金线莲治疗高龄老年高尿酸血症疗效观察

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脑卒中、糖尿病；（4）抗肿瘤 及 减 轻 放 化 疗 不 良 反 应［ 4，5，6 ］。 近 年来金线莲用于预防、治疗代谢性相关疾病如肥胖、高血脂、 糖尿病，都取得满意的效果，但对尿酸的作用尚未见报道，仅 有《本草》记载可用于治疗风气膝痛。 从本文临床观察可以看 到，治疗后血清尿酸含量有明显下降，可能是金线莲胶囊通 过多方面作用，如改善微循环、改善肌体代谢功能，改善肾功 能增加尿酸的排出，达到降低血中尿酸含量的目的。
［关键词］ 健康管理； 疾病管理； 保健； 治疗
［中图分类号］ R19
［文献标识码］B
doj：10.3969/j.issn.1674-3245.2010.04.029
健康管理和疾病管理在发达国家已经形成了一个较为 完整的体系和成熟的健康产业，在我国则刚刚起步，军队干 休所尚无成熟经验与模式。 虽无经验可借鉴，但军队干休所 有诸多有利条件， 稍加指导与规范就能起到事半功倍的效 果。 我们在实践中积累了一些经验，形成了一些新的构想，在 此与大家共同探讨。 1 管理模式 1 . 1 健康管理 （1）基本信息 ：管理对象姓名 、年龄 、性 别 、 身高、血压、体重指数、腰臀比、是否吸烟饮酒、摄盐量、血脂、 血 糖 、血 尿 酸 、肝 肾 功 能 、 心 电 图 、 体 检 信 息 等 。 采 用 KYN （Know your number）模 式 ，在 电 子 保 健 病 历 上 建 立 “两 管 ”专 页。 （2）特殊信息：管理对象的病史、疾病、疾病危险因素及动 态变化，以及生活习惯、饮食情况、不良嗜好、运动方式、运动 量及用药等。 （3）健康状况危险评估：采用 KYN 模式，根据临 床经验和统计数据，结合遗传、家族史、患病史及饮食、生活 习惯等，从长远时间角度预测患有某种疾病可能性和发展趋 势。 分为健康、亚健康、高危人群和疾病人群［ 1 ］。 （4）个体化 干预方案：包括个体化健康教育实施细则，生活、饮食、运动 指导及不良嗜好干预方案等。 1 . 2 疾病管理 以各种疾病的“诊疗指南”为准。 （1）诊断标
金线莲胶囊由单一中草药金线莲提取，金线莲是一种经 典名贵中草药, 国内学者对其作了许多研究， 已证明：（1）促 进 儿 童 生 长 发 育 ； （2） 治 疗 急 慢 性 肝 炎 ； （3） 预 防 治 疗 高 血 压 、
中华保健医学杂志 2010 年 8 月第 12 卷 第 4 期 Chin J Health Care Med，August 2010，Vol 12，No. 4
压、血管紧张素Ⅱ、一氧化氮和内皮素的影响［J］. 中国分子心脏 病 学 杂 志 ，2006 ，6：132-135. 6 刘青，刘珍伶，肖兵，等. 金线莲乙酸乙酯提取物降血糖作用的研 究［J ］. 广东药学院学报，2008，24：500-502.
（收 稿 日 期 ：2009-12-23 ；修 回 日 期 ：2010-02-20 ）
31.5 μmol/L）和对照组治疗后（488.7±40.6 μmol/L）显著降低，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）；对 照 组 治 疗 前 后 血 尿 酸 值 比
较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结 论 金线莲胶囊对高龄老年高尿酸血症具有明显的治疗效果，且安全性和耐受性高。
［关键词］ 高尿酸血症； 金线莲； 治疗； 高龄老年人
除治疗组 1 例患者自动退出外，其余患者均完成观察。 治疗组治疗后血尿酸值较治疗前明显降低，较对照组同期明 显 降 低 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （t =2.802，P ＜0.01；t =2.218，P ＜
作者单位：350025 南京军区福州总医院老年一科
0.05）； 对 照 组 治 疗 前 后 血 尿 酸 值 差 异 无 统 计 学 意 义 （P ＞ 0.05)。 治 疗 组 总有效率高于对照组，差异有统 计 学 意 义 （χ2= 24.61，P<0.01）。 见表 1、2。
［中图分类号］ R589
［文献标识码］B
doi：10.3969/j.issn.1674-3245.2010.04.028
高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或 排泄减少而引起，在高龄老年患者中，它是常见病、多发病， 不仅是心血管疾病的独立危险因子，又可以直接导致肾脏 病、结石、痛风［ 1 ］。 因此，控制高尿酸血症对防治多种疾病有 着重要的临床意义。 我们用金线莲治疗高龄老年患者高尿酸 血症，收到良好效果，现报告如下。 1 对象与方法 1 . 1 对 象 共 观 察 患 者 69 例 ，均 为 2006 年 6 月~2008 年 12 月 南 京 军 区 福 州 总 医 院 老 年 病 房 住 院 患 者 ，取 得 患 者 知 情同意后随机分为治疗组和对照组，治疗组 36 例，男 32 例， 女 4 例，年龄 80~94（84.73±4.16）岁 ；对 照 组 33 例 ，男 31 例 ， 女 2 例，年龄 80~89（83.56±3.72）岁。 病例选择标准：根据《实 用 内 科 学 》的 诊 断 标 准 ，血 清 尿 酸 值>420 μmol 为 高 尿 酸 血 症［ 2 ］。 1 . 2 治疗方法 入选患者常规采用低嘌呤饮食、禁酒等方 法洗脱 1 周后，复查血尿酸仍然高于正常值者入组，采取 随 机、单盲、开放性研究，30 d 为 1 个疗程。 