外科手术治疗神经胶质瘤的疗效及对患者认知功能的影响
《临床神经外科杂志》2011年第8卷文题索引
水分离技术在经侧裂 岛叶手术治疗 高
血压 壳 核 脑 出血 的应 用 （ 升 学 何 等） １６ ，３ 经外侧 裂． 叶入 路超 早 期显 微 手 术 岛
颅内神经节细胞胶质 瘤的临床研究
（ 郭强等 ） １ ，３
载中药 纳米 系统在神 经胶 质瘤化学 治）５ ，２
大脑 半球多脑叶离断术 治疗 难治性癫
期改善 患者 认 知 功 能 的 临 床 研究 （ 齐洪武等 ） １２ ，０
痢
（ 常鹏飞等 ） ２ ，３
质瘤治疗中应用 的初 步探讨 （ 曹广
辉等） １ ，０
卡马西平对癫痫患者血浆纤 维蛋 白原
含 量的影响 （ 刘广韬 等） ３ ，６ Ｐ Ｔ／ Ｔ在非病灶性 癫痫外科 评估 中 Ｅ Ｃ 的作用 （ 常鹏飞 等） １４ ，２
列筛选研究
（ 曾燕燕等）２１ ， ８
颅 内后循 环 动脉瘤 ３ ６例血 管 内治疗 临床分析 （ 于建军等 ） ３０ ，２
分化抑制 因子在神经 系统肿瘤 中的调 控作用 （ 董雅 兰等） ３ １ ，３
经蝶窦人路 手术 治疗垂体生 长激素腺 瘤 （ 高广忠等 ）２ ４ ，３
Ｏ ｍ ｙ 囊辅 助脑 室穿 刺 引流术 治疗 脊柱 脊 髓 ｍ ａａ
自体颅骨骨折 碎片颅骨锁 固定原位再 植 的临床应用 （ 张璐等 ） １４ ，０
床研究
（ 谢波等 ） １０ ，５
ＭＭＰ 与 Ｅ ｓ ＭＭＰ Ｉ ＲＮ在 人脑 胶质 瘤侵 袭性 生 长 中 研 究 的 进 展 （ 大 勇 夏
等 ） １８ ，０
急性颅脑损伤后迟发性血肿 的诊治经
个性化钛合金修复体行颅骨修补 疗效
（ 胡辉华等 ）２ ８ ，１
急性垂 体卒中后视功能改 变的临床 分
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展摘要：胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的一半。
脑胶质瘤的临床症状包括颅内压升高，如头痛、呕吐、视力下降等；肿瘤压迫、浸润和脑组织破坏引起的局灶性症状，早期表现为刺激性症状，如局限性胶质瘤癫痫，晚期表现为神经功能缺损症状，如瘫痪。
根据患者的年龄、性别、病史、体征和肿瘤易发部位分析胶质瘤的诊断。
关键词：胶质瘤；治疗；护理；研究胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，也是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤。
占所有颅内肿瘤的45%～55%[1]。
具有高发病率、复发率、死亡率，且治愈率低。
在恶性程度最高的胶质母细胞瘤的病人中，平均生存时间不到1年。
此外，此类恶性肿瘤呈浸润性生长，常侵犯多个脑叶和深部结构，与正常脑组织无明显边界。
因此，单靠传统的手术很难治愈。
随着医学的发展、治疗方法的改进和护理技术的进步，局部放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗和高质量的术后护理为胶质瘤的治疗提供了有效的帮助[2]。
本文就胶质瘤治疗及术后护理的研究进展作一综述，详情如下所示：1胶质瘤的治疗1.1 外科手术治疗目前，随着神经外科显微外科技术和神经导航技术的迅速发展，在不增加脑功能损害的前提下最大限度地切除肿瘤，减少术后复发，提高病人生活质量，已成为胶质瘤手术的首要原则。
尽管手术方案不断改进，肿瘤得到最大程度的切除，但术后周围正常脑组织仍有肿瘤细胞浸润，病人的预后无法得到更好的改善。
1.2 放射治疗放射治疗是利用电离辐射杀死或抑制肿瘤细胞，以缓解病人的临床症状，提高生活质量。
目前，立体定向放射治疗和三维适形放射治疗被广泛应用。
其原则是让肿瘤得到更高的剂量，而肿瘤周围的正常组织得到更低的剂量[3]。
增加对肿瘤的辐射剂量，可以降低肿瘤扩散和远处转移的可能性。
研究表明，脑胶质瘤术后放射治疗可以提高病人的局部肿瘤控制率和生存率。
1.3 化学治疗胶质瘤是中枢系统最常见的恶性肿瘤，且手术不能完全清除，术后很容易复发。
胶质瘤手术有哪些并发症？
胶质瘤手术有哪些并发症？胶质瘤手术及术后并发症。
胶质瘤一定要做手术吗？术后并发症有哪些？胶质瘤术后并发症多，还需要手术吗？胶质瘤手术有哪些并发症？由于影像技术、神经麻醉的进步，以及术中神经导航、神经监测、MRI等方法的应用，胶质瘤切除技术不断完善，但胶质瘤手术仍存在术后并发症的问题。
脑胶质瘤患者的管理重点是选择延长生存期的治疗方式，同时最大限度地降低并发症的风险，并保持适当的生活质量。
根据作者的经验，低级别胶质瘤患者最好进行全切除，以降低高级别病变复发的风险。
在高度胶质瘤患者中，年龄、卡诺夫斯基（Karuafsky）表现状态、组织学和放疗的使用是生存的主要预测因素。
手术切除的程度不如这些因素重要，但最近的一系列研究支持了接受更广泛手术的患者的生存优势。
手术切除的主要并发症是神经损伤。
在功能性核磁共振成像和术中定位的辅助下，仔细的术前计划有助于实现最大限度的安全切除。
胶质瘤手术有哪些并发症？胶质瘤手术有哪些并发症？由于高级别胶质瘤具有高侵袭性、难切除性和高复发性，胶质瘤的治疗和预后一直是胶质瘤患者及其家属非常关注的话题。
