营养支持见习实习课件
合集下载
营养支持讲课最终课件[可修改版ppt]
![营养支持讲课最终课件[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7a07a0bf58fafab069dc02ef.png)
20%
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
营养支持PPT课件
饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸
由不饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为油。它在 常温下为液体，熔点低。如：花生油、豆油等。 由饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为脂。它在常 温下为固体，熔点高。如：猪脂、羊脂、牛脂 等
脂肪酸从营养角度可分类
人体非必需脂肪酸：人体可合成 人体必需脂肪酸：在人体内不能合成必须由 食物供给的多不饱和脂肪酸。 如：亚油酸、α-亚麻油酸 多不饱和脂肪酸在植物油中含量较高，动物 脂肪含量少，但鱼类尤其是深海鱼类含量很高。
类脂是与油脂类似的化合物，种类很多， 主要有磷脂、固醇、类固醇、脂蛋白。含量： 约占脂类的5%。 分布：生物膜（细胞膜、亚细胞器膜等）脑 神经组织及参与形成体内某些重要生理活性 物质。 特点：含量稳定，不受营养状况和机体活动 的影响，为“稳定脂”或“定脂”
动物固醇及植物固醇 固醇包括动物固醇（胆固醇为代表） 和植物固醇，植物性食物中胆固醇含 量极少，植物性食品中含有大量的植 物固醇，在人体中植物固醇可抑制胆 固醇的吸收，从而降低血液胆固醇的 水平。
脂类是广泛存在于生物体内，不溶于 水而易溶于极性溶剂的油脂及类似脂肪 （称为类脂）的化合物。
中性脂肪95%（甘油三脂）
脂类 分类
类脂 5%
磷脂 固醇 类固醇 脂蛋白
脂肪的组成
1、脂肪（甘油三酯） 由一个甘油（丙三醇）与三个脂肪酸缩合脱 水而成的甘油三酯，也称油脂
脂肪酸的分类
脂肪酸 （RCOOH）
蛋白质 脂肪 糖 维生素 无机盐和微量元素
蛋白质是一类化学结构复杂的高分 子化合物。它的分子量很大，一般在一 万以上，是人体必须的营养素。每克蛋 白质在体内氧化可产生17KJ（4KCal） 的能量。
蛋白质的组成
蛋白质的组成单位是氨基酸，它是由氨 （一）蛋 基酸通过肽键（酰胺键）缩合而成的， 白质 氨基酸分子结构的通式为
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
营养支持和护理PPT课件
详细描述
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
第三章 营养支持 ppt课件_
2020/8/4
37
注意口腔护理
• 经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲 时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。 • 为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢 漱口。 • 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检 查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或 感染。
2020/8/4
38
喂养过程中的观察
• 胃液观察 胃管位置、胃液颜色、量、性质。
需要肠内营养
长期 造瘘管
胃管 十二指肠/ 空肠管
2020/8/4
胃造口 胃造口十二 空肠造口 指肠/空肠
35
肠内营养的输注方式
1、分次给予：每日4～6次，间隔2～3小时，每次 量约为100～300ml，于10～20分钟 内完成。
2、连续输注：在24小时内持续输注，速度由20 ml 起逐渐增加，最大100～125ml/h。
2020/8/4
4
第一部分 概述
手术创伤后患者的代谢特点
1、糖代谢
肝糖原分解↑,胰岛素分泌减少或相对 不足，空腹血糖↑。
2、蛋白质代谢 蛋白质分解↑，尿氮排出量↑，机体 出现负氮平衡。
3、脂肪代谢
应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑。 饥饿时的主要能量来源 。
4、静息能量消耗增加
5、胃肠道功能紊乱
❖肝功能损害
2020/8/4
30
肠外营养液的配制
• 环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台上 进行
• 操作检查输液袋，备其所用药物； • 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡
萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中； • 摇动直至充分混匀,混合后葡萄糖的最终浓度为10%-
20%。
• 血管损伤： 表现：出血或血肿形成 处理：立即退针，并行局部压迫止血
实习五营养状况案例分析与评价课件
五养状案
05
例思
案例总结
患者基本情况
患者为67岁男性，有高血压、糖 尿病等慢性病史，近期出现活动
后心悸、气促等症状。
营养状况评估
根据患者病史、体格检查和实验 室检查，评估发现患者存在能量 过剩、脂肪摄入过多、膳食纤维
摄入不足等问题。
营养干预措施
针对患者问题，制定了控制总能 量摄入、调整饮食结构、增加膳
评估标准与指标
体重指标 通过测量实习五人员的体重，评 估其体重变化情况。正常体重可 参考BMI指数（体重指数=体重 （kg）/身高²（m²））。
实验室检查 通过血液、尿液等实验室检查， 了解实习五人员的营养素水平， 如血红蛋白、白细胞计数、血脂等。
膳食摄入量 评估实习五人员的膳食摄入量是 否合理，是否满足每日营养需求。 可参考膳食指南或营养师的建议。
体质指数（BMI）
通过体重（kg）除以身高（m） 的平方计算，评价是否超重或 肥胖。
