临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务
临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预分析
临床药师多药治疗 2 型糖尿病的药学干预分析发布时间：2021-09-23T06:07:43.866Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：黄拥丽[导读] 目的：2型糖尿病采用多药组合方案治疗时应用药学干预并观察其效果黄拥丽解放军联勤保障部队第九六零医院（泰安院区）山东泰安 271000摘要：目的：2型糖尿病采用多药组合方案治疗时应用药学干预并观察其效果。
方法：选择我科2019年3月到2021年3月的2型糖尿病106例患者作为分析目标，并且分成一组与二组，分别采用药学干预和不使用药学干预，对比两组效果。
结果：一组和二组低血糖、满意率比较，一组是3.77%、98.11%，二组是18.86%、84.90%，（x2=13.403,p=0.009），结果有差异。
结论：2型糖尿病应用多药治疗方案时结合药学干预效果优良，可推广。
关键词：2型糖尿病；药学干预；多药治疗 2型糖尿病为常见病，这种病虽然不会直接导致其死亡，但是2型糖尿病并发症多，许多并发症凶险性高，会引起患者死亡。
因此，在临床上治疗2性糖尿病时，主要是通过药物控制血糖，减少并发症发生，以此来保证患者生命安全。
临床上对2型糖尿病进行药物治疗时，可以应用多种药物组合治疗方案，这种方法能够提高患者治疗效果，但是实际应用多种药物组合治疗时，容易引起不良反应，特别是患者对药物知识不了解，出现的错误用药，对其危害性大。
为了减少该方面的问题发生，可以在患者采用多药组合治疗方案时应用药学干预，帮助患者科学用药，以此来提高其治疗效果。
以此，本组研究2型糖尿病采用多药组合方案治疗时应用药学干预并观察其效果[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择我科的2型糖尿病106例患者作为分析目标，并且分成一组与二组。
一组有53例2型糖尿病患者，年龄在59.47±6.29岁，糖尿病病程7.42±1.35年，男26例，女27例。
二组有53例2型糖尿病患者，年龄在58.43±6.17岁，糖尿病病程7.28±1.27年，男27例，女26例。
临床药师在糖尿病治疗中的药学监护
饲管 时要 随时 观察 患者 的表 情 ，重视 患者 的感受 ，与患 者紧 密配合
十分重 要 。
２ 胃管巧 判 断
传 统 的 胃管检查 方 法是 用注 射器 抽 吸或 注入 气体 ，有 一 定的 弊
端。我科 采用 了胡玉梅 的检查 胃管在 胃内的方法 ：患者 取半 卧位 新 或平 卧位 ，头偏 向一侧 ，用 汤匙或 吸管饮 温水或凉 开水 １２ ，口腔 ～匙
阻力减少 ，胃管可顺利的通过此 弯曲 ，对鼻腔刺激小 、损伤小 。
１４ 为舌 癌 、咽癌 、食 管 癌 、气管 切开 等 患者 下 胃管时 ，要 密切 观 ．
察患 者 的反应 ，除上述 方 法外 ，要重 视患 者 的表情 和肢 体语 言如 手 势 。患者 因长期 留置鼻 饲管 ，经 历过 多次 下管 ，有 一些 经验 我们 不 要 忽 视 。他 会 用 手 势暗 示 你 鼻饲 管 是 否 盘在 口腔 内 ，是否 进 入 食 管 ，是否 可 以继 续下管 ，是否需 要快 速置 入 鼻饲管 。 因此 ， 留置 鼻
（ １红河州第三人 民医 院药学部 ，云南 个 ／６ １０ ；２ 四川养麝研究所 ，四川 都 江堰 ６ １３ ） ￣ ６００ １８ ０
【 要 】 目的 探 讨 临床 药 师如何 为 糖尿 病 患者提 供 药 学监护 。 方法 －床 药师应 利 用药 学知 识 并结合 药 学监护 实践 ，对糖 尿病 惠者 进行 用 摘 临 药指 导。结 果 临床 药 师提供 药学监 护可提 高糖尿 病 患者 用药 的依从 性 ，更好 地 发挥 药物疗 效 ，增 强惠 者对 治疗 的信 心 。结论 临床 药学监 护 对糖尿 病 患者 进行 合理 用药和控 制血 糖 具有 重要 意 义 ，同时也 体现 了临床 药师 的价值 。
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析作者：黄巧妹林昆山吴长智梁桂荣来源：《糖尿病新世界》2019年第20期[摘要] 目的通过分析1例2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案，体现药师在临床合理用药中发挥的作用。
方法临床药师结合患者合并疾病及特殊的生理、病理状态，查阅相关文献、指南等资料，从药物对肾功能、合并疾病的影响等方面进行分析，并对药物治疗方案提出优化建议。
结果优化治疗方案后，患者血糖、血压控制良好，血肌酐、血尿酸有所下降。
结论临床药师参与药物治疗方案的调整，充分考虑了药物对肾功能的影响，做到了用药个体化，减少药物对肾功能的进一步损害。
[关键词] 2型糖尿病;肾功能不全;临床药师;药物治疗方案[中图分类号] R969.3; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0030-02糖尿病伴肾功能不全在临床上很常见，尤其是合并高血压的老年患者，药物选择不当则会造成肾功能的进一步损害，因此在治疗过程中应根据患者的具体情况选择合适的药物。
该文就1例2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案的分析，探讨糖尿病伴肾功能不全的药物选择，现报道如下。
1; 病例简介患者，女，78岁，因“突发人事不醒”入院。
2型糖尿病10余年，长期口服格列美脲降糖，血糖控制不详;既往高血压病史10余年，最高达180/90 mmHg，口服氨氯地平、奥美沙坦酯降压治疗，血压控制不详;冠心病史2年，规律口服氯吡格雷、阿托伐他汀;既往肾功能不全病史，未治疗。
无烟酒嗜好，否认家族中类似遗传病例。
查体：体温 36.5℃，身高155 cm，体重50 kg。
辅助检查：入院末梢血糖2.9 mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血肌酐138 μmol/L，尿酸684 μmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全、高尿酸血症。
2; 治疗过程患者急诊入院，予静脉输注葡萄糖升糖处理，神志清醒后转入内分泌科。
药学服务干预对于2型糖尿病患者治疗效果的影响研究
药学服务干预对于2型糖尿病患者治疗效果的影响研究
药学服务干预和其它治疗模式相比，具有以下显著优势。
首先，药学服务干预强调以
患者为中心，能够深入了解患者的药物史、病历情况、生活方式和饮食习惯等个性化信息，为患者制定符合其特定病情和身体情况的治疗方案。
其次，药学服务干预能够提高患者的
药物依从性，促进患者了解药物的性质和剂量，使患者可以更好地掌握自己的药物治疗进程，并帮助患者协调多种药物治疗之间的相互作用和食品干扰。
此外，药学服务干预还能
降低患者的治疗费用和药物不良反应，并减少由于药物治疗不当而导致的二次发作等意外
事件。
虽然药学服务干预已经被广泛应用于糖尿病治疗，但是目前糖尿病的药学服务干预应
用范围和方法仍然亟待探索和完善。
建议应当进一步研究并推广药学服务干预在糖尿病治
疗中的应用，完善病情分析和药物治疗方案，调整药物剂量和药品剂型，并定期进行患者
治疗效果的综合评估和调整。
此外，应当加强药师和医生之间的交流和合作，共同发挥专
业优势，制定更加符合患者实际病情和个性化需求的治疗方案。
综上所述，药学服务干预对于2型糖尿病患者治疗效果有显著的促进作用。
在糖尿病
治疗过程中，药学服务干预应该被视为一种必要的且有效的治疗手段，加强其应用和研究，将其应用推广到实践中，将会对提高病人治疗效果和生活质量，维护国民健康水平，产生
积极的社会效益。
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务作者：王琼李宗梅许艳丽黄荣华来源：《糖尿病新世界》2019年第09期[摘要] 目的总结临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学监护切入点及价值。
方法临床药师对该院10例中度肾功能不全合并2型糖尿病患者降糖治疗的药物选择、剂量调整、药物相互作用、用药教育进行干预，并指导临床医师合理用药。
