股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折
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股骨近端螺旋刀片髓内钉在老年股骨转子间骨折中的应用
关键词 股 骨髓 内钉 ； 老年 ； 股骨转子问骨折
Ｒ ６ ３４ ８ ．２ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ｏ ０ ８ （ｏ ９ ０ Ｏ０ ０ ０ ４— １８ ２ ０ ）２－ ２ ７— ２ 中 图分 类号
随着人 均 寿命 的延长 和老 年 人 口的增 多 ， 质疏 骨 松 症越 来越 引起 公众 的重 视 ， 钙 已成 为家 喻 户 晓 的 补
平均 术 中 出 血 ７ ５ ｍ （ ５ ９ ｌ ５ ０一ｌ ８ １ 。其 中 Ｐ Ｎ ５ ０ｍ ） ＦＡ
Ａ Ｏ新近研制开发的专门针对骨质疏松患者的股骨近端
螺旋 刀 片 髓 内 钉 （ ｒ） ａ ｆ ０ａ ｎｉ ａｔ ａｏ ， ｐｏｉ ｌ ｅ ｒ ａ ｎｉ ｔｎ 【 ｍ ｌ ｌ ｍｔｉ ｍ Ｐ Ｎ 治疗 ｌ Ｆ Ａ） ８例老年股骨转子 间骨折患者 ， 同期 我科 与 采用不同 内固定 系 统治 疗 的相 同疾 病 患者 相 比 ，Ｆ Ａ ＰＮ
材料 种类较 多 。我 科 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０８年 ２月采 用 ２０
ＰＮ Ｆ Ａ组平 均 手 术 时 间 ５ ｉ（Ｏ～８ ｉ） 平 ３ｍｎ ４ ５ｍｎ ， 均术 中出血 １５ｍｌ １０— ５ １ ； 同 期 采用 其 它 ７ （ ５ ４ ０ｍ ） 而 内固定材 料 的平 均 手 术 时 间 ９ ｎ ６ ５ｍｉ（５—１０ｍｉ） ４ ｎ ，
骨科 医师所 接受 ¨ 。而 治疗 股 骨 动 ， 同时配合被动按摩以防止深静脉血栓形成。 术后 １ｗ进行非负重锻炼 ，个月后逐渐负重 。于术后 ３ １
个月按 Ｈ ｓ ａ 评分对患者髋关 节进行 随访评估。
２ 结 果
定 材料 亦在 不 断发展 更新 ， 目前 可供 Ｉ 医师 选 择 的 床
本组 １ ， ｌ 例 ， ７例 ； ８例 男 １ 女 年龄 ５ ９
Ｒ ６ ３４ ８ ．２ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ｏ ０ ８ （ｏ ９ ０ Ｏ０ ０ ０ ４— １８ ２ ０ ）２－ ２ ７— ２ 中 图分 类号
随着人 均 寿命 的延长 和老 年 人 口的增 多 ， 质疏 骨 松 症越 来越 引起 公众 的重 视 ， 钙 已成 为家 喻 户 晓 的 补
平均 术 中 出 血 ７ ５ ｍ （ ５ ９ ｌ ５ ０一ｌ ８ １ 。其 中 Ｐ Ｎ ５ ０ｍ ） ＦＡ
Ａ Ｏ新近研制开发的专门针对骨质疏松患者的股骨近端
螺旋 刀 片 髓 内 钉 （ ｒ） ａ ｆ ０ａ ｎｉ ａｔ ａｏ ， ｐｏｉ ｌ ｅ ｒ ａ ｎｉ ｔｎ 【 ｍ ｌ ｌ ｍｔｉ ｍ Ｐ Ｎ 治疗 ｌ Ｆ Ａ） ８例老年股骨转子 间骨折患者 ， 同期 我科 与 采用不同 内固定 系 统治 疗 的相 同疾 病 患者 相 比 ，Ｆ Ａ ＰＮ
材料 种类较 多 。我 科 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０８年 ２月采 用 ２０
ＰＮ Ｆ Ａ组平 均 手 术 时 间 ５ ｉ（Ｏ～８ ｉ） 平 ３ｍｎ ４ ５ｍｎ ， 均术 中出血 １５ｍｌ １０— ５ １ ； 同 期 采用 其 它 ７ （ ５ ４ ０ｍ ） 而 内固定材 料 的平 均 手 术 时 间 ９ ｎ ６ ５ｍｉ（５—１０ｍｉ） ４ ｎ ，
骨科 医师所 接受 ¨ 。而 治疗 股 骨 动 ， 同时配合被动按摩以防止深静脉血栓形成。 术后 １ｗ进行非负重锻炼 ，个月后逐渐负重 。于术后 ３ １
个月按 Ｈ ｓ ａ 评分对患者髋关 节进行 随访评估。
２ 结 果
定 材料 亦在 不 断发展 更新 ， 目前 可供 Ｉ 医师 选 择 的 床
本组 １ ， ｌ 例 ， ７例 ； ８例 男 １ 女 年龄 ５ ９
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的研究进展
陆俭 军 秦 豪
５ ３ ７ １ ０ ０ ）
（ 广西贵港市人 民医院骨科一 区 ， 贵港市
【 关键词】 股骨转子间骨折 ； 防旋髓 内钉 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ６ ２ ５ ３
的股骨干骨折 ， 但对于骨质疏 松及大转 子不完整 的股骨
２ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨转 子 间骨折 的优 缺点及 其
适应 证
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是在 Ｐ Ｆ Ｎ的基础 上改 良设 计 而成 的一种 新 型髓 内固定器材 ， 除继 承 了 Ｐ Ｆ Ｎ 的优 点外 ， 也 突 出了其
直径是逐渐增加 的， 这样可达到股 骨头颈 内很大程 度 的
干近端和股骨颈 结合成 一 体 ， 更 好地 传递 应 力 ， 以达 到
防止髋 内翻 的作用 ； Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉远端的 自锁钉具有 固定髓 内钉、 防止旋转和短缩移位 的作用 ； 同时 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉可微 创操作 ， 对骨折周 围组 织损 伤小 ， 术后 患者 可 早期 下地 活动 ， 对不稳定型转子 间骨折 有 良好 的 固定作 用 。但起 初的 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉外 翻角 度过 大 ， 应力 主要 集 中于髓 内钉
远端外侧 ， 远端股 骨干 骨折 及锁 钉 断裂 的发 生率 较高 。
另外 ， 单一拉力螺钉可能 因骨 质疏松 或者过早 负重而切 出股骨头 ， 从而导致髋 内翻畸形或者 内 固定失 效 。随着
内固定物设计 理 念 的改进 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 也进 行 了进一 步
愈合率高 ， Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关 节功 能评分 优 良率 高。到 目前 为
５ ３ ７ １ ０ ０ ）
（ 广西贵港市人 民医院骨科一 区 ， 贵港市
【 关键词】 股骨转子间骨折 ； 防旋髓 内钉 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ６ ２ ５ ３
的股骨干骨折 ， 但对于骨质疏 松及大转 子不完整 的股骨
２ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨转 子 间骨折 的优 缺点及 其
适应 证
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是在 Ｐ Ｆ Ｎ的基础 上改 良设 计 而成 的一种 新 型髓 内固定器材 ， 除继 承 了 Ｐ Ｆ Ｎ 的优 点外 ， 也 突 出了其
直径是逐渐增加 的， 这样可达到股 骨头颈 内很大程 度 的
干近端和股骨颈 结合成 一 体 ， 更 好地 传递 应 力 ， 以达 到
防止髋 内翻 的作用 ； Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉远端的 自锁钉具有 固定髓 内钉、 防止旋转和短缩移位 的作用 ； 同时 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉可微 创操作 ， 对骨折周 围组 织损 伤小 ， 术后 患者 可 早期 下地 活动 ， 对不稳定型转子 间骨折 有 良好 的 固定作 用 。但起 初的 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉外 翻角 度过 大 ， 应力 主要 集 中于髓 内钉
远端外侧 ， 远端股 骨干 骨折 及锁 钉 断裂 的发 生率 较高 。
另外 ， 单一拉力螺钉可能 因骨 质疏松 或者过早 负重而切 出股骨头 ， 从而导致髋 内翻畸形或者 内 固定失 效 。随着
内固定物设计 理 念 的改进 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 也进 行 了进一 步
愈合率高 ， Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关 节功 能评分 优 良率 高。到 目前 为
股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床研究
１２ 术前 准备 ．
患 者人 院前行 皮牵 引制 动 ， 善术 前检查 ， 完 治 疗 内科 并发症 ， 入 院 后 ３ 于 ～７天 ｄ手术 ， 一般 选 择 腰硬 联合 麻醉 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
３ 讨
论
目前 用于 治疗股 骨转 子 间骨折 的 内固定方 式 主要 分 为髓 外 内 固 定 系 统 和 髓 内 内 固定 系 统 两
骨 折端 作 用 于 内 固定 物 的力 臂 长 ， 内固定 物 张 使 力性 损伤 增 多 ， 固定 后 失败 的机 会增 加 。② 抗 内
旋转 力量 不足 。③ 术 中出血 量 大 ， 伤大 。对 于 创
随着 中国社 会 人 口结构 的老 龄 化 ， 科 疾病 骨 病谱 与发 生变 化 ， 骨转 子 问骨 折 发病 率 呈 上 升 股
保护下 打 入适 当长 度 的股 骨 颈 内 的螺 旋 刀 片 ， 之 后 打入 远端锁 定螺 钉 ， 除 瞄准器 和手柄 后 ， 拆 拧人 尾 钉 ， 次透 视证 实骨折 复位 满意 及 内 固定 在位 ， 再
的 Ｐ Ｎ 主钉手 动 推入 股 骨 近端 髓 腔 ， 意 螺旋 Ｆ Ａ 注
种， 而对 于治 疗方式 的选 择仍 存在 很大 争议 ， 常用 的内 固定是 Ｄ （ ＨＳ 加压 滑 动鹅 头 钉 ）是 一 种髓 外 ， 内 固定 系统 ， 其设 计可 以对 骨折 端产 生动 力加压 ， 促 进 骨 折 愈 合 ， 临 床 上 取 得 了 一 定 的 治 疗 效 在
患者麻 醉 成功后 ， 卧于手 术牵 引床 上 ， 仰 内收
内旋 牵 引闭合 复 位 ，ｃ 型 臂 机 检 测 至 正 侧 位 复 “” 位成功 ， 大 转 子 顶 端 向上 做 长 约 ６ｃ 纵 向切 于 ｍ 口， 暴露 大转 子顶端 ， 大转 子顶端 开 口并插 入导 在 针， 扩髓 器扩 大转 子人 口， 安装 在瞄准 器手 柄上 将
患 者人 院前行 皮牵 引制 动 ， 善术 前检查 ， 完 治 疗 内科 并发症 ， 入 院 后 ３ 于 ～７天 ｄ手术 ， 一般 选 择 腰硬 联合 麻醉 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
３ 讨
论
目前 用于 治疗股 骨转 子 间骨折 的 内固定方 式 主要 分 为髓 外 内 固 定 系 统 和 髓 内 内 固定 系 统 两
骨 折端 作 用 于 内 固定 物 的力 臂 长 ， 内固定 物 张 使 力性 损伤 增 多 ， 固定 后 失败 的机 会增 加 。② 抗 内
旋转 力量 不足 。③ 术 中出血 量 大 ， 伤大 。对 于 创
随着 中国社 会 人 口结构 的老 龄 化 ， 科 疾病 骨 病谱 与发 生变 化 ， 骨转 子 问骨 折 发病 率 呈 上 升 股
保护下 打 入适 当长 度 的股 骨 颈 内 的螺 旋 刀 片 ， 之 后 打入 远端锁 定螺 钉 ， 除 瞄准器 和手柄 后 ， 拆 拧人 尾 钉 ， 次透 视证 实骨折 复位 满意 及 内 固定 在位 ， 再
的 Ｐ Ｎ 主钉手 动 推入 股 骨 近端 髓 腔 ， 意 螺旋 Ｆ Ａ 注
种， 而对 于治 疗方式 的选 择仍 存在 很大 争议 ， 常用 的内 固定是 Ｄ （ ＨＳ 加压 滑 动鹅 头 钉 ）是 一 种髓 外 ， 内 固定 系统 ， 其设 计可 以对 骨折 端产 生动 力加压 ， 促 进 骨 折 愈 合 ， 临 床 上 取 得 了 一 定 的 治 疗 效 在
患者麻 醉 成功后 ， 卧于手 术牵 引床 上 ， 仰 内收
内旋 牵 引闭合 复 位 ，ｃ 型 臂 机 检 测 至 正 侧 位 复 “” 位成功 ， 大 转 子 顶 端 向上 做 长 约 ６ｃ 纵 向切 于 ｍ 口， 暴露 大转 子顶端 ， 大转 子顶端 开 口并插 入导 在 针， 扩髓 器扩 大转 子人 口， 安装 在瞄准 器手 柄上 将
股骨近端髓内钉-螺旋刀片在老年股骨转子间骨折中的应用
疗老 年股骨转 子间骨折 的临床疗效 。 方法
２ ５例患者经 ５—１ 个月随访 ， Ｏ 平均（ ． ．） ６ ５±３ 个月 ， ７ 所有患者均获得骨性愈合 。根据 Ｈ ｒｓ ａ ｉ髋关节评 ｒ
分 ， １ 例 ， １ 例 ， ３ ， １ ， 良率达 ８ ％。 结论 优 Ｏ 良 １ 可 例 差 例 优 ４
人 Ｐ ＮＡ， 后行远 端锁 定 。 Ｆ 然 ３术 后 处理 ： 后积极 处 理并 存 的其他 系 统疾 ． 术 病 ， 防性 抗感染 及抗 血栓形 成 。 预 术后 ３ ｄ床上 功能
龄６一Ｏ ， ｌ ９ 岁 平均年龄（９ ±１．） ６ － ２８岁。患者受伤 ３ 距手 术时 间 ｌ ９ｄ平 均 （－±２８ ｄ 一 ， ７３ ．） 。其 中高 处 坠
资料与 方法 １一 般资 料 ： ． 本组 ２ ５例 ， ｌ 男 ２例 ， ｌ 女 ３例 ， 年