饮食习惯
评价饮食中营养素的摄入量是 否合理，以及是否符合膳食指 南的建议。
评价方法与流程
收集数据
通过问卷调查、身体 测量和实验室检测等 方法收集数据。
计算指标
根据收集的数据计算 上述评价标准与指标。
对比标准
将计算出的指标与正 常范围进行对比，找 出存在的问题。
加强运动锻炼
通过本次实习，我们认识到运动锻炼对于身体健康的重要性。在今后的 生活中，我们应该适当增加运动量，增强身体机能，促进新陈代谢。
03
提高饮食质量
通过本次实习，我们认识到饮食质量对于身体健康的重要性。在今后的
生活中，我们应该注重饮食结构的调整和营养的均衡摄入，提高生活质
量。
THANKS.
营养支持业务学习护理课件
质量管理与持续改进计 划
质量管理体系建立和执行情况回顾
质量管理体系的框架
包括质量方针、目标、职责、程序等要素，确保营养支持业务的 规范化、标准化。
执行过程中的亮点与不足
总结在质量管理体系执行过程中的成功经验和存在的问题，为后续 改进提供参考。
相关法规与标准的遵循情况
对照国家和行业相关法规、标准，评估营养支持业务在质量管理方 面的合规性。
途径选择依据和建议
患者病情
根据患者的胃肠道功能、病情严重程 度和营养需求，选择合适的营养支持 途径。
营养需求
安全性和耐受性
考虑不同营养支持途径的安全性和患 者的耐受性，选择最适合患者的方案 。
评估患者的营养状况和需求，确定需 要补充的营养素种类和数量。
操作流程规范化培训
肠内营养操作流程
包括导管插入、营养液配制、输注速 度和温度控制等步骤的培训，确保操 作规范、安全、有效。
03
药物可能改变肠道菌群 平衡，进而影响营养素 的消化和吸收。
04
长期使用某些药物可能 导致营养素缺乏或过剩 。
营养对药物治疗效果影响
营养状况直接影响药物代谢和排泄， 如蛋白质营养不良可能导致药物半衰 期延长。
饮食中的某些成分可能增强或减弱药 物的作用，如葡萄柚汁可影响多种药 物的代谢。
某些营养素可能与药物竞争相同的代 谢途径或转运体，影响药物浓度和疗 效。
肠外营养操作流程
包括静脉导管插入、营养液配制和输 注等步骤的培训，强调无菌操作和避 免并发症的重要性。
并发症预防和处理措施
肠内营养并发症
包括胃肠道不适、腹泻、导管堵塞等，应采取相应措施进行预防和处理，如调整 营养液配方、控制输注速度和温度等。
肠外营养并发症
质量管理体系建立和执行情况回顾
质量管理体系的框架
包括质量方针、目标、职责、程序等要素，确保营养支持业务的 规范化、标准化。
执行过程中的亮点与不足
总结在质量管理体系执行过程中的成功经验和存在的问题，为后续 改进提供参考。
相关法规与标准的遵循情况
对照国家和行业相关法规、标准，评估营养支持业务在质量管理方 面的合规性。
途径选择依据和建议
患者病情
根据患者的胃肠道功能、病情严重程 度和营养需求，选择合适的营养支持 途径。
营养需求
安全性和耐受性
考虑不同营养支持途径的安全性和患 者的耐受性，选择最适合患者的方案 。
评估患者的营养状况和需求，确定需 要补充的营养素种类和数量。
操作流程规范化培训
肠内营养操作流程
包括导管插入、营养液配制、输注速 度和温度控制等步骤的培训，确保操 作规范、安全、有效。
03
药物可能改变肠道菌群 平衡，进而影响营养素 的消化和吸收。
04
长期使用某些药物可能 导致营养素缺乏或过剩 。
营养对药物治疗效果影响
营养状况直接影响药物代谢和排泄， 如蛋白质营养不良可能导致药物半衰 期延长。
饮食中的某些成分可能增强或减弱药 物的作用，如葡萄柚汁可影响多种药 物的代谢。
某些营养素可能与药物竞争相同的代 谢途径或转运体，影响药物浓度和疗 效。
肠外营养操作流程
包括静脉导管插入、营养液配制和输 注等步骤的培训，强调无菌操作和避 免并发症的重要性。
并发症预防和处理措施
肠内营养并发症
包括胃肠道不适、腹泻、导管堵塞等，应采取相应措施进行预防和处理，如调整 营养液配方、控制输注速度和温度等。
肠外营养并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养支持
营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
基本概念-营养物质 - 1
糖
供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水解为 单糖而吸收
基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
营养评价参数
人体测量—体重、与理想体重百分比 （ %IBW ） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比 （ %UBW ） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TSF）、上臂肌围（AMC）
生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏 蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA）
功能分析—免疫活性以及肌肉生理学小时氮排出量的计算 ¤ 直接测定尿氮法 24小时氮排出量=24小时尿总氮+5mg/kg+12mg/kg ¤ 尿素氮代替尿氮测定法 24小时氮排出量=24小时尿尿素氮+2g+2g ¤ 氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿尿素氮
(g/d)+3] 负氮平衡表示机体处于分解状态: -5~-10g/d轻度;-10~-15中度;-15重度分解代谢
生化检测-内脏蛋白
血清白蛋白 最常用的指标
当血清ALB初次数值低2.5g/dl时，提示预后不良。半衰 期为14-20天，这影响其对营养干预的反映。
前白蛋白
半衰期1.9天，在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更 为敏感，适合于轻中度营养不良的评价
转铁蛋白
