D-J管的并发症
输尿管支架管(D-J管)留置临床路径及表单
输尿管支架管（D-J管）留置临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。
需行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J管以备择期输尿管软镜碎石者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.泌尿系B超或CT。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
（四）标准住院日。
为≤2天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）泌尿系B超和/或CT2.根据患者病情进行的检查项目心脏超声、肺功能、MRU等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。
（八）手术日。
为入院≤2天。
1.麻醉方式：根据患者具体情况决定，局麻或者全麻。
2.手术方式：输尿管镜D-J留置术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
（九）术后恢复。
≤2天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目，卧位腹部平片。
2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（2）解痉止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.卧位腹部平片提示：D-J管位置符合输尿管走行。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
内镜下d-j管置入术治疗中、晚期妊娠合并输尿管结石26例
[文章编号]1006-2440(2020)01-0063-03[引文格式]夏宝山，任维果，章建胜，等.内镜下D-J管置入术治疗中、晚期妊娠合并输尿管结石26例［J］.交通医学，2020，34（1）：63-65.妊娠合并尿路结石并不少见，中、晚期妊娠合并输尿管结石若处理不当，常会引起胎膜早破、早产、流产、死胎，孕妇严重感染、甚至死亡等严重后果[1]。
在治疗过程中需同时兼顾母婴安全。
我院2016年1月—2019年6月采用输尿管镜下D-J管置入治疗，收治中、晚期妊娠合并输尿管结石患者26例，效果满意。
1资料与方法1.1一般资料中、晚期妊娠合并输尿管结石26例，年龄20~35岁，平均26.0±5.1岁。
临床表现：突然发作性腰腹部绞痛，向会阴部放射，恶心呕吐，肉眼血尿或镜下血尿。
右侧输尿管结石15例，其中中下段结石10例，上段结石5例；左侧输尿管结石11例，均为中下段结石。
结石直径0.4~0.8cm，平均0.6cm，均有梗阻上方扩张并肾盂积水。
24例经泌尿系彩超检查确诊，2例经磁共振泌尿系水成像（MRU）检查明确诊断。
入院后完善相关检查，予以积极保守治疗，间苯三酚120mg/d，静脉滴注解痉治疗，头孢类药物抗感染治疗，并嘱患者多饮水。
经保守治疗后肾绞痛仍难控制，或出现持续发热，即施行输尿管镜下D-J管置入引流术。
1.2治疗方法采用8/9.8Fr输尿管硬镜（wolf，德国），新型内窥镜灌注系统、4.7FrD-J管（Cook公司），2.07Fr斑马导丝。
患者取截石位，局部尿道粘膜麻醉，用8/9.8Fr输尿管硬镜（wolf，德国）直视下插入膀胱。
采用新型内窥镜灌注系统（Cook公司）行低压间断冲水，找到患侧输尿管开口后，2.07Fr斑马导丝插入患侧输尿管。
确认导丝通过结石到达肾盂后，在保证术野清晰的状况下置入4.7FrD-J管（Cook公司），见尿液从D-J管喷出，经彩超探查确认双J管位置正确后退镜。
双J管应用
自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。
减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。
邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。
留置双“J”管患者的并发症观察及护理
１ ５ 卢燕 ， 樊艳 艳 ． 按摩 足 三 里 穴促 进 腹 部 手 术 后 胃肠 功 能 恢 复 的
研 究ｆ Ｊ １ ． 解放 军 护理 杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ０ ５ ： １ ３ — １ ４ ．
７ 韦 亿 萍， 明 荣 华， 龚 丽玲 ． 维 生素 Ｂ ｙ － 里封 闭对 胃肠 道 术 后 肛
２ ． １ 血尿
血尿 发 生与 双 “ Ｊ ” 管 质地 、 留置 期 间活 动量 过 大 、 双“ Ｊ ”
管 对 膀 胱粘 膜 的机 械性 损 伤 及输 尿 管 粘膜 充 血 水 肿 、 溃 疡 形 成 有 关 。 留置 双 “ Ｊ ” 管 术后 的患 者 均 可 出现 不 同程 度 的 肉 眼血 尿 或 镜
１ ４ 陈 春 萍， 王三贵． 足 三 里 封 闭在 腹 部 手 术 后 肠 功 能 恢 复 期 中的
应 用ｌ Ｊ １ ． 现 代 临床 护 理， ２ ０ ０ ８ ， ０ ５ ： １ ７ — １ ８ ．
６ 谭俊 华 ． 电针 足 三 里 对 腹 部 术后 肛 门排 气 的 影 响 『 Ｊ Ｊ ． 护 士 进 修
管移位和脱 落； 护理 重点为严密观 察排 尿情况、 尿液性状 、 体温等变化 ， 注 意有 无腰酸 、 腰 痛。 认为及时发现并发症 ， 并进 行妥 善处理 ，
有 利 于患 者 康 复 。
关键词： 泌尿 ； 手术 ； 双“ Ｊ ” 管； 并发症 ； 护理
