新辅助化疗联合外科保肢手术治疗骨肉瘤远期生存分析
骨肉瘤晚期手术后转移还能活多久
骨肉瘤是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤，发病群体多是20岁下的年轻人，早发现早治疗可以增大生存率。
骨肉瘤到了晚期，多数患者病情较重，发展较快，有不少患者在手术切除后出现复发转移的情况，一旦转移治疗也会变得非常棘手，甚至有的患者认为自己活不长了，那么，骨肉瘤晚期手术后转移还能活多久呢?骨肉瘤晚期手术后转移还能活多久，很难说的准。
有些患者经过治疗能活几年，但也有患者只能存活几个月，甚至更短的时间，需要根据患者病情、身体情况、治疗情况、精神情况等进行综合分析。
通常情况下患者需要保持良好的心情，补充足够的营养，为后期治疗提供一个良好的基础。
就目前来说，针对骨肉瘤晚期手术后转移，患者一般会进行巩固治疗，多数选择放化疗或者中医治疗。
当然，也有些患者会中医联合放化疗一起进行。
中医联合放化疗一方面有助于减轻患者痛苦，控制病情的发展;一方面有助于缓解放化疗副作用，增强放化疗疗效。
需要提醒大家的是，无论选择哪种治疗方式，都应该以人为本，根据患者病情、年龄、经济状况等各个环节入手，做到“量体裁衣”式的治疗，提高患者生存质量，延长患者生命。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福曾言，治病的目的是为了健康的活着!肿瘤能缩小、能消失，是患者、家属和医生共同的期盼，如不能消失，只要病情稳定，带瘤生存并不可怕。
袁希福创立了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院。
郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，推广中医理念，传播中医优秀文化，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势。
以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“临床安全合理用药示范基地”、“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。
骨肉瘤基因治疗研究进展
围际骨科学杂志２００９年１１月第３０卷第６期ＩｎｔＪ（）ｒｔｈｏｐ．Ｎｏｖｅｍｌ）ｅｒ２５．２００９．Ｖ０１．３０．Ｎｏ．６骨肉瘤基因治疗研究进展孙廓张键陈统一摘要新辅助化疗结合手术（截肢或保肢）使骨肉瘤患者５年生存率提高至５（）％～６５％，但仍有近三分之一原发病变患者及８（）％有转移病变患者会复发，复发患者生存率近２【）年未见明显改善。
近年随着分子生物学研究的发展．对骨肉瘤发生机制在分子水平有了一定认识，骨肉瘤综合治疗．尤其是基因治疗研究也有一定进展。
该文就骨肉瘤基因治疗载体、抗骨肉瘤血管生成基因治疗、促骨肉瘤细胞凋亡基因治疗、骨肉瘤免疫基因治疗及自杀基因治疗等研究进展作一综述。
关键词骨肉瘤；基因治疗；载体；腺病毒骨肉瘤是骨骼系统最常见的原发性恶性肿瘤，尽管新辅助化疗结合手术治疗（截肢或保肢）已可将５年生存率提高至５０％～６５％，但近ｔ分之一患者会发生肺转移１。
基因治疗是将人正常基冈或有治疗作用的荩因（靶基因）通过载体导人人体靶细胞，以纠正基因缺陷或发挥治疗作』｝Ｊ。
达到治疗疾病目的的一种生物医学高科技疗法。
近年随着分子生物学研究进展，对骨肉瘤的综合治疗，尤其足基因治疗研究取得了一定进展。
目前针对骨肉瘤开展ｒ抗肿瘤１０Ｌ管牛成、促进肿瘤细胞凋亡及免疫基冈治疗等多种研究。
ｌ骨肉瘤基因治疗载体目前应用于肿瘤基凶治疗的载体，包括病毒载体和｛｝病毒载体两大类。
病毒能自然感染细胞。
从而将自身的遗传物质带至宿丰细胞，具有高效、大容避等一系列特点，目前已，“泛用于基因治疗研究。
逆转埘乏病毒（ＲＶ）具有基凶表达持久稳定、转染效率高等优点，也足卣‘例临床基因治疗所应用的载体。
ＲＶ只能感染分裂期细胞，且与宿主细胞基凶组的随机整合町引起基冈突变等危险，故需进一步完善。
腺相关病毒（ＡＡＶ）能在辅助病毒存在的情况下有效地表达转移性ＤＮＡ。
但随着研究的深入，发现８５％的正常人存在抗～ｗ抗体，另外单链ＡＡＶ进入细胞后需转变为双链。
新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤24例观察
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐｌＭａ ０ ８， １２ Ｎ ． ｈｎ ｄＤｕ ｐ， ｒ ０ Ｖｏ． ， ｏ５ ２
・
７ ・ ９
增 强效 应 减 弱 。３例 增 大 患 者 为 基 底 节 区胶 质 瘤 。