口， 然后 自此孔插入球形导针。透视确定导针位置 好后 ， 股骨 用手将安装好 的主钉推人髓腔 ， 确定推
人深度和前倾角度后。 再次确定骨折复位满意后打
，
— —
—
—
・
临 床 论 著 ・
股骨近端髓 内钉 一螺旋刀片在老年 股骨转子 问骨折 中的应用
赖震 孙俊 英 汪强 殷 浩
【 摘要 】 目的
总结 使用 股骨 近端髓 内钉 一 螺旋刀片（Ｆ Ａ 的临床经验 ， ＰＮ ） 探讨应用 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ治
使用 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ治疗 ２ ５例老年股骨 转子间骨 折 。 结果
合 复位满 意后 ， 自大转 子 顶点 向近端 做 ５—７ｃ 长 ｍ
坚强的内固定和早期离床 活动 ， 可避免长期卧床引 起的严重并发症 。 近年来 由于新型内固定材料的使 用， 手术 技术 的不断 提高 ， 术并 发症 大 大减 少 ， 手 我 科 ２０ 年 ４ ９ ０６ 月采用股骨近端髓内钉 一螺旋刀
闭合复位股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折
Ｐ １周 螺 尾 １１ 病例 资料 本 组 ２ ． ６例 ， １ 男 ２例 ， 用 Ｃ Ｍ 机 进 行 功 能 锻 炼 ， 后 坐 起 并 和 绞 刀 开 道 ， 钉 拧 入 应 轻 柔 ， 钉 必 须 ２周 后 开 始 扶 双 拐 不 拧人 ， 以起 到加 压作 用 。对 于严 重骨 质 女 １ ， 龄６ ７ ４例 年 ０— ６岁 。 稳 定 骨 折 １ 行 下 肢 主 动 锻 炼 ， １ 疏松者 ， 不建议使用 Ｄ Ｓ ］ Ｈ 口 。③ 应 根据 粉 骨 例， 稳定骨折 １ 不 ５例。根 据 Ｅ ａｓ分 负重 锻炼 。肥 胖 、 碎 性 骨 折 、 质 疏 松 ｖｎ
参考文献 ：
住 院时间 ２ ３ ， ０～ ５ｄ 无肺部感 染 、 泌
１ 赵 金 改 ａ ｍａ 子 下 ２～ ｍ 处 用 １５ 股 骨 颈 干 角 定 位 尿 系感染 、 ３ａ ３。 下肢 静脉 血栓及 髋 内翻及外 ［ ］ 韩 一生 ， 广 跃 ， 格 勒 ． 良型 Ｇ ｍ
器 ， Ｃ臂 ｘ 线 机 引 导 下 打 入 导 针 ； 在 确 旋畸形等并发 症。２ ６例均获 随Βιβλιοθήκη ， 间 时临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆ ｂ１ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
。１ ５ ・ ０
・
方法 与应用 ・
动力髋 螺钉 内 固定 治疗 股 骨转 子 间骨折
Ｄ ｙ ａ ｉ ｉ ｃ ｅ ｆｘ ｔｏ ｏｒ ｆ ｍ ｏ ａ ｎｔ ｒ ｌ ｃ ｎｔｎｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｎ ｍ ｃ ｈ ｐ ｓ ｒ ｗ ａ ｉ ｎ ｆ ｅ ｉ ｒ ｌｉ ｅ ｔ ０ ｈａ ｅ ｃ ｆ ａ ｔ ｅ ‘
钉 治疗 股 骨 转 子 间 骨 折 远 期 疗 效 和 并
股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较【摘要】目的比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。
骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。
比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。
结果患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。
结论PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。
形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。
河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。
PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均81.4 岁；左侧12例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长8 cm。
逐层切开显露，在“C”型臂X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。
防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ Ｐ Ｆ ＮＡ ｗ ａ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｍｉ ｎ ｉ — ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ， ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ，
固定失败 、 骨不连 、 感染 、 螺旋刀片贯穿股骨 头 、 退钉、 下肢静 脉血栓 形成 、 髋 内翻畸形并 发症发 生。Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋
关节功 能评 分 ： 优１ ５例 ， 良３例 ， 中 ３例 ， 优 良率为 １ ８ ／ ２ １ 。结论
关键词 ： 防旋 型股骨近端髓 内钉 ； 老年 ； 股 骨转 子间骨折
ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ａ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ｂ ｙ ｓ ｋ ｉ ｎ
Hale Waihona Puke ｍ ｉ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｗ ａ ｓ ５ ０—１ ０ ０ （ ６ ８±１ ９ ） ｍ ｌ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｉ ｐ — ａ ｐ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ２ １ ～ ２ ８ ｍ ｍ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｏ ｆ （ ２ ４ －１ ４ ． ９ ） ｍ ｍ．Ａ ｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６—１ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｇ ｏ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