中图 分类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ － ０ ０ ５ ４ － ０ ２
１ 临床 资料
D-J管逆行置入引流术在双上尿路结石致急性尿路梗阻治疗中的应用
１１ 一般资料 ３ 例高龄双上尿路结石致急性梗 ． ６ 阻并感 染性休 克 患者 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ６例 ； 年龄 ６ ５～
９ ０岁 ， 均 ７ 。有脑 血 管 意外 病史 ８例 ， 冠 心 平 ２岁 伴 病病 １ Ｏ例 ， 尿 病 １ 。人 院 时均 有 不 同程 度 寒 糖 ２例
通过 逆流 途 径 进 入 血 液 循 环 。 老 年 人 免 疫 功 能 低 下， 对细菌 及毒 素 的反 应 性差 ， 临床 表 现往 往 隐 匿 ，
一
战、 高热 （ 体温 ３ ． ８ ６～４ １℃） 及休克症状。均在外
院经 过抗 感染 治 疗 无 效 。其 中 ２ 伴 腰 痛及 尿 路 ６例
①通过正常尿路通道操作 ， 伤小 ， 创 患者痛苦少 ； ②
可起 到 内引 流 和 支 架 的 双 重 作 用 ， 免 尿 液 外 避 渗； ③操 作方法 简单 ， 外 引 流 携 带不 便 的弊 端 ； 无 ④ 并发 症发 生率低 。 本 组 患 者 引 流 术后 症状 及相 关 指 标 均 明 显 改
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ Ｏ卷第 ３ 期 ９
Ｄ Ｊ 逆 行 置人 引 流术 在 双上 尿 路结 石 —管 致 急 性 尿 路 梗 阻 治 疗 中 的应 用
杨 文增 。 王 军， 马 涛 ， 若晶 ， 魏 张 伟， 李 昱， 闫红丽 ， 郭景 阳
输尿管软镜碎石术后D-J管留置并发症原因分析与护理对策
【 摘要 】 目的 分析行输尿管软镜碎石术后 D-J 管留置发生并发症的原因，并提出相应的护理对策。 方法 对行输尿管软 镜钬激光碎石术且术后留置 D-J 管的 286 例患者进行回顾性分析，分析其发生并发症的原因，并提出相应护理干预对策。 结果 本 组患者并发症以肉眼血尿最为常见，发生率达 59.44%（170/286）；其次是膀胱刺激征，为 35.31%(101/286)；其它如尿路感染 21.33% （61/286），腰区疼痛 18.53%（53/286），D-J 管引流不畅 4.20%（12/286），D-J 管移位或脱落 2.45%（7/286)。经积极治疗与及时护理干 预，本组患者的并发症均缓解或好转。 结论 掌握 D-J 管留置后并发症的常见原因，并进行积极治疗与及时护理干预，是减少留置 D-J 管发生并发症的关键。
【 关键词 】 输尿管软镜 输尿管 D-J 管 并发症 护理
输尿管 D-J 管具有内支架、内引流及扩张输尿管 间采用问卷形式、出院期间采用电话回访及微信沟通形 的作用，可缓解输尿管梗阻，减轻肾积水，同时改善输尿 式进行调查统计，对并发症发生的原因进行分析。调查
管狭窄，便于术后肾功能改善，是上尿路术后引流的首 选方式之一[1]。输尿管软和患者耐受性[2]，但其并 发症也同样存在，对患者术后康复造成了不良影响[3]。为 此，笔者对输尿管软镜钬激光碎石术后 D-J 管留置的 常见并发症进行回顾性分析，总结并发症发生原因及相 应的护理对策，现报道如下。
较准确的判断、评估，如血尿的颜色、性状，发现血尿，应 发生率为 18.53%，其原因为：（1）尿液反流，当膀胱过度
及时有效干预；（4）心理支持[6]：解释血尿发生原因，消除 充盈、腹压升高时，会导致膀胱压力超过肾盂压力，尿液
dj管的并发症
D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流二、支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。
减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。
邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。
DJ管的并发症
D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney 首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。
减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。
邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。
留置双J管并发症及防治
术取 出 ； ２例 自行 排 除 尿 道 口后 拔 出 ， 其
中 ３例 在 术 后 拔 尿 管 时 和 尿 管 缠 绕 一 并
患者 ８ ３例 ， 告 如 下 。 报
散 ， 有 高 热 、 区疼 痛 ， 液 及 菌 源 学 检 可 肾 尿
查 多可 明确 诊 断 。处 理 方 法 据 药 敏 结 果 应 用 抗 菌 素 ， 胱 冲洗 ， 胱 内 抗 生 素 灌 膀 膀
讨
论
注 ， 出双 Ｊ ， 要 时 更换 双 Ｊ 。 拔 管 必 管 膀 胱 刺 激 症 状 原 因 及 防 治 ： 胱 刺 激 膀 症 是 留 置 双 Ｊ管 引 起 的 最 常 见 并 发 症 。 主 要 症 状 ： 路 刺 激 症 状 、 胱 痉 挛 致 下 尿 膀 腹 部 疼 痛 不 适 。其 主 要 与 机 体 异 物 反 应 ，
～
８ ５大 拔 管 ； 双 Ｊ管 滞 留 患 者 两 年 体 有
体 ， 尿 病 及 女 性 患 者 更 易 于 并 发 尿 路 感 糖