瘤 边 缘 足 够 的 剂 量 ， 以 Ｐ Ｖ 一 般 较 大 ， 据 靶 区较 大 剂 量 所 Ｔ 根 应 降 低 的治 疗 原 则 ， 以 Ⅲ一 级 的胶 质 瘤 易 复 发 ， 疗 后 不 所 Ⅳ 治
２ 杨 开 军 ， 承 勇 ， 文 德 ． 脑 疾 病 ｘ． 治 疗 学 ． 民 卫 生 出 版 任 颅 刀 人
社 ， ９ ７ ２ ７２ ２ １ ９ ：０ －２ ．
３ 陈 炳 恒 ． 体 定 向放 射 神 经 外 科 学 ． 京 出版 社 ，９４：４ 立 北 １９ ４ ．
新 辅 助 化 疗 结 合保 肢 手 术治 疗 骨 肉瘤 ２ ４例 观 察
孙 晓 裴 飞舟 屈 中玉 万里新
【 要 】 目的 摘 评 价 新 辅 助 化疗 结 合 保 肢 手 术 治 疗 肢 体 骨 肉瘤 的 临床 疗 效 。方 法 选择 １９ ９ ７年 １
切 除 ６例 。所 有 病 例 切 除 标 本 均 做 病 理 切 片 的坏 死 率 评 估 。结 果
肿瘤坏死率测定 ： ９％共 １ ＞０ ８例 ， ＜
新 辅 助 化 疗 结
９ ％ 共 ６例 ， ０ ３年无 瘤 生存 率 ７ ． ％ ， 无 瘤 生存 率 ６ ． ％ ， 终 保 肢 率 ７ ． ％ 。 结论 ２２ ５年 ６７ 最 ９１ 合 保 肢 手 术 是 治 疗 肢 体 骨 肉瘤 理 想 的治 疗 方 法 ， 前 有 效 化 疗 是 保 肢 手 术 成 功 的关 键 。 术
31例骨肉瘤保肢治疗的中长期疗效观察
ｇｉ ｅ ｅ ｌｄ ｗｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ２ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ｍ ａ ｇｉ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ９ ｐａ ｉｎ ｓ Ｍ ｕｌｉ ｌ ｓ ｏｏｇ ｃ ｌｓ ｃｔｏ ｒ ｘ ｍ ｉ ｄ ｆｏｍ ｎｓ ｒ ｖ ａｅ ｄｅ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｉ ２ ａ ｉｎｔ ｎ ｒ ｎａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｉ ｔｅ ｔ ． ｔｐ ｅ ｈｉｔ ｌ ｉａ ｅ ｉｎｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｅ ｅ ｔ ｄ ｓ ｃ ｍ ｅ ｏ ｄｅ ｅ ｍ ｉ ｈｅｅ ｆ ｃ ｈｅｃ ｍ ｏ ｈｅ ａｐ ｕ ｉ ｇｅ ｓ Ａ ｌ ｐａ ｉｎｔ ｅ ｅｆ ｌｏｗｅ ｒ ｍ ｏ ８ ｙｅ ｒ ． ａ ｈ ｏｆｔ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｐｅ ｉ ｎｓｔ ｔ ｒ ｎｅｔ ｆｅ ｔｏｆｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｔｃａ ｎｔ ． ｌ ｔｅ ｓｗ ｒ ｏ ｌ ｄ ｆ ｏ ２ ｔ ａ ｓ
ｍａｗｅｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｏ ｉｅ ｅ ｄ ｖ ｎ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｎ ｉ ａｖ ｇ ｕ ｇ ｒ ． Ｔｈ ｉｔ ｌｇｃ ｌ ｖ ｌａｉｎ ｏ ｕ ｇｃｌｍａ— ｒ ｒａｅ ｔ ｃ ｍｂｎ ｄｎ ｗ ａ ｊ ａ ｔｃ ｅ ｔ ｅａ ｙａ ｄ ｌ ｈ ｕ ｍｂ ｓ ｌａ ｅｓ ｒ ｅ ｙ ｅｈｓｏｏ ｉａ ａｕ ｔ ｆｓ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒ
ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｅｕｔｒｖ ａｅ ｎｅ ｃｌ ｎ ｒｇ ｏ ｅ ｕｔｉ ７ ７ ｏ ｈ ａｉｎ ｓ Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔｈ ｅ ｄｕ ａ ｔｃ ｅ ｔ ｅａ ｙｃ ｍ— ｕ ｃｉ ａ ｓ ｌ ｅ ｅ ｌｄ ａ ｘ ｅｌ ｔｏ ｏ ｄ ｒｓ ｌ ｎ ６ ． ｏ ｒ ｅ ｆｔ ｅｐ ｔｅ ｔ． ｎ ｌｓｏ ｅｎ ｗ ａ ｊｖ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒｐ ｏ
新辅助化疗下保肢治疗膝关节周围骨肉瘤患者的体会
创 面肉芽组织新鲜 、 红润 ， 根 据 患者 情 况 分 别 行 二 期 缝 合 、 常