固定失败 、 骨不连 、 感染 、 螺旋刀片贯穿股骨 头 、 退钉、 下肢静 脉血栓 形成 、 髋 内翻畸形并 发症发 生。Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋
关节功 能评 分 ： 优１ ５例 ， 良３例 ， 中 ３例 ， 优 良率为 １ ８ ／ ２ １ 。结论
关键词 ： 防旋 型股骨近端髓 内钉 ； 老年 ； 股 骨转 子间骨折
ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ａ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ ｂ ｙ ｓ ｋ ｉ ｎ
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折手术疗效分析
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效分析【摘要】目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2010年～2012年收治的老年股骨转子间骨折患者50例，对50例患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗，然后对术后疗效进行观察。
结果：根据harris髋关节的评分标准，19例优，27例良，2例中，2例差，总体优良率达92.0%。
结论：对老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉术具有很好的疗效，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨转子间骨折；手术疗效股骨转子间骨折是老年人中常见的一种骨折，随着我国人口老龄化社会的加剧，股骨转子间骨折的发病率也在不断上升。
对于股骨转子间骨折的治疗，除了骨折部位的有效复位以外，有效的防止并发症的发生及疾病的恶化也是治疗此病的关键，本文就股骨近端防旋髓内钉（pfna）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果进行分析，并观察其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月～2012年12月收治的老年股骨转子间骨折患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄在62岁到86岁之间，平均年龄72.3岁。
患者均由摔伤或车祸伤导致，其中左侧分布29例，右侧分布21例，按照股骨近端骨折的ao分类，其中a1型简单骨折轻度移位9例，占18.0%，a2型明显移位的粉碎性骨折27例，占54.0%，a3型转子下型14例，占28.0%。
其中合并心脑血管疾病13例，合并高血压21例，合并糖尿病6例，合并心脏病6例，合并两种以上疾病患者4例。
1.2治疗方法所有患者均行股骨近端防旋髓内钉治疗。
术前进行常规的心、脑、肺、肝、肾等功能的检查，并对原有合并症进行有效的控制。
根据患者情况选用全身麻醉或连续硬模外麻，取仰卧位，健肢外展，患肢内收12°～15°，应用c型臂x线机，在其透视下行骨折部位外展牵引闭合复位，复位满意后，在自股骨大转子上方行4～6cm的纵切口，然后再在臀中肌筋膜上行平行切口，将臀中肌分开，在大转子的顶点前1/3处进针，经股骨髓腔钻入导针，用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央，导针开口后选择长度合适的pfna主针在股骨髓腔内插入，插入合适后拔出导针，再在透视机下置入螺旋导针，确定螺旋导针位于合适的位置，然后对所需螺旋刀片的长度进行测量，选择合适的螺旋刀片置入，顺时针旋转螺旋刀片，行骨折间隙处压缩并锁定，使用瞄准器操作锁定螺钉，拧入尾帽，然后再行透视机检查，确定无误后，对切口进行分层缝合。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折
允许 ， 应早期选 择手术 治疗 ， 术 后早期 活动 ， 尽 快 回复功 能 ， 减 少并发症 的发生提 高生 活质 量。２ ０ ０ ７年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月 我 们应用股骨近端 防旋髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ） 治疗老年骨 质疏松性股 骨 转子间骨折 ２ ６ ０例临床疗效满意 。报告如下 。
切割股骨头及 断钉 ， 股 骨 干骨 折 ， 髋 内 翻、 患 肢短 缩 等情 况 发
生， 术后 １ ２周 患髋功 能 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分： 优 １ ６ １ 例， 良７ ９例 ， 一般 １ ９例 ， 差 １ 例， 优 良率 ９ ２ ． ３ ｌ ％。
３ 讨 论
３ ． １ 老年股骨转子间骨折手术大致包括三种形式 … ： （ １ ） 简单 内固定类 ； （ ２ ） 侧钢板类 固定 ； （ ３ ） 髓 内钉 类。由于简 单 内固定 类（ 如空心钉等 ） 不 能满足早期 负重且 骨折愈 合时 间长故 已不 是首迭。以 Ｄ Ｈ Ｓ为代 表 的侧钢板 类 固定 只适 合稳 定型 骨折 ， 对于不稳定型骨折则失败率较高 。以 Ｇ ａ ｍ ｍａ 和 Ｐ Ｆ Ｎ为代表的 髓内钉类则显著降 低 了内 固定 一 骨 结构 承重 的力 臂 ， 内固定失
手术时间 ４ ０—１ ０ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术中失血量 ３ ０ ０～５ ０ ０ ｍ ｌ 。骨折愈 合时间 ８— ２ ４周 。本组 ２ ６ ０例均获 随访 ， 时间 ６—３ ６个月 ， 其 中 １ 例术后 ４周发生感染 ， 取 出内 固定后 经持续 药物灌 注治疗后 痊愈 ， 骨折于术后 ８周愈 合。余 ２ ５ ９骨 质 均愈合 ， 无螺旋 刀 片
・
临 床 研究
・
股 骨 近 端 防旋 髓 内钉 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 股 骨 转 子 间骨 折
切割股骨头及 断钉 ， 股 骨 干骨 折 ， 髋 内 翻、 患 肢短 缩 等情 况 发
生， 术后 １ ２周 患髋功 能 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分： 优 １ ６ １ 例， 良７ ９例 ， 一般 １ ９例 ， 差 １ 例， 优 良率 ９ ２ ． ３ ｌ ％。
３ 讨 论
３ ． １ 老年股骨转子间骨折手术大致包括三种形式 … ： （ １ ） 简单 内固定类 ； （ ２ ） 侧钢板类 固定 ； （ ３ ） 髓 内钉 类。由于简 单 内固定 类（ 如空心钉等 ） 不 能满足早期 负重且 骨折愈 合时 间长故 已不 是首迭。以 Ｄ Ｈ Ｓ为代 表 的侧钢板 类 固定 只适 合稳 定型 骨折 ， 对于不稳定型骨折则失败率较高 。以 Ｇ ａ ｍ ｍａ 和 Ｐ Ｆ Ｎ为代表的 髓内钉类则显著降 低 了内 固定 一 骨 结构 承重 的力 臂 ， 内固定失
手术时间 ４ ０—１ ０ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术中失血量 ３ ０ ０～５ ０ ０ ｍ ｌ 。骨折愈 合时间 ８— ２ ４周 。本组 ２ ６ ０例均获 随访 ， 时间 ６—３ ６个月 ， 其 中 １ 例术后 ４周发生感染 ， 取 出内 固定后 经持续 药物灌 注治疗后 痊愈 ， 骨折于术后 ８周愈 合。余 ２ ５ ９骨 质 均愈合 ， 无螺旋 刀 片
・
临 床 研究
・
股 骨 近 端 防旋 髓 内钉 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 股 骨 转 子 间骨 折
股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折
局部 坏死 。
牵张 、 受压 、 折叠 。 参考 文献 ：
［ ］Ｂ ｒ ｌ Ａ，ＫｈｕｙＺ ａｃｌｒａｉ ｆａｅａ ａｄｍｅｉ ａａ １ ｅｔ ｌＪ ｅｉ ｏ ｒ ．Ｖ ｓｕａｉ ｔ ｎｏ ｔ ｌ ｎ ｄａ ｃｔ ｚ ｏ ｌ ｒ ｌ －
ｎ ｏ ｓｎ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｆｒ ａ ｍ ：ａ ａｏ ｃ ｂ ｓｓｏ ｅ ｒｃ ｔｎ ｏ ｓｉｌ ｎ ｅ ｕ ｅ ｖ ｓｏ ｏ ｅ ｒ ｈ ｎ ｔ ｍｉ ａ ｉ ｆｎ ｕ ｏ ｕ ａ ｅ ｕ ｓａ ｄ
配套 之螺 钉 ， 同一平 面在 股骨 中段外侧 钻孔 ， 于 拧入 ２枚外 固定架 螺钉 ， 安装外 固定 架 。 两组术 后均 用抗 生 素 ２～ ，４— ８ｈ拔 除 引 ５ｄ２ ４ 流管 。ｘ线片 显示 骨 折 线 完全 消 失 ， 受 应力 无 疼 承 痛， 患肢 能负重 为骨折 愈合标 准 ， 参照 Ｈ ｒｓ 分 ａｒ 评 ｉ 标 准 评 价疗效 。 １３ 统计 学方 法 ． 采 用 Ｓ ＳＩ． Ｐ Ｓ３０统计 软件 。计 量 资料 以 ｘ±ｓ 表示 ， 配 对 ｔ 验 ； 用 检 计数 资 料用 检 验 。Ｐ≤Ｏ ０ 为差异 有统计 学意义 。 ．５
２ ０ ，２ １ ：３６ ． ０ ９ ３ （ ） ６ －４ （ 收稿 日期 ：０ １１ －８ ２ １－００ ）
股 骨 近 端 防旋 髓 内钉 内 固定 术 治疗 老 年 股 骨粗 隆 问骨 折
王海全 ， 田金凤 ， 玉峰 焦
（ 肥城矿 业 中心 医院 ， 东肥城 ２ １０ ） 山 ７６８
易发 生针 道感染 、 活动 时针孔 疼痛 较 明显 、 关节疼 膝
痛、 内翻及固定针滑脱或穿越股骨头等并发症 ， 髋 另 外 因固定架 位 于体外 ， 患者 穿衣 、 睡眠 等生 活不 便 ～ 。
牵张 、 受压 、 折叠 。 参考 文献 ：
［ ］Ｂ ｒ ｌ Ａ，ＫｈｕｙＺ ａｃｌｒａｉ ｆａｅａ ａｄｍｅｉ ａａ １ ｅｔ ｌＪ ｅｉ ｏ ｒ ．Ｖ ｓｕａｉ ｔ ｎｏ ｔ ｌ ｎ ｄａ ｃｔ ｚ ｏ ｌ ｒ ｌ －
ｎ ｏ ｓｎ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｆｒ ａ ｍ ：ａ ａｏ ｃ ｂ ｓｓｏ ｅ ｒｃ ｔｎ ｏ ｓｉｌ ｎ ｅ ｕ ｅ ｖ ｓｏ ｏ ｅ ｒ ｈ ｎ ｔ ｍｉ ａ ｉ ｆｎ ｕ ｏ ｕ ａ ｅ ｕ ｓａ ｄ
配套 之螺 钉 ， 同一平 面在 股骨 中段外侧 钻孔 ， 于 拧入 ２枚外 固定架 螺钉 ， 安装外 固定 架 。 两组术 后均 用抗 生 素 ２～ ，４— ８ｈ拔 除 引 ５ｄ２ ４ 流管 。ｘ线片 显示 骨 折 线 完全 消 失 ， 受 应力 无 疼 承 痛， 患肢 能负重 为骨折 愈合标 准 ， 参照 Ｈ ｒｓ 分 ａｒ 评 ｉ 标 准 评 价疗效 。 １３ 统计 学方 法 ． 采 用 Ｓ ＳＩ． Ｐ Ｓ３０统计 软件 。计 量 资料 以 ｘ±ｓ 表示 ， 配 对 ｔ 验 ； 用 检 计数 资 料用 检 验 。Ｐ≤Ｏ ０ 为差异 有统计 学意义 。 ．５
２ ０ ，２ １ ：３６ ． ０ ９ ３ （ ） ６ －４ （ 收稿 日期 ：０ １１ －８ ２ １－００ ）
股 骨 近 端 防旋 髓 内钉 内 固定 术 治疗 老 年 股 骨粗 隆 问骨 折
王海全 ， 田金凤 ， 玉峰 焦
（ 肥城矿 业 中心 医院 ， 东肥城 ２ １０ ） 山 ７６８
易发 生针 道感染 、 活动 时针孔 疼痛 较 明显 、 关节疼 膝
痛、 内翻及固定针滑脱或穿越股骨头等并发症 ， 髋 另 外 因固定架 位 于体外 ， 患者 穿衣 、 睡眠 等生 活不 便 ～ 。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ９
传导 ，从 而抑 制细 胞增殖 ，加速 其凋亡 ，同时调 节生 长 因子和 细胞 因子合成 ，使 细胞 外基 质合 成下 降 ，并促 进其 讲解 ，发挥 肾保 护作 用 。本组采 用阿托伐 他汀钙联 合丹参 酮 Ⅱ Ａ 磺 酸钠 注射 液治疗Ｃ Ｒ Ｆ ， 较之仅 用丹参酮 Ⅱ Ａ 磺酸钠注 射液 ，２ 个疗程后各 指标改善情况更 显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，说明 中医药联合应 用疗效更佳 ，但因样本数 量较少 ，观 察时间短 ，对联合用药作 用机制及长期疗效仍需深入研 究。 参考 文献 ［ １ 】 刘玉 宁． 慢 性 肾衰 竭治 疗 思路 的 探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国中西 医结 合 肾病 杂
杂志， ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ４ ） ： ７ ３ ７ ０ — ７ ３ ７ ３ ．
［ ３ ］ 陆再 英＿ 内科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ８ ： ５ ４ ９ ． ［ ４ ］ 刘春 蓓 ． 蛋 白尿 加重 ’ 肾小 管 间质 损伤 的 机制 ［ 肾脏 病 与透 析 肾
移植 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ １ ） ： ５ ７ — ６ ３ ．
细胞等 作用 ，还 可抗氧化 损伤 】 ，起到 保护 肾功能作 用。阿托伐 他汀
一
般用 于高血脂症相 关治疗 ，近年 来有报道称 它可 以改善糖 尿病 。 肾病 降低血 胆 固醇 ，抑制 甲羟 戊酸代 谢产 物合 成 ，并抑 制细 胞 内的信号
间和 髋 关 节功 能评 分优 良率 比较 无 显著 差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 股骨 近端 防旋 髓 内钉 设计合 理 ，操 作 简便 ， 出血 量 较 少 ，固定可 靠 ，值 得
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
Ｐ Ｆ ＮＡ 及 Ｐ Ｆ ＮＡ一 Ⅱ 亚 洲 型 治疗
随着我国进入老龄化社会， 老年股骨转子间骨折患病率
告如 Ｆ。
增高， 不积极手术治疗患者致残、 致死率较高。目前， 临床上
多采 用积极 的手术 内固定治疗， 防旋 型股骨近端髓内钉
（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ ＮＡ） 及Ｐ Ｆ ＮＡ一 １ １ 亚洲
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 老年股骨转子间骨折患者 ３ ９ 例， 均为闭合
性骨折， 男ｌ ９ 例， 女２ Ｏ 例； 年龄 ６ ３ ～８ ９岁， 平均年龄（ ７ １ ． ３
实 用 骨科 杂 志
第 １ ９ 卷， 第 ３ 期， ２ ０ １ ３年 ３ 月
・２ ６３ ・
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ２ ６ ３ —０ ３
股 骨 近 端 抗 旋 髓 内钉 治 疗 老 年 股 骨 转 子 间 骨折
韩 明， 吕福 润 ， 黄 振起 ， 杨存虎， 苏雅拉 图， 韩 景 全
型是较常用的内固定治疗方法ｎ ｊ 。 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是新改进的股骨近 端髓 内钉（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｐ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｎ ） 系统， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ螺旋刀
片和 骨之 间有宽大 的接触 面积 ， 能有 效提 高固定 的稳定性 ，
±８ ． ５ ） 岁。 致伤原因： 摔倒 ３ ３ 例， 骑自行车摔伤 ４ 例， 车祸伤
２例。左侧 ２ ２ 例， 右侧 １ ７ 例。术前骨折 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型， Ｉ 型２
Ｐ Ｆ ＮＡ 及 Ｐ Ｆ ＮＡ一 Ⅱ 亚 洲 型 治疗
随着我国进入老龄化社会， 老年股骨转子间骨折患病率
告如 Ｆ。
增高， 不积极手术治疗患者致残、 致死率较高。目前， 临床上
多采 用积极 的手术 内固定治疗， 防旋 型股骨近端髓内钉
（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ ＮＡ） 及Ｐ Ｆ ＮＡ一 １ １ 亚洲
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 老年股骨转子间骨折患者 ３ ９ 例， 均为闭合
性骨折， 男ｌ ９ 例， 女２ Ｏ 例； 年龄 ６ ３ ～８ ９岁， 平均年龄（ ７ １ ． ３
实 用 骨科 杂 志
第 １ ９ 卷， 第 ３ 期， ２ ０ １ ３年 ３ 月
・２ ６３ ・
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ２ ６ ３ —０ ３
股 骨 近 端 抗 旋 髓 内钉 治 疗 老 年 股 骨 转 子 间 骨折
韩 明， 吕福 润 ， 黄 振起 ， 杨存虎， 苏雅拉 图， 韩 景 全
型是较常用的内固定治疗方法ｎ ｊ 。 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是新改进的股骨近 端髓 内钉（ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｐ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｎ ） 系统， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ螺旋刀
片和 骨之 间有宽大 的接触 面积 ， 能有 效提 高固定 的稳定性 ，
±８ ． ５ ） 岁。 致伤原因： 摔倒 ３ ３ 例， 骑自行车摔伤 ４ 例， 车祸伤
２例。左侧 ２ ２ 例， 右侧 １ ７ 例。术前骨折 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型， Ｉ 型２
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
ＮＡ 内 固定术 治疗 股 骨转 子 间 骨 折 ， 得 了满 意 的 取 效 果 ， 告 如下 。 报
后 ， 人 Ｐ ＮＡ 主钉 ， 钉 进 入 的 深 度 以侧 位 片上 置 Ｆ 主 其螺 旋刀 片 的槽孑 对 准股骨 头 的下半 部 为宜 。先将 Ｌ １０ ３ 。瞄准臂 连 接到 手柄 上 ， 沿 瞄 准臂 插 入 螺 旋 刀 再
复 情 况 。结 果
Ｈａｒ 髋 关 节 功 能 评 分 ： ３ ｒｉ ｓ 优 ５例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 良率 为 ９ ． ６ ， 一 例 死 亡 病 例 。 良 中 差 优 ２ ８ 无
Ｐ Ｎ 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 具 有 操 作 简 Ｆ Ａ
住 院及随访 ６ １ ～ ２个 月 期 间 １ 出现 下 肢深 静 脉 血 栓 ， 例 出 现 肺 部 感 染 ， 予 对 症 治 疗 后 均 得 到 良好 控 制 ； 患 例 １ 给 余 者 均未见肺炎 、 脉血栓 、 疮 、 内翻 、 静 褥 足 下肢 短 缩 等 并 发 症 发 生 。 结 论
之 间的骨 折 ， 以局部 疼痛 、 胀 明显 ， 肿 瘀斑 广泛 ， 者 患 不能站 立 或行走 ， 肢 明显 缩短 、 患 内收 、 外旋 畸 形 ， 髋
术 前均 予皮 肤牵 引 ， 积极 治疗各 项 内科疾 患 ， 如 控 制血压 、 糖等 ， 身体状 态 尽快 达 到耐受 手术 和 血 使
长度后 ， １ 用 １ｍｍ 空心 钻 打 开 外 侧 皮 质 ， 导 针 打 顺 入螺旋 刀 片 。沿 瞄准器 选定 之远 端锁 定孑 插人 钻 头 Ｌ 套 筒 ， １ ４ ０ ｍｍ 钻 头 钻 孔 ， 深 后 拧 入 １枚 ４ ５ 探 １ ～
臂套筒 至 股骨 外侧 皮质 ， 套筒方 向钻入 导针 ， 按 透视