染 ， Ｊ 上 的 尿 液 结 晶 ， 杂 坏 事 脱 落 双 管 混 的黏 膜 组 织 易 于 病 原 菌 黏 附 ， 擦 所 致 出 摩
度 的 双 Ｊ内尤 为 关 键 ， 免 剧 烈 运 动 ， 避 可
结 构 、 尿 管 及 膀 胱 黏 膜 受 摩 擦 坏 死 脱 输 落、 出血 、 腔 受 阻 有 关 。 留 置 双 Ｊ管 后 管 输 尿 管 抗 返 流 机 制 消 失 ， 易 致 感 染 扩 更
留置双J管的常见并发症
留置双J 管的常见并发症双J 管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发症。
置管后常与患者体内组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩[1] 。
常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、拔管困难、双J 管移位、严重的泌尿系感染等。
罕见并发症有尿漏、肾功能损害、甚至双J 管断裂等。
熟悉这些并发症的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。
现综述双J 管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。
一、血尿是双J 管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路粘膜所致，后期可能是双J 管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出现大量出血、血凝块堵塞双J 管的情况[2] ，血尿常常导致感染，甚至加重泌尿系感染的发生。
所以术后尽量避免剧烈运动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。
如血尿量较大且不能控制，应尽早拔除双J 管。
患者应尽量选用质地软，刺激少，弹性好的进口双J 管。
且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的发生。
腰痛常见并发症，发生率为20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造痿管及双J管的留置位置偏高[3] ，双J 管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。
预防措施为：手术中选用较柔软，弹性好的进口材料双J 管以减轻症状，术后常规留置导尿3-5 天，尤其对开放手术后放置双J 导管者、衰弱或自行排尿有困难者，为减少反流导致尿外渗，可适当延长留置导尿时间，拔尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，减少活动量和强度和积极处理可能诱发腹内压增高的便秘、慢性咳嗽等疾病[4] 引起的尿液返流，出现症状可适当应用解痉药、留置尿管等，对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染，以防引起严重的泌尿系感染。
预置D-J管在经皮肾镜取石术中的应用
扩 张至 Ｆ １ ６至 ｌ ８ ， 留置 相 应 的 Ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ 塑 料 薄 鞘 ，停 止 导 尿管 内灌 注 ，接 袋开 放 引 流 ，在 Ｗｏ ｌ ｆ Ｆ ８ ／ ９ ． ８ 输 尿管 镜 监 视下 行钬 激 光碎 石或 气压 弹道碎 石 。术 中有 Ｄ — Ｊ 管 尾端 ， 便于定位 Ｕ Ｐ Ｊ 出 口 ，结 石 清 除干 净后 调 整 Ｄ — Ｊ 管 位 置 ，留 置Ｆ １ ６肾造瘘管 伫 】 。记 录每位 患者 的手术 时间 。观察患者 手 术 时间 、结石 清除率 、并发 症发 生率等 。
２ 结 果
３ ０例均 一次 性穿 刺成 功 ，６例行 ２ —３次穿 刺成 功建 立 通 道 ，穿刺 成 功率 １ ０ ０ ％，２例 术 中 出血 明显 ，经止 血 治疗 无 明 显缓 解 而 留置 肾造 瘘 管夹 闭止 血 后 改 ５— ７天 后 二 期 取 石成 功 。平 均手 术 时 间 ３ Ｏ 至９ ０ ｍ ｉ ｎ（ 含逆 行置 管 时 间 ） ， 平均 （ ６ ８ ±１ ０ ． ３ ）ｍ ｉ ｎ ，其 中 输 尿 管 上 段 结 石 平 均 取 石 时 间 （ １ ８ ±６ ． ５）ｍｉ ｎ ，单 纯 肾 结石 平 均取 石 时 间 （ ３ ８ ±１ ８ ． ３） ａｉ ｒ ｎ 。 出血 量在 ２ ０～ ５ ０ ０ ｍｌ 之 间 ，平 均 ３ ５ ｍｌ ，术 中无输 血
双J管的相关并发症(1)
双J管的相关并发症(1)
随着现代医学技术的不断发展，双J管已经成为了尿路手术中最常用
的引流管之一。
然而双J管的使用同样也会出现许多相关并发症，严
重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全。
因此，患者在使用双J
管时需要高度重视相关并发症的防治，做到及时就医、规范正确地使用。
一、围手术期并发症
1.泌尿系感染：当双J管植入后，随着时间的推移，细菌容易侵入尿道、膀胱等部位，引发泌尿系感染。
患者需要注意尿流情况，有异味、色泽深浅异常等情况，需要及时就医。
2.尿路里急后重、尿频、尿痛：这是由于双J管的植入刺激了尿路黏膜，使得患者出现尿路不适。
患者可以通过多喝水、静脉注射镇痛剂
等方法缓解症状。
二、使用期并发症
1.侧支气道梗阻：由于双J管植入位置的不同，有些患者会出现尿液
外流不畅的情况。
此时需要及时就医，进行相关检查和处理。
2.腹痛、恶心、呕吐：当双J管不确定位置或者移位时，会影响肾功能、影响患者的消化系统，因此出现相关症状，需重视。
三、拔管期并发症
1.拔管困难：当患者的双J管使用时间过长，可能会导致管道的凝血
和结石，从而导致管道阻塞，产生拔管困难的情况。
建议进行清理、
药物治疗等。
2.排尿障碍：拔管后一段时间内，尿液排出可能不畅，甚至无法排出。
此时需要靠药物、物理治疗等手段帮助患者恢复正常排尿。
综上所述，尽管双J管的使用可以有效解决尿路手术时的引流问题，
但其相关并发症同样需要高度重视。
患者需规范正确使用，同时在发
现相关症状时，及时就医、积极治疗，以保障健康和生命的安全。
内置双“J”管常见并发症分析及护理对策
特别腰 酸患者 出院后一个 月要来 院复查 ， 根据结 石排 出
情况 ， 择期取 出双“ ， ， Ｊ 管 一般在一个 月以内应取 出双“ ’ ， Ｊ 管。 ， ４ 参考文献
［ ］ 丘少鹏 ， １ 郑克立 ， 尚克蜂 ， ． 等 输尿管镜及腔 内碎石术 的
临床观察 ［］ 临床泌尿外科 杂志 ， ９ ，Ｉ １ ：９ ｊ． １ ６ １（）２． ９
质量 ， 留置时问 ， 活动量过 大 以及 双“ ’ 对膀胱 黏膜的机械 Ｊ管 ’
眼血尿和发热 等症状及时来院就诊 。
“” Ｊ 管放置位 置不 当或双 “ ＇ Ｊ＇ 管下移 ， 膀胱 内长度过 长刺激膀 胱三角区和后尿道所致 。应向患者作好解释工作 ， 说明原 因， 减轻心理 负担 ， 同时嘱患者 多饮水 ， 以达到 内冲洗作 用 ， 减少 尿 中沉 积物结晶 ， 减少双“ ’ Ｊ 管表面沉积物产生。 ’
我科从 ２０ ０５年 ８月 一２０ ０７年 ２月对 １６例 上尿路手 术 ８
中内置双“ ” ， Ｊ 管 不但能 起到 引流 、 支撑 作用 ， 可扩 张输尿 还
由于输尿管膀胱壁段 的生理性抗 返流作 用减弱 或消失 ， 取而 代之 的是肾盂 膀胱 之内 的压 力差 ， 当膀胱压 力大 于。 肾盂压力 时易诱发尿液返流 ， 严重时可影响向上尿路缝合 口， 甚至发生 尿漏 。表现为患侧 腰部不适 ， 腹膜 后引 流量增 加。为减少尿 液返流 ， 术后待血压平稳后采取半卧位 ， 早期留置导尿管持续
２ ２ 尿 路 刺 激 征 ： 组 发 生 １３例 ， ５ ． ％ 。 主 要 由于 双 ． 本 ０ 占 ５４
加强对D-J导管留置的追踪管理
加强对D-J导管留置的追踪管理发表时间：2016-08-11T16:12:58.817Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：方碧蕊张宝莲区美莲[导读] 对D-J导管留置的患者进行全程追踪管理是有效地预防并发症的发生；是督促病人遵医行为。
开平市中心医院泌尿外科广东开平 529300【摘要】目的：探讨护理干预对D-J导管留置的患者进行全程追踪管理的效果。
方法：将678例术后留置D-J管病人分成两组。
2013年7月份前的288例病人为对照组，7月份以后的390例病人为观察组。
对照组给予常规护理，观察组医生护士给予加强全程（术前、术后、出院时及出院后）完善健康教育，并在手术日建立回访登记本，出院前发放出院随访表，出院1周予以电话回访及健康知识宣教，出院1月时予以电话回访拔除D-J管等干预措施。
结果: 留置D-J管病人并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。
患者遵医拔管率高，术后拔管顺利，没有遗忘拔管者。
结论：对D-J导管留置的患者进行全程追踪管理是有效地预防并发症的发生；是督促病人遵医行为；是确保患者康复的重要环节；是三好一满意的体现；是一种有效、经济的护理干预方式。
【关键词】D-J导管、追踪管理、护理干预、拔管[Abstract] Objective To investigate the significances of full range nursing interventions upon patients with double-J ureteral catheter placement .Methods 678 cases with double-J ureteral catheter placement were divided into two groups.288 cases hospitalized before July 2013,were treated as control group ,meanwhile ,another 390 cases ,hospitalized after July 2013,were treated as study group.Patients in the control group were treated with normal nursing .Patients in the study group were treated with further managements (before the operation ,after the operation ,at the discharge time ,and after being discharged ),including perfect administration of health education ,establishing a register for return visits ,distributing sheets for follow-up ,paying a return visit and giving a health education by telephone at the end of a week after being discharged .At the end of one month after being discharged ,medical staff paid a return visit and