规 换 药 治 疗 后 伤 口愈 合 良好 ， 伤 口愈 合 率 达 ９ ４ ． ７ ４ 。与 治 疗 组相 比， Ｖ ＡＣ技 术 提 高 了难 愈 性 伤 口 的 治 愈 率 ， 缩 短 了 伤
２ Ｏ Ｏ ７， ９（ ２） ： １ ８ ３ — １ ８ ４ ．
新 辅 助 化 疗 下 保 肢 治 疗 膝 关 节 周 围骨 肉瘤 患 者 的体 会
韦 宝 堂 ， 马 善 新
（ １ ．广 西 阳朔 县 人 民 医 院骨 科 ， 广 西 阳朔 ５ ４ １ ９ ０ ０ ； ２ ．广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 ， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
增 强 慢 性 伤 口表 皮 基 底 细 胞 、 成纤 维细胞 、 血 管 内 皮 细 胞 的
活性 ， 促 进 肉芽 组 织 形 成 。 同 时 负 压 牵 引 使 伤 口周 围 组 织 靠 近、 创面缩小 ， 达 到 伤 口闭 合 的 功 效 。ＶＡＣ生 物 半 透 膜 封 闭
创 面后 ， 使 创 面 与外 界完 全 隔 开 ， 防止 了 细 菌 的 入 侵 ， 并 为 伤 口组 织 生 长 提 供 一 个 相 对 湿 润 的 环 境 ， 促 进 复 杂 伤 口愈 合 ，
组为 ２ １ ～１ ４ ８个 月 。其 中 保 肢 组 与 截 肢 组 ５ 年 生存 率 分 别 为 ５ ８ 和 ６ ４ 。术 后 局 部 复 发保 肢 组 为 ４例 ， 占１ ６ ． ７ ； 截 肢 组 为 １例 ， 占７ ． ７ 。 保 肢 组 的 ＭＳ ＴＳ功 能 评 分 平 均 为 ８ １ （ ６ １ ～８ ８ ） 高 于 截 肢组 的 ７ ２ （ ２ ５ ～９ １ ） 。术 后 并发 症 发生 率 两 组 相 类 似 。 结论 膝关 节 周 围
骨肉瘤保肢手术治疗进展
运， 骨细胞保持成活， 从而使传统骨移 植的” 爬行替代 ” 愈 合过程转化为一般骨折愈合过 程 ， 短愈合时间 ， 可缩 移植 后代偿性增粗较 快 。。带 血管腓骨移植 尤其适用 于长 一 度超过 ６ｍ的骨缺损 。目前带血管腓骨移植技术有腓骨 ｃ 转移术 和游离腓骨移植术两种 。腓骨转移术适用 于胫骨 缺损 ， 为保证腓骨增粗并与胫骨愈合 ， 需要 固定 和长 时间
建等治疗方法 的发展 ， 肉瘤保肢 治疗 己成为主要趋势 。 骨 使得 ８ ～８ 的患者得以保留肢 体 。目前外科手术 ０ ５ 仍是治疗骨 肉瘤 原发灶 的主要 手段 ， 主要适 应 证是 ： ①
Ｅ ｎｋ ｇ分期Ｉ 、 、Ａ 和部 分 化 疗 敏感 的Ⅱ 期 患 者 ， ｎ ｅｉ ｎ ＡＩ Ⅱ 期 Ｂ Ｒ 且 主要 血 管神 经 未 受 累 ； 局 部 软 组 织 条 件 允 许 。 达 到 广 ② 可
的 意 义与 不 足
关 键词
骨 肉瘤 ； 保肢 ； 术 治疗 手
１７ 年 以前 骨 肉 瘤 （ｓ ｏａｃｍ ） 标 准 治 疗 方 法 ９０ ｏｔ ｓｒ ａ 的 ｅ ｏ
是截肢术 ， ８ 的患者在确诊时已有微小转移灶 ， 但 ０ 从外 科治疗到出现肺转移 的平均时间为 ８ 个月 ， ５年生存率低 于 ２ ［ 。３ ５ 】 ０多年 以来 ， ］ 随着 辅助化疗 、 手术技 术、 骨重
自体 骨移植包括带血 管或不带血 管 的 自体腓 骨、 锁 骨移植 。 自体骨移植与人工关节 、 异体骨移植 比较 ， 具有
与受体部位发生生物结合 ， 同时保 留肌 肉、 韧带及关节囊
目前 临床 上 已较少 应 用 。 ２ 骨移 植 术 骨移植术分为 自体 骨移植和 同种异体 骨移植 两种 ，
离腓骨时 ， 可连同小腿外侧皮肤一起 切取 ， 形成腓 骨骨皮 瓣， 这样可同时修复骨 和软组织 缺 损。腓 骨移植 的并 发
新辅助化疗治疗骨肉瘤预后相关因素分析
化疗后 ｘ线评 分 、 疗后 白细 胞最 低 值 。将 １ 化 ９项 指标用 多因素 Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ分析法进行 分析 ， 显示化 结果 疗前 Ａ Ｐ Ｌ Ｈ、 Ｋ 、Ｄ 肿瘤 体积和化疗后 自细胞最 低值 与
骨 肉瘤预 后 有 关 ； 疗 前 Ａ Ｐ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ≥ 化 Ｋ ≥２ ０ Ｉ ／ 、 Ｄ ２ ０Ｉ ／ 、 ４ Ｕ Ｌ 肿瘤体积 ≥１０Ｃ１对 骨 肉瘤预 后不 良有 ５ ｌ。 Ｉ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ３ ８期
新 辅 助化疗 治疗 骨 肉瘤 预后 相 关 因素 分 析