后 ， 人 Ｐ ＮＡ 主钉 ， 钉 进 入 的 深 度 以侧 位 片上 置 Ｆ 主 其螺 旋刀 片 的槽孑 对 准股骨 头 的下半 部 为宜 。先将 Ｌ １０ ３ 。瞄准臂 连 接到 手柄 上 ， 沿 瞄 准臂 插 入 螺 旋 刀 再
复 情 况 。结 果
Ｈａｒ 髋 关 节 功 能 评 分 ： ３ ｒｉ ｓ 优 ５例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 良率 为 ９ ． ６ ， 一 例 死 亡 病 例 。 良 中 差 优 ２ ８ 无
Ｐ Ｎ 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 具 有 操 作 简 Ｆ Ａ
住 院及随访 ６ １ ～ ２个 月 期 间 １ 出现 下 肢深 静 脉 血 栓 ， 例 出 现 肺 部 感 染 ， 予 对 症 治 疗 后 均 得 到 良好 控 制 ； 患 例 １ 给 余 者 均未见肺炎 、 脉血栓 、 疮 、 内翻 、 静 褥 足 下肢 短 缩 等 并 发 症 发 生 。 结 论
之 间的骨 折 ， 以局部 疼痛 、 胀 明显 ， 肿 瘀斑 广泛 ， 者 患 不能站 立 或行走 ， 肢 明显 缩短 、 患 内收 、 外旋 畸 形 ， 髋
术 前均 予皮 肤牵 引 ， 积极 治疗各 项 内科疾 患 ， 如 控 制血压 、 糖等 ， 身体状 态 尽快 达 到耐受 手术 和 血 使
长度后 ， １ 用 １ｍｍ 空心 钻 打 开 外 侧 皮 质 ， 导 针 打 顺 入螺旋 刀 片 。沿 瞄准器 选定 之远 端锁 定孑 插人 钻 头 Ｌ 套 筒 ， １ ４ ０ ｍｍ 钻 头 钻 孔 ， 深 后 拧 入 １枚 ４ ５ 探 １ ～
臂套筒 至 股骨 外侧 皮质 ， 套筒方 向钻入 导针 ， 按 透视
股骨近端解剖钢板治疗老年转子间骨折
Ｉ 骨科 杂志 Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０ ２Ａ ｇ１ （ ） 临床 ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｕ ；５ ４ ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
・２ ４ １・
骨质疏 松 者易 导致 头 颈 螺 钉 把 持 力 下 降 ， 压 螺 钉 加 切割股 骨 头 ， 固定 失 效 。此 外 ， ａ ａ钉 远 端 外 内 Ｇ ｍｍ
间骨折 ［］ 临床骨科杂志 ， １ ， （ ）６ ８ ６ ９ Ｊ． ２ ０１ ６ ： — ３． ０ ３ ３
［ ］ 吴玮杰 ， ３ 宋世峰． ４种手术方法 治疗 股骨转 子间骨 折疗效 分析 ［ ］ 临床骨科杂志 ，０ ８ １ （ ） ５ ３—５５ Ｊ． ２０ ，１ ６ ：５ ５． ［ ４］ Ｈ ｉｕ ｅ ｙｈＧ ＪＩｒｅ ＴＡ， ｅｒ ． ｅｅｓ ｂｉｕｔ ｆ ｃｕｅ ａｄ ｋｗ ｅ ，ｓａｌ Ｂ ｒ ＤＪＲ ｖｒ ｏ ｌ ｉ ａｔｒ ｙ ｅ ｑ ｙｒ ｏ ｅｉｔｒｃａｔｒ ｅｉｎｏ ｈ ｅ ｒ Ｊ ． ｏｅＪｉｔＳｒ ｆｈ ｅｏｂｎｅｉ ｒｇ ｆ ｅｆｍｕ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ ｔ ｎ ｅ ｏ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ： ｒ ｘ ｍａ ｅ ｒａ ａ ｏ ｃ ｌｐ ａｅ ；ｉ ｔｒｒ ｃ ａ ｔ ｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ；ｒ ｃｕ ｅ ｆ ａｉ ｎ，ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｕ ｎ ｔｍｉａ ｌｔ ｓ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ；ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｔｏ ｉ ｔ ｒ ａ ； ｇ ｄ ａ ｘ
侧 存在 明 显 的应 力 集 中 ， 于发 生股 骨干 骨 折 。Ｐ － 易 Ｆ
术 创 伤 、 少并 发 症 、 获 得 良好 固定 、 于 早 期 功 减 能 利 能锻 炼等 优势 ， 治疗 不 稳定 型骨 质 疏 松 性 骨 折 的 是
・２ ４ １・
骨质疏 松 者易 导致 头 颈 螺 钉 把 持 力 下 降 ， 压 螺 钉 加 切割股 骨 头 ， 固定 失 效 。此 外 ， ａ ａ钉 远 端 外 内 Ｇ ｍｍ
间骨折 ［］ 临床骨科杂志 ， １ ， （ ）６ ８ ６ ９ Ｊ． ２ ０１ ６ ： — ３． ０ ３ ３
［ ］ 吴玮杰 ， ３ 宋世峰． ４种手术方法 治疗 股骨转 子间骨 折疗效 分析 ［ ］ 临床骨科杂志 ，０ ８ １ （ ） ５ ３—５５ Ｊ． ２０ ，１ ６ ：５ ５． ［ ４］ Ｈ ｉｕ ｅ ｙｈＧ ＪＩｒｅ ＴＡ， ｅｒ ． ｅｅｓ ｂｉｕｔ ｆ ｃｕｅ ａｄ ｋｗ ｅ ，ｓａｌ Ｂ ｒ ＤＪＲ ｖｒ ｏ ｌ ｉ ａｔｒ ｙ ｅ ｑ ｙｒ ｏ ｅｉｔｒｃａｔｒ ｅｉｎｏ ｈ ｅ ｒ Ｊ ． ｏｅＪｉｔＳｒ ｆｈ ｅｏｂｎｅｉ ｒｇ ｆ ｅｆｍｕ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ ｔ ｎ ｅ ｏ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ： ｒ ｘ ｍａ ｅ ｒａ ａ ｏ ｃ ｌｐ ａｅ ；ｉ ｔｒｒ ｃ ａ ｔ ｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ；ｒ ｃｕ ｅ ｆ ａｉ ｎ，ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｕ ｎ ｔｍｉａ ｌｔ ｓ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ；ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｔｏ ｉ ｔ ｒ ａ ； ｇ ｄ ａ ｘ
侧 存在 明 显 的应 力 集 中 ， 于发 生股 骨干 骨 折 。Ｐ － 易 Ｆ
术 创 伤 、 少并 发 症 、 获 得 良好 固定 、 于 早 期 功 减 能 利 能锻 炼等 优势 ， 治疗 不 稳定 型骨 质 疏 松 性 骨 折 的 是
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折
Ｐｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎａ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ－ ｔ ｒ ｏ ｔ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｕｎ ｓ ａ ｂｌ ｔ ｅ