pull out double-J ureteral catheter .Results The frequency of complications of double-J ureteral catheter placements of the study group were significantly lower than that in the control group (p<0.05).In study group ,the frequency of following the doctor’s advice was higher ,the double-J ureteral catheters can be pulled out easier than that in the control group .Conclusions Full rage of nuring interventions upon patients with double-J ureteral catheter placement can reduce the frequency of complications .The interventions can supervise and urge the patients to follow doctors’ advices ,be helpful to recovery .The interventions can also improve the quality of the medical service and ethics ,and let the people satisfied .It can be an effective ,economical nursing model .[Key words ] Double-J ureteral catheter ;Full range ;Nursing interventions ;Pull out【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-353-02随着泌尿外科技术的发展，D-J导管（称输尿管导管组）在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾、输尿管、膀胱等手术治疗过程中［1］，植入输尿管后能起到引流尿液、支撑、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。
置入DJ管在巨大前列腺剜除术中对输尿管口的保护应用
［文章编号］1000-2200(2021)03-0360-04•临床医学•置入DJ管在巨大前列腺剜除术中对输尿管口的保护应用郭锥锋「，陆旭伟1，杨帆1，何昶1，王杭2，巫嘉文1［摘要］目的:探讨DJ管置入在经尿道巨大前列腺剜除术中的操作方法和应用价值。
方法：选取64例巨大前列腺增生病人,随机分为置管组和无置管组，各32例。
观察组采取DJ管置入应用于巨大前列腺剜除联合粉碎器中，对照组采取巨大前列腺剜除联合粉碎器，比较2组手术时间、切除腺体质量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间和术后血红蛋白(Hb)下降值及术后6个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)，并记录输尿管损伤、膀胱黏膜损伤、继发性出血等并发症情况。
结果:置管组的手术时间明显长于无置管组(P<0.01)。
2组腺体切除量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间及Hb下降差异均无统计学意义(P>0.05)。
2组术后前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、Qmax和PVR差异均无统计学意义(P>0.05)。
置管组并发症发生率低于无置管组(P<0.05)。
结论:通过DJ管的醒目标识作用有利于避免损伤输尿管开口及膀胱三角，使得经尿道巨大前列腺剜除联合粉碎器操作更流畅,输尿管口辨识更加清晰方便，是一种简单易行、安全有效的辅助手段。
［关键词］良性前列腺增生;经尿道前列腺等离子剜除术;DJ管;粉碎器［中图法分类号］R699.8［文献标志码］A DOI：10.13898/ki.issn.1000-2200.2021.03.022Application value of DJ-catheter indwellingin the protection of ureteral orifice during giant prostate enucleationGUO Zhui-feng1,LU Xu-wei1,YANG Fan1,HE Chang1,WANG Hang2,WU Jia-wen1(1.Department of Urology,Minhang Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University(Central Hospitalof Minhang District,Shanghai)/Institute of Collaborative Development of Fudan Teaching and Research,Minhang District, Shanghai201199;2.Department of Urology,The Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai201199,China)［Abstract］Objective：To investigate the approach and application