即使采用手术切除、放疗和化疗等综合治疗，高级别胶质瘤的预后仍然很差，2年生存率仅为26.5%。
低级别胶质瘤预后较好，5年生存率58-72%。
然而，在高级别胶质瘤中，越来越多的证据强调肿瘤体积对患者生存的重要性以及大范围切除在降低恶性肿瘤转化率中的作用。
胶质瘤手术有哪些并发症？1.血肿在现有的外科病例中，1-4%的患者因术后血肿而出现神经功能缺损。
这些患者通常存在意识水平、神经缺陷和术后癫痫发作的问题。
一旦患者出现颅内高压和出血，应立即治疗，以防止永久性神经功能缺损。
在手术过程中或由于肿瘤部分切除后瘤内出血和瘤周水肿而无意中留下肿瘤残留。
2.局部并发症局部并发症是指与手术部位(感染、假性脑膜膨出)或大脑(癫痫、脑积水、气脑)相关的并发症，不会导致神经功能缺损。
接受胶质瘤切除术的患者的发病率为3%至5%，并且与患者的年龄有关。
功能神经外科学研究的进展
功能神经外科学研究的进展随着科学技术的发展，功能神经外科学研究的进步已经为各种神经系统疾病的治疗提供了新的解决方案。
功能神经外科学着重于帮助患者改善神经系统疾病引起的各种障碍和症状。
这种新技术的出现，已经为神经系统疾病患者带来了福音，对于患者的治疗和康复有着重要的贡献。
一、深脑刺激术深脑刺激术是针对一些神经系统的疾病，如帕金森病、震颤麻痹症等病症的一种新疗法。
该技术主要通过植入电极到患者的大脑深层神经核，以发放高频电信号，从而帮助患者恢复神经功能。
深脑刺激术通过增加神经细胞之间的信号交流，可以显著改善患者的运动或者认知功能。
二、脑膜病变病的治疗脑膜病变是一种神经系统疾病，常常导致患者出现肌肉瘫痪、肌肉无力等症状。
目前，功能神经外科学中的微创手术技术已经成为治疗脑膜病变病的主要方法。
该技术通过利用显微镜、外科器械和电生理技术，切除受影响的脑膜病变部分，以改善患者的神经功能。
三、脑动脉瘤的治疗脑动脉瘤是一种能够导致患者死亡的神经系统疾病。
通过功能神经外科学的发展，已经开发出了一系列治疗脑动脉瘤的新技术。
这些治疗方法包括经皮内镜治疗、微创血管手术、射频消融和植入支架等方法。
这些新技术的出现，不仅能够显著缩短患者的治疗时长，而且可以大大降低患者的手术风险。
四、脊髓损伤的治疗脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病。
目前，通过微创手术技术和脊髓电刺激技术，功能神经外科学已经为治疗脊髓损伤提供了一些有效方法。
脊髓电刺激术是通过神经电刺激技术，刺激患者脊髓周围的神经和肌肉，以帮助患者恢复神经功能。
总体来说，功能神经外科学的发展为神经系统疾病的治疗带来了全新的思路和治疗方法。
这些新技术的出现不仅降低了患者的手术风险，而且显著提高了患者的治疗效果和生活质量。
随着新的技术的不断涌现，神经系统疾病的患者也将有着更为光明的前景。
显微手术对87例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａｌ ｔ ｅ ｃ ｈｎｉ ｑｕ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｎ ａ ｃ ｋｎｏ ｗｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ， ａ ｃ ｔ ｉ ｖｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ，
（ Ｄｅ ｐａｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ０，Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ａｌ ， ／ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ／Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ２ １ ６ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
５ ３ ４
重庆 医学 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ４ ３卷 第 ５期
论著 ・ 临床 研 究
显 微 手术 对 ８ ７例 脑胶 质 瘤 患者 认 知 、 生 活 能 力及 血流 灌 注 和 神 经 肽 水 平 的 影 响
苏祖禄 ， 陈 浩 皓 ， 苏 海 ， 张 毅
（ 重 庆 医科 大 学 附属 永 注 丰 富 ， 差 异 均 有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 脑 脊 液 中 ５种 神 经 肽 类 物 质 水 平 也 高 于传 统 手 术 患 者 ， 差 异 有 统
岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响
者 向前下汇合 ， 在岛阈后方形成后叶的极。岛叶的前基底部 称为岛闽 ， 白前穿质沿 侧裂基 底 向内延伸至 岛极 ， 与外 是 并
侧 嗅 纹 相 并 行 的 白质 结 构 。 环 岛 沟 的 基 底 部 还 存 在 皮 质 下 Ｕ型 纤 维 ， 得 岛 叶 与周 围脑 叶 的 白质 产 生 联 系 ， 为 岛 使 也 叶 肿 瘤 扩 散 到 额 、 、 叶提 供 了通 路 。 顶 颢 在 岛 叶 中 央部 的深 面 ， 外 向 内依 次 是 最 外 囊 、 状 核 从 屏 和 豆 状 核 （ 、 白球 ） 壳 苍 。在 环 岛 沟 平 面 ， 方 是 源 自放 射 冠 卜
的 判 断 肿 瘤 浸 润 程 度 。 功 能 核 磁 共 振 （ＭＲ ） 、 磁 图 ｆ Ｉ 脑
和 Ｐ Ｔ对 于定 位功能区很有 帮助 ， Ｅ 尤其 是扩散张量 成像 ， 能
辅 助 判 断 病 变 区 域 传 导 束 受 累 的 情 况 ， 而 减 少 术 中 从
损 伤 。
的皮质脊髓束 ， 手术若采 取上方 岛周 围沟底 部 的入路 ， 易 容 损伤该纤 维。前 下方是联 系边 缘 系统 和旁 边缘 系 （ 杏仁 如
由于 岛叶 结 构 及 功 能 的 复 杂 性 ， 以往 对 岛 叶病 变 的 治 疗
距 离约 １ ｍ， ６ｍ 在大多数低级 别 的岛叶胶 质瘤 中 ， 部分血 这
管 被 肿 瘤 推 挤 ， 部 向 下 弓形 弯 曲 ， 不 作 为 肿 瘤 的 供 血 中 但
后叶 。前叶 由三条短 的脑 回（ 、 后 岛短 凹 ） 岛横 回、 前 中、 和
副 岛 回构 成 ， 部 的 岛 短 回有 时 不 易 分 辨 。前 叶 最 下 方 的 中 ， 结 构 向 前下 延 展 至 额 眶 部 ， 型 的 副 岛 回一 般 较 小 ， 常 位 典 但 于 岛 叶外 侧 面 的最 前 部 。后 叶 则 由 前 、 岛 长 回构 成 ， 两 后 后
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）来源：医政医管局⼀、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫⽣组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为⾼级别脑胶质瘤。
本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的⾼、低级别脑胶质瘤的诊治。
我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全⾝肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，⽬前确定的两个危险因素是：暴露于⾼剂量电离辐射和与罕见综合征相关的⾼外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐⾷品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发⽣。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增⾼、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三⼤类。
⽬前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电⼦发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进⾏组织和分⼦病理学检查，确定病理分级和分⼦亚型。
⽬前主要的分⼦病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染⾊体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动⼦区甲基化、α地中海贫⾎伴智⼒低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动⼦突变、⼈组蛋⽩H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。
这些分⼦标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以⼿术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗⽅法。
⼿术可以缓解临床症状，延长⽣存期，并获得⾜够肿瘤标本⽤以明确病理学诊断和进⾏分⼦遗传学检测。
做完胶质瘤手术后非常后悔
做完胶质瘤手术后非常后悔在患者与INC医学顾问的沟通中总是不乏“胶质瘤手术后悔了”、“术后瘫痪后续如何治疗”之类的问题，周阿姨就是其中一位患者的母亲，她的孩子刚刚做完手术十几天，病理结果显示为胶质瘤三级，术后的情况比术前还差，做完胶质瘤手术就后悔了，但现在不知道后续该如何治疗，只能眼睁睁地看着孩子躺在ICU，因此求助于INC医学顾问，但往往此时已经贻误了治疗良机，造成了无法挽回的后果。
恶性脑肿瘤是常见的原发性脑肿瘤，在美国，成人的发病率估计为每年每100,000人中5.26例。
虽然较新的治疗模式如化疗和免疫疗法已成为这些肿瘤的管理潜力佐剂，但手术仍然是一线治疗，手术的重要性毋庸置疑。
当然，激进的切除术也会增加潜在的灾难性手术并发症（包括不可逆的神经功能缺损）的风险，很多患者都和周阿姨的孩子一样，希望通过手术切除争取到更好的预后效果，却适得其反，胶质瘤患者究竟要不要做手术？手术到底有哪些风险？INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。
做完胶质瘤手术后非常后悔本文分析了16530名因恶性脑肿瘤而接受手术治疗的患者，显示发生至少一种手术并发症的风险为3.4％。
常见的手术并发症是医源性中风，估计每1000例中有16.3例有此并发症。
值得注意的是，该事件是在所检查的10年期间内唯一显着增加的事件。
此外，医源性中风死亡的风险增加了9倍。
在Gempt等人通过分析神经胶质瘤切除术后的梗塞发生率，发现31％的患者患有新的术后缺血性病变（通过弥散加权成像评估）并伴有神经功能下降。
第二大常见的手术并发症是出血或血肿，使手术复杂化，每1000例中有10.3例发生。
与医源性中风相似，发生出血/血肿会大大增加院内死亡率的风险（OR 3.3；95％CI 1.6-6.6）。
田中等人的一项研究也证实了术后出血是神经胶质瘤手术后的并发症。
发现手术后有致命性出血的病例为5.6％。
胶质瘤手术后能活多久？
胶质瘤手术后能活多久？胶质瘤手术后能活多久？脑胶质瘤是颅内很常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤的45%。
脑胶质瘤包括胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、室管膜瘤几种类型。
脑胶质瘤的发病率高、复发率高、生存率低，一直被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤之一。
全世界的神经外科医生都在为提高脑胶质瘤的生存率而努力，其中手术是治疗脑胶质瘤的首要措施。
多项临床研究表明，在保证安全、高切除率的前提下，胶质瘤患者的预后非常好。
一项国外的研究结果显示，当切除率超过90%时，低级别胶质瘤患者5年和10年的生存率高达97%和91%。
脑胶质瘤术后能生存多长时间？哪些因素会影响胶质瘤术后的生存时间呢？三位胶质瘤患者术后21年，还在正常生活以下三位脑胶质瘤患者的随访结果，从入院到发表文章时，3位患者都将近生存了21年之久。
案例1女，11岁，于1990年3月12日入院，术前诊断拟为脑桥、中脑交界处局限性胶质瘤。
医生在全麻下切开囊壁后行大部分切除术，术后病理报告为星形细胞瘤Ⅱ级。
患者术后即行放射治疗一疗程，1年后复查CT未见肿瘤复发。
直到2011年，患者已经长大成人开始正常工作了。
案例2女，8岁，于1991年3月14日入院，术前诊断为右侧丘脑占位性病变。
医生进行肿瘤大部分切除术，术后病理为星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。
术后第二年，复查发现疾病进展，医生随即进行V-P手术，同年进行伽玛刀治疗。
随访至2011年，患者和常人一样，生活、工作、结婚。
案例3男，38岁，于1987年入院，经影像学检查为右侧大脑半球颞顶叶胶质瘤。
当年8月，医生进行肿瘤切除术，术后病理为星型细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级，术后进行放射治疗。
1年后，医生切除因放疗导致的坏死的脑组织。
直到2011年，患者还在正常生活。
脑胶质瘤手术目的应该是最大程度地保护神经功能，并且在保持最佳生存质量的前提下，最大程度地切除肿瘤。
因此，例3患者的肿瘤被完全切除。
不过，例1和例2的肿瘤与周围结构紧密粘连，不能强行全切，医生可以在术后加上辅助放疗。
脑胶质瘤切除程度+临床疗效评分+生活质量量表
分级
描述
Ⅰ
肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞(仅限
于高分化胶质瘤)
Ⅱ
肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤
Ⅲ
肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%）
Ⅳ
肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上
Ⅴ级
肿瘤部分切除或活检
脑肿瘤切除临床疗效评价
Ⅲ
生活需要照顾
Ⅳ
植物生存
脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）
分级
描述
Ⅰ
肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨
Ⅱ
肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
Ⅲ
肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理
Ⅳ
部分除肿瘤
Ⅴ级
单纯肿瘤减压或活检
以下每项1分
① 肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ－Ⅲ级）
② 无术后新出现的永久性神经功能缺失
③ 生活质量２级以上者。
治愈：３分 好转：２分 如故：１分 恶化：０分
*脑膜瘤和胶质瘤切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。
脑肿瘤切除病人生活质量估计
分级
描述
Ⅰ
术后恢复正常工作与学习
Ⅱ
术后生活自理
显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后
6 月于我院就诊的 80 例脑胶质瘤患者作为研究对象遥 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组袁对照组 40 例
接受传统开颅胶质瘤切除术袁观察组 40 例在显微镜下行全切或次全切除术袁比较两组患者手术治疗的综合效果
及预后结局遥 结果 观察组手术用时[渊60.74依10.59冤min]尧平均住院时间[渊7.22依1.35冤d]明显低于对照组手术用时
中国现代医生 2019 年 11 月第 57 卷第 32 期
窑 外科医学 窑
显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤的综合 疗效及预后
程品文 湖北省谷城县人民医院神经外科袁湖北谷城 441700
[摘要] 目的 探讨显微镜下全切或次全切除术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后遥 方法 选取 2016 年 6 月~2017 年
[渊91.25依13.47冤min]尧平均住院时间[渊10.38依2.54冤d]袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组术前定向力尧记忆力尧注意
力尧计算力尧回忆能力尧语言能力评分比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰术后两组各项评分均高于术前袁且观察组
明显高于对照组渊P<0.05冤遥 术前两组脑脊液神经肽水平比较袁无显著差异渊P>0.05冤袁术后观察组脑脊液神经肽水
的损害袁促进患者脑脊液神经肽水平的恢复袁有利于改善患者近远期预后袁具有临床应用及推广价值遥
[关键词] 显微镜下全切或次全切曰脑胶质瘤曰综合疗效曰认知功能曰预后结局
[中图分类号] R739.401渊2019冤32-0037-04
Comprehensive curative effect and prognosis of microscopic total or subtotal resection for glioma
《脑胶质瘤手术技巧与图谱》随笔
《脑胶质瘤手术技巧与图谱》阅读札记目录一、前言 (2)二、脑胶质瘤概述 (2)三、手术前准备 (3)1. 病情评估 (4)2. 患者选择与术前评估 (5)3. 手术团队组建与培训 (7)四、手术步骤与技巧 (8)1. 麻醉与体位 (10)2. 手术切口设计与选择 (11)3. 脑胶质瘤切除技巧 (12)a. 根治性切除 (13)b. 切除与活检 (14)4. 血管与神经保护 (15)5. 术后引流与监护 (16)五、手术并发症及处理 (17)六、术后管理与康复 (19)1. 术后观察与护理 (20)2. 康复治疗与训练 (21)3. 心理支持与社会支持 (22)七、总结与展望 (23)一、前言脑胶质瘤作为颅内最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的生命健康构成了严重威胁。
随着医学技术的不断进步，手术治疗在脑胶质瘤的综合治疗中扮演着越来越重要的角色。
由于脑胶质瘤的复杂性和多样性，手术难度大，如何提高手术效果和患者生存质量成为了神经外科医生面临的重大挑战。
《脑胶质瘤手术技巧与图谱》正是为了帮助医生们更好地掌握脑胶质瘤的手术治疗技巧而编写的。
本书不仅系统介绍了脑胶质瘤的基本知识和手术解剖基础，还详细阐述了各种手术入路、肿瘤切除技术、术后处理等实用操作技巧。
通过大量的临床案例和图解，本书力求为读者提供一份全面、实用的手术指南。
《脑胶质瘤手术技巧与图谱》是一本值得每一个神经外科医生认真阅读的书籍。
它不仅能够帮助我们提高手术技能和效果，还能够让我们更加深入地了解脑胶质瘤的生物学特性和治疗原则。
在未来的日子里，我们将一起努力，为脑胶质瘤患者提供更加精准、安全、有效的手术治疗。
二、脑胶质瘤概述脑胶质瘤是起源于神经上皮的恶性肿瘤，其发病率在神经系统肿瘤中位居前列。
这些肿瘤的生长速度通常较快，并且具有浸润性，对周围正常脑组织造成压迫，从而引发一系列严重的症状，如头痛、呕吐、视力下降等。
由于脑胶质瘤的位置深在，与重要的神经和血管相邻，手术切除难度较大，且术后易复发。
探讨显微镜下全切或次全切术用于脑胶质瘤治疗中的临床效果
探讨显微镜下全切或次全切术用于脑胶质瘤治疗中的临床效果发表时间：2016-08-25T13:47:46.797Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：刘斌冶玉虎[导读] 在脑胶质瘤患者的治疗中，实施显微镜下全切或次全切术临床效果显著，可保护患者神经功能，改善患者预后。
青海省人民医院神经外科摘要：目的：分析在脑胶质瘤治疗中应用显微镜下全切或次全切术的临床效果。
方法：选择2013年12月至2015年12月我院接收治疗的脑胶质瘤患者80例为研究对象，分为观察与对照两组，观察组行显微镜下全切或次全切术治疗，对照组行传统开颅手术治疗，对两组临床效果进行比较。
结果：观察组手术时间、住院时间比对照组短，术后1年，观察组MMSE评分为（26.21±3.32）分，明显比对照组的（17.12±2.41）分高，观察组复发率为5%，明显较对照组的22.5%低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：在脑胶质瘤患者的治疗中，实施显微镜下全切或次全切术临床效果显著，可保护患者神经功能，改善患者预后。
关键词：脑胶质瘤；微创手术；显微镜下全切或次全切术；临床效果脑胶质瘤是颅内恶性肿瘤中较为常见的一种，在颅内肿瘤中占了40%，主要特点为复发率高、预后差[1]。
对于该疾病，通常需要实施手术治疗，传统手术为大骨瓣开颅术，虽然可全部对病灶进行切除，但会严重影响的脑组织正常功能。
近年来，微创手术日渐发展进步，微创手术逐渐被广泛应用到脑胶质瘤的治疗，为了进一步对其效果进行分析，本次研究把2013年12月至2015年12与我院接收治疗的脑胶质瘤患者80例作为研究对象，分为两组，分别给予显微镜下全切或次全切术与传统开颅手术治疗，现将研究呈现如下：1.对象及方法1.1研究对象在2013年12月至2015年期间我院接收治疗的脑胶质瘤患者中选择80例作为本次研究对象，为了便于进行对照研究，对80例患者进行如下分组：观察组（40例），男女比例为21：19，年纪处于15至70岁之间，平均（42±7.3）岁，肿瘤位置：11例为额叶，18例颞叶，7例顶枕区，4例小脑半球，行显微镜下全切或次全切术治疗；对照组（40例），男女比较为22：18，年纪处于16至70岁之间，平均（43±6.8）岁，肿瘤位置：12例为额叶，18例颞叶，6例顶枕区，4例小脑半球，施予传统开颅手术治疗。
颞叶胶质瘤能治愈吗？
颞叶胶质瘤能治愈吗？手术切除脑胶质瘤的主要目的包括减轻肿块效应、缓解症状、确定病理诊断和促进辅助治疗。
这些目标与神经功能的保护是小心平衡的，特别是考虑到手术获得的缺陷与生活质量和存活率的降低有关的新证据。
现代神经监测技术(如清醒开颅术和直接皮质刺激)通过划定组织“功能区”的边界来帮助外科医生，这些组织具有重要的神经认知和运动功能。
通过避免对这些区域的损害，可以减少获得性缺陷，更好地保持生活质量。
大量研究表明，神经损伤在很大程度上是短暂的，在现代手术干预胶质瘤后。
然而，大多数研究侧重于通过临床神经检查或短暂精神状态筛查评估的基本功能，这些功能对更高级别的神经认知功能损害相对不敏感(NCF)。
颞叶胶质瘤能治愈吗？对神经胶质瘤患者的NCF研究越来越多地采用综合神经心理学方法，尽管很少包括术前和术后测试。
尽管如此，最近一项NCF对脑岛胶质瘤患者的研究表明，约50%的患者术后表现出衰退，尤其是在记忆和执行功能方面。
虽然相当比例的神经胶质瘤患者术后NCF下降，但也有文献记载其功能改善或稳定。
此外，通常认为右半球肿瘤患者不太可能出现术后衰退。
考虑到相对较小的胶质瘤研究，在考虑NCF和颞叶胶质瘤切除术之间的潜在关系时，对其他局灶性神经病学人群进行较大的结果研究是有用的。
研究表明，左颞叶(LTL)促进语言记忆和其他语言功能，而右颞叶(RTL)主要与视觉空间记忆和非语言能力相关，假设左半球语言优势。
在颞叶癫痫患者中，显性LTL切除与言语记忆减退相关，RTL切除与视觉空间记忆减退相关，尤其是当涉及海马复合体时。
在一项系统综述中，谢尔曼和他的同事报告了汇总的估计，表明44%的LTL癫痫患者在手术后表现出语言记忆下降，相比之下，20%的患者在RTL手术后表现出语言记忆下降。
此外，34%的LTL患者的对象命名下降，更大的恶化与更大范围的切除有关。
相反，相对较少的患者在接受长时记忆或RTL手术后表现出智力、执行功能、语言流利性和注意力下降。
神经外科手术在脑肿瘤患者的生活质量评估1
现代阶段
近年来，随着神经导航、机器人 辅助手术等先进技术的应用，神 经外科手术进一步向精准化、微 创化方向发展。
手术在脑肿瘤治疗中的地位
01
重要性
手术是治疗脑肿瘤的主要手段之一，特别是对于良性肿瘤和早期恶性肿
瘤，手术切除能够显著提高患者的生存率和生活质量。
02
手术方式
根据肿瘤的位置、大小和性质，手术方式可分为开颅手术和微创手术。
意义
在神经外科手术中，生活质量评估有助于了解手术对患者生活质量的影响，为手术决策和术后康复提供重要依据 。
评估方法与指标介绍
评估方法
生活质量评估可采用问卷调查、面谈、观察等多种方法进行。其中，问卷调查是最常用的方法之一， 通过患者填写标准化的问卷来收集信息。
指标介绍
生活质量评估指标包括生理指标（如疼痛、睡眠质量等）、心理指标（如焦虑、抑郁等）、社会功能 指标（如工作能力、社交活动等）和环境指标（如居住环境、经济状况等）。
提供心理社会支持和干预
01 02 03
心理评估与干预
在手术前和手术后对患者进行心理评估，了解患者的情绪 状态和心理需求。针对可能出现的焦虑、抑郁等心理问题 ，提供及时的心理干预和支持，如心理咨询、认知行为疗 法等。
社会资源链接
帮助患者链接社会资源，如社区康复中心、残疾人联合会 等，为患者提供必要的社会支持和帮助，减轻其经济和生 活压力。
影像学评估
通过头颅CT、MRI等影像学检查 ，可以了解脑肿瘤的位置、大小 及与周围组织的关系，进而评估 手术难度和预后情况。这些信息 对于预测患者术后生活质量具有 重要意义。
PART 04
神经外科手术对脑肿瘤患 者生活质量的影响
手术前后生活质量的变化
浅谈影响成年神经胶质瘤患者术后生存率的相关因素
浅谈影响成年神经胶质瘤患者术后生存率的相关因素杨阳;姜德华【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：探讨分析影响成年神经胶质瘤患者术后生存率的相关因素。
方法：选取2005年1月至2010年3月间徐州市中心医院神经外科收治的接受手术治疗的成年神经胶质瘤患者58例作为研究对象，就各项临床资料及指标对患者生存率的影响进行单因素分析和多因素分析，并将分析的结果及所有患者的一般资料进行回顾性的分析。
结果：经统计，患者的年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度、治疗方式、术后治疗时间及术前KPS评分是影响其术后生存率的主要单因素，具有统计学意义（P＜0.05）。
经多因素回归分析，患者的年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度、治疗方式、术后治疗时间及术前KPS评分均为影响患者术后生存率的主要多因素，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度、治疗方式、术后治疗时间及术前KPS评分是影响成年神经胶质瘤患者术后生存率的重要因素，临床上应予以高度重视。
【总页数】2页(P12-13)【作者】杨阳;姜德华【作者单位】江苏省徐州市中心医院神经外科江苏徐州 221009;江苏省徐州市中心医院神经外科江苏徐州 221009【正文语种】中文【中图分类】R739.4【相关文献】1.成年患者胸部手术后认知功能障碍的相关因素及其对临床结局的影响 [J], 米俊萍;秦丽萍2.影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的相关因素分析 [J], 薛绪潮;申晓军;王尧;张旭魁3.122例辽西地区喉癌患者术后生存率与生存质量的相关因素分析 [J], 孙旭云;谷京城;张玉玲;栾宁4.影响脑神经胶质瘤患者术后的相关因素分析 [J], 孙刚5.长链非编码RNA-AFAP1-AS1在神经胶质瘤中表达水平及影响预后的相关因素研究 [J], 于庆伟;秦彦昌;张百平;罗国强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影响脑神经胶质瘤患者术后的相关因素分析
影响脑神经胶质瘤患者术后的相关因素分析
孙刚
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2015(53)6
【摘要】目的探讨影响脑神经胶质瘤患者术后的相关因素.方法对2011年9月～2013年1月收治的53例脑神经胶质瘤患者术后临床资料进行分析.结果年龄不足40岁患者,病理程度为高分化,KPS评分≥80分,肿瘤大小不足4 cm的患者明显比40岁以上患者多,病理程度为低分化,KPS评分不足80分,肿瘤≥4 cm的患者术后生存时间更长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论脑神经胶质瘤患者的年龄、肿瘤的病理分化程度、KPS评分、肿瘤大小和手术切除情况都对患者术后的生存时间和生活质量有重要影响.
【总页数】3页(P71-73)
【作者】孙刚
【作者单位】湖北省郧县人民医院神经外科,湖北郧县442500
【正文语种】中文
【中图分类】R574.205
【相关文献】
1.老年胶质瘤术后患者生存相关因素分析 [J], 史强
2.老年脑胶质瘤患者术后生存及预后相关因素分析 [J], 张维斌;廖维靖
3.胶质瘤相关性癫痫患者术后认知功能恢复及癫痫复发影响因素分析 [J], 刘秀竹;
廖英;刘泓渊;李宗平
4.脑胶质瘤患者术后不同时间段生存质量及相关影响因素分析 [J], 刘印;李雪
5.胶质瘤患者术后照顾者创伤后成长的相关因素分析 [J], 王冬梅; 周仁菊; 孙青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ ． ３ 认 知 功 能 评 价
选取 ２ ０ １ ２～０ ２—２ ０ １ ３— ０ ８间皖南 医学 院第一 附属 医院弋
矶 山医院收治 的 ６ ４例 神经 胶质 瘤 患者 为研 究 对象 。纳入 标
第３ ９卷 ７ ６ ６ ２ ０ １ ５年第 ７期
黑
龙
江
医
学
Ｖ ｏ １ ． ３ ９， Ｎ ｏ ． ７
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮＧ Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ５
外 科手 术 治疗 神 经胶 质 瘤 的 疗效 及 对 患 者认 知 功 能 的影 响
完 成 治 疗 者 。其 中 男 ３ ８例 ， 女２ ６例 ， 年龄 ２ ８～６ ２岁 ， 平 均 年