结果对中度肾功能不全2型糖尿病患者予以用药干预和药学监护后，患者的治疗依从性有所提高，血糖水平得到了有效的控制，且无严重不良反应出现。
结论临床药师为中度肾功能不全2型糖尿病患者提供全程药学监护，可使患者血糖控制平稳，同时还可保护其肾功能，促进了患者用药合理化。
[关键词] 中度肾功能不全;2型糖尿病;临床药师;药学服务[中图分类号] R969; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0073-02糖尿病是慢性肾病发生最重要的危险因素，大部分糖尿病患者在病程进展过程中均会出现肾功能改变。
相关研究结果显示[1]，与肾功能正常的糖尿病患者相比，糖尿病合并慢性肾脏病患者的死亡率及心血管相关死亡率风险均大大升高，且低血糖风险增加。
肾功能减退使糖尿病患者的治疗面临严峻挑战，许多降糖药物在慢性肾病患者中的应用受限。
该文从降糖药物选择以及其剂量调整、药物相互作用、病人用药宣教等方面阐述临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务经验。
1; 协助医师选择降糖药物制定治疗方案例1，患者，男，69岁，因“发现血糖升高20余年，血糖控制不佳5年”入院，入院辅助检查：生化：糖化白蛋白23.5%，肌酐188.9 umol/L，葡萄糖9.08 mmol/L，eGFR31.08 mL/（min·1.73 m2），胰岛素功能C肽呈低平曲线。
入院诊断：2型糖尿病伴血糖控制不佳、慢性肾功能不全。
临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会
中国乡村医药临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会叶晶晶 计 成随着药学服务模式的转变及临床药学服务事业的发展，“以患者为中心”的临床药学工作模式越来越成熟。
近年来，全球糖尿病患病率呈逐年升高趋势，药师参与糖尿病患者治疗，为患者提供优质的药学服务，可改善患者的治疗效果、降低医疗费用、提高用药依从性。
本文介绍笔者在南京鼓楼医院临床药师培训期间参与内分泌科糖尿病患者治疗的典型案例，为今后可持续开展工作提供参考。
1 药学实践内容1.1 药物重整，优化治疗方案 糖尿病患者往往合并有多重疾病，用药品种多、频次不一。
药物重整是比较患者正在使用的所有药物与目前用药医嘱是否一致的过程。
具体流程为：① 通过问诊收集用药史；② 获得用药清单后，与入院后医嘱对比；③ 发现不一致的地方与医师交流，根据治疗需要进行调整；④ 将重整后的用药清单告知患者。
药师参与药物重整服务，对患者开展个体化方案调整，可提高药物疗效、降低药物毒副作用、减轻患者的经济负担，让患者支付最少的费用，达到最佳的治疗效果。
例1 患者女，57岁，因“口干、多饮、多尿4个月”入院。
诊断为：2型糖尿病、高血压3级（极高危）、低钾血症。
患者既往高血压病史10余年，服用“吲达帕胺、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）”降压，入院后继续院外降压方案，未予调整。
血压监测结果提示血压控制欠佳，入院检查示：尿酸404μmol/L，eGFR 112.1mL/（min·1.73m2），钾3.35mmol/L↓。
临床药师认为：北京降压0号为复方制剂，其中氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，氨苯蝶啶为保钾型利尿药，可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。
本例患者血钾水平偏低，尿酸水平接近正常上限，长期使用噻嗪类利尿药妨碍尿酸排泄，会使尿酸水平进一步升高。
患者为新诊断2型糖尿病，同时合并有高血压，在降压药物的选择上首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
在各类药物中，氯沙作者单位：325000 浙江温州市中心医院药剂科（叶晶晶）；南京大学医学院附属鼓楼医院药学部（计成）通信作者：计成，坦钾可促尿酸排泄，并通过降低血尿酸水平减少心血管事件，使患者获得额外益处[1]。
临床药师在2型糖尿病患者治疗干预中的作用
偏远地区和低收入的患者．他们可能难以保证按时 参加这种共约１０～１３ｈ的课程［１４］。对于这种情况．临 床药师和护士等会将糖尿病自我管理教育的内容做 成材料发放给患者。同时．由于患者的具体情况不 同．要保证能够及时解决干预中遇到的各种障碍． 需要参加干预的医务人员定期讨论解决办法。另外， 有人采用通过电话对患者进行咨询教育的方法．结 合对患者的定期随访．有利于ＤＳＭＥ的实施［１５］。在 评价患者血糖控制水平时．同时引入了糖尿病知识
［１８］Ｆ Ｚａｎｎａｄ，Ｍ Ｋｅｓｓｌｅｒ，Ｐ Ｌｅｈｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉ－ ａｉ ｏｆ ｆｏｓｉｎｏｐｒｉｌ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔｅｒ－
第５卷第６糍
ｎａｔｉｏｎａｌ，２００６，７０：１３１８—１３２４ ［１９］Ｈａｒｉｐｒａｓａｄ Ｔｒｉｖｅｄｉ ａｂ；Ｓｕｎｄｅｒ Ｍ．Ｌａｌ．Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，Ｒａｎｄｏｍ—
ｉｚｅｄ，Ｏｐｅｎ Ｌａｂｅｌｅｄ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｆｏｓｉｎｏｐｒｉｌ ａｎｄ Ｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｉｎ Ｐｏｓｔ Ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｏｓｉｓ．Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ，２００３，２５ （１）：７７—８６ ［２０］Ｓｏｗｅｒｓ ＪＲ．Ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｔｈｅ ｆｏｓ— ｉｎｏｐｒｉｌ ｖｅｒｓｕｓ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｔｒｉａｌ（ＦＡＣＥＴ）． Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，８２（９Ｂ）：１５Ｒ一１９Ｒ ［２１］Ｚａｎｃｈｅｔｔｉ Ａ，Ｃｒｅｐａｌｄｉ Ｇ，Ｂｏｎｄ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎ． ｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｆｏｓｉｎｏｐｒｉｌ ｏｒ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｂ— ｉａｚｉｄｅ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｉｐｉｄ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｂｙ ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ ｏｎ ｐｒｏｇｒｅｓ— ｓｉｏｎ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
基层医院临床药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务
学号：2013013010 分类号：硕士学位论文基层医院临床药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务Pharmaceutical care of Clinical Pharmacists in the Treatment of Type 2 Diabetes Patients in Primary Hospital研究生姓名：修永红指导教师：王天副教授学科门类：医学专业名称：药理学论文提交日期：2015年5月20日烟台大学学位论文原创性声明和使用授权说明原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本声明的法律结果由本人承担。