value of DJ-catheter indwelling in transurethral giant prostate enucleation.Methods：Sixty-four patients with giant prostatic hyperplasia were randomly divided into the catheter group and noncatheter group(32cases in each group).The DJ-catheter was implanted,and applied to the giant prostate enuclator combined with crusher in the catheter group,while the non-catheter group were treated with the giant prostate enucleation combined with morcellator. The operative time,gland quality of excision,bladder irrigation time,indwelling time of urinary catheter,postoperative hospital stay, decreased hemoglobin(Hb),and international prostate symptom score(IPSS),quality of life index score(QOL),maximum urine flow rate(Qmax)and residual urine(PVR)after6months of surgery were compared between two groups.The ureteral injury situation, bladder mucosa damage,secondary bleeding and other complications in two groups were recorded.Results:The operative time in catheter group was significantly longer than that in non-catheter group(P<0.01).The differences of the amount of gland excision, bladder irrigation time, indwelling catheter time,postoperative hospital stay and Hb decreasing between two groups were not statistically significant(P>0.05).The differences of the prostate volume,IPSS score,QOL score,Qmax and PVR between two groups were not statistically significant after6months of surgery(P>0.05).The incidence rate of complications in catheter group was lower than that in non-catheter group(P<0.05).Conclusions:DJ-catheter is a simple,safe and effective auxiliary means to avoid damage to the ureteral opening and bladder triangle,and which can make the operation of transurethral giant prostate enucleation combined with morcellator more smooth, and the identification of ureteral orifice more clear and convenient.［Key words］benigh prostate hyperplasia;transurethral enucleative resection of prostate;DJ-catheter;morcellator良性前列腺增生（BPH）是中老年男性排尿障［收稿日期］2019-10-15［修回日期］2020-02-28［作者单位］1.复旦大学附属中山医院闵行分院（上海市闵行区中心医院）/上海市闵行区复旦教研协同发展研究院泌尿外科，上海201199；2.复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海201199［作者简介］郭锥锋（1988-）,男，硕士，主治医师.［通信作者］巫嘉文，硕士，副主任医师.E-mail:kevinwujw@ 碍的一种常见病,其发病率随年龄增长而增加［1］。
泌尿系D—J管自发断裂、残留7例报告
泌尿系D—J管自发断裂、残留7例报告目的探讨D-J管自发断裂的原因及残留后的并发症。
方法回顾性分析影像学及手术证实的因D-J管自发断裂残留引起的并发症。
本组7例患者中：均有泌尿系手术史，其中肾结石2例，输尿管结石3例，输尿管息肉1例，盂管区狭窄1例。
5例结石治疗中，开放性手术取石2例，腹腔镜手术2例，体外碎石1例。
7例患者术后均置留D-J管，因各种原因促使D-J管长时间置留、自发断裂后部分沿尿道排出体外，剩余断端残留在泌尿系不同部位。
结果残留在肾盂和膀胱内的D-J管为环形卷曲，附着的结石量较多，管内管外均见结石。
残留在输尿管的D-J管基本保持笔直形态，附着的结石量较少，管内多于管外。
