中医执业医生 方剂学 第十三单元 理气剂

第十三单元理气剂细目一概述1.理气剂的适用范围理气剂主要适用于气滞或气逆病证。

凡是肝气郁滞或脾胃气滞而见脘腹、胸胁胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；或是肺胃之气上逆不降而见咳喘，呕吐，噫气，呃逆等症者，均可用理气剂治疗。

2.理气剂的应用注意事项（1）要辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。

若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。

（2）要辨兼夹病证，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，则分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。

（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，易动血或动胎，应适可而止，勿使过剂；对于年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，均应慎用。

细目二行气越鞠丸《丹溪心法》组成：香附川芎苍术栀子神曲各等分方歌：行气解郁越鞠丸，香附芎苍栀曲研；气血痰火湿食郁，随证易君并加减。

速记：越鞠神父治凶猪。

功用：行气解郁。

主治：六郁证。

胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

配伍意义：本方治证乃因喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食郁滞之六郁证。

六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方中香附辛香，主入肝经，行气解郁为君药，以治气郁。

川芎辛温，主入肝胆经，为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温，主入脾胃经，消食导滞健脾，以治食郁，共为臣佐之药。

因痰郁多因气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁亦随之而解，故方中不另加治痰之品，此亦治病求本之意。

全方配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调畅气机。

运用：（1）辨证要点本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。

临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

（2）加减变化若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

柴胡疏肝散《证治准绳》组成：柴胡二钱陈皮二钱川芎一钱半香附一钱半芍药一钱半枳壳一钱半炙甘草五分速记：陈柴枳草芍芎香。

功用：疏肝行气，活血止痛。

主治：肝气郁滞证。

胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》组成：瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升功用：通阳散结，行气祛痰。

主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。

胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

配伍意义：本方病证由胸阳不振，痰气互结于胸中所致。

治当通阳散结，行气祛痰。

方中以瓜蒌为君药，甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸；以薤白为臣药，温通滑利，通阳散结，行气止痛。

二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹的要药。

佐以辛通温散之白酒，以增行气通阳之力。

药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机宣畅，则胸痹诸症可除。

本方药简力专，行气祛痰与通阳宽胸相合，为治胸痹的基础方。

半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

速记：梅核气降下后舒服。

功用：行气散结，降逆化痰。

主治：梅核气。

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

配伍意义：本方证乃由情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气郁结于咽喉所致。

治宜行气散结，降逆化痰。

方中半夏辛温，主入肺胃经，化痰散结，降逆和胃，是为君药。

厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，是为臣药；二者配伍，半夏散痰结，厚朴行气结，主治痰气互结之证。

茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰，符合“治痰不理脾胃非其治也”之说。

生姜辛温散结，和胃止呕，且可以制半夏毒性。

本病因痰气互结于咽喉，故又以苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。

全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，梅核气自除。

厚朴温中汤《内外伤辨惑论》组成：厚朴一两陈皮一两炙甘草五钱茯苓五钱草豆蔻仁五钱木香五钱干姜七分生姜三片方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草寇木香停；煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。

功用：行气除满，温中燥湿。

主治：脾胃寒湿气滞证。

脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

配伍意义：本方证由脾胃伤于寒湿所致。

寒不温不去，湿不燥不除，气不行不畅，故当行其气、温其中、祛其寒、燥其湿。

方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君药。

草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。

陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。

甘草益气和中，调和渚药，功兼佐使。

诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。

天台乌药散《圣济总录》组成：天台乌药半两木香半两小茴香半两青皮半两高良姜半两槟榔二个川楝子十个巴豆七十粒（巴豆麸炒川楝子，去巴豆及麸，仅川楝子入药）酒适量方歌：天台乌药木茴香，良姜巴豆青槟榔；川楝更助疏肝痛，寒疝腹痛是良方。

速记：八子回乡，木屋请宾喝高粱酒。

功用：行气疏肝，散寒止痛。

主治：肝经气滞寒凝证。

小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

配伍意义：本方证由寒凝肝脉，气机阻滞所致。

治以行气疏肝，散寒止痛。

方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。

配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。

又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。

诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。

暖肝煎《景岳全书》组成：当归二钱枸杞子三钱小茴香二钱肉桂一钱乌药二钱沉香一钱（木香亦可）茯苓二钱（生姜三五片）方歌：暖肝煎用杞茯归，茴沉乌姜和肉桂；下焦虚寒疝气痛，温补肝肾显神威。