半衰期为8.8天，对评价个体病人的营养状态缺乏足够 的灵敏度与特异性，只作为群体营养状态的流行病学调 查
蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9
蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0
人体测量-体重测量
体重的评定指标 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实
际体重/IBW×100% 80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常； 110%-120%超重；120%肥胖
人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测体重
（kg）]通常体重（kg）×100%
时间 1周 1月 3月 6月
中度体重丧失 1%-2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 2% 5% 7.5% 10%
人体测量
肱三头肌皮褶厚度（TSF）
测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至 尺骨连线中点，于该点上方2厘米处，用压力为 10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取平均值。
基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
肌肉生理学
神经肌肉电刺激 磁共振：31P核磁共振 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机
体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸
基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
营养支持流程简图
病人入院 Step 1 营养评价 Step 2 营养支持 Step 3 疗效监测
营养评价参数
非可靠指标
合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的减少， TLC<1200/ml有意义，并排除手术、麻醉及肝 肾功能等非营养因素的影响
皮肤迟发性超敏反应（SDH）
于前臂皮内注射0.1ml抗原，待24-48小时后测 量，直径大于5mm为正常
常用抗原为植物血凝素、结核菌素等
中度营养不良时,皮肤试验大多阴性
生化检测-肌肉组织
24小时尿肌酐测定
肌酐/身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储备的有 效指标，极易受年龄等因素的影响。
肌酐/臂长指数（CAI）：用以校正老年人引起的生理性 肌肉组织改变。
总血浆肌酐反映总体骨骼肌群的指标，健康人群总血浆 肌酐与24小时尿肌酐有良好的相关性。
尿3-甲基组氨酸（3-MH）来源于骨骼肌的肌纤蛋白、肌 浆球蛋白，尿3-MH与水下称重法测定的FFM相关，用以 评价肌肉群分解代谢率及营养支持期间肌肉的合成代谢 率。
长期的体重下降是反映能量负平衡的标志 实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用
来判断营养不良
人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可 靠指标
肥胖
≥25
正常值
18 BMI <25
蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4
生化检测-血浆氨基酸谱
重度蛋白质热量营养不良，血浆总氨基酸值明 显下降
必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基酸 （NEAA）更为明显
EAA中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和甲硫氨酸 的下降最多，赖氨酸与苯丙氨酸下降相对较少
NEAA中，大多数浓度不变，而酪氨酸和精氨 酸明显下降
免疫功能的评价
总淋巴细胞计数
正常值：男性8.3mm；女性15.3mm
同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储备情况， 但是相关性范围较宽，并受年龄、性别、肥胖因 素及老年人体脂呈向心性集中分布的影响
人体测量-上臂围与上臂肌围
上臂围（AC） 上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量
上臂肌围（AMC） 间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水 平相关，当白蛋白值小于 2.8g%时，87%的患者 出现AMC值下降； AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm
营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
基本概念-营养物质 - 1
糖
供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水解为 单糖而吸收
基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
营养评价参数
人体测量—体重、与理想体重百分比 （ %IBW ） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比 （ %UBW ） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TSF）、上臂肌围（AMC）
生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏 蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA）