论文作者签名：日期：年月日学位论文使用授权说明本人完全了解烟台大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务；学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；在非保密的论文范围内，学校可以公布论文的部分或全部内容。
（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：导师签名：日期：年月日摘要调查基层医院2型糖尿病患者流行病学及药物治疗现状，探讨影响治疗效果的因素，并评价临床药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务对患者用药依从性、血糖控制情况、用药偏差、药物不良反应及满意度的影响，考察药学服务对2型糖尿病患者的影响。
本课题选取我院2013年1月至2013年6月门诊就诊及住院治疗的部分2型糖尿病患者，通过问卷调查，收集患者的一般情况、疾病情况、用药情况、血糖控制情况及自我管理行为等资料，分析基层医院2型糖尿病患者用药现状。
选取2013年7月至2014年5月在我院住院治疗的2型糖尿病患者118例，随机将同期住院的患者分为干预组和对照组，对照组仅对患者进行常规治疗，干预组除对患者进行常规治疗，另由临床药师给予药学服务。
药学服务对于2型糖尿病患者药物治疗的影响
药学服务对于2型糖尿病患者药物治疗的影响目的评价药学服务对于2型糖尿病患者用药后相关指标的影响。
方法设计随机、对照实验。
药学干预组患者由专业药师提供的全程化药学干预；对照组患者接受传统用药服务。
考察患者用药依从性、满意度及药品不良事件（ADE）发生率等各项指标。
结果药学干预组患者用药依从性较对照组有显著增高（P ＜0.05）；满意度差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者之间总的ADE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但在严重ADE的发生率比较2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论有必要为2型糖尿病患者提供专业的药学服务，在合理用药的基础上可提高患者对治疗的满意度与依从性，降低发生严重药物不良事件的发生率。
标签：2型糖尿病；依从性；药学服务；药品不良事件2型糖尿病作为慢性代谢性疾病之一，常伴有并发症的发生，患者需要长期接受多药治疗，因此患者用药依从性成为疾病控制的关键[1]。
糖尿病及并发症涉及多药治疗，如何预防药源性损害的发生，保障疾病治疗的安全性和有效性，对糖尿病患者进行用药依从性及ADE发生情况的评价非常必要。
传统的医-护用药指导在改善患者用药依从性等方面效果不甚理想，需专业药学服务的加入。
该课题通过对2型糖尿病患者开展随机分组、对照研究，评价药学服务对于患者（在院到出院后的一段时间）药物治疗依从性与满意度及不良事件的发生率等几项指标的影响，其结果为药师更好地参与临床提供了理论依据。
1 样本选择与处理方法1.1 样本入排标准及分组法试验入选标准：以2型糖尿病为第一诊断入住该院内分泌科患者，意识清醒，可无障碍交流，签署知情同意书。
排除标准：①因其它原因造成意识不清者。
②未经允许自行改变用药方案者。
试验分组用随机数字表，将入选样本随机分配到实药学干预组和对照组中，药学干预组，由专业的药师按糖尿病药物治疗路径提供药学干预，对照组样本只接受医、护进行用药指导。
试验样本数据由专人处理。
临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果
DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界[作者简介]池明建(1972-),男,本科,副主任药师,研究方向为临床药学、行政管理。
2型糖尿病是一种以慢性高血糖为主要临床特征的常见代谢性疾病,患者机体的代谢功能紊乱,加之血糖水平长期处于较高的状态,可严重损伤其全身器官功能,严重可导致脏器功能衰竭,影响患者的生活质量甚至生命安全[1]。
目前临床主要通过药物控制患者的血糖水平,以预防相关并发症发生,但是临床中治疗2型糖尿病的药物种类较多且极为复杂,患者需要通过终身用药的方式控制病情,治疗费用较高,使得患者用药的依从性、遵医行为等受影响,极不利于病情控制[2]。
为此药师需要充分重视2型糖尿病患者的用药干预,在患者用DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.19.085临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果池明建三明市第二医院药剂科,福建三明366000[摘要]目的研究临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果。
方法应用数字随机分组法将该研究中抽选的88例2型糖尿病患者分为两组,上述患者均为2020年4月—2021年4月期间入院。
对照组患者常规执行医嘱,观察组患者给予临床药师干预。
对比两组患者的血糖水平变化情况,比较两组患者的不合理用药、不良反应发生情况。
结果观察组患者干预后的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白均明显较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的用法用量不合理占比、药物选择不合理占比、重复用药占比均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的不良反应发生率和对照组相比明显更低,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论临床药师干预应用于2型糖尿病患者中可提升用药合理性,保证健康管理效果,具有进一步推广应用于今后临床中的价值。
[关键词]临床药师干预;2型糖尿病;合理用药;健康管理[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)10(a)-0085-04Effect of Clinical Pharmacist Intervention on Rational Drug Use and Health Management of Patients with Type 2DiabetesCHI MingjianDepartment of Pharmacy,Sanming Second Hospital,Sanming,Fujian Province,366000China[Abstract]Objective To study the effect of clinical pharmacist intervention on rational drug use and health management of patients with type 2diabetes.Methods The 88patients with type 2diabetes selected in this study were divided into two groups using the digital randomization method.The above-mentioned patients were admitted to the hospital from April 2020to April 2021.The patients in the control group were routinely executed doctor's orders,and the patients in the observation group were given intervention by clinical pharmacists.The changes in blood glucose levels of the two groups of patients were compared,and the irrational use of drugs and the occurrence of adverse reactions of the two groups of patients were compared.Results The fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P <0.05);the proportion of irrational usage and dosage of patients in the observation group,the proportion of irrational drug selection,and the proportion of repeated medications were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P <0.05);the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Clinical pharmacist intervention applied to patients with type 2diabetes can improve the rationality of medication,ensure the effect of health management,and has the value of further promotion and application in clinical practice in the future.[Key word s]Clinical pharmacist intervention;Type 2diabetes;Rational drug use;Health management85. All Rights Reserved.糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD药期间给予其针对性、合理的指导,提升其用药合理性,改善遵医行为等,有效控制血糖水平,稳定病情及改善疾病症状等[3]。
药学服务在2型糖尿病患者中的应用效果
药学服务在2型糖尿病患者中的应用效果目的探讨药学服务在2型糖尿病患者中的应用效果。
方法选取2015年8月～2016年8月经我院临床确诊后进行住院治疗的86例2型糖尿病患者为研究病例，根据就诊顺序编号单双号分成两组。
对照组（单号）43例给予常规用药指导，试验组（双号）43例则在对照组基础上开展药学服务。
比较两组患者的血糖控制、不良反应发生以及用药依从性情况。
结果试验组患者的空腹血糖[（6.23±1.62）mmol/L]、餐后2 h血糖[（8.34±2.43）mmol/L]、不良反应发生率（6.98%）均低于对照组[（9.56±2.64）mmol/L、（14.65±3.70）mmol/L、32.56%]，試验组患者用药依从性（95.35%）高于对照组（72.09%）（P＜0.05）。
结论给予2型糖尿病患者药学服务，有助于提高临床疗效和患者用药依从性，减少用药不良反应，值得临床借鉴。
标签：药学服务；2型糖尿病；应用效果2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，临床上为了严格控制患者的血糖，2型糖尿病患者往往需要长期使用多种降糖药物治疗，此外，降糖药物对患者产生不同程度的不良反应，导致治疗过程中患者依从性差，治疗效果不理想，因此，为改善患者各生化指标及临床效果，采取有效干预是十分必要的[1-2]。
就近年研究报道显示[3-4]，在2型糖尿病患者中开展药学服务，可显著提高患者的用药依从性和临床疗效，减少药品不良反应。
更有研究报道，临床药师提供的药物治疗管理和糖尿病教育可有效改善患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、血压和血脂等指标水平[5]。
药学人员根据药学专业知识，向患者治疗提供药物相关的各类服务，同时与临床治疗进行合理有效的结合，能提高患者药品使用的安全性、有效性及经济性。
本研究从设计随机、对照的试验出发，考察药学服务对2型糖尿病患者效果的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2015年8月～2016年8月经我院临床确诊后进行住院治疗的86例2型糖尿病患者选择为研究病例，根据就诊顺序编号将单双号分成两组，每组43例。
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务【摘要】本文探讨了临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务。
在病史采集和评估阶段，临床药师能够全面了解患者的病情和用药情况，为制定个体化的用药方案提供重要参考。
通过用药合理性评价和用药监测与调整，临床药师能够及时发现并解决患者在用药过程中的问题。
临床药师还在用药信息和教育方面发挥着重要作用，帮助患者更好地理解疾病和药物，提高用药依从性。
结论部分强调了临床药师在2型糖尿病患者降糖治疗中的重要性，展望了未来发展方向并对本文进行总结，强调了临床药师在患者降糖治疗中的不可替代作用。
【关键词】临床药师、中度肾功能不全、2型糖尿病、降糖治疗、药学服务、病史采集、个体化用药、合理性评价、用药信息、用药教育、用药监测、用药调整、重要性、未来发展、总结。
1. 引言1.1 背景介绍随着人口老龄化和生活方式的改变，2型糖尿病成为全球范围内一种常见的慢性代谢性疾病。
据统计，全球患有糖尿病的人数已超过4亿，而且这一数字还在不断增长。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，会给患者的身体健康带来严重影响。
2型糖尿病占据了病例的大部分。
中度肾功能不全也是2型糖尿病患者中常见的并发症之一。
肾功能不全会影响药物的排泄和代谢，从而增加药物在体内的蓄积量，导致药物的毒副作用增加。
在2型糖尿病患者中，尤其是伴有中度肾功能不全的患者，药物治疗更加复杂和困难。
针对这一问题，临床药师在2型糖尿病患者降糖治疗中起着至关重要的作用。
他们不仅可以帮助医生制定个体化的用药方案，还可以提供专业的用药监测与调整服务，以确保药物的安全有效使用。
本文将探讨临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务，以期为临床实践提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本文旨在探讨临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务。
具体研究目的包括：1. 探讨临床药师在病史采集和评估中的作用，以确保患者的用药方案符合其个体情况和治疗目标；2.研究临床药师如何制定个体化的用药方案，考虑患者的病情、肾功能状态和其他影响因素；3. 分析临床药师对患者用药的合理性评价，帮助患者选择最适合的药物并合理调整用药方案；4. 探讨临床药师在用药信息和教育方面的服务，帮助患者正确理解药物作用、副作用和用药注意事项；5. 研究临床药师如何进行用药监测和调整，确保患者在治疗过程中达到最佳疗效并减少不良反应的发生。
2型糖尿病患者药物治疗中的药学服务及效果分析
2型糖尿病患者药物治疗中的药学服务及效果分析摘要】目的：分析2型糖尿病患者药物治疗中的药学服务及效果。
方法：将本院2016年1月到2017年月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，基于患者的入院顺序纳入干预组与参照组（n=50）。
参照组未实施药学服务，干预组实施药学服务，比较两组患者的药物治疗依从性以及患者的血糖控制效果。
结果：干预组患者的用药治疗依从率为96%，显著高于参照组患者的用药治疗依从率80%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
同时，干预组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均优于参照组患者，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：药学服务能够增强2型糖尿病患者的药物治疗知识掌握能力，提升患者的药物治疗依从性，对患者血糖的控制能够产生重要影响。