应用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 内 固定 治 疗 ３ ６例 高龄 不稳 定 型 股 骨 转 子 间 骨 折 患 者 。结 果 患者 均获得 随访 ， 时 间
摘要 ： 目的
效。方法
６～ ３ ６个月 。骨折 均临床愈合 ， 愈合 时间 ８～１ ８周。无感染 、 脂肪栓 塞 、 肺栓 塞 、 深静脉血栓 、 髋 内翻 、 刀片切
・
１ ９ ２・
临床骨科杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｃ ｉ ｓ ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ； １ ６ （ ２ ）
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ １
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， Ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ５ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ）ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ －
不同长度PFNA钉治疗老年股骨转子间骨折的效果
-2336-中国老年学杂志2021年6月第41卷不同长度PFNA钉治疗老年股骨转子间骨折的效果杨笑宇李王杜暠何金国(上海中冶医院骨科，上海200941)〔摘要〕目的对比分析不同长度股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的价值。
方法老年股骨转子间骨折患者100例，根据患者适应证与自身意愿,将其中44例使用短钉治疗者纳为短钉组，其他经长钉治疗的56例纳为长钉组,全部患者接受内固定术治疗，术后随访6个月。
随访结束时,采用Harris髋关节功能评分评价患者髋关节恢复情况,对比两组髋关节恢复优良率;记录并比较两组术中失血量、手术时间、住院时间等手术相关情况;分别于术前、岀院时、随访3个月、随访结束时评价并比较两组Harris髋关节功能评分;术后记录并比较两组并发症发生情况。
结果长钉组与短钉组关节恢复优良率差异无统计学意义(P>0.05);长钉组手术时间长于短钉组，术中失血量、隐性失血量多于短钉组,差异有统计学意义(P<0.001);两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术前，两组Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P> 0.05)；术后各时点两组均较术前明显升高(P<0.05),但组间各时点比较差异无统计学意义(P>0.05)；长钉组针尖抵触股骨前皮质发生率显著高于短钉组(P<0.05);其他并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论PFNA长、短钉治疗老年股骨转子间骨折均能获得理想的临床疗效，但短钉的使用较长钉具有创伤少的优势，更利于缩短手术时间、减少术中失血量及隐性失血量，且术后针尖抵触股骨前皮质情况更少，若在长、短钉均适用的情况下，可优先为患者选择短钉治疗。
〔关键词〕股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;髋关节功能〔中图分类号〕R687.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)11-2336-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.11.030股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，低能量损伤是其主要受伤机制［1〕。
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临床 骨科 杂 ６ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｄ ｃ１ （ ） ｎａ Ｏｈ ｓ
‘５ ９ ・ ４
・
临床 论著 ・
股 骨 近 端髓 内钉 ． 旋 刀 片 治 疗 老 年 股 骨 转 子 问 骨折 螺
杨 轩 ， 光 ， 曾 丁 诤 ， 曹仲 清 ， 聂智兴
侧位透 视 下确定 导 引针 的位 置 理 想 后 ， 深 ， 测 扩髓 ， 沿导 引针将 螺 旋 刀 片敲 击 进 入 股 骨头 ， 时针 旋 转 顺 本组 １ ９例 ， １ 例 ， ８例 ， 龄 男 １ 女 年 锁定螺 旋 刀片 ， 用 远 端 瞄 准 器置 人 远 端 锁 钉 。见 利
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中 图分 类 号 ： ８． ２ Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ ０ ）６— ５ ９— ２ Ｒ ６ ３４ ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０４ ０
ＰＮ Ｆ Ａ是做创治疗老年股骨转
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内， 用空 心髓 腔锉 开孔 并将 入 口端扩 至 １ ｍ， ６ ｍ 选择 适 当长 度及直 径 的 主钉 插 入 髓 腔 ， 助 近 端 瞄准 器 借
Ｐ Ｎ 治疗老 年股 骨转 子 间不稳定 骨 折 １ Ｆ Ａ） ９例 ， 得 取
了 良好 疗效 。 １ 材料 与方法
于大 转子 远端 ２ｃ ｍ处 向股 骨头 内置 人导 引针 ， 在正
２０ ０ ７年 １ ～ ０ ８年 １ ， 院采 用股 骨 近端 月 ２０ 月 我 髓 内钉． 旋 刀 片 （ ｒ ｉ ａ ｆｍ ｒｌｎｉ ａ ｔｏ ｔ ｎ 螺 ｐｏ ｍ ｌ ｅ ｏａ ａ ｎｉ ｔ ｉ ， ｘ ｌ ｒａｏ
合 穿导 引针 ， 透视 观 察 正 侧 位 导 引针 位 于 股 骨髓 腔．
摘要 ： 目的 探 讨股骨近端髓 内钉一 螺旋 刀片（ Ｆ Ａ） Ｐ Ｎ 治疗 老年股 骨转子 问骨折 的临 床疗 效 一方 法 对 ｌ ９例
老年转子间骨折患者采用 Ｐ Ｎ 内固定治疗 ＝结 果 １ ＦＡ ９例均 获随访 ， 时问 ３～１ ５个月 。骨折 全部愈合 ， 愈合 时间 １ ６周 按黄公怡等 的髋关节疗效评 价标准 ： ｌ ０～１ 优 ５例， 良４例？结论 子问骨折 的理想 方法 关键词 ： 股骨近端髓 内钉一 螺旋刀片 ； 股骨骨折 ； 骨折 固定术
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