(参考课件)导医分诊相关知识培训
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导医培训PPT
• ★发现表情痛苦者要主动上前询问。
• ★重症者优先就诊并做好其他病人的解释工作， 以取得谅解。
• ★备饮用水和一次性口杯，方便患者使用。
• ★为不识字或看不清字的病人填写病历封面， 指导就诊。
七、导医的服务规范及要求
• 1、门诊导医人员必须熟悉门诊部科室设置、位置及 主要诊治医师姓名、及时了解本门诊情况及常规开 展项目情况，保证能正确引导病人就诊。
九、导医礼仪
• 1、形象：（1）衣帽整齐，文雅，端庄，大方。
•
（2）精神饱满，面带微笑。
•
（3）不浓妆艳抹，化淡装
•
（4）头发梳理整齐，长发盘起。戴胸卡。
• 2、仪态：行走时步态平稳，步伐从容，步幅适 中，
•
（2）与病人同行时距离保持30－50cm。
•
（3）站立距导诊台20cm。
•
（4）站立时双手交叉，左手在上右手在
• 导医要以“天使般的微笑，空姐般规范化 服务、宾馆式服务热情，用精湛的专业知 识和技术为患者服务。
八、导医的基本要求
1、脑勤：遇到问题多思考、多分析、多 比较
• 2、口勤：遇到病人多询问、病人有问题 多解释；注意交流的语气，面对微笑
• 3、脚勤：多巡视，及时发现问题、解决 问题；对处理不了的及时上报
导医的基本要求
• 4、提高自身的心理素质：导医面对不同文 化背景的病人和家属，他们的情绪、以及 社会带来的压力均要导医有良好的心理素 质。可能
• 5、经常遇到一些情绪激动、行为过激的病 人，导医必须冷静与宽容。
• 6、理解的心态帮助他们解决问题，绝不能 与病人发生正面冲突。
导医的基本要求
•
7、尊重他人，尊重自己，尊重自己的
• （门诊医师经常换人，需注意及时掌握门诊在岗医 生情况）
• ★重症者优先就诊并做好其他病人的解释工作， 以取得谅解。
• ★备饮用水和一次性口杯，方便患者使用。
• ★为不识字或看不清字的病人填写病历封面， 指导就诊。
七、导医的服务规范及要求
• 1、门诊导医人员必须熟悉门诊部科室设置、位置及 主要诊治医师姓名、及时了解本门诊情况及常规开 展项目情况，保证能正确引导病人就诊。
九、导医礼仪
• 1、形象：（1）衣帽整齐，文雅，端庄，大方。
•
（2）精神饱满，面带微笑。
•
（3）不浓妆艳抹，化淡装
•
（4）头发梳理整齐，长发盘起。戴胸卡。
• 2、仪态：行走时步态平稳，步伐从容，步幅适 中，
•
（2）与病人同行时距离保持30－50cm。
•
（3）站立距导诊台20cm。
•
（4）站立时双手交叉，左手在上右手在
• 导医要以“天使般的微笑，空姐般规范化 服务、宾馆式服务热情，用精湛的专业知 识和技术为患者服务。
八、导医的基本要求
1、脑勤：遇到问题多思考、多分析、多 比较
• 2、口勤：遇到病人多询问、病人有问题 多解释；注意交流的语气，面对微笑
• 3、脚勤：多巡视，及时发现问题、解决 问题；对处理不了的及时上报
导医的基本要求
• 4、提高自身的心理素质：导医面对不同文 化背景的病人和家属，他们的情绪、以及 社会带来的压力均要导医有良好的心理素 质。可能
• 5、经常遇到一些情绪激动、行为过激的病 人，导医必须冷静与宽容。
• 6、理解的心态帮助他们解决问题，绝不能 与病人发生正面冲突。
导医的基本要求
•
7、尊重他人，尊重自己，尊重自己的
• （门诊医师经常换人，需注意及时掌握门诊在岗医 生情况）
导医培训课件(090728)
导医基本举止礼仪---坐姿
1、下劾微含，挺胸收腹，两手重叠放在大腿左侧。 2、两脚并拢，膝盖合紧稍斜向身体左侧，腰挺直。 3、臀部坐于椅子前部约占椅子全面积2/3的位置，背部
不能靠在椅子的靠背上。
坐姿
上半身挺直 两肩放松 双脚并拢
背部不靠椅
下颌内收 颈挺直 收腹挺胸
坐姿
坐姿
胸部、背部和 大腿成一直角，
❖仪表礼仪 ❖举止礼仪 ❖语言礼仪 ❖公务礼仪 ❖涉外礼仪
导医基本举止礼仪---笑容
❖笑容：人们在笑时呈现在面部到表情 ❖笑容是：人际交往的轻松剂、润滑剂、参与社交
的通行证 ❖笑容展示：心境良好 充满信心
真诚友善 乐于敬业 ❖笑容是导医工作的重要组成部分
导医基本举止礼仪---微笑
嘴微闭，头正、下 颌微收，两目平视， 面带微笑。
项目本体分析
导医职责范围及工作流程
导医职责范围
❖ 主动接待每位患者，急诊时必须迅速到车前迎接； ❖ 引导患者到挂号处挂号，咨询病情，填写病历； ❖ 确认后将患者带到相应的科室；安排患者就诊，协助患者交费、检查； ❖ 取送各种检查报告单须执行四查（查患者姓名、年龄、化验项目及医
生签名）； ❖ 负责分管各诊室的医疗秩序、医疗咨询、就医指南及健康教育工作； ❖ 保持工作场所的清洁整齐，不得放置私人物品； ❖ 每日工作完毕，做好各种工作的登统记录并及时上报； ❖ 遇紧急或突发事件及时向上级领导上报。
❖走指定楼梯（电梯），以免货物碰到病人。 ❖减少在楼梯上的停留时间，不要站在楼梯
上与人交谈。 ❖坚持“右上右下”的原则，不要与服务对
象并排同行。
进出电梯
❖牢记：进电梯时“先出后进” ❖照顾好服务对象，对方“先进先出”，服
导医导诊培训PPT课件
要
求
.
14
导医的职责与任务
▪ 1、分诊职责
▪ 2、咨询职责
▪ 3、迎宾服务
▪ 4、展示导医风采，时刻保持工作角色状态，让顾客在 不知不觉中感受医院人文关怀。
▪ 5、主动引导顾客交费刷卡、取药，引导顾客检查、治 疗。
▪ 6、管理职责：诊前充分准备、诊中有效引导、诊后热 情辞别；门诊医护及医患关系的有效维护；门诊医生及 医助的提前顾客信息提醒与准备；如顾客住院有效接入 到下一服务节点，正确引导职责，完成服务过程。
.
6
导医学在医学中的作用
▪ 以顾客为中心的医学新理念促进导医学的形成。
▪ 顾客又是我们的衣食父母，在市场竞争激烈的今天，只 有以顾客为中心，医院才能生存与发展。
▪ 如何以顾客为中心，就是要重视顾客的权利，满足顾客 的各种需要和超出他想要的需要（服务附加值）。
▪ 导医是医院安排给顾客的临时保护人。有了导医，顾客 就有了安全感，方便感，自然对医院就有了好感。导游、 翻译、辩护律师的职业非常专业，因为他们和我们一样 能提供最专业的服务，是非专业外顾客的有赖性需求。 因此导医在服务环节中一定要象家人一样提供给顾客最 周到的保护。
.
12
导医在服▪ 务导医中角的色在好医院坏系直统中接的影作用响决营定 销和医院品了导牌医设置的重要性，它是服务的
起点，顾客第一印象的接点。
▪ 医院经营的要求 ：服务质量的好坏 是因体制的需要（民营医院，通过 为社会提供健康服务、特色的服务 和品质技术服务取得效益，扩大及 提升服务，投资者从中得到最高回 报）。社会道德的需要（节约并合 理使用各项成本，增加效益，增加 服务）。
▪ 3、在疾病诊疗过程中观察顾客，是导医护士的 主要职责 。
导医导诊培训PPT
下班工作及要求
1、 统计每日初复诊、预约就诊人数，收订医生 报表，并送一楼导诊台汇总。 2、 巡视各诊室患者就诊情况，如有患者，应等 患者就诊完毕后方可离开，同时检查是否关灯、 空调、窗户、门。 3、 清理候诊区域，检查大厅门窗关闭情况，关 灯、关电视、饮水机电源。 4、 清洗消毒物品，清理导诊台，锁柜子、下班 前各项工作收尾。
怎样理解导医有助于顾客进入顾 客角色
导医与医院文化建设密切相关 导医的一言一行，都会影响到医院的品牌 效应
结论：导医要专业化——要符合以顾客为 中心的服务需求、良好的换位心态！
导医要专业化——符合以顾客为 中心的服务要求
1、说“以顾客为中心”很容易，做到以 顾客为中心很难，导医陪同顾客全程就诊， 顾客的各种要求，就能通过导医来完成接 点链接。如果没有导医，顾客对就诊的要 求就可能需要通过许多的医务人员或管理、 后勤人员才能解决，浪费很多不必要的人 力成本、时间成本、管理成本。 2、一个导医是否优秀对顾客的复诊信息 了解全面与否至关重要。
导医学在医学中的作用
社会——心理——生物医学模式决定了导 医学的产生与发展 社会——心理——生物医学模式要求顾客 有一个良好的适应状态 顾客的就医心理中一个很重要的方面就是 没有安全感，顾客需要照顾
导医学在医学中的作用
以顾客为中心的医学新理念促进导医学的形成。 顾客又是我们的衣食父母，在市场竞争激烈的今天，只 有以顾客为中心，医院才能生存与发展。 如何以顾客为中心，就是要重视顾客的权利，满足顾客 的各种需要和超出他想要的需要（服务附加值）。 导医是医院安排给顾客的临时保护人。有了导医，顾客 就有了安全感，方便感，自然对医院就有了好感。导游、 翻译、辩护律师的职业非常专业，因为他们和我们一样 能提供最专业的服务，是非专业外顾客的有赖性需求。 因此导医在服务环节中一定要象家人一样提供给顾客最 周到的保护。
导医培训ppt课件-PPT课件
1．有一定的医学基本知识 2．有一定的心理学知识 3．语言表达能力强，具有一定的亲合力 4．具有一定的观察力和应变能力灵活 5．服务意识强，能主动服务 6．自律性强，工作主动责任心强 7．懂礼仪，会讲普通话和方言 8．形象气质佳
三、导医的基本任务
1．迎送就诊顾客 2．引导顾客就诊 3．帮顾客解决实际困难为顾客服务解决顾客需 要 4．做好分诊(按医院的要求分诊) 5．维持责任区的就诊秩序 6．做好登记和统计工作 7．做好责任区的宣传工作 8．做好配合性经营工作
一、导医的重要性
患者进入门诊大厅，首先见到、接触到的是导医，所以 导医的形象、气质、服务、言语、行为很重要，代表着 医院的整体形象。 导医的服务好与坏，直接关系到客人及其家属来院就诊 产生第一印象的好与坏，只有第一印象良好，才能乐意 接受进一步的服务。否则将不愿再接受服务。可以肯定 的说，我们的第一站服务没有到位，失败了。就会失掉 病人。时间久了，流失的病人多了，导致经济效益的损 失，甚至很大的损失。 导医的形象至关重要，形象就是宣传、就是效益，是医 院的生命。
相关数据：
外表、态度 服饰、发型、微笑、神情、视线、姿势、鞠 躬、手势 ——注意率55% 声音、谈吐 悦耳的声音、问候、言语措辞——注意率 38% 业务相关知识——注意率7％ 提高医务人员的自身修养 修养——一个人在道德、学问、技艺等方面，具备的素 质和能力。 礼貌修养——在礼貌、礼仪、礼节等方面自觉地按照社 会公共生活的准则要求，在待人接物时所特有的风度。
9．认真做好责任区域的分诊工作，杜绝分 诊错误和误导。 10．切实做到微笑服务，礼貌待人，迎送顾 客彬彬有礼，让顾客高兴而来满意离院。 11．主动做好相关宣传，配合医生做好经营 工作。
三、导医的基本任务
1．迎送就诊顾客 2．引导顾客就诊 3．帮顾客解决实际困难为顾客服务解决顾客需 要 4．做好分诊(按医院的要求分诊) 5．维持责任区的就诊秩序 6．做好登记和统计工作 7．做好责任区的宣传工作 8．做好配合性经营工作
一、导医的重要性
患者进入门诊大厅，首先见到、接触到的是导医，所以 导医的形象、气质、服务、言语、行为很重要，代表着 医院的整体形象。 导医的服务好与坏，直接关系到客人及其家属来院就诊 产生第一印象的好与坏，只有第一印象良好，才能乐意 接受进一步的服务。否则将不愿再接受服务。可以肯定 的说，我们的第一站服务没有到位，失败了。就会失掉 病人。时间久了，流失的病人多了，导致经济效益的损 失，甚至很大的损失。 导医的形象至关重要，形象就是宣传、就是效益，是医 院的生命。
相关数据：
外表、态度 服饰、发型、微笑、神情、视线、姿势、鞠 躬、手势 ——注意率55% 声音、谈吐 悦耳的声音、问候、言语措辞——注意率 38% 业务相关知识——注意率7％ 提高医务人员的自身修养 修养——一个人在道德、学问、技艺等方面，具备的素 质和能力。 礼貌修养——在礼貌、礼仪、礼节等方面自觉地按照社 会公共生活的准则要求，在待人接物时所特有的风度。
9．认真做好责任区域的分诊工作，杜绝分 诊错误和误导。 10．切实做到微笑服务，礼貌待人，迎送顾 客彬彬有礼，让顾客高兴而来满意离院。 11．主动做好相关宣传，配合医生做好经营 工作。
《导医培训》课件
医院可以通过设立优秀导医奖、提供晋升 机会等方式，激励导医不断提高服务质量 和效率。
加强团队配合
定期评估与反馈
导医需要与其他医护人员密切配合，共同 为患者提供全方位的服务，提高患者满意 度。
医院应定期对导医的工作进行评估和反馈 ，针对存在的问题和不足进行改进，不断 完善导医服务体系。
THANKS
及时的指引和服务。
情绪压力
面对患者的焦虑、紧张等情绪， 导医需要保持冷静、耐心，同时
还要处理各种突发状况。
应对挑战的策略与方法
提升专业技能
导医需要不断学习和更新医学 知识，了解最新的诊疗技术和 流程，以便更好地为患者提供
指导。
强化沟通技巧
导医需要具备良好的沟通技巧 ，包括倾听、表达和解答患者 问题的能力，以增强患者对医 院的信任感。
导医培训
目录
• 导医的职责与角色 • 导医的沟通技巧 • 导医的服务态度与专业素养 • 导医的工作流程与规范 • 导医的挑战与应对策略
01
导医的职责与角色
导医的定义与职责
01
02
定义
职责
导医是指医院中负责为者提供导诊、咨询和协助服务的医务人员。
导医的主要职责是为患者提供准确、及时的导诊服务，解答患者疑问 ，提供就医指导，帮助患者顺利完成诊疗过程。
服务关系
导医与患者之间是服务与被服务 的关系，导医为患者提供优质、 专业的服务。
信任关系
在诊疗过程中，导医与患者之间 建立信任关系，导医需保护患者 隐私，维护患者权益。
02
导医的沟通技巧
有效沟通的重要性
03
建立信任
提高服务质量
减少纠纷
有效的沟通有助于导医与患者之间建立信 任关系，使患者更愿意接受导医的建议和 治疗方案。
导诊预检分诊PPT医学课件
T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的 时间。
12
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循 环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解 剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的 方法。
为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
基础更在于观察。
10
SOAP公式
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感 受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。
A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析， 得出初步判断。
P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
18
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤 色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、 循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的 静脉通路，积极查找病因或
A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛 为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为0分；
S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲 不清完整的词语为0分。
14
1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史
客观：生命体征，视、触、叩、听。
9
观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
12
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循 环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解 剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的 方法。
为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
基础更在于观察。
10
SOAP公式
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感 受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。
A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析， 得出初步判断。
P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
18
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤 色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、 循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的 静脉通路，积极查找病因或
A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛 为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为0分；
S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲 不清完整的词语为0分。
14
1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史
客观：生命体征，视、触、叩、听。
9
观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
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济南市市中区人民医院
三、分清主次 掌握轻重缓急
人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开 。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统 伤病的患者，要分清主次，先后有序。
济南市市中区人民医院
（一）、维护生命体征最重要
对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑 危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科 纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸 道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。
痛、心慌心累等相同主诉而 就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭， 分诊人员应有所辩认，不可忽略。
济南市市中区人民医院
（一）、年龄与疾病相关性
相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有 异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤， 青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就 诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是 肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。
济南市市中区人民医院
（二）、轻重缓急要有别
慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如 以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者， 原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊 人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一 些特殊病人的分诊：“酒疯子”大吵大闹，伤人毁物； “ 瘾君子”捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“无 主”病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科， 如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。
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（二）、性别与疾病的相关性
相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可 能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、 气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑 器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又 存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误 治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处 女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的 痛苦可想而知。
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（二）、意识障碍
不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患 者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、 深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感 染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急 性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神 经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分 到急诊科就诊。
医院导医分诊 相关知识培训
主讲：医务科
2015年11月5日
济南市市中区人民医院1
一、分诊的意义
门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响 着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看 病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分 诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患 者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是 树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。
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4.腹痛(伴有以下症状)
(1)慢性腹痛→首诊消化科 (2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发
热,乏力→首诊消化内科 (3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,
黄疸者→首诊肝胆外科或普外科 (4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首
诊普外科或肿瘤科或消化内科 (5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊
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(一)各科内出血
内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出 血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见， 容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗 淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要 询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等 病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。
心血管内科（综合内科） (6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,
发热,恶心呕吐→首诊妇产科
济南市市中区人民医院
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（四）、各种严重感染
高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染 迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳 喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何 系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分 诊。
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（五）、年龄因素
80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重， 但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不 足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。
“观其色、视其神、听其言、察其病”。
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二、重视危重急诊病人的分诊
及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院 为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分 危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤 病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，“察 颜观色，问视兼顾”，在最短的时间内作出判断， 及时分诊到相应科室进行诊疗。
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（三）、急腹症的分类判断
以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例， 应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度， 有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人 月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状 表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹； 暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所 见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。
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四、常见症状的门诊预检分诊指南
1.发热(并伴有下症状)
(1)咽痛,扁桃体肿大→首诊呼吸内科(需要手术或 局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)
(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科 (3)伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科 (4)心慌,心悸,心律不齐→首诊心内科 (5)尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科 (6)下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科 (7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科（肿瘤
科）
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2.咳嗽(伴有以下症状) (1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科 (2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科 3.恶心呕吐(伴有以下症状) (1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→ 首诊消化内科 (2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科 (3)剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科 (4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史→首诊普外科
三、分清主次 掌握轻重缓急
人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开 。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统 伤病的患者，要分清主次，先后有序。
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（一）、维护生命体征最重要
对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑 危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科 纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸 道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。
痛、心慌心累等相同主诉而 就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭， 分诊人员应有所辩认，不可忽略。
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（一）、年龄与疾病相关性
相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有 异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤， 青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就 诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是 肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。
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（二）、轻重缓急要有别
慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如 以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者， 原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊 人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一 些特殊病人的分诊：“酒疯子”大吵大闹，伤人毁物； “ 瘾君子”捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“无 主”病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科， 如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。
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（二）、性别与疾病的相关性
相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可 能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、 气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑 器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又 存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误 治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处 女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的 痛苦可想而知。
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（二）、意识障碍
不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患 者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、 深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感 染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急 性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神 经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分 到急诊科就诊。
医院导医分诊 相关知识培训
主讲：医务科
2015年11月5日
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一、分诊的意义
门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响 着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看 病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分 诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患 者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是 树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。
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4.腹痛(伴有以下症状)
(1)慢性腹痛→首诊消化科 (2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发
热,乏力→首诊消化内科 (3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,
黄疸者→首诊肝胆外科或普外科 (4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首
诊普外科或肿瘤科或消化内科 (5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊
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(一)各科内出血
内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出 血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见， 容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗 淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要 询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等 病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。
心血管内科（综合内科） (6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,
发热,恶心呕吐→首诊妇产科
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（四）、各种严重感染
高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染 迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳 喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何 系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分 诊。
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（五）、年龄因素
80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重， 但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不 足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。
“观其色、视其神、听其言、察其病”。
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二、重视危重急诊病人的分诊
及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院 为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分 危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤 病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，“察 颜观色，问视兼顾”，在最短的时间内作出判断， 及时分诊到相应科室进行诊疗。
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（三）、急腹症的分类判断
以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例， 应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度， 有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人 月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状 表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹； 暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所 见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。
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四、常见症状的门诊预检分诊指南
1.发热(并伴有下症状)
(1)咽痛,扁桃体肿大→首诊呼吸内科(需要手术或 局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)
(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科 (3)伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科 (4)心慌,心悸,心律不齐→首诊心内科 (5)尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科 (6)下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科 (7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科（肿瘤
科）
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2.咳嗽(伴有以下症状) (1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科 (2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科 3.恶心呕吐(伴有以下症状) (1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→ 首诊消化内科 (2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科 (3)剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科 (4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史→首诊普外科