功能分析—免疫活性以及肌肉生理学小时氮排出量的计算 ¤ 直接测定尿氮法 24小时氮排出量=24小时尿总氮+5mg/kg+12mg/kg ¤ 尿素氮代替尿氮测定法 24小时氮排出量=24小时尿尿素氮+2g+2g ¤ 氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿尿素氮
(g/d)+3] 负氮平衡表示机体处于分解状态: -5~-10g/d轻度;-10~-15中度;-15重度分解代谢
生化检测-内脏蛋白
血清白蛋白 最常用的指标
当血清ALB初次数值低2.5g/dl时，提示预后不良。半衰 期为14-20天，这影响其对营养干预的反映。
前白蛋白
半衰期1.9天，在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更 为敏感，适合于轻中度营养不良的评价
转铁蛋白
半衰期为8.8天，对评价个体病人的营养状态缺乏足够 的灵敏度与特异性，只作为群体营养状态的流行病学调 查
蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9
蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0
人体测量-体重测量
体重的评定指标 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实
际体重/IBW×100% 80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常； 110%-120%超重；120%肥胖
人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测体重
（kg）]通常体重（kg）×100%
时间 1周 1月 3月 6月
中度体重丧失 1%-2% 5% 7.5% 10%
重度体重丧失 2% 5% 7.5% 10%
人体测量
肱三头肌皮褶厚度（TSF）
测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至 尺骨连线中点，于该点上方2厘米处，用压力为 10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取平均值。
基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
肌肉生理学
神经肌肉电刺激 磁共振：31P核磁共振 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机
体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸
基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
营养支持流程简图
病人入院 Step 1 营养评价 Step 2 营养支持 Step 3 疗效监测
营养评价参数
非可靠指标
合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的减少， TLC<1200/ml有意义，并排除手术、麻醉及肝 肾功能等非营养因素的影响
皮肤迟发性超敏反应（SDH）
于前臂皮内注射0.1ml抗原，待24-48小时后测 量，直径大于5mm为正常
常用抗原为植物血凝素、结核菌素等
中度营养不良时,皮肤试验大多阴性
生化检测-肌肉组织
24小时尿肌酐测定
肌酐/身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储备的有 效指标，极易受年龄等因素的影响。
肌酐/臂长指数（CAI）：用以校正老年人引起的生理性 肌肉组织改变。
总血浆肌酐反映总体骨骼肌群的指标，健康人群总血浆 肌酐与24小时尿肌酐有良好的相关性。
尿3-甲基组氨酸（3-MH）来源于骨骼肌的肌纤蛋白、肌 浆球蛋白，尿3-MH与水下称重法测定的FFM相关，用以 评价肌肉群分解代谢率及营养支持期间肌肉的合成代谢 率。
长期的体重下降是反映能量负平衡的标志 实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用
来判断营养不良
人体测量-体重测量
体重的评定指标
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可 靠指标
肥胖
≥25
正常值
18 BMI <25
蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4
生化检测-血浆氨基酸谱
重度蛋白质热量营养不良，血浆总氨基酸值明 显下降
必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基酸 （NEAA）更为明显
EAA中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和甲硫氨酸 的下降最多，赖氨酸与苯丙氨酸下降相对较少
NEAA中，大多数浓度不变，而酪氨酸和精氨 酸明显下降
免疫功能的评价
总淋巴细胞计数
正常值：男性8.3mm；女性15.3mm
同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储备情况， 但是相关性范围较宽，并受年龄、性别、肥胖因 素及老年人体脂呈向心性集中分布的影响
人体测量-上臂围与上臂肌围
上臂围（AC） 上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量
上臂肌围（AMC） 间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水 平相关，当白蛋白值小于 2.8g%时，87%的患者 出现AMC值下降； AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm