踝穴位摄片位置PPT课件
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足踝解剖2
X线常见变异
64
距骨上骨为距骨的正
常变异，出现率0.5%。 此跗骨在距骨前上缘， 位于距骨鼻区。 距骨上骨有时也会存在 疼痛，疼痛多是穿鞋过 紧和过度负重时。
X线常见变异
65
维扎里骨位于第五跖骨底外侧和
骰骨的角状间隙中，由独立的骨骺 发生，有时与第五跖骨愈合，有时 独立，但临床上很少见
X线常见变异
前踝撞击综合征
87
前外踝撞击综合征
88
前外踝撞击
特征： 1、踝关节外侧沟内异常软组织 2、下胫腓前韧带（AITFL）异常肥厚。
前外踝撞击综合征
89
AITFL明显肥厚
前内踝撞击综合征
90
前内踝撞击
特征： 半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。
前内踝撞击综合征
X线常见变异
61
撕脱骨折
腓骨下副骨
X线常见变异
第五跖骨粗隆第二骨化中心
62
第五跖骨粗隆存在独 立的骨化中心，并且 可有一个或多个骨化 中心，常见于10-15 岁儿童，一般25岁左 右与第五跖骨起于部 分融合。
X线常见变异
63
副舟骨
副舟骨为胫后肌腱在足舟
骨的异常止点，异常扭矩削 弱了胫后肌腱对足弓的稳定 作用，常表现为胫后肌腱功 能不全，多伴有扁平足。
非负重位
负重位
非负重位A与负重位B踝关节侧位片显示了功能性负重的作用。在负重下明显变窄的关节间隙表明了踝关节的病变。
踝关节Borden位
49
踝关节Broden位，该片时为了显示后距下关节突，为了评估距下融合累及跟骨的关节内骨折。摄片时踝关节中立位背屈， 下肢内旋30°，投身中心位于外踝，球管向头侧倾斜10-40°，以便能够符合弯曲的后距下关节突的不同断面的切线。
踝足部解剖与功能PPT课件
骨向前移位。 （2）距腓后韧带:
可限制踝关节过度背伸活动
。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动
距腓前韧带
距腓 后韧带
跟腓韧带
跟腓 韧带
2.跗骨间关节
（1）距跟关节：距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，
故又名距下关节，属微动关节。关节囊薄而松弛，有一些强韧的韧带连 结距跟两骨。
胫骨、腓骨
3、伸肌上、下支持带
伸肌上支持带：又称小腿横韧带， 呈宽带状位于踝关节上方，连于胫 腓骨下端之间。深面有两个空隙， 内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管 和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌 腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。
伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，位于踝关节前方的足背区，外 侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附 于内踝及足内缘。
伸肌上支持带 伸肌下支持带
4、腓骨肌上、下支持带
外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带： 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部 之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方； 腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧 面前部。 作用： 固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。
5、足弓
2、跖 骨
跖骨相当于手的掌骨， 共5根。由内向外依次 称第一至第五跖骨。 每根跖骨分为后端的 跖骨底、中部的跖骨 体和前端的跖骨头三 部分。着力点均在骨 的头部。
3、趾 骨
趾骨一般拇趾和小趾 为两节，其它各趾均 为三节。临床常截取 第二趾代替手的拇指 再造。
籽骨 一般位于第一 和第五跖骨头着力点 的下方。
的重要组织。
2.腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘
踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。
可限制踝关节过度背伸活动
。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动
距腓前韧带
距腓 后韧带
跟腓韧带
跟腓 韧带
2.跗骨间关节
（1）距跟关节：距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，
故又名距下关节，属微动关节。关节囊薄而松弛，有一些强韧的韧带连 结距跟两骨。
胫骨、腓骨
3、伸肌上、下支持带
伸肌上支持带：又称小腿横韧带， 呈宽带状位于踝关节上方，连于胫 腓骨下端之间。深面有两个空隙， 内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管 和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌 腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。
伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，位于踝关节前方的足背区，外 侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附 于内踝及足内缘。
伸肌上支持带 伸肌下支持带
4、腓骨肌上、下支持带
外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带： 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部 之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方； 腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧 面前部。 作用： 固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。
5、足弓
2、跖 骨
跖骨相当于手的掌骨， 共5根。由内向外依次 称第一至第五跖骨。 每根跖骨分为后端的 跖骨底、中部的跖骨 体和前端的跖骨头三 部分。着力点均在骨 的头部。
3、趾 骨
趾骨一般拇趾和小趾 为两节，其它各趾均 为三节。临床常截取 第二趾代替手的拇指 再造。
籽骨 一般位于第一 和第五跖骨头着力点 的下方。
的重要组织。
2.腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘
踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。 前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。
(医学课件)踝关节扭伤ppt演示课件
包括热的烤灯热敷的膏剂温泉热疗桑拿蒸汽?避免运动在损伤的部位做按摩同样要避免过度的酒精摄入?这些措施会导致出血水肿和疼痛加重?活血药物要适当延后使用?nsaids药物有争议
.
1
踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。
其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为 外侧韧带损伤。
.
2
任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋
.
15
• 下胫腓重叠
• 下胫腓间隙 • 距骨倾斜
踝关节正侧位摄片
<10mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
>5mm 异常 – 提示 下胫腓联合损伤
>2mm 考虑异常
• 确诊困难时可与健 侧比较。
.
16
踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙与
关节间隙等宽。
.
17
应力像：对于评估内踝及下胫
.
8
不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏
诊，需仔细检查
• 肿胀：在前侧和下胫 腓骨间膜处 • 瘀斑：骨间膜处受伤 后数日不能负重 • 触诊：压痛点 • 活动度：不能完全跖 屈、主动被动外旋活 动时疼痛
.
9
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带
骨间膜
骨间膜
.
3
外翻型
•
内翻型
.4.源自5 伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验
.
6
可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前 韧带（ATFL ）损伤和/或三角韧带损伤
.
1
踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。
其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为 外侧韧带损伤。
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2
任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋
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15
• 下胫腓重叠
• 下胫腓间隙 • 距骨倾斜
踝关节正侧位摄片
<10mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
>5mm 异常 – 提示 下胫腓联合损伤
>2mm 考虑异常
• 确诊困难时可与健 侧比较。
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16
踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙与
关节间隙等宽。
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17
应力像：对于评估内踝及下胫
.
8
不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏
诊，需仔细检查
• 肿胀：在前侧和下胫 腓骨间膜处 • 瘀斑：骨间膜处受伤 后数日不能负重 • 触诊：压痛点 • 活动度：不能完全跖 屈、主动被动外旋活 动时疼痛
.
9
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带
骨间膜
骨间膜
.
3
外翻型
•
内翻型
.4.源自5 伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验
.
6
可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前 韧带（ATFL ）损伤和/或三角韧带损伤
踝关节 ppt课件
编辑版ppt
15
韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带， 三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均； 胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
编辑版ppt
11
外侧韧带复合体示意
编辑版ppt
12
韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
编辑版ppt
5
下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
9
内侧韧带复合体示意
编辑版ppt
10
外侧韧带解剖
• 1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
踝关节的影像诊断
带的完整性； ❖ 部分撕裂：
表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ；精品PPT
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
T2WI显示跟腱增粗，呈混杂 信号；周围软组织水肿
精品PPT
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
精品PPT
踝关节感染性病变
❖ 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） ❖ 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）
MRI检查
T1WI
T2WI
FSE T2WI
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
❖ 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆 形
❖ 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连 接。
❖ 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接
精品PPT
三角骨综合征（os trigonum syndrome）
❖ MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱 以及关节软骨的损伤
❖ 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查
精品PPT
踝关节的损伤——隐匿性骨折
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ；精品PPT
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
T2WI显示跟腱增粗，呈混杂 信号；周围软组织水肿
精品PPT
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
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踝关节感染性病变
❖ 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） ❖ 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）
MRI检查
T1WI
T2WI
FSE T2WI
精品PPT
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
❖ 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆 形
❖ 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连 接。
❖ 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接
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三角骨综合征（os trigonum syndrome）
❖ MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱 以及关节软骨的损伤
❖ 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查
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踝关节的损伤——隐匿性骨折
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
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踝关节影像诊断 ppt课件
号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
足踝解剖2
跗横关节
跗横关节（又称Chopart关节），是距舟关节和跟骰 关节的统称。距舟关节更易损伤，跟骰关节很少发生单 纯脱位。
跗横关节
六、舟 骨
舟骨呈圆形，介于距骨头和三个楔骨之 间，共有六个面，分别是： 1、后面：与距骨头相关节； 2、前面：与三个楔骨相关节； 3、上面：有距舟、楔舟、骰舟背侧韧 带附着； 4、内侧面：舟骨粗隆位于皮下，可在 内踝前下方2.5cm触及，为胫后肌腱 止点； 5、下面：有距舟、楔舟、骰舟足底韧 带抵止； 6、外侧面：有分歧韧带的跟舟韧带附 着，有时有一关节面与骰骨相关节。
趾长伸肌腱 腓骨长短肌腱
踝关节矢状位MRI
胫骨后肌
足底方肌
足底腱膜
踝关节矢状位MRI
胫骨后肌腱 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱 跟腱
胫骨前肌腱 跗骨窦
跟腱
踝关节冠状位MRI
骨间膜 三角韧带
腓骨长短肌腱
踝关节冠状位MRI
胫跟韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带
距腓前韧带
胫跟韧带
拇长屈肌腱
距腓前韧带 距腓后韧带
软组织增厚。
1为胫后肌腱，2为趾长屈肌
腱。
后踝撞击综合征
后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度
增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。
后踝撞击综合症需与跟距后关 节骨关节病鉴别，影像学表现 为距骨后三角骨的存在或损伤 以及距骨后突骨赘形成，导致 踝关节跖屈受限，可伴随拇长 屈肌腱腱鞘炎及邻近滑膜不同 程度的炎性增生。
二、足内侧
浅层
浅层 深层
深层
二、足内侧
深层
“景致动人么？”
深层 深层
足踝解剖专题培训培训课件
以上是多种跟骨轴位片的拍摄方法
籽骨轴位片
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
A、摄片时，患者仰卧于平板上，足的跖面与平板呈75°夹角，足趾背屈。B、选择俯卧位摄片的患者，足趾背屈压于 平板，球管与头侧呈10°夹角，C慢性应力刺激下的籽骨硬化、囊性变，可能存在骨折
距骨的血供
1 2
距骨的血运来自胫前动脉或足背动脉、胫后动脉和腓动脉的一些分支， 其中两个大血管—（1）跗骨窦动脉和（2）跗骨管动脉起着更大的作用。
三、跟 骨
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、跟 骨
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、跖跗关节（Lisfranc Joint）
跗跖关节
跗跖关节
跗跖关节（又称Lisfranc关节），主要由三个楔骨和骰 骨及五个跖骨构成。跖跗关节可分成三柱，外侧柱包括 骰骨和第4、5跖骨；中间柱包括第2、3跖骨和中间、 外侧楔骨；内侧主包括第1跖骨和内侧楔骨。
五、Lisfranc韧带和Lisfranc韧带复合体
跖跗关节由背侧、骨间、跖侧韧带组成，背侧韧带相对弱些， 故骨折移位常出现于背侧。第 2 至第 5 跖骨基底部通过跖骨间 韧带连接，而第 1 跖骨与第 2 跖骨间不存在跖骨间韧带，取而 代之的是一条从内侧楔骨外侧至第 2 跖骨内侧的跖侧韧带，常 被称为「Lisfranc 韧带」。 第 1、第 2 跖骨间的韧带群，包括 Lisfranc 韧带，常被称为「Lisfranc 韧带复合体」。其中 Lisfranc 韧带是最强、最粗的，对第 2 跖跗关节及足弓的稳定 性起着非常重要 的作用。
足踝部 X线检查ppt课件
跟骨的X线平价
⑵ 跟骨后切位片（从足跟到足底）
拍摄方法： 患者站在底片上，膝和踝关节伸直位，
X线束成45°角通过足跟投照于踝关
节的后方。
显示特点：清楚显示跟骨的长轴、载 距突、跟距关节面、跟骨的后面和 内侧面；但这种方法会造成胫骨远 端出现巨大重叠影。（跟距桥）
跟骨的X线平价
⑶ 跟骨跖背位片（从足底到足跟）
• 足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨 向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以 保证直立时足底支撑的稳固性。
（1）足弓—纵弓（2） 横弓（1）
足弓—纵弓（2） 横弓（1）
（2）内侧纵弓
• 在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块 楔骨和内侧第1~3跖骨构成，弓背的最高点 为距骨头。
• 直立姿势时，在前后两个支点。前支点为 第1~3跖骨小头，后支点为跟骨结节。
②双足：可更好地显示前足、中足和跗横关节； 可测量外翻角、跖骨间角、距骨～第１跖 骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展 的程度，适用于有前中足症状的患者、扁 平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患 者的检查。
足的负重位片
（３）侧位负重位片：
拍摄方法：
患者伸膝站立，双足并拢，底片固定于 双足内踝之间。X线束从侧方垂直投射 于第５跖骨基底稍上方，体重均匀分 配双足。
拍摄方法： 患者仰卧，小腿外展，患者自己牵拉
置于前足下方的绷带使踝关节背屈 至中立位，底片中心垫在踝关节中 线处，X线束从足底约在第5跖骨基
底处进入，向头侧与垂直轴成40°
角投照于底片的中心点。
显示特点：可清楚显示跟骨的长轴，用 于评价跟骨骨折后的畸形，如内外 翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出 等；但这种方法不能很好显示跟骨 后面和内侧面的情况。
x线常见特殊体位
起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通 过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最 上的小面（如图1）。
整理课件
14
肩关节的肌群
整理课件
15
肩关节Y位摄影体位：被检者 后前位站立于胸片架前，患侧 肩部靠紧胸片架，身体冠状面 与胸片架成60°夹角，患侧上 肢自然下垂、掌心向前。 中心线：向足侧倾斜15°，经 肩锁关节射入。
此投照方法的优点：能使茎突部显示出，不与 其他骨骼重叠，测量值较为可靠；使茎突投影正位 片上位于上、下颌骨之间，茎突侧位影投在下颌骨 与颈椎之间，图像清晰。
整理课件
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整理课件
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整理课件
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2、肩关节岗上肌出口 位（即Y位）
整理课件
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局部解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的 深层，相当厚，呈圆锥形。
中心线:对准肱骨上髁内1cm。与探测器垂直。
适应症：适用于肱骨远端骨尺神经沟损伤。
整理课件
28
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显示标准：此位显示肱骨 远端的前后斜位和尺骨与 桡骨近端后前斜位重叠影 像。尺神经沟突显示尤为 清晰。
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5、 踝关节内斜位 （ 踝穴位 ）
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体位设计：患坐于摄影床上，患侧下肢伸直， 将踝关节放于探测器中心。小腿长轴与探测 器中线平行。然后将小腿向内旋转15度（消 除远端腓骨内侧面与距骨外侧面重叠）。
中心线：对准内外踝连线中点上1cm，与探测 器垂直。
适应症：一般特别用于评价整个踝关节、滑车 的病变。韧带和软组织的复合损伤。当考虑 踝关节创伤和脱位时常规拍摄。
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肩关节的肌群
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肩关节Y位摄影体位：被检者 后前位站立于胸片架前，患侧 肩部靠紧胸片架，身体冠状面 与胸片架成60°夹角，患侧上 肢自然下垂、掌心向前。 中心线：向足侧倾斜15°，经 肩锁关节射入。
此投照方法的优点：能使茎突部显示出，不与 其他骨骼重叠，测量值较为可靠；使茎突投影正位 片上位于上、下颌骨之间，茎突侧位影投在下颌骨 与颈椎之间，图像清晰。
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2、肩关节岗上肌出口 位（即Y位）
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局部解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的 深层，相当厚，呈圆锥形。
中心线:对准肱骨上髁内1cm。与探测器垂直。
适应症：适用于肱骨远端骨尺神经沟损伤。
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显示标准：此位显示肱骨 远端的前后斜位和尺骨与 桡骨近端后前斜位重叠影 像。尺神经沟突显示尤为 清晰。
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5、 踝关节内斜位 （ 踝穴位 ）
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体位设计：患坐于摄影床上，患侧下肢伸直， 将踝关节放于探测器中心。小腿长轴与探测 器中线平行。然后将小腿向内旋转15度（消 除远端腓骨内侧面与距骨外侧面重叠）。