于秀淳 。 王 强‘ （ 济南 军区总 医院， 济南 ２０ ３ ） ５０ １
摘要 ： 目的
分 析 新 辅 助化 疗 治疗 骨 肉瘤 的 预后 相 关 因素 。 方 法 回顾 性 分 析 １９ ９９年 １ ２月 一２０ ０６年 １ Ｏ月
化疗前肿瘤体 积 ≥１０ ｃ 即可诊 断为高 危骨 肉 ５ ｍ 瘤， 预示预后 不 良， 临床 治疗 时应 给予 高度 重视 。
参考 文献 ：
［ ］ ａｃ Ｇ Ｌｎ ￣Ａ， ｅ ｏｉ ， ｔ １ ｒ ａ ｉ － ａ ｅ ｓ ｓ － １ Ｂ ｃｉ ， ｏｇ Ｂｒｎ Ｆ ｅａ ｉ ｒ ｈ ｈ ｒ ｔ ａ ｔ ．Ｐ ｍ ｙ ｇ ｇ ｄ ｏ ｏ ｒ
接受新辅助化疗 的５ ５例骨 肉瘤患者的临床资料。结果
５ ５例患者中预后不 良２ ５例（ 高危组 ） 预后 良好 ３ ， Ｏ例（ 低
危组） 。两组化疗前肿瘤体积、 Ｋ 、Ｄ Ａ Ｐ Ｌ Ｈ及化疗后 自细胞最低值相 比 Ｐ均 ＜ ．５ ００ 。多因素 Ｌｇｓｃ ｏｉｉ 分析显示 化疗 ｔ 前 ，Ｋ ￣２０ Ｉ／ 、Ｄ Ａ Ｐ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ≥２０Ｉ／ 、 ＞ ４ Ｕ Ｌ 肿瘤 体积 ≥１０ｃ 对骨 肉瘤 预后不 良有预测 意义。结论 化 疗前 Ａ Ｐ ５ ｍ Ｋ 、 Ｌ Ｈ、 Ｄ 肿瘤体积及化疗后 白细胞最低值是骨肉瘤预后的相关因素； 化疗前 Ａ ＰＩ２ ０Ｉ／ 、 Ｄ １２ ０Ｉ／ 、 Ｋ ＞ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ＞ ４ Ｕ Ｌ 肿瘤体 积 ≥１０ｃ ５ ｍ 者预后不 良可能性大。
骨肉瘤新辅助化疗的护理体会
中国民康 医学
Ｍｅ ａ Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｔ Ｓｃ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｈ ｌ ｌ
Ｄ Ｃ２ ０ ｅ ．０ ８
Ｖｏ ． ０ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ４ １２ ２
【 全科护理 】
用止血带 ， 注射完毕时压迫针 眼 ５ ｉ 右 ， 防利 器损伤 患 ｍｎ左 严 者皮肤 。可根 据 不 同情况 使 用生 血 药物 ， 必要 时 尚可 Ｇ—
Ｃ Ｆ连续应用 ， Ｓ 送层流室观察护理及抗感染等处理 。 ３ ２ ３ 消化 系统毒 性 ．． 最常 见有食 欲减 退 、 恶心 、 呕吐 、 腹
． 主要为局 部组织 坏死 、 栓塞 性静脉炎 等。
自 １９ ９ ８年至 ２ ０ ０ ７年我科对 ５ ６例骨 肉瘤患者 进行 以大
剂量氨 甲喋呤为主的新 辅助 化疗 ， 取得 良好 疗效 ， 提高 了手
３ ２ 化疗时护理 ． ３ ２ １ 一般毒性 ．．
术切除率 和患者 生存 率。此方法具有化疗 剂量大 、 隔时间 间 短 的特点 ， 有一定风险 ， 护理观察需认 真 、 细 。现将 护理 故 仔
多方 向穿刺 、 抽吸 ， 尽可能将渗 出液吸净 ， 然后给 ２ ％普鲁卡因 局部封闭 ， 硫酸镁湿冷敷 ２ ｈ 使局部血管收缩 ， ４， 减缓药物的扩
本组 ５ ６例患者均为 １９ ９ ８年至 ２ ０ ０ ７年收住我 院 的骨 肉
瘤患者 ， 中， ３ 其 男 ２例 、 ２ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ２—３ ５岁。部 位 ： 股
骨下端 ２ ６例 ， 骨上 端 ｌ 胫 ６例 ， 骨 上 端 ４例 ， 腓 肱骨 上 端 ７ 例， 骨盆 ３例 。
新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤
．
ａ ｉｎ ｏ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ｈ ｍｏｈｅ ａ ｙ， ｌｍｂ ａｖ ｇ ｕ ｇ ｒ ｎ ｆｅ ｔｖ ｅ ｐｅ ａｉｅ ｃ ｍ ｏｈ ｒ ｐｙ ｈａ ｅ ａ ｇ ｏ ｕ — ｔｏ ｆｐ ｅ ｐｅ ａｉｅ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｉ ｓ ｌａ ｅ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｅｆ ｃｉ ｅ ｐｒ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ａ ｖ ｏ ｄ ｏ ｔ ｙ ｖ
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・
２ ６・ ３
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｕ ：１ ３ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｊｎ １ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｃ
・
临床 论 著 ・
新 辅 助 化 疗 结 合 保 肢 手 术 治 疗 合 并 病 理 性 骨 折 的骨 肉 瘤
，
ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ，ｌ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅｐ Ｏ ｔ ｅ ｉ ，ｌ ｃ ｌｒ ｃ ｒｅ ｃ ｒｄ ｓａ ｔｓａ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ａｃ ｏ ｄｎ ｅｅ ａｕ ｏ ｉ ｆｃ ｉ ｏ ｏ ｓ ｎ ｎ ｆｔ ｒ ｓ ｓｓ ｏ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅｏ ｉｔ ｌ ｈ ｈ ｍｅ ａ ｔｓｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｅ ｒ ｉ ｇｔ ｔ ｖ ｌ — ｏｈ
，
Ｇｏ ｄ ｅｆｃ ｓｏ ｈ ｍ ｏｈ ｒ ｐ ｒ ｏ ｎｄ ｉ ｏ ｒｐ ｔｅ ｔ Ａｆｅ ｈｅｅ ｔｎｓｖ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｆｅ ｔ ｆｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｆｕ ｎｆ ｕ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｒｔ ｘｅ ｉｅ ｒ ｓ ｃｉｎ．ａｌｔｏｓ ｔｅ ｓＩ ｃ ｉｅ ｈ ｌ ｈ ｅｐａｉｎｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ
保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察
６ ８・ ２
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ ６ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｄ ｃ １ （ ） ｎａＯ ｈ ｓ
・
临 床论著 ・
保 肢 手术 治 疗 肢 体 骨 肉瘤 的 中长 期 疗 效 观 察
陈 飚， 王 全， 赵春 和
（ ｅｔｆＯ ｔｏａｄ ｎｏ Ｄｐ ｒ ｐ ｅｉ Ｏ ｃ１ ｏ ｈ ｃ ．
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａ ｅｃ ｎ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｉ ｂ ｓ ｖ ｇ ｕｇ ｒ ａ ｄ ａ ｐ ｔｔ ｎ ｉ ｃ ｍ ｉ ｔ ｎｗ ｔ ｎ ｗ ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｃ ｖ ｏ ａ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｍ ａ ａ ｅ ｒｅ ｎ ｍ ｕａ ｏ ｏ ｂｎ ｉ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｉｃ ｆ ｌ ｌ ｓ ｙ ｉ ｎ ａｏ ｈ
果
７ ３例均获随访 ， 时问 ７～ ４ ３． ０±１． １ 个月 。保肢组局部复发率为 ５ ９ （／ １ ， ６ （ ７５ ５５ ） ． ％ ３ ５ ） ３年无瘤生存率为
７ ．％ （７ ５ ） 术后 ＭＳ Ｓ９ 分 为 ｌ ３ （ ３２ ３ ６ ） 。 截 肢 组 局 部 复 发 率 为 ４ ５ （／ ２ ， 无 ２５ ３／１ ， Ｔ ３评 ７～ ０ ２ ． １± ．６ 分 ． ％ １２ ） ３年 瘤 生 存 率 为 ６ ． ％ （５ ２ ） 术 后 ＭＳ Ｓ９ 分 为 １ ８ １ １／ ２ ， Ｔ ３评 ０～１ （ １８ ０ ７ ） 。 两 组 ３年 无 瘤 生存 率 与 局 部 复 ３ １． １± ．３ 分 发 率 差 异 无 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） 结论 Ｐ＞ ．５ 。 关 键 词 ： 肢 手 术 ； 肉瘤 保 骨