【关键词】 2型糖尿病患者；药物治疗；药学服务【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0050-02【Abstract】Objective To analysis of pharmaceutical care in the treatment of patients with type 2 diabetes drugs and effects. Methods In our hospital from January 2016 to July 2017 were treated 100 cases of patients with type 2 diabetes as the research object, based on the patient's admission sequence into intervention groupand control group (n = 50). Control group did not implement pharmaceutical care, intervention group implementation of pharmaceutical care, compared two groups of patients' medication adherence and glycemic control in patients with effect. Results The intervention group patients' medical treatment compliance rate was 96%, significantly higher than control group patients' medical treatment compliance rate of 80%, compared statistically significant difference (P < 0.05). At the same time, the intervention group after treatment in patients with fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were better than the control group patients, data comparison between groups with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The pharmaceutical care can enhance the drug treatment of patients with type 2 diabetes knowledge ability, improve the patient's medication adherence, control of blood glucose in patients with can produce important influence.【Key words】In patients with type 2 diabetes; Drug therapy; Pharmaceuticalcare药学属于综合性较强的学科，其目的在于服务患者，为患者提供全面的用药指导。
探讨临床药师对2型糖尿病患者的药学干预效果
探讨临床药师对 2型糖尿病患者的药学干预效果摘要目的研究临床药师对2型糖尿病患者的药学干预作用。
方法以2018年01月~2019年08月于本院接受治疗60例2型糖尿病患者。
根据规干预方式分组，其中对照组实施常规指导，观察组则开展临床药师指导。
对比2组患者的用药依从性、血糖控制情况。
结果经12个月干预后，观察组用药依从性评分高于对照组（P<0.05）；且观察组空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于对照组(P＜0.05)。
结论临床药师可有效提升2型糖尿病患者用药依从性，促使患者血糖水平恢复正常状态，维护患者的健康。
关键词 2型糖尿病；临床药师；药学干预；依从性；血糖水平糖尿病是全球关注的公共卫生健康话题之一。
根据相关数据显示[1]，我国糖尿病患者比例占据世界第一，防治糖尿病已经成为我国研究重要课题。
治疗糖尿病的关键在于控制血糖，一般而言为了减少并发症，临床上一般采用多种药物联合治疗。
可见药物的用量、使用方法、服药时间等均是诱发不良反应的主要因素，认为是药学干预不到位所致，甚至可能影响药物疗效，难以达到治疗的目的。
目前各大医院积极开展药物服务，而药师在其中充当重要的角色，以此促进临床用药合理性。
因此，本次研究特选择2018年01月~2019年08月于本院接受治疗60例2型糖尿病患者为观察对象，分析临床药师在药学干预中的影响。
报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择2018年01月~2019年08月于本院接受治疗60例2型糖尿病患者为观察对象。
研究通过医院伦理委员会审核。
对照组32例中男15例，女17例；年龄50~78岁，平均（60.65±5.15）岁；病程1~10年；平均（4.98±1.05）年。
观察组28例中男12例，女16例；年龄48~80岁，平均（60.52±5.10）岁；病程2~12年；平均（5.11±1.08）年。
两组患者性别、年龄以及病程对比结果无统计学意义（P>0.05）。
临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果
临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理的效果门超;周玉刚;马国库【摘要】Objective To analyze the clinical pharmacist intervention in rational use of medicine and health manage ment on patients with type 2 diabetes.Methods From January 2014 to June 2015,in Langfang TCM Hospital,90 T2DM patients were selected,specialized personnel registered and established the patients' personal files,all patients were given health education and proper medication guidance.Followed-up for 1year,unreasonable medication,fasting blood glucose,blood pressure,body weight and self-management changes before and after intervene of patients were observed.Results The dosage of unreasonabledrugs,unreasonable choice of drugs,drug administration of repeated administration and hyper-indications after intervention were lower than those before intervention,the differences were statistically significant (P ＜0.05);fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,hemoglobin and systolic blood pressure after intervention were lower than before intervention,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).The Proportion of medication compliance,blood glucose monitoring,diet and exercise to improve the number after intervention were higher than before intervention,the differences were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion The participation of clinical pharmacists is conducive to rationally use drugs in patients with T2DM,and improve the clinical efficacy of patient health management.