中心线：对准内外踝连线中点上1cm，与探测 器垂直。
适应症：一般特别用于评价整个踝关节、滑车 的病变。韧带和软组织的复合损伤。当考虑 踝关节创伤和脱位时常规拍摄。
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腿脚穴位彩色图谱----（五）踝部穴位图
腿脚穴位彩色图谱----（五）踝部穴位图
《针灸穴位图解》，郭长青、胡波主编，由北京中医药大学针灸学院经验丰富的专家学者，结合二十多年的教学、临床经验及研究编写而成。
人民卫生出版社2006-6-1出版。
《针灸穴位图解》最大的价值是，标准定位、取法、穴位解剖、刺法均有精美彩图。
第一次将腧穴体表图、腧穴局部解剖图、腧穴横断面解剖刺法图（截面图表示针进针位置）集于一书，有很高的学术和临床实用价值。
针灸之要，在于得气。
人体穴位只可以在基利安静电摄影上成像，解剖无法显示经络和穴位。
但腧穴局部解剖图、腧穴横断面解剖刺法图可以给某些人一种科学和安全的感觉和心理暗示。
特将书中分散在各章的腿脚上的穴位彩色图谱，扫描下来集中在这里，按由臀至脚尖的顺序重排如下，供我自己学习之用。
为阅读、查找方便，分为足六经五脉、大腿、膝部、小腿、踝部、足部和趾部七部。
（五）踝部穴位图
针灸经络目录
趾部穴位图足部穴位图踝部穴位图小腿穴位图膝部穴位图大腿穴位图足六经五脉穴位图人体穴位图头面颈部穴位图胸腹部穴位肩背部穴位上肢部穴位下肢穴位下肢及足部穴位脚部反射区手部反射区手掌部常用穴位解析40条手纹手相诊病法望甲看色足部常用穴位摸手掌骨诊病术耳部穴位 001手太阴肺经 002手阳明大肠经 003足阳明胃经004足太阴脾经005手少阴心经006手太阳小肠经007足太阳膀胱经008足少阴肾经009手厥阴心包经010手少阳三焦经011足少阳胆经 012足厥阴肝经 013督脉 014任脉 015冲脉 016带脉 017阴跷脉 018阳跷脉 019阴维脉 020阳维脉运气合脏腑十二经络。
踝关节影像解剖ppt课件
踝关节影像解剖
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• 胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸 向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹 隐，叫做腓骨切迹。
• 腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在 体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下 端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。
踝关节影像解剖
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1、内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧唯 一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，对防止踝关 节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于 舟骨、距骨和跟骨。
①胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内 踝与舟骨内上方的纤维束 ；
②距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内 踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；
③距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后 内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带
踝关节影像解剖
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内侧韧带
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• 三角韧带
三角韧带
踝关节影像解剖
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2.外侧韧带： （1）距腓前韧带
在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动。 （3）跟腓韧带 在踝关节90o位限制足内翻活动。 概括起来，外侧韧带的主要作用是
踝关节的解剖 （anatomy of ankle joint ）
踝关节影像解剖
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踝关节解剖概述
• 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。 • （一）组成 • 1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， • 由胫骨下关节面、内踝关节面及 • 腓骨外踝关节面共同围成。 • 2.关节头： • 由距骨体上关节面和 • 距骨两侧的关节面所组成。 • 关节面的形状为滑车状。
踝穴位摄影方法探索
踝穴位摄影方法探索310?时间,可提高手术效率,减少并发症.运用超声止血刀1次结扎切断的时间约12s,为常规丝线结扎切断的一半,显着节约了手术时间;但超声刀不适用于直径5ITlrIl以上的血管【2l.对此笔者表示认同.而对于直径5InFII以上的血管,运用常规丝线结扎方法,对直径5Irffn以下的血管,超声刀钳夹止血效果可靠,目前为止,尚未发现超声刀凝固血管出血现象.笔者分析:①超声刀止血,结扎及切断一步完成,不需要频繁更换器械,尤其适用深部及血管迂曲常州实用医学2011年第27卷第5期增粗组织的分离切断,明显减少了手术时间.②超声刀分离组织创面少,术中术后渗出减少,减少术后引流量和蛋白等丢失量,有利于患者术后康复.③由于出血少等优点,降低了手术对患者内环境的侵扰,降低了术后并发症的发生率.由于术中出血减少,减少围手术期输血量,手术时间缩短,术后引流量显着减少,并发症发生率降低J.因此,超声刀在脾切除术中具有明显优势,值得临床推广应用.表1超声刀组与对照组手术情况比较[参考文献][1]杨镇.