新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理
专科护理新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理Nursing dur ing Treatment for Teenage Osteosar coma with Neoadjuvant Chemother apy姜伟作者单位:110042 沈阳,辽宁省肿瘤医院 【中图分类法】 R725.7 【文献标识码】 B 文章编号:1001-1358(2007)01-023-02 骨肉瘤好发于青少年,且恶性程度极高,如不及时恰当的治疗预后很差,而且错过最佳的治疗时期,最后常常导致截肢甚至危及生命,因此,选择最佳的治疗方案对病人来说尤为重要。
我科自2002年开始开展了新辅助化疗配合手术治疗的方法,为保肢手术创造了条件,延长病人生存期。
新辅助化疗方案化疗剂量大,同时又配合手术治疗的特点,有一定的风险性,故化疗期间的护理需仔细认真,现结合临床将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例22例,男17例,女15例,年龄10～16岁,,其中经化疗术后保留肢体15例。
部位:股骨下端8例,胫骨上端6例,腓骨上端6例,肱骨上端2例。
1.2 给药方法 选用顺铂(DDP)+异环磷酰胺(I FO)2种药物联合使用。
剂量:顺铂(DDP)40m g连续2d,异环磷酰胺(I FO)2～3g连续5d,同时应用美安解毒。
2 护理措施2.1 化疗前护理2.1.1 心理护理 本病多发于青少年,由于病人要忍受化疗及可能失去肢体的双重痛苦,患者往往陷入悲观绝望的情绪中。
护士应先取得患者家长的认可,与病人家长共同帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气,同时介绍相同疾病的其他患者,让他们之间交流心得体会,从而了解应如何配合医生的治疗[1]。
针对患者的性格特征、家属情况及心理状态等,进行分析,有步骤地暗示、引导,讲解有关肿瘤的知识,使其配合。
2.1.2 饮食宣教 指导病人养成良好的生活习惯和饮食调节,化疗期间应进食高蛋白、高热量、高维生素,且易消化的食物,忌食辛辣刺激的饮食。
骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价
１８ １
朱
江等
骨 肉瘤 新 辅 助 化 疗 的 疗效 评 价
・
综述与讲座 ・
骨 肉瘤 新 辅 助 化 疗 的疗 效 评 价
朱 江 汪 ， 燕 综述 ， 侯 梅 审校
１ 四川大学 华西 医 院肿 瘤 中心 （ 都 ， １ ４ ） ． 成 ６（ １ １ ０ ２ 成 都市妇 产科 医 院 ．
的软件支 持 却 可 以作 到 这一 点 。韩 国 学 者 Ｋ ｏ — ｙｏ Ｈ ｈｎ等 在 其 １９ 的 报道 中 ， 用 三 维 Ｍ Ｉ ｏ ｉ Ｓ ９９年 使 Ｒ 对 ４ 名骨 肉瘤 患 者 在 术 前化 疗 前 后 进 行 肿 瘤 体 积 测 １
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收稿 日期 ：２０ —１ —２ ；修回 日期 ：２０ —０ 一叽 ０１ １ ９ ０２ ２
２ 影像 学 检 查
在早期 的研 究 中 ， Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｒ 、 Ｃ Ｍ Ｉ 血管 造 影 等都 曾用于术 前化 疗前 后 肿 瘤 反 应 的评 价 ， 的试 有 验取 得了较好 的结果 。但 由于样 本量 小或理 论 研究 的相对 滞后 ， 以上 的研 究 结果 还 没 有 一项 能获 得 广
四川肿瘤 防治 ２０ 年第 １ ０２ ５卷第 ２ 期
１ ９
量后 与 活 检 得 到 的 肿 瘤 坏 死 率 比较 ， 出 用 三 维 得 ＭＲ 的 １ Ｉ ２象评价 肿瘤 对术 前化疗 的反应 ， 其敏 感度 为 ８％ ， 异度 为 ７％ ， ５ 特 ６ 阳性预 测值 为 ８ ％Ｌ ８ 疗 效 评 价
（ 成都 ，１０ ５ ６（１） ３
中图分 类号 ：Ｒ ３ ７８ １
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：０７ ２ １ｚｏ ）２ １８ ３ １０ —０８ （￣ｚｏ —０１ —０
保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例
选取计 数镜野 。各 镜野存 活肿瘤细 胞数平均 值为 Ｎ。选取 化疗前 活检标本肿瘤 边缘 较有代表 性的病理 切片 ， 随机 抽