盂管区残留D-J管的长度为：2.3cm，输尿管中下段的残留D-J管的长度为：5.3cm。
结论两例残留D-J管内腔中均见结石不同程度堵塞。
标签：D-J管；猪尾管；结石；感染D-J管俗称猪尾管，英文名称：Double J Ureteral Catheter。
是一条较细的软管，两端形如英文字母”J”，所以也称为双J管。
这种双”J”的形态便于悬挂在肾盂、膀胱内，其管壁上有数十个针头大小的细孔，有利于尿液的引流和排出。
材料为聚氨酯硅胶，柔韧富有弹性，不易断裂，也不容易粘连异物。
被现代工业制成的D-J管抗老化性能较强，无毒性，X线能显影，导管拉伸强度应大于15MPa，断裂伸长率大于300%。
虽然D-J管富有弹性和不易断裂等优良特性，但在临床实践中，仍能见到D-J管自发断裂在患者泌尿系管腔内的病例。
现将我院五年内收治的D-J管自发断裂并残留在泌尿系管腔中的7例报告如下，以此探讨D-J管自發断裂的原因及并发症。
1资料与方法1.1一般资料本组患者中，男性2例，女性5例，年龄37～59岁，平均48岁。
详细追问病史：患者均有泌尿系手术史，其中肾结石2例，输尿管结石3例，输尿管息肉1例，盂管区狭窄1例。
5例结石治疗中，开放性手术取石2例，腹腔镜手术2例，体外碎石1例。
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D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney 首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。
目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。
一、膀胱输尿管返流支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩。
在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。
虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。
减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。
减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。
尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱压。
二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。
邱智等报道国的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。
支架管相关症状在置管后立即出现，但随时间推移不适症状会有一定的缓解，生活质量随之有所提高。
目前有多种版本的问卷可以对其进行评价，其中输尿管支架管症状调查问卷（USSQ）具有良好的部一致性，在欧美国家已被广泛使用。
支架管作为异物会激活免疫系统，募集巨噬细胞及中性粒细胞参与并加速炎症反应，引起疼痛并影响组织修复。
管周结石垢可损伤输尿管粘膜，出现镜下血尿甚至严重的肉眼血尿。
研究表明支架管综合征与支架管的直径、置管技术及支架管性质不相关。
过长的支架管膀胱段刺激膀胱壁易造成尿急、尿频及排尿困难，但不会引起腰痛，尤其当支架管膀胱段卷曲不完全或超过膀胱中线时，膀胱刺激症状发生率显著增加。
某些药物可以非特异性地缓解膀胱刺激症状，如可待因和羟考酮等镇痛药物、托特罗定等抗胆碱能类药物以及非甾体抗炎药物酮咯酸。
α受体阻滞剂阿夫唑嗪和坦索罗辛被证实可以显著改善下尿路症状并提高生活质量。
当患者出现了通过保守治疗效果不满意的输尿管支架管综合征时，则需要及时拔除支架管。
三、感染感染是常见的并发症，属于泌尿系导管相关感染，可引起膀胱刺激症状、发热、菌尿、脓尿甚至尿脓毒血症。
大肠埃希菌、肠杆菌属和葡萄球菌为主要病原体。
感染发生率随支架管留置时间的延长而逐渐升高，支架管留置20 d ～30 d、30 d ～90 d和＞90 d，感染发生率分别为7.1%、23.6%和47.1%。
急诊置管出现发热的风险显著高于择期置管。
感染形成的机制非常复杂，其中细菌定植和生物膜在感染的发生、发展及耐药过程中起重要的作用。
Lojanapiwat B报道支架管留置＜4 w、4 w ～6 w和＞6 w，细菌定植率为33%、50%和54%，Rahman MA等报道为23.5%、33.3%和71.4%。
长期留置支架管细菌定植率接近100%。
女性患者的支架管细菌定植率可达到男性的2倍，妊娠、糖尿病、慢性肾功能不全是导管相关感染的高危因素。
喹诺酮类和氨基糖苷类药物可以被生物膜吸收，对感染可以起到一定的预防和控制作用。
应当密切随访留置时间长、糖尿病、膀胱出口梗阻、服用免疫抑制剂的带管患者，预防严重的感染并发症。
考虑感染的患者，连续尿培养阴性，仍不能排除支架管培养为阳性的可能性。
因为支架管及尿液培养的阳性率及病原体存在不一致的可能性，所以要对支架管标本及尿液分别进行培养并针对性地选用抗生素。
根本的解决办法是缩短支架管的留置时间，尽可能早地拔除支架管或适时更换支架管。
四、管周结石垢支架管虽然具有较好的组织相容性，但作为异物仍不可避免地成为结晶和结垢的核心。
在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周结石垢。
在感染性尿液中尿素酶细菌将尿素分解为氨，碱化的尿液和细菌自身共同促进磷酸钙和磷酸铵镁在管周沉积，细菌埋藏在结石垢便难以被免疫系统及抗生素消灭，因此结垢和细菌感染二者互为因果相互促进。