治疗组给予金线 莲胶囊（中药金线莲提取物，每粒含生药 3 g），每次 3 粒，2/d， 饭 后 口 服 ；对 照 组 口 服 安 慰 剂 （外 型 与 金 线 莲 胶 囊 相 似）。 服药 1 个疗程后判定疗效。 1 . 3 观察方法 清晨空腹检测血清尿酸，肝肾功能和血 糖、血脂生化指标及血常规，治疗前 1 d 和治疗结束后 1 d 各 检 测 1 次 。 判 定 指 标 ：显 效 ：临 床 症 状 消 失 ，血 清 尿 酸<420 μmol/L；有效：临床症状消失，血清尿酸下降幅度＞50 μmol/L， 但仍超过 420 μmol/L；无效：临床症状无改善，血清尿酸下 降 幅度＜50 μmol/L，甚至无下降或升高［ 3 ］。 1 . 4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 治 疗 前 后 比 较 采 用 自 身 配 对 t 检 验 ，计 数 资 料 采 用 χ2 检 验 ， P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
2370. 3 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医行业标准中医病症诊
断疗效标准［S ］.1995.32. 4 张红艳，潘馨. 金线莲化学成分及药理学活性研究进展［J］. 海峡
药 学 ，2009 ，21 ：82-84. 5 李 葆 华 ，陈 以 旺. 金 线 莲 提 取 物 ARL 对 肾 血 管 性 高 血 压 大 鼠 血
高尿酸血症是血中尿酸含量过高的病症。 导致高尿酸血 症主要有两个原 因 ：（1）摄 入 富 含 核 蛋 白 的 食 物 ；（2）体 内 氨 基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢产 生过多。 一般情况下人体可以通过肾脏，把多余的尿酸排出 体外，老年人，尤其是高龄老年人，肾脏功能自然减退，高尿 酸血症患病率很高，临床上轻者可完全无症状，也可出现肢 体关节疼痛、结石、尿酸性肾病。 近年研究还发现尿酸是心血 管疾病的独立危险因子，因此高尿酸血症越来越引起高度重 视。 高尿酸血症治疗有许多方法，如中药、西药等，但都有一 些不如意之处，比如：西药毒副作用大，老年人不能耐受等。 我们用金线莲胶囊治疗高尿酸血症， 观察到比较好的疗效， 除 2 例患者有转氨酶轻度增高外，未见其他不良反应。 患者 的耐受性良好， 除 1 例因为嫌口服药物太多不愿服用退出 外，其余均完成观察。
表 1 治疗组与对照组治疗前后血尿酸值比较(x±s)
组别
例数
血 清 尿 酸 （μmol/L）
治疗前
治疗后
治疗组
35
522.5±31.5
438.7±49.6a b
对照组
33
492.5±32.5
488.7±40.6
与 本 组 治 疗 前 比 较 ，aP＜0.01；与 对 照 组 同 期 比 较 ，bP＜0.05
表 2 治疗组与对照组疗效比较［例数（%）］
组别
例数
显效
有效
无效
总 有 效 率 （%）
治疗组 35 20（57.14） 12（34.29） 3（8.57） 91.43a
对照组 33
1（3.03）
8（24.24） 24（72.73） 27.27
与 对 照 组 比 较 ，aP＜0.01
不良反应：治疗组 2 例患者有转氨酶轻度增高，未见其 他不良反应。 3 讨论
作者单位：610017 成都，成都军区新华东路干休所
准（以高血压为例）：收缩压≥140 mm Hg 及（或）舒张压≥90 mm Hg。 高 血 压 前 期 120～139/80～89 mm Hg［ 2 ］。 （2）疾 病 控 制 标 准 （以 高 血 压 为 例 ）：目 标 血 压 一 般 降 至 140/80 mm Hg 以下，高龄老 年 患 者 收 缩 压 降 至 150 mm Hg 以 下 ，年 轻 人 和 合 并 糖 尿 病 或 肾 病 的 患 者 ， 目 标 血 压 是 130/80 mm Hg 以 下［ 2 ］。 部分患者可降至更低，直至正常。 （3）危险分层：不同 疾病分层不同。 高血压、高血脂不仅要根据血压、血脂的 水平，还要考虑危险因素有无及多少，分为低、中、高、很高 危 ［ 2，3 ］。 慢性心力衰竭则根据临床症状、性质、程度、辅助检查 结果及危险因素等，按 NYHA 心功能分级分为Ⅳ级［ 4 ］。 1 . 3 治疗方案（以高血压为例） 1 . 3 . 1 非药物干预 （1）袪除疾病危险因素，积极治疗已有 疾病或疾病危险因素，如高脂血症、肥胖、糖尿病及高血压前 期 等 ；（2）改 变 生 活 方 式 ， 合 理 饮 食 ， 控 制 体 重 ， 戒 烟 ， 限 酒 ， 限 盐；（3）鼓励适当运 动 ，保 持 乐 观 心 态 ；（4）健 康 教 育 ，普 及 糖 尿病、高血压、冠心病等基本知识及一、二、三级预防，讲大课 与 个 体 化 教 育 相 结 合 ， 加 强 自 我 保 健 及 自 我 疾 病 管 理 ； （5） 关 心爱护患者，指导家庭护理，从精神上给予支持。 1.3.2 药物干预 既要遵循“指南”治疗原则，又要个体化 治疗。 高血压治疗模式：（1）治疗原则：①采用较小剂量以获 得可能的疗效而使不良反应最小，如果效果不佳，可逐渐加 量 以 获 得 最 佳 效 果 ；②为 有 效 防 止 靶 器 官 的 损 害 ，要 求 每 杂志 2010 年 8 月第 12 卷 第 4 期 Chin J Health Care Med，August 2010，Vol 12，No. 4