旦 发生严重感染 ， 多数需要截肢 。 染发生在肿瘤切除后 感
用阿霉素 ３ ｍｇｍ２ ０ ／ 静脉滴注 ， 后 以顺铂 ８ ｍｇｍ２ １ ｈ ０ ／ 静脉滴
注 ， 后行 手 术 。 可 根 据 细 胞 分 裂 周 期 选 用 氨 甲喋 呤 、 ２周 亦
长春新碱 等，采用动 、静脉结合 方式。手术 方式：肿瘤广
泛切 除后行人 工关节置换 术 ６例，瘤段截 除灭活再植术 １ ２ 例 。肿瘤骨广 泛切除后 ， 除瘤 骨上所 有肿瘤组织 ， 清 并打通 髓腔 ， 下所 需植回的瘤骨 长度 ， ９ ％酒精 浸泡 ３ ｎ 取 用 ５ ０ｍｉ， 采用交锁髓 内钉、钢板螺 钉等 内固定重建骨干缺损 。 １ 疗 效 评 定 以肿 瘤 细 胞 坏 死 率 评 定疗 效 。手 术 切 除 ． ３
【 文章编号 】０４５ ｌ（０ ７ ０．２４０ ｌ０ ．５ １２ ０ ）４０３ ．２
保肢 手术结 合辅助化疗治疗骨 肉 随访 ｌ５ ～
保 肢 手 术 结 合 辅 助
评价 保肢手术 结合辅助化 疗治疗骨 肉瘤的 临床 疗效 。方 法
瘤 １ ， ８例 其中广泛切 除 １ ， ２例 边缘切 除 ６例 ： 所有病例切 除标 本均作多 切片肿瘤细胞坏 死率 评估 。结果
个标本 随机切取 ２张病 理片 ， 片随机 抽看 １ 每 ０个镜 野 ， 共
２ ０个 镜 野 ，计 数 存 活 肿 瘤 细 胞 。 如 在 计 数 中发 现 某 镜 野 ０ 未 见 存 活 肿瘤 细 胞 ， 检 查 整 张 切 片 ， 找 存 活 肿 瘤 细 胞 ， 则 寻
骨肉瘤患者，需要注意这些护理要点
骨肉瘤患者，需要注意这些护理要点骨肉瘤是一种好发于青少年的恶性肿瘤，是骨骼中最常见的原发性恶性肿瘤，其发病时恶性程度高，预后差，并且在数个月内出现肺部转移的可能性很大。
随着医疗技术的提升，骨肉瘤的存活率率越来越高，但是骨肉瘤依旧是一种对人们的身心健康与生命安全造成严重威胁的肿瘤性疾病。
加之骨肉瘤多发于青少年，这一年龄段的病人心灵比较脆弱，对病人的家庭成员也造成了巨大的心理压力与经济压力，因此有必要对骨肉瘤的常见问题进行分析，并实施有效地护理措施，以此来促进病人身体的康复以及生活质量的提升。
一、骨肉瘤是什么骨肉瘤是一种起源于成骨细胞的恶性肿瘤，其组成主要是肿瘤性骨细胞和骨样组织，早期即可出现血源性播散和全身弥漫性转移，具有高致残率、高复发率、高病死率的特点。
手术和化疗是治疗骨肉瘤的重要措施，随着新辅助化疗的推广和有效的早期保肢手术治疗的推广运用，我国骨肉瘤患者的5年生存率已经从过去的不到20%提高到现在的60.0%以上，保肢率也达到了90.0%以上。
二、骨肉瘤患者的常见为题及原因分析1.疼痛骨肉瘤的临床典型症状就是局部持续性疼痛，并且会逐渐加重，尤其是在夜间，疼痛感更为强烈，并且伴有全身恶病质，导致患处附近的关节功能活动受到限制。
同时手术治疗会进行活检、取出肿物甚至为了保住病人的生命会对病人进行截肢，这些行为都会导致病人的疼痛感比较强烈。
由于病情需要做手术取活检、取出肿物甚至截肢而造成疼痛。
1.心理压力大大多数人都认为患上了癌症就是患上了绝症，患上了骨肉瘤就等于无药可救、被提前下了死亡通知书，面对化疗、手术、截肢、死亡的无助会导致病人产生巨大的恐惧、害怕心理，加之化疗费用高、副作用大，还会给家庭造成很大的经济负担，病人担心家庭情况，因此更为焦虑与忧心。
1.营养不良病人突然被确诊为癌症，一时间会难以接受，严重的身体变故会导致病人寝食难安，情绪的低落、对未来的无望会导致食物摄入量减少甚至绝食，病人治疗积极性不高，甚至会拒绝治疗；而手术与化疗都会对病人的身体造成严重的应激，病人由于术后并发症以及化疗副作用的影响会导致食欲下降，而身体的脂肪被迅速消耗，因此会发生营养不良。
CSCO 型骨肉瘤诊疗指南
化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分40余年前，骨肉瘤根治性手术治疗，即便是长骨骨肉瘤接受了标准的损毁性截肢术，仍然难以避免局部复发，远处转移和死亡。
骨肉瘤单行手术后的5年生存率仅20%，其实通常仅5%-10%。
无声的肺转移播散是骨肉瘤常见的远处转移。
20世纪70年代，化疗开始应用于骨肉瘤治疗。
大剂量足疗程的化疗，不仅显著提高了骨肉瘤患者的生存率，而且还有效提高了骨肉瘤患者的保肢率。
目前，骨肉瘤治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。
目前，骨肉瘤患者的5年生存率已达到50%~80%。
术前化疗术前化疗亦被称为新辅助化疗。
对于经典型骨肉瘤IIB期和III期的患者，术前化疗的证据级别是1A 类证据，I级推荐。
其他情况的术前化疗证据及推荐级别详见表1。