以入 院时及术后 ２周 为观察点 ， 采用 中文版简易精 神状 态
量表 （ Ｍ ＭＳ Ｅ ） 对 观 察 组 患 者 入 院 时 及 术 后 ２周 认 知 功 能 进 行
龄（ ４ ８ ． ８ ２±８ ． ３ １ ） 岁； 肿瘤部位 ： 额叶２ ９例 ， 顶叶 １ ９例 ， 颞叶 １ ５ 证实 了在对 肾动脉 内径 减少 ≥６ ０ ％ 的 肾动脉狭 窄患者 的诊 断
力等评 分均显著低于对照组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。且观 察组 患者术后认识 功能各指 标 高于入 院 时， 差异有统 计 学意 义
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 外 科 手 术 治 疗神 经胶 质 瘤 疗 效 显 著 ， 可提 高 患 者 的 生存 率 ， 改善 患 者 的认 知 功 能 ， 有 利 于 患者 的预 后 。
显示 ， 外科手术可能会 加重 已损伤 患者 的认知 功能 障碍 ， 对 于 患者 的预后及 生活质量不利 。因而 ， 本研究探讨 了外 科手术 治疗神经胶 质瘤的疗效及对患者认知功能的影 响 ， 为 胶质瘤 的 手术治疗 提供 参考 ， 现报告如 下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 研 究 对 象
俞旦峰 ， 徐 善 水
（ 皖南医学院 ， 安徽 芜湖 ２ ４ １ ０ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 探 讨外科手术治疗神经胶质瘤的 临床效果及对 患者认知 功能的影 响。方 法 选取 ２ ０ １ ２—０ ２～ ２ ０ １ ３— ０ ８间皖南 医学院第一 附属 医院弋矶 山医院收 治的 ６ ４例神 经胶 质瘤患者作为观察组 ， 对其手术疗效及 术前、 术后 患者 的认 知功 能进行 分析 ， 并选取 同期来该 院体检 中心体检 的健康者 ５ ６例 为对照组 ， 进行 比较 分析 。结果 采用 外科 手术治 疗 ６ ４例神 经胶 质瘤 患者 ， 全 部
高 的麻 醉 药 物 进 行 全 身 麻 醉 ， 麻醉 成功后 行 开颅肿 瘤切 除术 。
对 于低级别 神经胶质瘤 以 Ｔ ＇ ＷＩ 显示 范 围， 而 高级别 的神经 胶 质瘤 以增强 Ｔ ， ＷＩ 显示 肿瘤 范围 ， 肿瘤位 置接 近运动或 语言 区 的患者术前采用 脑磁 图功 能定 位 ， 并 在术 中神 经 系统导航 、 术 中电生理监测指 导下行 肿瘤全 部或部 分切 除 Ｊ 。电生 理监测
关键词 ： 神 经胶质瘤 ； 外科 手术 ； 认知功 能； 疗效
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ １ ５
学科分类代码 ：３ ２ ０ ． ６ ７ ５ ０
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４
准： 年龄 １ ８— ７ ０岁 ； 术 后病 理确 诊为 神经胶 质瘤 的患 者 ； 择期 行外科手术治疗者 ； 以往未接受过放化疗 ； 精神正 常 ， 无 意识障 碍； 患 者或家属签订知情 同意书。排 除标准 ： 既 往颅 内手术 史 者； 既往有 重要器官损害 或严重 心脑 血管疾 病史 者 ； 无法 配合
切除５ ４例 ， 占８ ４ ． ３ ８ ％， 大部 分 切 除 １ ０例 ， 占１ ５ ． ６ ３ ％， 无 手 术 死 亡 及 严 重 并 发 症 发 生 。术 后 １ 年 生存 率 为 ７ ８ ． １ ３ ％， ２年 生 存 率 为
６ ２ ． ５ ０ ％ 。观 察组患者入 院时及术后 ２周 ＭＭＳ Ｅ （ 简易精神状 态量表 ） 总分 、 定 向力、 即刻记 忆、 注意及 计算 力、 延迟 回忆及 语 言能
中心体检的与观察组患者年龄 、 性别等一般资料 相一致 的健康
者５ ６例 为 对 照 组 ， 其 中男 ３ ３例 ， 女２ ３例 ， 年龄 ２ ４ ～６ ７岁 ， 平 均 年龄（ ４ ７ ． ３ ９±８ ． ４） ６ 岁。 １ ． ２ 手 术 方 法
威胁 人类 健康和生命 的主流恶性肿瘤性疾病 。 目前 ， 外科手术 是 治疗 神经胶质瘤最可靠 、 最 行之有效的方法 。但有 部分报道
文献标识码 ：Ａ 例， 岛叶 １ 例； 肿瘤直径 ２ ． ４— ４ ． ０ ｃ ｍ。 并选 取 同期来该 院体 检
神经胶质瘤临床上简称为胶质瘤 ， 是 中枢神 经系统常见 的
恶性肿瘤之一 ， 主要 发生 于神经 上皮 ， 且 男性 多于女 性 。据 不
完全统计 ， 神经胶质 瘤的发生率约 占所有 颅 内肿瘤 的 ４ ０ ％¨ １ ］ 。 近年来 ， 脑肿瘤尤其 是神经胶 质瘤 的发病 率不 断上 升 ， 已成 为
所 有患者人院时 由指定人员 向患者 或家 属介绍研 究 目的 、
时间 、 方法 、 对患者 治疗 及 康 复价 值 ， 并 嘱患 者 签订 知情 同意
书。同时给予磁共 振弥散张量 成像 （ Ｄ Ｔ Ｉ ） ， 评估 患者肿 瘤和 白 质纤维束 之间的关系 。并选取对患者认知功 能影 响小 、 安全 性