%目的探讨临床药师干预对2型糖尿病患者合理用药及健康管理效果.方法选择2014年1月～2015年6月在廊坊市中医医院就诊的90例2型糖尿病(T2DM)患者,由专门人员登记并建立患者个人档案,对所有患者开展健康宣教和合理用药指导,随访1年,观察患者干预前后不合理用药状况、空腹血糖、血压、体重及自我管理改变状况.结果干预后药物不合理用法用量、不合理药物选择、重复给药及超适应证用药均低于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及收缩压均低于干预前,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预后用药依从、监测血糖、调整饮食和加强锻炼者占比均高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论临床药师的参与有利于T2DM 患者合理用药,提高患者健康管理的临床效果.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】4页(P163-166)【关键词】2型糖尿病;临床药师;管理;用药安全【作者】门超;周玉刚;马国库【作者单位】河北省廊坊市中医医院西药房,河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院医务科,河北廊坊065000;河北省廊坊市中医医院内科,河北廊坊065000【正文语种】中文【中图分类】R587.1慢性疾病管理的医学理念近年来在我国慢慢兴起，国内研究领域也逐渐重视相关研究，在实施对慢性病管理过程中，仍需要很多实践以及深入探索去解答所遇到的问题[1]。
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务中度肾功能不全是指患者肾功能受损程度较轻的一种情况，常见于2型糖尿病患者。
对于这类患者，降糖治疗的选择和管理尤为重要，而临床药师的药学服务在其中扮演着重要的角色。
随着2型糖尿病患者数量的不断增加，肾功能不全的患者也呈现出不容忽视的趋势。
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务显得尤为重要。
本文将针对这一主题展开讨论，从不同方面解析临床药师在这一领域中的作用和价值。
临床药师的作用在于根据患者的具体情况制定个性化的降糖治疗方案。
对于中度肾功能不全的患者来说，药物的选择和剂量需根据肾功能状态进行调整。
而这正是临床药师擅长的领域，他们可以根据患者的肾功能指标、病史、并发症情况等因素制定合理的治疗方案，确保药物的安全性和有效性。
临床药师还能通过监测患者的药物血药浓度和肾功能情况，及时调整治疗方案，避免药物在体内的蓄积和毒副作用的发生。
临床药师可以提供患者药物使用的监测和指导。
在降糖治疗中，患者的药物依从性和用药技能对治疗效果至关重要。
临床药师可以通过定期的药物管理服务，对患者的用药情况进行监测和指导，帮助患者正确使用药物。
临床药师还可以对患者进行药物相关知识的教育，提高患者的用药自觉性和合理用药意识，从而提高治疗效果和降低药物不良反应的发生。
临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务还包括对患者并发症和合并症的管理。
中度肾功能不全的患者往往伴有多种并发症和合并症，例如高血压、心血管疾病、神经系统疾病等。
临床药师可以在降糖治疗中综合考虑患者的全身情况，协助医生进行合理用药和并发症管理，避免药物之间的相互作用和对其他疾病的不良影响。
临床药师还可以参与多学科团队合作，为中度肾功能不全2型糖尿病患者提供全面的治疗方案。
在临床实践中，临床药师往往与内分泌科医生、肾脏科医生、营养师等多个专业人员共同合作，为患者提供全面的治疗方案。
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在全球范围内具有很高的发病率。
其中，伴有肾功能不全的2型糖尿病患者的治疗较为复杂。
因为肾功能不全会影响药物代谢及排泄，增加药物的不良反应和毒性。
因此，治疗方案需要根据患者的肾功能情况进行调整。
本文将对二型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案进行分析。
一、药物选择原则1. 降糖药物应以减轻肾脏负荷为第一考虑。
2. 药物的剂量应根据肾功能情况进行调整，以避免肾功能恶化。
3. 避免使用易引起低血糖的药物。
二、药物治疗方案1. 口服药物（1）二甲双胍（metformin）：二甲双胍是2型糖尿病的一线药物，可以有效地降低血糖，且不易引起低血糖。
但当肌酐清除率（CCr）＜30 mL/min时应停止使用，因为二甲双胍可引起乳酸酸中毒，该病是一种严重的代谢性酸中毒。
（2）磺脲类药物（sulfonylureas）：磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，使血糖下降。
但在肝肾功能不全时，需要适当降低剂量，以避免引起低血糖。
一般不推荐使用。
（3）糖酵解酶抑制剂（alpha-glucosidase inhibitors）：糖酵解酶抑制剂通过抑制肠道中糖类酵解酶的活性，从而减缓肠道吸收食物中的碳水化合物。
糖酵解酶抑制剂的低血糖风险非常低。
但当肌酐清除率＜25 mL/min时，需停用。
（4）胰岛素：胰岛素是降血糖的重要药物，可通过代替胰腺失常的功能来调节血糖水平。
在伴有肾功能不全的患者中，要根据肾功能调整剂量。
2. 注射用药（2）GLP-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists）：GLP-1受体激动剂是一种新型药物，可以刺激胰岛素分泌，减少胰岛素抵抗并影响胃肠道收缩。
肾功能不全患者使用该药物时，剂量调整要根据肾功能进行。
（3）DPP-4抑制剂（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors）：DPP-4抑制剂是一种口服药物，通过抑制DPP-4酶来提高GLP-1、GIP等肽类激素水平，增加胰岛素分泌。
临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预分析
临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预分析【摘要】目的：探究分析临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预效果。
方法：选择我院2021年7-12月收诊的2型糖尿病患者共146例，在奇偶数分组方式下分为研究组（73例）和对照组（73例），给予对照组常规治疗，给予研究组临床药师多药治疗，比对分析两组患者的血糖指标及治疗有效率。
结果：关于空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白方面，研究组均低于对照组，关于治疗有效率方面，研究组显著高于对照组，组间比对具统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预效果理想，可给予广泛临床推广应用。
【关键词】2型糖尿病；多药治疗；治疗效果2型糖尿病为临床常见且多发性疾病，以血糖升高为主要临床表现[1]，受病症治疗时间长、治愈难等因素影响，患者用药时间偏长，一旦患者用药依从性下降，则可直接影响治疗效果及康复效果，加之2型糖尿病患者多需进行多药治疗，进一步增加患者用药难度，因此，本文针对临床药师多药治疗2型糖尿病的药学干预效果进行探究分析，详细内容见下文所示。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年7-12月收诊的2型糖尿病患者共146例，在奇偶数分组方式下分为研究组（73例）和对照组（73例），纳入标准：①符合2型糖尿病确诊标准；②无药物过敏史；③无重要脏器类疾病；④签署我院知情同意书。
