用不合格的输液器具。
碘过敏性休克的预防和处置
如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内 发生症状； 4. 仅10%患者症状起于半小时后来；
过敏休克旳前兆体现
1. 皮肤粘膜体现 往往是过敏性休克最早且最常出现旳征兆， 皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音 哑。
2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见旳体现，也是最主要旳死 因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫 绀、以致因窒息而死亡。
急救处理原则
1. 立即停止使用可疑旳过敏药物。 2. 维持静脉给药通畅：首先给复方氯化钠500ml。 3. 平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。 4. 立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停止者静脉
注射1ml；5分钟后，假如无效能够反复使用。一般 经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半 小时内均可逐渐恢复。
5. 提前做好过敏休克预防和急救旳预案！
碘过敏休克旳处理预案
➢CT当班医生：立即组织就地急救，根据病 情实施急救预案；
➢护士：建立保存静脉通道，保持呼吸道通 畅，停用碘液，吸氧，执行急救医嘱。
➢CT技术员：电话告知急诊科帮助；急救过 程旳一般事务旳帮助；
➢继续治疗：初步处理后，病情稳定，在CT 室继续观察；严重旳病例，送急诊科继续 救治。
输液反应
最常见旳输液反应 发烧反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药 液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等原因引起。发烧反应旳临 床体现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达 41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者 可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。
过敏休克旳症状两大特点
1. 休克体现，即血压急剧下降，多数到 80/50mmHg下列，病人出现意识障碍， 轻则朦胧，重则昏迷。
碘过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应处理一、轻度反应: 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
处理方法：停止注射，同时联系临床医生。
让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
二、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。
处理方法：此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂同时联系相关临床医生、急诊科医生。
(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2019/7/29
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目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应处理一、轻度反应: 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
处理方法：停止注射，同时联系临床医生。
让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
二、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。
处理方法：此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂同时联系相关临床医生、急诊科医生。
(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
造影剂过敏性休克抢救流程
技术员：电话通知急诊科协助；急救过程的一般事务的协助；
4.继续治疗：初步处理后，病情稳定，在CT室继续观察；严重的病例，送急诊科继续救治。
每条要点分
科室：考试者：平价得分：监考者：时间：年月日
预防
评价
处理
标准分
1.用药前详询过敏史，高危人群要特别注意
2.对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者应该采用非离子造影剂。
3.在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺药物或强的松20～30mg可以减少或减轻过敏反应的发生。
4.医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救药物和抢救器材；
③给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
④迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药，如升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
⑤发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
5.提前做好过敏休克预防和抢救的预案！
每条要点5分
当班医生：立即组织就地抢救，根据病情实施抢救预案；
2.护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱。
①患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射，就地抢救，并迅速报告上级医生及急诊科医生。
②立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射，直至脱离危险期，注意保暖。
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休克的病理改变
• 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过 度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
• 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增 加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸 润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等。
输液反应
最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药 液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临 床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达 41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重 者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水 袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予 抗过敏药物或激素治疗。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。
过敏休克的鉴别诊断
迷走血管性昏厥 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水、 紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、 恶心、出冷汗，血压下降，继而可昏厥，很 易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮 疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉 搏缓慢有力。这些与过敏性休克不同。迷走 血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
输液反应和过敏性休克鉴别
★常见的输液反应类型： 1、 热原反应 2、 热原样反应 3、 过敏反应 4 、细菌污染 ★一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过 敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。
碘过敏休克的预防
1. 用药前详询过敏史，高危人群要特别注意。
2. 对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患 者应该采用非离子造影剂。 3. 在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺 药物或强的松20～30mg可以减少或减轻 过敏反应的发生。 4. 医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢 救药物和抢救器材； 5. 提前做好过敏休克预防和抢救的预案！
3. 约90%以上患者在接受病因抗原后（例 如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟 内发生症状；
4. 仅10%患者症状起于半小时以后；
过敏休克的前兆表现
1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音 哑。 2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死 因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫 绀、以致因窒息而死亡。 3. 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而 弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌 梗塞。 4. 意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意识 不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。 5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
过敏休克的症状两大特点
1. 休克表现，即血压急剧下降，多数到
80/50mmHg以下，病人出现意识障 碍，轻则朦胧，重则昏迷。 2. 在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏休克相关的伴发症状 ：皮肤红斑、 呼吸道困难、循环衰竭表现和意识变化。
过敏休克的发病特点
1. 本病均有明确的诱因，休克的出现与否 和过敏药物的数量没有直接关系。 2. 发病突然，大都猝然发生；
碘造影剂反应的两个类型
1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有 关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻 疹、喉头水肿等； 预防：各种预防性措施的效果并不明确。
2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速 度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、皮 肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子 型造影剂。
药物过敏急救训练： 第一个处理？
• • • • • 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
药物过敏急救训练： 先输哪一瓶液体？ • • • • • 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml
血管性昏厥-虚脱
概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表 浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒 在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大 量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致 心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。
处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶 水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。 或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上 述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。
谢 谢
救命啊！
碘过敏休克的处理预案
• CT当班医生：立即组织就地抢救，根据 病情实施抢救预案； • 护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通 畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱。 • CT技术员：电话通知急诊科协助；急救 过程的一般事务的协助；
• 继续治疗：初步处理后，病情稳定，在 CT室继续观察；严重的病例是一种心理疾病，属于 恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指 病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头 晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四 肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。 处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水， 休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物 抢救治疗。
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
影响预后的因素
• 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者， 预后越好。 • 某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休 克者，预后常较差。 • 有冠心病背景者常易伴发心肌梗塞。 • 神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧 后的各种并发症。 • 高龄患者的预后较差；
碘过敏性休克的预防和处理
上海市第七人民医院 急诊科
过敏性休克概述
• 过敏性休克 （anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已 致敏的机体后，通过免疫机制在短时间 内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
• 过敏性休克的表现与程度，依机体反应 性、抗原进入量及途径等而有很大差别。 通常都突然发生且很剧烈，若不及时处 理，常可危及生命。
过敏休克发病机理
• 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应。 • 抗原物质→免疫系统激活→ IgE抗体→皮肤、 支气管粘膜和血管内皮结合→ 肥大细胞脱颗 粒→组胺、血小板激活因子→第Ⅰ型变态反 应 →多器官水肿、渗出等。
• 临床表现轻重不一。轻者为皮疹、发痒、重 者出现喉头水肿、血压下降或休克、昏迷等。
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
过敏性休克急救训练： 先打哪一针？
• 地塞米松20mg, 静脉注射。 • 非那根25mg， 肌注 • 10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 • 多巴胺20mg, 静脉注射 • 肾上腺素 1mg，肌注
抢救处理原则
1. 2. 3. 4. 立即停止使用可疑的过敏药物。 维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠500ml。 平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停止者静 脉注射1ml；可在病程中重复应用数次。一般经过 1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时 内均可逐渐恢复。 5. 静脉注射地塞米松10～20mg，可以减轻过敏反应 程度。 6. 对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙嗪 25～50mg，肌肉注射。