医学术语定义(外科卷)

肝性脑病的分级（grading of hepatic encephalopathy）：肝性脑病是在急性或慢性肝病手术后，特别是在mention分流术后发生的一种临床综合征。主要表现为不同程度的意识改变，由反应迟钝直到完全昏迷。一般是由于蛋白饮食过多或其他原因所引起，严重者可死于肝昏迷。1983年中华医学会外科学会根据其表现将其分为以下3级：I级：反应迟钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为反常，易于，是谁，失去定向能力等。II级：精神错乱，不认人，木僵，昏睡，出现扑翼震颤或其他不自主动作。III级：昏迷。浅昏迷对刺激又反映，生昏迷对刺激物反应。

肝转移的分类（classification of liver metastasis）：1982年Gennari提出了肝转移临床分类建议，表示各个字母代表的含意，1985

年他又提出了临床分期，将转移性肝癌分为4期：I：H

1S；II：H

1

m、b，

H

2

s；III:H2m、b，H3、s、m、b；IV：（A）剖腹探查发现的极小的肝外转移；（B）肝外转移。为了更精确地比较大肠癌肝转移外科治疗的效果，Fortner提出了手术后证实的肝转移分级系统：I级：肿瘤局限在切除的标本内，切缘无癌；II级：肿瘤已局部扩散（肿瘤破溃，直接蔓延到邻近器官，组织学检查切缘阳性）或直接浸润大的血管或胆管;Ⅲ级：有转移，包括淋巴结转移，腹腔内其他器官转移或远处转移。

转移性肝癌的分类表

原发性肝癌的分期（stage of primary liver cancer）：1999年第四届全国肝癌学术会议提出的新分期标准见下表。

原发性肝癌的分期

脾破裂的分级（grading of splenic rupture）：1981年Schackford将脾破裂分为5级，Feliciano于1985年对其加以改良，并提出各种分级的手术适应证。1级：包膜撕裂或轻度的脾实质裂伤——缝合修补。2级：包膜撕脱——缝合修补和局部应用止血剂。3级：严重脾实质破裂或穿透性弹伤或刺伤——缝合修补或脾切除。4级：严重的实质星状破裂或横断或脾门损伤——部分脾切除或全脾切除。5级：脾粉碎性或多发性损伤——脾切除。

脾破裂的分型（type of splenic rupture）：1985年Buntain应用CT显像，将脾破裂分为4型：Ⅰ型：脾包膜局限性破裂或包膜下血肿，无明显脾实质损伤。Ⅱ型：脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质(横形或纵形)破裂，但未伤及脾门或大血管，或有实质内血肿。Ⅲ型：脾单发或多发性深部(纵形或横形)断裂伤，伤及脾门及脾段主要血管。Ⅳ型：脾脏完全破裂，断裂或脾蒂离断。并用A表示不伴有腹腔内其他脏器损伤，B 表示伴有腹腔内其他脏器损伤，B1表示伴有实质性脏器损伤，B2表示伴有空腔脏器损伤，E表示伴有腹外脏器损伤。

门静脉高压症肝脏功能分级（functional grading of portal hypertension）：中华医学会外科学会1983年在武汉召开的第一次

门脉高压症专题讨论会上，将门脉高压症病人的肝功能分为三级，见下表。

门静脉高压症肝脏功能分级

脾脏破裂计分法（scoring of splenic rupture）：1988年Andrea Resciniti根据脾破裂时的CT扫描情况，提出以下计分法，见下表。从Andrea Resciniti文献中看到非手术治疗成功组CT计分<2.5分。他认为根据单一的CT计分选择病人非手术治疗更加安全。

脾破裂CT扫描计分制

脾损伤的分级（grading of splenic injury）: 1990年美国创伤外科学会提出的分级见下表。

脾损伤分级

脾脏创伤分类(classification of splenic trauma): Shackford将脾外伤分为以下5类：①包膜伤，剖腹时已无活跃出血。②脾包膜或脾实质伤，出血轻微。③脾实质伤，出血稍多。④脾实质伤，但保留有部分完好的脾实质。⑤全脾碎裂或不能控制的脾蒂出血.

原发性硬化性胆管炎的分型(type of primary sclerotic cholangitis): Longmire将原发性硬化性胆管炎分为如下4型：Ⅰ型：

主要累及远段胆总管;Ⅱ型：急性坏死性胆管炎后的原发性硬化性胆管炎;Ⅲ型：慢性弥漫性原发性硬化性胆管炎;Ⅳ型：慢性弥漫性原发性硬化性

胆管炎伴炎性肠病。

原发性硬化性胆管炎的分期(stage of primary sclerotic cholangitis): 1982年Lefkowith提出分为4期：Ⅰ期：胆管周围

纤维化限于门脉区;Ⅱ期：门静脉及其周围纤维化与炎症;Ⅲ期：门脉区之间纤维化及炎症;Ⅳ期：肝硬化。

胆囊癌的分期(stage of gallbladder carcinoma): 1987年，国际抗癌协会联盟(UICC)和美国抗癌联合会(AJCC)公布了统一的胆囊癌TNM分期标准(见下表)，成为全面衡量病情，确定治疗策略和评估预后的重要参考。

UICC和AJCC对胆囊癌的TNM分期

肝门部胆管癌的TNM分期(TNM stage of carcinoma of biliary tract in hepatic portal): UICC提出的肝门部胆管癌的TNM分

期见下表.

UICC肿瘤分期

黄疸的分类(classification of jaundice): 1923年Mc.Nee提出的黄疸分类法如下：①溶血性黄疸(Hemolytic Jaundice)。②肝细胞性黄疸( Hepatocellular Jaundice)。③梗阻性黄疸( Obstructive Jaundice)。这种是根据黄疸的病因及发病机制而分类的，但未能将各种肝脏损害引起的黄疸包括在内。Mc.Nee还强调可以在一个病人身上同时可以存在3种黄疸。龟田治男黄疸分类法(1982)：①溶血性黄疸(hemolytic jaundice)。②肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)。③体质性黄疸(constitutional jaundice)。④肝内胆汁郁滞性黄疸(intrahepatic cholestatic jaundice)。⑤梗阻性黄疸(obstructive jaundice)。这种是根据临床实践和胆红素的代谢障碍来分类的，并把体质性黄疸和肝内胆汁郁滞性黄疸列入重要位置，突出了这种黄疸的特点。

施特吕姆佩耳征(Strumpell sign):体征学术语。病人屈膝平卧，腹部放松，检查者位于病人右侧，触诊右肋下区，感此区空虚，为该征阳性。见于肝硬化肝脏缩小时。