术前化疗前需要详细评估患者的一般情况，评估对其治疗的耐受性，综合制定治疗方案。
目前观点认为，新辅助化疗并不能在辅助化疗的基础上提高生存率，但至少有以下优点：化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计；诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤边界清晰化，使得外科手术更易于进行；有效的新辅助化疗可以降低术后复发率，使得保肢手术可以更安全地进行。
术前化疗不仅可能控制肿瘤生长，控制微转移灶，术前化疗的另一优点是在患者体内进行了真正的个体化药敏试验。
骨肉瘤新辅助化疗推荐药物为大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂(证据级别：1A/I级专家推荐)，给药方式可考虑序贯用药或联合用药。
选用两种或两种以上药物联合化疗，并保证足够的剂量强度。
用药剂量参考范围为：甲氨蝶呤8-12g/m2（MTX化疗需行血药浓度监测），异环磷酰胺12-15g/m2，多柔比星90mg/m2，顺铂120-140mg/m2，以上为单药应用推荐剂量，若联合用药则需酌情减量，用药时间达2-3个月。
自70年代术前化疗+手术+术后化疗应用于骨肉瘤治疗后，5年生存率获得了显著提高，由原来的10-20%提高到60-80%，但近30年来进入了平台期，尚未发现证据级别更高、能显著提高生存率的药物。
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善疗
保肢手术
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７ １ ０ ０ ５ ４ ）
采取前 瞻性研 究 方法 ， 将 骨 肉瘤
患者 ６ ８例根 据治疗方式分为观察组 （ 保肢 手 术 ＋新 辅助化 疗 ） ３ ８例 ， 对照 组 （ 保 肢手 术 ＋术后 常规化 疗 ） ３ ０例 。采取 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ—Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法及 Ｌ ｏ ｇ —ｒ ａ ｎ ｋ检验 ， 估计各组生存 时间的生存 率 以及 中位 生存 时间 ， 比较 两组 生存 时间的差异。结果 观 察组的 中位 生存期 为 ７ １ 个 月， ３年、 ５年 生存 率分 别为 ７ ３ ． ７ ％（ ２ ８ ／ ３ ８ ） 、 ６ ５ ． ８ ％（ ２ ５ ／ ３ ８ ） ； 对 照组 中位 生存期 为 ５ ９个
月， ３ 年、 ５ 年生存率分别为 ５ ３ ． ３ ％（ １ ６ ／ ３ ０ ） 、 ４ ６ ． ７ ％（ １ ４ ／ ３ ０ ） ， 观察组的生存率明显优 于对照组， 差异有统计学意义（ ） （ ２
＝
１ ９ ． ４ ０ ３ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０） 。结论
新 辅助化疗联合 外科保肢 手术是治疗骨 肉瘤安全、 有效 的方法 ， 术前积极有 效化疗是 改
ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ３ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｃ ｏ ｂｉ ｍ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ
临床和 实验 医学杂志 ２ ０ １ ４年 ９月 第１ ３卷 第 １ ７ 期
・１ ４ ５ ５・
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １— ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ４ ． １ ７ ． ０ ２ ５
文 章编 号 ： １ ６ ７ １－ ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ７—１ ４ ５ ５— ０ ３
新 辅 助 化 疗 联 合 外 科 保 肢 手 术 治 疗 骨 肉瘤 远 期 生存 分 析
段 宁 ， 王金 堂 张 文韬
（ １西 安 交通 大学 第一 附属 医院 ； ２西安 市红会 医院 骨病肿 瘤科 陕 西 西安
【 摘要 】 目的 探讨 骨 肉瘤经新辅助化 疗联合 外科保 肢手术的 － 临 床 疗效。方 法
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ，