骨软骨瘤
骨软骨瘤 病情说明指导书
骨软骨瘤病情说明指导书一、骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondioma）又名骨软骨性外生骨疣，是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有腔。
多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨线闭合后，其生长也停止。
英文名称：osteochondioma。
其它名称：骨软骨性外生骨疣、骨膜瘤。
相关中医疾病：骨疣、外生骨疣。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：运动系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身。
常见症状：疼痛、肿胀。
主要病因：单发性骨软骨瘤确切发病原因尚不清楚，多发性骨软骨瘤发病与遗传有关。
检查项目：体格检查、X线、超声、CT。
重要提醒：多发性骨软骨瘤存在恶变可能，患者一定要注意遵医嘱定期随访。
临床分类：根据病变数量可将骨软骨瘤分为单发性和多发性两种。
1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。
长管状骨，特别是股骨（30%）、肱骨（20%）、胫骨（17%），是最常发病的部位。
而某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。
下肢发病多于上肢，其比例均为2：1。
长管状骨典型发病部位是在干骺端，很少发生在骨干或骨骺。
2、多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤又叫骨软骨瘤病、遗传性多发性骨软骨瘤。
接近80%的患者有阳性家族史，好发于肩胛骨、髂骨、肋骨处，具有恶变倾向。
二、骨软骨瘤的发病特点三、骨软骨瘤的病因病因总述：骨软骨瘤的病因至今尚未完全清楚。
对于单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。
对于多发性骨软骨瘤，多认为与遗传有关，约80%的多发性骨软骨瘤有Ext基因突变，现已发现三个致病基因位点，分别为Ext1、Ext2、Ext3，Ext1、Ext2都是肿瘤抑制基因，其编码的蛋白质作为糖基转移酶和催化生物合成的硫酸乙酰肝素。
Ext1和Ex2突变已确认可导致多发性骨软骨瘤。
骨软骨瘤
图示特征性的三层结 构，即最表浅的纤维 层，中间的软骨层 （软骨帽）和深部的 松质骨 ×44
治疗
大多数的单发骨软骨瘤病例不需手术切除，患者可以进行 正常工作和生活。但当单发骨软骨瘤位于躯干骨时，即使 无症状也可切除，以预防发生并非罕见的软骨肉瘤变。 除了上述情况外，手术仅适用于美容或有症状时。如 同所有错构瘤一样，单发骨软骨瘤的手术最好不在儿童期 进行，其原因为骨软骨瘤在完全长成以前很难确定手术适 应症，而且在儿童期切除单发骨软骨瘤可导致局部复发。 然而在少见病例中，如当骨软骨瘤引起相当大的功能障碍 和畸形，或当生长在神经血管束附近时，可在儿童期手术。 单发骨软骨瘤的手术必须切除整个骨软骨瘤及其包膜 （边缘性切除），以避免留下部分软骨帽而再次生长。在 成人没有必要将单发骨软骨瘤的干和基底部从根部切除， 因为单发骨软骨瘤的骨性部分无增生潜能，甚至囊内切除 骨软骨瘤顶部也不会复发。在儿童，手术切除必须是囊外 的，骨软骨瘤的基底部和周围骨膜也必须切除，因为其中 可能存在有生长力的软骨胚，导致术后复发。 当临床和放射影像可疑单发骨软骨瘤有初始肉瘤变时， 手术切除必须是严格囊外切除，边缘性或广泛性切除，要 避免剥脱单发骨软骨瘤软骨表面的包膜，术中防止骨软骨 瘤碎裂。
治疗
多发性骨软骨瘤病的存在并不一定需要作切除术。只 有在局部发生疼痛，或产生压迫症状时，才可考虑切 除有症状或引起症状的骨疣。手术方法同孤立性骨软 骨瘤。切除时必须将覆盖其上的骨膜一并切除，否则 容易复发。 若恶变成成软骨肉瘤，可用肿瘤原位分离 插入式微波天线灭活术，骨缺损可用异体骨重建。对 骨盆的恶性变，处理比较困难，由于不易彻底切除， 复发率很高，可能的话，应早期作半骨盆切除术。放 射疗法对软骨肉瘤无效。
发病原因
（1）由于先天性胚浆缺陷； （2）由于骨骺板的错置移位； （3）从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成
骨软骨瘤演示文稿课件
常用药物
非甾体消炎药、糖皮质激 素、抗生素等，根据患者 的具体病情选择合适的药 物。
药物治疗注意事项
药物治疗需遵循医生的指 导，避免滥用药物或自行 调整剂量，以免产生副作 用或耐药性。
其他治疗方式
物理疗法
生活方式调整
如超声波、电刺激等物理疗法，可以 缓解疼痛、促进血液循环，有助于术 后康复。
05
骨软骨瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者A，男性，25岁，因右膝 疼痛就诊，X线检查发现右股骨
下端骨软骨瘤。
诊断
通过X线、CT和MRI手术切除肿瘤，并进行病理检 查。
预后
术后患者恢复良好，无复发。
典型案例二
患者情况
患者B，女性，42岁，因左肘疼痛就 诊，X线检查发现左肱骨上端骨软骨 瘤。
避免长期接触有害物质
如某些化学物质、放射性物质等，减少环境 污染的暴露。
遗传咨询与筛查
对于有家族史的人群，进行遗传咨询和筛查 ，提前预防。
康复训练
物理疗法
如按摩、温热疗法、冷 敷等，缓解疼痛和肿胀
。
运动康复
在专业医师指导下进行 适当的运动，逐步恢复
关节功能。
心理支持
提供心理辅导，帮助患 者克服焦虑、抑郁等情
02
03
手术指征
当骨软骨瘤引起疼痛、压 迫周围组织或影响关节活 动时，需要手术治疗。
手术方法
手术通常采用局部麻醉或 全身麻醉，通过切开或关 节镜下切除肿瘤，并进行 必要的组织修复。
术后恢复
手术后需要一定时间的康 复期，包括伤口护理、康 复训练等，以促进患者恢 复正常的生理功能。
骨软骨瘤诊断要点
骨软骨瘤诊断要点最近在整理骨软骨瘤诊断要点，有些心得要跟大家分享一下。
先说说我自己开始学习这个的时候，那真叫一个迷糊，感觉那些概念都在脑袋里打转。
我理解这骨软骨瘤的第一个诊断要点啊，就是它的临床表现。
患者大多在儿童或者青少年时期发病。
骨头那的肿块是最常见的表现，像肱骨近端、股骨远端之类的地方就比较容易出现。
我记得有次在临床见习的时候，看到一个小朋友，他的胳膊上就有个硬块，摸起来还不咋疼，这就有可能是骨软骨瘤的表现。
我总结这个临床表现有点像身体给我们发出的信号，所以一旦发现骨头那有异常的肿块，就得多个心眼儿了。
另外呢，影像学检查也特别重要，这是第二个要点。
X线检查是最常用的手段了。
在X线片子上，能看到骨表面有个向外突出的骨性隆起，基底呢可以宽窄不一。
有时候我就在想，这X线片子就像是骨头的照片一样，能把骨软骨瘤这个不速之客给照出来。
要是看片子的经验不够啊，还真容易看花眼。
对了还有个要点，CT和MRI也能帮助诊断，在判断肿瘤和周围组织的关系上能看的更清楚。
比如说要是想看看这瘤子有没有影响到神经或者血管啥的，CT和MRI就更有优势了。
可这就要求咱们得对这些影像学结果有比较好的解读能力，我就还在不断学习呢，有时候那些图像看来看去还是有点似懂非懂。
再说说病理诊断吧，这个也是要点。
不过呢，这个一般要通过手术切除标本才能做。
我理解病理诊断就像是最终定罪一样，前面的临床表现和影像学检查都是怀疑，这个病理才能确切地知道到底是不是骨软骨瘤。
但在实际学习中，我觉得病理这部分真的好难，那些细胞结构啥的真是让人头疼。
我只能多看看那些病理切片的图，来增强记忆。
总之，骨软骨瘤的诊断要点就是临床表现、影像学检查和病理诊断这几个方面。
这每一个方面都得深入学习和研究，我也知道自己还有很多不足的地方，还得不断地看书、看病例、请教老师才能把这骨软骨瘤的诊断要点掌握得更牢。
参考资料的话，我觉得那些权威的医学教材就很有用，像《外科学》之类的书籍就可以详细地查阅相关知识。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。
细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
软骨瘤病理报告
软骨瘤病理报告标本信息•患者姓名：***•性别：***•年龄：***•标本编号：***•操作医师：***临床背景软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在骨骼中的软骨组织。
本病理报告对患者的软骨瘤标本进行了详细的病理分析和描述，以帮助医师和患者更好地了解病情和确定治疗方案。
病理所见标本摘要病理报告所检标本为一块经手术切除的软骨瘤组织，标本外观完整，大小约为X cm × Y cm × Z cm，表面光滑，质地坚实，切面呈黄色，无出血点。
切片标本获取完整。
显微镜下观察经组织学检查，软骨瘤标本组织被包裹在一层薄而规则的纤维包膜中。
镜下观察显示，瘤组织由内外两层组成：内层为软骨样组织，外层为纤维组织。
内层组织内层由生长较为整齐的软骨组织构成。
软骨组织细胞呈圆形或梭形，胞质丰富，核大而深染。
软骨细胞排列成明显的巢状或各自散列分布，巢周围有细胞排列致密的成熟软骨样基质。
软骨样基质呈明显的矩形结构，质地坚实，胞外基质中可见到颗粒样物质。
外层组织外层为松质的纤维组织，富含血管和纤维组织。
血管呈分散状排列，具有明显的周围性出血表现。
纤维组织呈束状排列，伴有炎症细胞浸润，其间可见大量血管。
免疫组织化学检测免疫组织化学检测结果显示：软骨瘤瘤组织中软骨细胞表达强阳性的S-100蛋白，同时也检测到软骨基质中明显的阳性表达。
病理诊断•软骨瘤诊断意义和建议根据标本的病理形态学特征和免疫组织化学检测结果，我们最终诊断该患者为软骨瘤。
软骨瘤是一种良性肿瘤，多发生在长骨的骨干部位。
虽然软骨瘤一般为良性肿瘤，但其生长潜力较大，可引起邻近组织的破坏和功能障碍。
对于此病例，建议患者持续进行定期随访和影像学检查，以监测病变的生长情况。
若发现肿瘤有进一步增大或造成疼痛等症状，可能需要考虑手术治疗或其他适当的干预措施。
同时，建议与其他专科医生（如骨科医生）共同讨论，制定最佳的治疗方案，以达到最好的治疗效果。
以上为软骨瘤的病理报告，供参考。
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于长骨的干骺端或短管状骨。
它由软骨细胞和软骨基质组成，通常在骺软骨生长区形成。
鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的，因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。
在这篇文章中，我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。
一、患者病史和临床表现1. 年龄：骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上，但也可以发生在儿童和老年人身上。
2. 症状：患者通常表现为局部疼痛和肿胀，活动受限，特别是在运动时。
疼痛可以在休息时减轻，但在活动或运动时会加剧。
3. 外伤史：患者是否有外伤史，如扭伤或跌倒，可能会增加骨软骨瘤的疑虑。
二、影像学检查1. X线检查：骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质，边界清晰，内部呈现多发性骨芽瘤样结构。
2. CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构，有助于鉴别诊断。
3. MRI检查：MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况，对于较小的骨软骨瘤尤为重要。
三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。
通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构，确定病变的性质和恶性程度。
四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时，需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别，如下所示：1. 骨骼肌肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，有明显的恶性特征。
2. 骨转移瘤：转移瘤通常生长在骨质的末端，呈孤立的结节状，边界模糊。
3. 骨囊肿：囊肿呈囊状阴影，内部被液体充填，与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。
4. 青春期骨软骨瘤：青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区，与成年人的骨软骨瘤相似，但常见于年轻人，多发生在髋骨或膝盖等关节处。
5. 骨软骨肉瘤：骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力，易于转移生长，需要进行组织学检查来区分。
五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者，治疗方法通常包括手术切除或放疗。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，
两者分别与母体骨的相应部分相联系 。 • 软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而
减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底：自母骨骨皮质 向外延伸突出的骨性赘生 物；骨小梁与母骨相延续； 发生长管状骨者多背离关 节面生长；基底部顶端略 为膨大，或呈菜花状，或 呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽 的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一，指（趾）骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型；前者发生于髓腔，呈中 心性生长，后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变，分为原发性和继发性：原发性：普通髓 腔型，透明细胞型，黏液型，间叶型，骨膜（皮质旁、骨旁) 型，去分化型；继发性：多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，通常发生在长骨的干骺端，如股骨、胫骨、肱骨等。
其病理特点主要表现为肿瘤组织内有软骨样物质和成骨组织，同时伴有不同程度的细胞异型性和核分裂象。
骨软骨瘤的病理学特点主要包括以下几个方面：
1.软骨样物质：骨软骨瘤的肿瘤组织内含有大量的软骨样物质，这些物质由软骨细胞分泌而成，具有软骨的结构和功能。
2.成骨组织：骨软骨瘤的肿瘤组织内还含有成骨组织，这些组织由成骨细胞分泌而成，具有骨的结构和功能。
3.细胞异型性：骨软骨瘤的肿瘤细胞具有不同程度的异型性，即细胞形态和大小不规则，与正常细胞相比存在明显的差异。
4.核分裂象：骨软骨瘤的肿瘤细胞中存在核分裂象，即细胞核分裂的现象，这是肿瘤细胞增殖的表现。
在骨软骨瘤的病理学特点中，软骨样物质和成骨组织是其最为显著的特点，这也是骨软骨瘤与其他骨肿瘤的区别之一。
此外，细胞异型性和核分裂象也是骨软骨瘤的重要病理学特点，这些特点可以帮助医生进行骨软骨瘤的诊断和治疗。
在扩展下描述方面，骨软骨瘤的病理学特点可以进一步解释其发病机制和临床表现。
例如，软骨样物质和成骨组织的存在可以导致骨
软骨瘤的生长速度较慢，但也会使其形成坚硬的肿块，从而引起疼痛和运动障碍。
细胞异型性和核分裂象的存在则提示骨软骨瘤具有一定的恶性潜能，需要及时进行治疗。
因此，对于骨软骨瘤的病理学特点的深入了解，可以帮助医生更好地诊断和治疗这种疾病，提高患者的治疗效果和生存率。
骨软骨瘤手术技巧
骨软骨瘤手术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗良性骨肿瘤。
以下是骨软骨瘤手术的详细步骤：
1.麻醉：根据患者的具体情况和手术范围，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
2.体位：将患者放置在适当的体位上，一般采用仰卧位。
3.切口：在手术部位做一个切口，长度根据肿瘤的大小和位置而定。
4.显露肿瘤：通过切口剥离肌肉和筋膜，暴露出肿瘤所在的骨组织。
5.切除肿瘤：使用骨凿或刮匙将肿瘤从骨组织上彻底切除。
如果肿瘤较大，需要切除较多的骨组织，需要进行植骨或人工关节置换等手术。
6.缝合伤口：将切开的肌肉和筋膜逐层缝合，用无菌敷料包扎手术部位。
7.术后处理：观察患者的恢复情况，定期进行复查和换药，确保伤口愈合良好。
在手术过程中，需要注意以下几点技巧：
1.彻底切除肿瘤：要确保将肿瘤组织彻底切除，避免残留，否则可能导致复发。
2.保护周围组织：在剥离肌肉和筋膜时，要尽量保护周围的神经、血管等组织，避免损伤。
3.止血：在手术过程中要采取有效的止血措施，避免出血过多，影响手术效果和患者的健康。
4.缝合技巧：在缝合伤口时，要选择适当的缝合方式和缝合材料，确保伤口愈合良好，避免感染和术后并发症的发生。
总之，骨软骨瘤手术需要熟练掌握手术技巧和注意事项，确保手术安全、有效地进行。
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点简介骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年。
该肿瘤通常位于骨骺或长骨的骨干部位，如髂骨、股骨、胫骨等。
本文将详细探讨骨软骨瘤的病理特点，以帮助读者更好地了解该疾病。
病理特点骨软骨瘤的病理特点主要包括以下几个方面：1. 组织学特点骨软骨瘤的病理学特征是典型软骨和成骨组织的混合物。
在镜下观察，可以看到充满软骨样基质和成骨母质的细胞。
细胞有多种类型，主要有软骨细胞和成骨母细胞。
软骨细胞常以星形或细胞突出物形状出现，核分布均匀，边缘清晰。
成骨母细胞则呈多边形或梭形，核染色深染，有较多的碱性磷酸酶活性。
2. 低至中度细胞增生骨软骨瘤的细胞增生程度通常为低至中度。
在组织学切片中，可以观察到大量的细胞，细胞排列紧密，但并无异型性。
细胞内分泌活跃，可见到阿尔伯格染色阳性颗粒。
3. 乳头状结构和粘液性变在骨软骨瘤的组织学切片中，常可见到乳头状结构和粘液性变。
乳头状结构是指软骨样基质从病变表面向病变内部延伸，形成诸多乳头状突起。
而粘液性变则是指细胞内产生过多的粘液质，使细胞间隙增宽。
4. 骨样成分的分化程度骨软骨瘤中的骨样成分通常较为成熟，可以观察到完全形成的成骨小梁和成骨小岛。
成骨小梁由骨细胞和骨基质构成，呈纤维状排列，与正常骨组织相似。
成骨小岛则仅由少量骨细胞和骨基质组成，大小较小。
5. 基因突变研究发现，骨软骨瘤与一种特定的基因突变相关，即Fibroblast growth factor receptor 3 (FGFR3)基因的突变。
这一基因突变会导致细胞增殖和分化异常，从而促进骨软骨瘤的发生和发展。
结论骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括典型软骨和成骨组织的混合物、低至中度细胞增生、乳头状结构和粘液性变、骨样成分的分化程度以及与FGFR3基因的突变相关。
了解骨软骨瘤的病理特点对于正确诊断和治疗该疾病具有重要意义。
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软骨瘤演示ppt课件
04
软骨瘤的病理学特点
病理组织形态
肿瘤组织外观
软骨瘤组织通常呈现为灰白色、 半透明状，质地较硬，有时可伴
有钙化或骨化。
细胞形态
瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰富 ，核圆形或卵圆形，核仁清晰。
组织结构
软骨瘤组织结构紊乱，瘤细胞排列 成巢状或条索状，其间有少量纤维 组织相隔。
病理生理学机制
发病原因
软骨瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、 环境等因素有关。
鉴别诊断要点
01 02
骨软骨瘤
与软骨瘤相似，但骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，且常带 有蒂部，X线平片可显示骨性突起累及干骺端皮质和松质 骨以突起物基底为蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质 相连续，突起物表面为软骨帽，厚薄不一，有时可呈不规 则钙化影。
内生软骨瘤
由松质骨的透明软骨组织构成，与骨干中心相连，位于骨 髓腔内。
三维重建
利用CT数据进行三维重建 ，可以更直观地展示肿瘤 的全貌及其与周围结构的 关系。
MRI检查
软组织显影
MRI对于软组织有很高的分辨率，能 够清晰显示软骨瘤的内部结构及其与 周围软组织的关系。
周围水肿
MRI还可以显示肿瘤周围的水肿情况 ，有助于评估肿瘤的活性和侵袭性。
信号特点
在MRI上，软骨瘤通常呈现为低信号 强度的病灶，而在T2加权像上可能表 现为高信号强度。
神经血管受压
软骨瘤的生长可能压迫 周围神经和血管，引发 疼痛、麻木、肌肉痉挛 等症状。
风险评估与预防措施
风险评估
根据患者的年龄、性别、软骨瘤类型、部位和大小等因素，综合评估其发生并 发症的风险。
预防措施
定期进行影像学检查，及时发现并处理软骨瘤；避免剧烈运动和外伤，减少病 理性骨折的风险；对于高风险患者，可考虑手术治疗以预防并发症的发生。
软骨类肿瘤
❖
❖
好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于1
25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。
❖
典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨
母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。多发生
❖ 软骨母细胞瘤骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。 当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端， 偏心性，圆形或轻度多环。其X线可透性不很强， 可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。
❖ 软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细 线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮 质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部 的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨 膜反应。
❖1、基本X线征： （1）骨质破坏：发生于
髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊 状溶骨性破坏，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生 长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀。
❖ （2）肿瘤软骨钙化：是最基本且具有特征性 的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化 较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则 很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的 钙化呈模糊的点弧环团或羊毛状。
②扁骨：具有基本X线征表现，但常有巨 大软块，与骨内瘤灶连成哑铃状。
（2）周围型：①巨大软块内含钙化瘤软 骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③ 可有骨膜增生。
3、继发性 在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。
❖ 鉴别诊断
❖ 需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。
❖ 软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小， 骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
❖ 2、症状和体征：小者无症状。大者可 有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。
❖ （四）放射学表现
❖ 1、为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节 生长。X线所见一般比临床所见的要小，因软骨帽 和纤维不显影。
骨软骨瘤(osteochondroma)
概述骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。
多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
有单发性及多发性两种。
单发性多见，也叫外生骨疣。
多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。
发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。
病理改变骨软骨瘤为一骨皮质向外突出的肿块，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。
其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。
切面显示三层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织纤维膜。
②中层为灰蓝色半透明软骨即软骨帽。
③基层为肿瘤的主体含有黄骨髓的骨松质。
镜下见肿瘤由三种组织结构构成，即由骨质构成的瘤体、透明软骨帽和纤维组织包膜。
软骨帽和骨柄交界处可见活跃的软骨内化骨。
临床表现病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，突出于皮肤表面，表面皮肤无改变，质硬。
小的软骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分叶状。
本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。
骨软骨瘤发生恶变可出现疼痛、肿胀、软组织包快等，恶变率约为1%. 实验室及其他检查一、X线表现长骨干骺端向皮质外突出一肿块，其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底。
或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花。
瘤体表面可见钙化点。
如出现下列征象，则有恶变的可能：①肿瘤短时期内突然增大；②钙化影增多；③基底部骨质有破坏；④软骨帽边缘有棉絮状钙化影，边缘模糊。
二、CT与骨质相连的骨性突出，顶端有软骨帽覆盖，并能清楚显示肿瘤的附着部位。
三、MRI可清楚区分骨、软骨、骨髓的各种成分。
其中软骨成分在T1加权图像上为稍高信号，在T2加权图像上为高信号。
肿瘤内钙化组织在T1、T2加权图像上均为低信号。
软骨瘤了解这种骨肿瘤的常见症状与诊断
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目录 CONTENTS
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软骨瘤的症状
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软骨瘤的诊断
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软骨瘤的症状
疼痛部位：软 骨瘤所在部位
疼痛
疼痛程度：轻 度至中度
疼痛性质：持 续性或间歇性
疼痛时间：白 天或夜间，活 动或休息时
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肿胀
软骨瘤的肿胀通 常发生在关节周 围，尤其是膝关 节和肘关节
核磁共振检查可以 评估肿瘤的细胞学 特征和病理学特征
骨扫描
骨扫描是一种常用 的诊断软骨瘤的方 法
骨扫描可以检测到 软骨瘤的大小、位 置和数量
骨扫描可以评估软 骨瘤的活性和进展 情况
骨扫描可以帮助医 生制定治疗方案和 评估治疗效果
病理学检查
软骨瘤的病理学检查主要包括组织学 检查和细胞学检查。
组织学检查可以观察到软骨瘤的细胞 形态、细胞核大小、细胞质和细胞间 质等特征。
治疗：手术切 除软骨瘤，恢 复关节活动
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肌肉萎缩
症状：肌肉无力、 萎缩、疼痛
原因：软骨瘤压 迫神经、血管， 导致肌肉供血不
足
诊断：通过影像 学检查、神经电 生理检查等方法
确诊
治疗：手术切除 软骨瘤，改善肌 肉供血，进行康
复训练
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03
软骨瘤的诊断
X光检查
细胞学检查可以观察到软骨瘤细胞的 形态、细胞核大小、细胞质和细胞间 质等特征，以及是否有恶性病变。
病理学检查还可以观察到软骨瘤的边 界、大小、形状、颜色、质地等特征， 以及是否有恶性病变。
医学知识之软骨瘤
软骨瘤概述软骨瘤（chondroma）是以透明软骨为主要病变的良性骨肿瘤，好发于手和足的管状骨。
内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见。
骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。
软骨瘤伴发多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合症。
软骨瘤单发多见；多发较少见，并具有发生于一侧上、下肢或两侧上、下肢对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。
病理改变肿瘤呈多叶状，有一层纤维包膜。
其主要成分为浅蓝色半透明而发亮的透明软骨。
其次为黄色或棕色的胶状假囊肿（软骨退化所引起）和灰蓝色的钙化或骨化软骨。
显微镜下可见分化成熟的透明软骨细胞、钙化和骨化软骨、和透明变性现象。
软骨细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富内有空泡，核圆形，位于中央，染色深，细胞间有淡蓝色的均匀软骨基质，钙化区细胞呈退行性变或坏死，或见增大的形状不规则的细胞。
临床表现患者多为20-30岁的成年人，男女相等。
手指或足趾发生软骨瘤时，局部逐渐肿胀，呈不规则的球形成梭形，表皮正常。
除畸形和压迫性症状外，极少产生其他症状。
偶尔可以引起病理性骨折。
实验室及其他检查一、X线征象：发生于指（趾）骨时，一般呈中心位。
可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点，这是软骨瘤主要的X线征。
发生于掌（��）骨者，有时肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀亦较显著，但均无骨膜反应。
发生于四肢长骨的病例，肿瘤的阴影广泛。
当肿瘤恶变时，则可见骨皮质破坏及骨膜反应二、CT髓腔内的软组织显示为低密度区，肿瘤内有钙化或显示为肿瘤内更高密度区，典型的钙化为无定形成小环状更高密度区。
三、MRI小的钙化带不显示，骨性成分在T1 T2加权图像上均表现为低信号。
诊断1、无痛性肿胀，或发生病理性骨折，多见于手指或掌骨。
2、Ⅹ线表现为骨内呈境界分明的骨质溶解区，内有间隔或斑点状钙化影。
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❖ 儿童软骨帽超过3cm时考虑恶性变可能，而成年人超过1cm 则有恶性变可能，病变分布点状或环状钙化，也是骨软骨瘤 的典型特征
鉴别诊断
❖ 骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典 型的临床表现及影像学特征，但需除外是否多发 （可行全身骨ECT扫描明确）。多发性骨软骨瘤常 有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明 显
并发症
1.骨折 在大而有蒂的骨软骨瘤中，外伤可致基底部 骨折。临床不常见。骨软骨瘤基底部骨折易 于愈合，很少出现延迟愈合或不愈合现象。 骨折后可出现局部疼痛肿胀，X线可明确诊 断
2.骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见 有三种： 1、骨管状化不良 2、干骺端变宽 3、造成周围骨骼继发畸形
❖ 3.血管损伤 ❖ 位于膝关节附件的骨软骨瘤可推挤其周围的大血管，
使之移位。严重者可形成动脉、静脉嵌压，甚至形 成假性动脉瘤
❖ 4.神经损伤 ❖ 骨软骨瘤压迫神经干，出现神经支配区域出现相应
的症状。压迫脊髓可出现不全瘫痪
❖ 5.滑囊炎形成 ❖ 瘤体较大，并位于活动较多的部位，骨软骨瘤的顶
端与周围组织经常摩擦可形成滑囊炎
6.恶变
单发骨软骨瘤的恶变率约为1%，常恶变为软 骨肉瘤。多发骨软骨瘤的恶变率约为10%-
❖ 瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织 其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出， 或来自骨骺板软骨
❖ 凡是软骨化骨的部位均可发生骨软骨瘤，长 管状骨比扁骨短骨更多见
以股骨远端、胫骨近端最常见，约占50%， 其次肱骨近端、桡骨远端和腓骨两端 少数见于掌、跖骨干骺端，也可发生于扁骨 极少发生于关节内 脊柱多累及附件
4.病理性骨折少见
股骨
胫骨
❖ 骨软骨瘤在手足短 骨与长管状骨的X 线表现相似。
❖ 在指、趾末节可有 小的骨软骨瘤存在， 称为甲下骨疣
拇趾
指骨
肩胛骨下角
肋骨
脊柱的骨软骨瘤多累及椎干骺端突出，因软骨帽
和滑囊不显影，所以一般比临床所见要小。肿瘤的 骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同， 不易区别
多见于10-30岁 可分为单发与多发性两种 约90%的患者为单发
症状及表现
1. 肿瘤生长缓慢，轻微疼痛或完全无症状
2. 局部探查可触及一硬性的包块，无压痛， 活动差，边界清，表面光滑。若临近关节 （膝关节常见）可引起关节活动受限，关 节活动时引起疼痛或弹响
3. 少数的骨软骨瘤可发生于脊柱，主要累及 附件，但也可突入髓腔内，引起神经根或 脊髓的压迫，导致相应的症状
❖ 多发性骨软骨瘤的预后与单发相同，手术效果好， 局部复发率低
❖ 但恶性变率明显高于单发，多为多个瘤体中的一个 恶变为周围型软骨肉瘤。文献报道恶变率为5~25%， 因为有很多的患者因为没有症状而未就诊，所以骨 软骨瘤（包括单发、多发）的患病率仍然未知，因 此在统计其恶变率时，患者组的选择存在选择性偏 倚。所以其恶变率尚不能明确统计
骨软骨瘤
（osteochondroma）
疾病简介
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤， 占骨良性肿 瘤的31.6% ，占全部骨肿瘤的17% 由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底，三种 不同组织所构成，大都附着于长骨干骺端的 表面，故又称外生骨疣
疾病成因
❖ 骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而是生长 方面的异常，或称错构瘤
❖ 还需除外周围型软骨肉瘤。ECT核素扫描可显示病 变区域放射性浓聚。周围型软骨肉瘤较骨软骨瘤的 放射浓聚更显著，骨软骨瘤的放射浓聚是在软骨帽 周围，而软骨肉瘤则是整个肿瘤体浓聚
治疗
❖ 保守治疗：对症支持治疗 ❖ 手术治疗： ❖ 手术指征：肿瘤较大影响美观；有临床症状，压迫
邻近血管神经；引起邻近关节活动障碍；存在畸形， 切除肿瘤后可矫正畸形；肿瘤有恶变征象，在成年 后继续生长或突然生长，影像学提示有恶变或那些 位于中轴骨骼的骨软骨瘤 ❖ 多发性，外科治疗难以做到全部切除
-20%骨软骨瘤如出现局部疼痛、肿胀、包块 增大等症状，X线表现为骨软骨瘤再度生长、 界限消失、融骨性破坏、软骨帽不规则、出 现钙化、硬化等表现，应考虑骨软骨瘤恶变 的可能
恶变的软骨肉 瘤，可见到溶 骨性破坏，软 组织肿块，肿 瘤穿破骨皮质
多发骨软骨瘤
最典型的畸形是前 臂及腕部畸形。尺 骨桡骨发育不平衡， 导致桡骨向外侧 （桡侧）及背侧弯 曲或尺偏畸形伴桡 骨小头脱位
❖ CT检查：能清晰的显示肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，
软骨帽部分呈软组织密度影，有时可见不规则钙化和骨化
❖ MR检查：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，
软骨帽T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。MRI检 查可以明确软骨帽的厚度，用于判断肿瘤良恶性
❖ 其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或 很短粗且宽广的基底；较大的肿瘤其顶端膨大如菜 花；悬垂状骨性骨块，其尖端朝向邻近关节相反的 方向，其基底直接或有一细蒂与骨皮质相连续
❖ 瘤体表面的软骨帽虽然X线上不显影，但常有钙化 和骨化。位于前臂、小腿的肿瘤可压迫邻近骨骼， 产生压迫性骨缺损或畸形；多发性者往往合并骨骼 畸形。