研究组患者中，男女占比比例为39:34，年龄在36-78岁范围内，年龄平均数（51.26±7.45）岁，病程在1-6年范围内，病程平均数（2.95±1.25）年，对照组患者中，男女占比比例为38:33，年龄在35-79岁范围内，年龄平均数（52.02±7.39）岁，病程在1-5年范围内，病程平均数（1.87±1.27）年，在性别、年龄、病程等一般资料的对比方面两组患者无统计学差异（P＞0.05），具临床可比性。
1.2方法给予对照组常规治疗，使用甘精胰岛素和二甲双胍对患者进行降糖治疗。
临床药学服务在2型糖尿病患者用药指导中的价值评价
临床药学服务在2型糖尿病患者用药指导中的价值评价发布时间：2022-12-30T01:52:03.858Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：吕旭阳[导读] 目的：临床药师开展药学服务用药指导对2型糖尿病患者的应用价值吕旭阳吉林市中心医院西药科 132000【摘要】目的：临床药师开展药学服务用药指导对2型糖尿病患者的应用价值；方法：选取我院2022年1月-2022年6月诊治的2型糖尿病患者68例，按照不同的用药管理方式分为对照组和观察组，对照组采用常规用药管理，观察组实施临床药师用药指导服务方式，分析两组患者糖尿病知识的掌握情况、用药依从性；结果：观察组患者在糖尿病知识的掌握情况、用药依从性方面均优于对照组，P<0.05；结论：针对2型糖尿病患者开展临床用药指导服务可以提升患者对疾病的认知程度，助力血糖稳定以及提高患者用药依从性。
【关键词】：2型糖尿病；药学服务；用药指导2型糖尿病是指从胰岛素抵抗为主的伴胰岛素相对不足，到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的一类的糖尿病[1]。
该类疾病较为常见，在我国成人2型糖尿病的发病率高达10.4%，该类疾病的多发人群主要包括肥胖、缺乏活动、有糖尿病家族史、妊娠等。
该疾病为慢性病，治疗周期较为漫长需要进行终身治疗。
该疾病若不进行积极的治疗与日常的防护则可能会引起一系列的并发症如神经损伤、糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变等危及患者的生命健康安全[2]。
糖尿病的治疗通常是通过口服降糖药或进行肌肉注射降糖药维持血糖的稳定。
但由于不同的患者的具体情况存在差异，且由于治疗周期较长导致患者接受治疗的依从性不高从而影响疾病的治疗进程[3]。
不合理的使用药物有可能引起过敏、低血糖、感染或对胰岛素产生抵抗等的不良反应。
因此为提高治疗的效果对患者实行要学服务十分重要。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2022年1月-2022年6月接受治疗的68例2型糖尿病患者作为研究对象，按照不同的用药管理方式分为对照组和观察组，对照组纳入患者34例，年龄 21～59岁，平均（35.40±4.85）岁；病程范围在0.5～16年，平均（7.34±1.51）年；观察组纳入患者34例，年龄 25～66岁，平均（36.33±4.92）岁；病程范围在1～23年，平均（7.58±1.55）年；本次对照研究患者的年龄、疾病等一般资料呈均衡分布，P>0.05；纳入标准：研究所纳入的患者均为2型糖尿病患者；患者均为自愿参加本次试验；排除标准：合并严重糖尿病并发症患者；患有严重的心脑等器质性病变者；妊娠期或哺乳期患者；中途退出者；1.2方法对照组给予常规用药管理方法，主要措施：了解患者的用药史以及是否存在用药不良反应与过敏药物，根据医嘱指导患者应用药物；观察组实施临床药师用药指导服务方式，主要有以下措施：通过查阅患者的病例以及各项检查结果，建立专属患者的药学档案，详细记录患者的用药情况，包括用药药名、剂量、次数以及用药不良反应等。
在2型糖尿病患者治疗干预中临床药师的作用
在2型糖尿病患者治疗干预中临床药师的作用发表时间：2012-11-22T16:33:07.077Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：李晓岚1 王伟2 [导读] 糖尿病是一类以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗是引起糖尿病的主要原因。
李晓岚1 王伟2(1新疆医科大学第五附属医院内分泌科新疆乌鲁木齐 830011)(2新疆医科大学第五附属医院药剂科新疆乌鲁木齐830011)【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0122-01 糖尿病是一类以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗是引起糖尿病的主要原因。
近年来，随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及生活方式的改变，糖尿病继心血管疾病和肿瘤之后，已经成为严重威胁人类正常生活的第三大非传染性疾病。
在糖尿病患者治疗中，门诊及住院治疗只是整个治疗过程中的一小部分，更多的时间需要患者进行自我护理，在治疗过程中需要医生、护士和临床药师相互协助。
临床药师在2型糖尿病患者治疗干预中可以发挥多种作用，包括对2型糖尿病患者强化用药依从性、进行健康教育及生活方式调整，从而与其他医护人员组成治疗团队，促进合理用药，提高糖尿病二级、三级预防的水平。
1 用药依从性干预1.1 必要性在2型糖尿病患者的治疗中，临床获益的取得除了需要医生正确地选择药物治疗方案以外，患者自身的用药依从性也在很大程度上决定药物治疗的效果。
因此临床药师强化患者用药依从性是其治疗干预工作的重要内容。
张军等对住院患者用药依从性进行调查, 结果显示影响用药依从性的主要因素包括药物治疗的疗程过长、用药种类过多、用药不方便、药价高、工作原因、心理作用以及个人对疾病不够重视等，出现用药不依从的比例高达88%[1]。
1.2 干预方法临床药师具有药学专业背景，可通过用药教育、用药咨询、用药监护等方式强化患者的用药依从性。
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糖尿病新世界2019年5月·药物与临床·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病是慢性肾病发生最重要的危险因素,大部分糖尿病患者在病程进展过程中均会出现肾功能改变。
相关研究结果显示[1],与肾功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病合并慢性肾脏病患者的死亡率及心血管相关死亡率风险均大大升高,且低血糖风险增加。
肾功能减退使糖尿病患者的治疗面临严峻挑战,许多降糖药物在慢性肾病患者中的应用受限。
该文从降糖药物选择以及其剂量调整、药物相互作用、病人用药宣教等方面阐述临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务经验。
1协助医师选择降糖药物制定治疗方案例1,患者,男,69岁,因“发现血糖升高20余年,血糖控制不佳5年”入院,入院辅助检查:生化:糖化白蛋白23.5%,肌酐188.9umol/L,葡萄糖9.08mmol/L,eGFR31.08mL/(min ·1.73m 2),胰岛素功能C 肽呈低平曲线。
入院诊断:2型糖尿病伴血糖控制不佳、慢性肾功能不全。
给予患者门冬胰岛素注射液18U-14U-12U 三餐前10min,甘精胰岛素注射液4U 睡前,阿卡波糖片1片三餐中。
血糖控制效果仍不理想,空腹血糖20.4mmol/L。
药师认为,对于糖尿病患者,肾功能不全的存在显著影响大多数降糖药物的药代动力学,使低血糖和药物相互作用风险增加。
因此,对糖尿病合并肾功能不全的患者,在选择降糖药物时需综合考虑患者的血糖情况、肾功能情况、以及药物因素(如体内代谢过程、是否通过肾脏排泄、代谢产物是否有降糖活性)等。
治疗方案建议调整为:利格列汀片5mg,qd,门冬胰岛素注射液18U-12U-8U 三餐前10min,甘精胰岛素注射液6U 睡前,阿卡波糖片1片三餐中。
2d 后患者空腹血糖基本稳定在7.0~8.0mmol/L。
药学监护与分析:为糖尿病伴肾功能不全的患者选择降糖药物时,首先需评价其肾功能,本例患者的eGFR 值为31.08mL/(min ·1.73m 2),该患者属于CKD 3期,中度肾功能不全。