选择性贲门周围血管离断术的发展与手术技巧[J].中国实用外科杂志,2OO9,29(5):450—451.[2]苏华,王永来.超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度研究[J].中国内镜杂志,200r7,13:489—491.[3]张宏伟,胡新华.超声刀在重大开腹术中应用[J].中国普通外科杂志,2007,16:1220—1221.踝穴位摄影方法探索王铖(常州市第一人民医院放射科,江苏213003)中图分类号:R445.4文献标识码:B文章编号:3068—5685(2o11)5—310—1踝穴位是常规踝关节正位的改良.采取该摄影方法的目的就是为了使踝关节腓,距关节面及远侧胫,腓关节面不相重叠,显示清晰,利于诊断,能更好满足临床要求.1材料与方法1.1使用PhilipsDigitalDiagnost数字摄影机,带滑尺角度板1副,将平时用常规踝关节正位摄影法与踝穴位摄影方法摄取的DR照片作为分析资料.1.2踝穴位的摄影方法:患者坐于摄影床上,患侧下肢长轴与中心线长轴平行,足尖内旋15—20~,中心线对准内,外踝连线的中心垂直射人.常规踝关节正位摄影是足尖向上,足中心线与台面垂直.2结果经分析用两种方法摄影的照片可知:常规踝关节正位摄影的x线影像是踝关节腓,距关节面及远侧胫腓关节面互相重叠.踝穴位摄影的X线影像是远侧胫腓关蕴面可互不重叠地显示出来,且外踝收稿日期:2011一o4—19内侧缘与距骨不重叠.3讨论3.1踝关节是由胫,腓骨下端与距骨组成,从解剖结构上,腓骨下端位于胫骨下外后方,不在同一平面上,只有足尖内旋到一定角度时,远侧胫腓关节面方能显示出来.这便形成了踝穴位摄影方法的理论基础.3.2经试验,当足尖内旋150时,远侧胫腓关节面,腓距关节面一般都能显示出来,互不重叠.这些关节的间隙组合在一起形成所谓的”踝穴”.这便是“踝穴位”的命名.3.3据资料表明,北京积水潭医院已将该摄影方法作为踝关节正位摄影的常规位置引入临床,这在常州市放射界尚属空白.由于踝穴位摄影方法操作方便,且能增加更多的x线诊断信息,减少漏诊率,因而值得推广.。
踝关节的基础知识ppt课件
性
可编 辑课 件 PPT足弓对各种地面的适应 46
1. 踝关节的运动范围
踝关节轴线 胫骨及距骨关节面弧 踝
关节活动度
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1. 背屈与跖屈 即距骨在其横轴上旋转。
距骨头体在矢状面上背屈与跖
屈
★ 踝关节屈伸同时伴有距骨下关节 ( 跟距及距 舟)和
可编辑课件 PPT
20
在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得 很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约 15cm
，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比
目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方 约 15cm 处融合形成。
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三、周围韧带
踝关节内、外侧各有一些韧带加强，主要有 以下韧带。
左右。
★ 距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积
而影响关节所受应力的大小。
有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变
小
而明显增加。 可编辑课件 PPT
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3. 踝关节的稳定性机制
踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力
及重力等。
首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形， 与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距 骨后移和向侧方移动。
小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的 后方沿小腿后面中线上行，至腘窝重点穿深筋膜注 入腘静脉。
可编辑课件 PPT
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2. 足背动脉：续于胫前动脉，在距小腿关节前方，
行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，搏
动易于触摸。主干继续沿着踇短伸肌内侧缘和深面
前行，沿途发附外侧动脉，行向足背外侧；附内侧 动脉 1~3 支，行向足背内侧及足底；弓状动脉向足 背外侧弓状弯行，与附外侧动脉吻合，并发 3 支跖 背动脉；足底深支，穿第 1 跖骨间隙至足底与足底 动脉吻合；第 1 跖背动脉，为足背动脉主干的终末 ，分布于踇趾和第 2 跖背面的内侧。
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踝关节是人体最大的载荷关节,其生理功能要 求较高，踝关节损伤不仅是骨性结构的絮乱，多 伴有韧带和软组织的复合损伤，腓骨下段是踝关 节的组成部分，除维持踝关节的稳定外，还有1/6 的负重功能，当腓骨骨折后，尤其是缩短或旋转 时，则外踝上移，踝穴增宽，踝关节不稳，因踝 穴结构的维持与下胫腓韧带联合的完整密切相关， 踝穴位用于胫腓骨关节后前位的骨性解剖影像观 察，这是两个概念，投照中心线与正位投照相差 不多，而踝关节旋转角度的体位要求不同。显示 出具有功能性位置的标记。需要观察与了解的影 像解剖的要求而不同。
正常NK YOU
2019/7/26
可编辑
踝不稳定
踝Salter-Harris 骨折
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/26
可编辑
摄片时，踝关节投照的重点是胫骨远 段不动，足跟致脚尖内旋15度，中心线以 踝关节上1㎝为射线中心，此时踝关节显露 的解剖是以外踝与内踝并不与胫骨重叠， 前与后踝骨性组织重叠，此时较完整显示 踝关节相邻的解剖关系，关节间隙显示清 晰。这种摄片方法是当前骨外科为适应病 人病情发展，恢复踝关节功能间隙应该显 露的解剖位置。