然而，尿素酶细菌不是形成感染性结石垢的必要条件，在非感染性尿液中，结石垢的主要成分为草酸钙，其形成机制尚不明确。
由于输尿管的蠕动抑制了输尿管段支架管周结晶形成，结石垢多出现在支架管两端和侧孔处，尤其以膀胱段明显。
留置时间、结石病史、饮食、尿液成分和细菌感染是影响结石垢形成的因素。
其中留置时间最重要，＜6 w、6 w ～12 w和＞12 w的结垢率分别为9.2%、47.5%和76.3%。
CT检查对于明确结石垢和制定手术方案的意义要明显优于KUB。
在所有位置及形态的结石垢中，只有支架管肾盂段结石垢与手术方式和术后并发症相关。
根据结石垢的位置及程度的不同，可采用单独或联合的治疗手段，如（X线透视下）膀胱镜下拔管、ESWL、膀胱镜下碎石术、输尿管镜下碎石术、经皮肾镜碎石术和切开取石术。
绝大多数的结石垢（94.2%）可通过镜微创处理，少部分（21.2%）需要联合治疗手段。
五、移位移位分为上移和下移，总发生率为1.7%～9.5%，上移的发生率为2%。
支架管上移时，膀胱段卷曲进入输尿管甚至上行到肾盂，可引起血尿、腰腹部疼痛不适等症状。
支架管下移时，肾盂段卷曲进入输尿管甚至膀胱。
下移的支架管膀胱段刺激膀胱壁尤其是膀胱三角区时，可引起尿频、尿急等膀胱刺激症状。
膀胱段到达尿道括约肌位置时可引起尿失禁。
移位的机制如下：（1）支架管长度过短容易使膀胱段缩进输尿管发生上移。
（2）首次置管的位置不当或置管后的其他附加操作造成移位。
（3）患者的呼吸运动、体位改变和腹压的变化可能会导致移位。
（4）输尿管因素：1）输尿管的不规则收缩。
2）上段输尿管扩，蠕动减少，双J管在输尿管中移动度变大，当弯曲或下蹲时支架管易上移回缩入输尿管。
（5）膀胱频繁收缩或痉挛可导致支架管致上移。
如果术中对双J管的位置存在疑问，应立即透视或摄片定位，必要时可调整或重置支架管。
根据移位的位置和程度，可以在膀胱镜或输尿管镜下对移位的支架管进行拔除、调整和重置。
六、梗阻缓解不全或再梗阻支架管缓解梗阻是一个与梗阻性质、输尿管蠕动、支架管性质密切相关的复杂的流体力学过程。
顺利通过梗阻部位的支架管并不能保证提供充分的引流。
对于输尿管腔梗阻，如输尿管狭窄、UPJO及输尿管结石等，插管成功率及远期梗阻缓解率均非常高。
然而，对于腔外肿瘤压迫性梗阻，如腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤，首次插管的成功为72%～92%，远期引流失败率可达16%～53%。
失败的主要原因可能是支架管周围被严重包裹、侧孔被输尿管粘膜填塞以及管腔被坏死组织和血块堵塞。
可以通过置入较大径（7 F或8 F）的支架管增加管腔引流。
放置两根支架管既可以增加腔引流，又可以通过减少输尿管对双J管的外压性扭曲和压迫增加了支架管腔外引流，但是仅能改善一部分单根双J管引流失败者。
排尿期膀胱造影较患者的症状、尿量、血肌酐和B超检查能更好地了解输尿管梗阻的缓解情况。
金属支架管可安全有效地缓解腔外肿瘤压迫性梗阻。
经皮肾造瘘引流是解决梗阻缓解不全和再梗阻的最终办法。
七、输尿管受侵蚀及瘘管形成最严重的并发症是输尿管及其周围组织受到支架管的侵蚀形成溃疡、穿孔及瘘管。
组织相容性较差的支架管容易引起输尿管的排异反应，盆腔的大型手术及放射性治疗可以使输尿管局部缺血，促进侵蚀。
搏动的动脉血管壁、动脉补片和假性动脉瘤靠近长期留置支架管的输尿管，是形成输尿管动脉瘘的条件。
当留置支架管的患者出现一些不能用常见原因解释的现象，如大量肉眼血尿和休克时，要高度怀疑输尿管动脉瘘，如输尿管髂血管瘘和输尿管腹主动脉瘘。
CT及血管造影检查对诊断输尿管动脉瘘具有重要的意义，血管介入治疗及开放性手术是处理输尿管动脉瘘的主要方法。
八、支架管断裂支架管断裂分为自发性断裂和拔管过程中断裂，发生率分别为0%～1.9%和0%～1.3%，第二代聚乙烯支架管容易发生断裂，目前广泛应用的第三代聚氨酯支架管的断裂率已明显降低。
断裂多发生在侧孔处，支架管残段可掉入膀胱引起相应的刺激症状和血尿。
材料、工艺、操作过程扭绞双J管、留置时间、尿液腐蚀、输尿管组织免疫炎症反应、感染、管周结垢及患者的运动量被认为是造成断裂的因素。
ESWL不易致支架管断裂。
断裂的支架管碎片可以在膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜下取出。
九、支架管被遗忘被遗忘的支架管长期留置患者体，是一个非常危险并可涉及医疗纠纷的并发症。
其为管周结石垢和断裂的最严重表现形式，常合并感染，出现一处或多处断裂和管周局部或广泛大量结石包裹。
引起严重的刺激症状、上尿路梗阻积水和肾衰竭甚至导致死亡。
患者常因下尿路症状和腰腹部疼痛不适等症状就诊，处理方法与支架管周结石垢基本相同，但手术过程较为复杂，严重时需行肾切除术。
必须要书面告知患者拔管的时间并建立双J管登记管理手册及术后随访，以避免支架管被医生及患者“遗忘”。
十、错位支架管错位的定义是首次置管后出现的支架管位置错误，常引起泌尿系及邻近脏器损伤。
材质偏硬的支架管在置管操作过程中可能会穿透输尿管和肾实质，导致尿性囊肿和血尿，甚至有支架管进入腹膜后、肾静脉和下腔静脉的报道。
术中X 线透视下置管可及时发现并纠正支架管错位。
术后行KUB或腹部透视了解支架管的位置及两端卷曲的形态。
十一、支架管自身缠结支架管自身缠结是非常罕见的并发症，仅有12例的文献报道。
缠结的位置可出现在肾盂段（10例）、输尿管（1例）和膀胱段（1例）。
支架管上移及过长是自身缠结的重要因素。
12例患者均是在拔管过程中遇到阻力后停止操作行影像学检查发现的，因此在拔管过程中遇到阻力应立即停止操作，行影像学检查明确原因，严禁暴力操作对患者造成损伤。
处理方式如下：膀胱镜下缓慢牵拉拔管（6例）、膀胱镜下连续3天缓慢牵拉拔管（1例）、导丝辅助松解缠结（1例）、输尿管镜辅助松解缠结（1例）、输尿管切开取管（1例）和经皮肾镜取管（2例）。