且患者C-肽几乎为零,胰岛功能极差,同时肾功能不全,体内胰岛素的代谢缓慢,半衰期延长,导致胰岛素含量高,故降糖治疗中需谨防低血糖反应发生,而且选择降糖药物时需避免经肾脏代谢的药物,且需持续监测降糖药物的治疗效果,有无不良反应来决定是否维持或调整治疗方案,同时还需注意观察血糖下降的同时患者的肾功能变化。
2指导患者合理调整药物剂量,预防低血糖反应在临床上,对于中度肾功能不全2型糖尿病患者的降糖药物选择,应以不加重肾损害的药物为主。
由于肾病患者的胰岛素降解及其排泄均显著减少,故糖尿病伴肾功能不全的患者在应用胰岛素治疗过程中极易产生蓄积而出现低血糖,为此,中度肾功能不全2型糖尿病患者应选用短效胰岛素进行治疗,忌用长效胰岛素,且需从小剂量给药开始[2]。
例2,患者,女,64岁,因“蛋白尿1年+,乏力5d”入住我院。
素有阿司匹林肠溶片(100mg/次,1次/日)、美托洛尔(12.5mg/次,1次/d),门冬胰岛素诺和锐30R(皮下注射,早上12U,晚上8U)用药史。
入院随机血糖5.16mmol/L,肾小球滤过率38.07mL/(min ·1.73m 2),尿蛋白定性(+)。
入院诊断:①2型糖尿病;②糖尿病肾病,慢性肾功能不全CKD2~3期;③冠心病。
患者于入院后第3d 清晨外出散步时有眩晕感,经休息后症状缓解,考虑眩晕为低血糖反应所致,故给予血糖监测。
药学监护与分析:药师询问后发现,患者由于昨天晚上忘记注射胰岛素,故今天早上自行增加3U 诺和DOI:10.16658/ki.1672-4062.2019.09.073临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务王琼,李宗梅,许艳丽,黄荣华北京市房山区第一医院药剂科,北京102488[摘要]目的总结临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学监护切入点及价值。
方法临床药师对该院10例中度肾功能不全合并2型糖尿病患者降糖治疗的药物选择、剂量调整、药物相互作用、用药教育进行干预,并指导临床医师合理用药。
结果对中度肾功能不全2型糖尿病患者予以用药干预和药学监护后,患者的治疗依从性有所提高,血糖水平得到了有效的控制,且无严重不良反应出现。
结论临床药师为中度肾功能不全2型糖尿病患者提供全程药学监护,可使患者血糖控制平稳,同时还可保护其肾功能,促进了患者用药合理化。
[关键词]中度肾功能不全;2型糖尿病;临床药师;药学服务[中图分类号]R969[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2019)05(a)-0073-02[作者简介]王琼(1984-),女,云南曲靖人,本科,主管药师,研究方向:临床药学。
73·药物与临床·糖尿病新世界2019年5月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD锐30R 皮下注射,导致低血糖反应。
药师查阅患者的肾小球滤过率38.07mL/(min ·1.73m 2),可诊断为慢性肾功能不全3期,故患者即使是漏服了也不应该自行增加胰岛素的注射剂量。
而且阿司匹林与胰岛素联合应用会是胰岛素的敏感性提高,且会竞争性地与血浆蛋白相结合,造成血清中的游离胰岛素明显增加,故对于伴有肾功能不全的患者其发生低血糖风险显著升高,为此,药师嘱患者将注射胰岛素的时间与阿司匹林服用隔开2h。
患者遵照药师提出的建议服药后,直至出院期间均未发生低血糖反应。
3提供准确的药物信息,开展专科用药咨询相较于临床医师,药师对药物知识了解更为全面,故在临床实践中可向临床医师提供相关药物的药理作用、药物相互配伍禁忌、药动学特征等知识,以更好地优化药物的临床治疗效果。
例3,医师问:患者,男,61岁,血糖控制不佳2年,今到该科作系统治疗,入院检查肾小球滤过率41.39mL/(min ·1.73m 2),属CKD3期,可否使用格列喹酮作降糖治疗且是否应减量?药师答:格列喹酮的代谢产物无降糖作用且大部分从粪便排泄,仅5%由肾脏排泄,受肾功能影响较小,故中度肾功能不全糖尿病患者可应用格列喹酮且无需调整剂量。
例4,医师问:糖尿病患者,女,53岁,长期服用二甲双胍控制血糖,空腹血糖基本稳定在6~8mmol/L 之间,但患者的肾小球滤过率32.13mL/(min ·1.73m 2),中度肾功能不全可否继续予以二甲双胍降糖治疗?药师答:二甲双胍主要还是由肾脏代谢,故当患者的肾小球滤过率<45mL/(min ·1.73m 2)时应停用。
例5:老年中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗时胰岛素用药剂量以及治疗目标是否需要作适当的调整?药师答:建议胰岛素在小剂量下进行严格监测,且剂量需要按照要求进行滴定以降低低血糖风险,与此同时该类患者的血糖控制应遵循个体化原则,HbAlc 控制目标可适当放宽至不超过7%~9%。
例6:中度肾功能不全2型糖尿病患者,原先应用精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)和那格列奈120mg/3次治疗,现由于患者的肾小球滤过率46.1mL/(min ·1.73m 2),可否将那格列奈替换成瑞格列奈,且剂量该如何调整?药师答:瑞格列奈的代谢产物无降糖活性,且其与代谢产物仅8%经肾脏代谢,无需调整剂量。
相关研究也提示[3],在应用其他降糖药物治疗的时,随着肾功能损害加重,低血糖发生率显著增加,而使用瑞格列奈替换原有降糖治疗,不同程度肾功能不全患者的低血糖发生率均低于2%。
例7:中度肾功能不全糖尿病患者可否应用吡格列酮进行降糖治疗?药师答:吡格列酮虽经肝脏代谢,不增加低血糖风险,理论上对各种程度肾功能不全患者都无需调整剂量,但该类药物可出现液体潴留、贫血和骨质疏松症等不良反应,而在糖尿病合并肾功能不全的患者中,这些不良反应会使原有的水肿、贫血和骨病问题加重或复杂化[4]。
因此,对中度肾功能不全患者,吡格列酮应慎用。
4为患者开展用药教育,有助于提高药学监护质量部分中度肾功能不全伴糖尿病患者受疾病长期的困扰极易出现悲观、焦虑等负性情绪,导致其治疗依从性不高,影响临床治疗效果。
而临床医师的工作任务较为繁重,压力也较大,较难处理此问题。
鉴于此,临床药师可主动承担医患沟通这一任务,主动向患者解释其当前的病情,并介绍其所用药物的药理作用以及以往治疗成功的经验,稳定其情绪,并积极纠正其错误的用药观念和用药方法,使其积极配合治疗[5]。
例8:患者,男,77岁,“发现血糖升高14年,下肢水肿近3个月”,入院诊断为2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅲ期。
临床予以门冬胰岛素30降糖,呋塞米利尿、缬沙坦将囊降压治疗。
但患者心理状态较为消极,其认为胰岛素治疗会产生依赖性,拒绝使用胰岛素。
为此,药师告知患者门冬胰岛素30的药理作用,并告知患者此药无依赖性,不是一旦使用,就要终身注射治疗。
胰岛素治疗只是一种方法,一旦血糖降低到合理的范围内,就可用口服降血糖药治疗,但需嘱患者注意降糖治疗中的低血糖反应。
经药师干预后患者配合进行胰岛素治疗,且在入院6d 后血糖控制稳定。
5讨论综上所述,临床药师可为中度肾功能不全糖尿病患者提供更为优质的药学服务,可协助医师制定合理的降糖方案,并指导其适当调整剂量,有效提高临床治疗效果,降低不良反应发生。
此外,临床药师干预还可通过对患者进行用药教育来增强其对医护人员的信任感,提高其用药依从性,这对于降低对于中度肾功能不全糖尿病患者的并发症和死亡率具有重要的意义。
[参考文献][1]吴航,孙子林.糖尿病肾病的发病机制和药物干预研究进展[J].药学进展,2016,40(5):337-343.[2]龚昌华,陆向红.临床药师参与2型糖尿病患者管理效果观察[J].药物流行病学杂志,2016,25(5):309-313.[4]王蜀湘,胡延海.舒洛地特联合瑞格列奈治疗糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(4):475-478.[3]王松,郑喜胜,王杉,等.吡格列酮联合内皮祖细胞移植改善糖尿病肾功能[J].中国组织工程研究,2017,21(17):2702-2707.[5]贾晓旭,田利霞,王建雄.临床药师参与糖尿病肾病患者治疗的药学监护[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):845-847.(收稿日期:2019-01-20)74。