速记：小狗无肉，铃铛将响。

功用：温补肝肾，行气止痛。

主治：肝肾不足，寒滞肝脉证。

睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

气机郁滞证证候辨识肝经气郁（疝气）：睾丸疼痛，少腹痛，脉弦※少腹引控睾丸而痛，苔白，脉弦——天台乌药散※畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟——暖肝煎细目三降气苏子降气汤《太平惠民和剂局方》组成：紫苏子二两半半夏二两半川当归一两半炙甘草二两前胡一两厚朴一两肉桂一两半生姜二片枣子一个苏叶五叶方歌：苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜；肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。

速记：苏大官盛夏前后归国。

功用：降气平喘，祛痰止咳。

主治：上实下虚喘咳证。

痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

配伍意义：本方证由痰涎壅盛在肺，肾阳不足所致。

具有上实下虚，以上实为主之病机特点。

治宜降气平喘，祛痰止咳为主，兼以温养下元。

方中紫苏子辛温而润，性主降，降气平喘，祛痰止咳，是为君药。

半夏辛温，燥湿化痰降逆；厚朴辛温苦降，下气宽胸除满；前胡辛苦微寒，下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。

君臣相配，以治痰涎壅盛在肺之上实。

肉桂辛甘大热，温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归辛苦温润，治咳逆上气，养血补肝，还可制诸药之燥，同肉桂并用以增强温补下虚之效；略加生姜、苏叶散寒宣肺，共为佐药。

甘草、大枣和中调药，是为使药。

诸药合用，重在降气平喘，祛痰止咳，兼以温养下元。

全方配伍特点：一是上下并治，标本兼顾，降气祛痰以治标，温肾补虚以治本，但以治上治标为主；二是宣降结合，大队降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降肺为主。

运用：（1）辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。

临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。

（2）加减变化若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。

（3）使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

定喘汤《摄生众妙方》组成：白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五分桑白皮三钱炒黄芩一钱五分半夏三钱方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏桑白皮；苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

速记：夏天的杏仁黄又黄，冬天的草苏白又白。

功用：宣降肺气，清热化痰。

主治：风寒外束，痰热内蕴证。

咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

配伍意义：本方证乃由素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。

治宜宣降肺气，清热化痰。

方中麻黄辛温，既解表散邪，又宣肺止咳平喘；白果甘苦涩平，收敛肺气，祛痰定喘。

二药一散一收，既可加强止咳平喘之功，又可宣肺而不耗散肺气，敛肺不留邪，共为君药。

苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。

桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。

甘草调和诸药，且生用止咳，为佐使药。

诸药合用，可使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，喘咳痰多诸症自除。

【方剂鉴别】定喘汤与小青龙汤的异同二方均有麻黄、半夏、甘草三味药。

定喘汤用于治疗风寒外束、痰热内蕴之哮喘证。

小青龙汤用于治疗风寒客表、水饮内停证。

肺气上逆：咳喘，痰多※痰涎壅盛，腰疼脚弱，呼多吸少，肢体浮肿——苏子降气汤※痰稠色黄，或有恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数——定喘汤旋覆代赭汤《伤寒论》组成：旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏半升大枣十二枚方歌：旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝；降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。

速记：戴花老人下大江。

功用：降逆化痰，益气和胃。

主治：胃虚痰阻气逆证。

胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气；或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

配伍意义：本方证乃由胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降所致。

治宜降逆化痰，益气和胃。

方中旋覆花苦辛咸温，性主沉降，下气消痰，降逆止噫，汪昂曰“入肺肠经，消痰结坚痞，唾如胶漆，噫气不除”，为君药。

代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，质重碍胃，本身已有胃气虚弱，故用量宜稍小，为臣药。

生姜味辛性温，温胃化饮消痰，降逆和中止呕，并可制约代赭石的寒凉之性；半夏味辛性温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。

人参、大枣、炙甘草益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。

诸药配合，可使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，心下之痞硬除而噫气、呕呃得止。