胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例临床分析
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析
介入治疗食 管癌术后吻合 口狭 窄 ２ ０例 ， １６例 ， ７ ０ 男 ２ 女 ４例 ； 年
龄４ ８ ｌ一 ２岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ８岁 。
管道送人 ， 通过狭 窄部位 进入 吻合 口远端 。 内镜 无法 直接通 过 者 ， 导丝通过 狭 窄段 后 内镜 循导 丝 通过 ； 导 丝仍 不 能通 过 插 循 的， ５ｍｍ探条扩张后再进镜 。然后 退出 胃镜 ， 留导 丝 ， 以 保 选择 粗细适 当的扩张 器 ， 导 引钢 丝通 过 狭窄 部位 ， 沿 进行 机 械性 扩 张 ， 维持扩张状态 ５ｍｉ 并 ｎ左右 ， 依次选 择直 径较大 的扩张探 条 器依次扩大 。暂 时性 支架 扩张术组于扩 张后在导 丝引导下置 入 支架推 送器 ， 根据 事先 确定 的位 置释放 支架 ， 然后 再次 进镜 ， 观 察支架位置及扩 张情况 ， 要时 内镜 下调整 支架 位置 及局部 喷 必 洒温水 。支架置入后 ５～ ７ ｄ取 出支架 。 １３ ３ 临床疗 效及观察 内容 ： ．． 疗效评 定 ： 显效 ： 咽困难症 ① 吞
器扩张术组 １０例 ， 时性 支架扩张术组 １０例 ， ０ 暂 ０ 观察临床效果 。结果 好 ， 次狭窄发生率较低 ， 再 特别适用于 良性食管 癌术后吻合 口狭窄 。
疗效评定标准进行评定 ， 并进行总有效 率 、 再次 狭窄发生率 比较 Ｐ＜ ． ５差异有统 计学意 义。结论 ００
【 关键 词 】 食管癌术后 吻合 口狭窄 ； 临床处理 ； 析 分 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）２— ０５ Ｏ ０７ ８９ （０２ ０ ０３ 一 ２
ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ｒａ ｇａ ｔ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｌｉ — ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｉｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｏ ｏ ｕ
219486442_食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.05.081食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素分析曹震，祁永红，袁慧娟江苏省句容市人民医院放射介入科，江苏句容212400[摘要]目的探究分析食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素。
方法选取2019年1月—2022年10月江苏省句容市人民医院进行食管癌手术治疗的98例患者为研究对象，在随访期间根据患者吻合口狭窄球囊扩张后是否再发生吻合口狭窄将研究对象分为吻合口正常组（n=30）和吻合口再狭窄组（n=68）。
分析扩张后再发狭窄的影响因素。
结果两组患者年龄、食管肿瘤直径大小、吻合方式、病理类型、性别、TNM分期、术前是否放化疗比较，差异无统计学意义（P>0.05）；吻合口位置、首次球囊扩张的吻合口直径、进食时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
经逐步Logistic回归分析结果表明，吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间均是球囊扩张后再发狭窄的独立影响因素（OR=3.597、3.736、2.282，P<0.05）。
结论食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的危险因素包括吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间，在实际临床首次球囊扩张治疗的过程中选择高位吻合口可提升临床疗效，增加吻合口直径至12 mm以上，在不引起大量出血的前提下，应鼓励患者尽早进食，能有效预防吻合口狭窄再发生,对临床治疗具有积极指导意义。
[关键词]食管癌切除术；吻合口狭窄；球囊扩张；影响因素；进食时间；吻合口直径[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(a)-0081-04Influencing Factors of Recurrent Stenosis after Balloon Dilation of Anasto⁃motic Stricture after EsophagectomyCAO Zhen, QI Yonghong, YUAN HuijuanDepartment of Interventional Radiology, Jurong People's Hospital, Jurong, Jiangsu Province, 212400 China[Abstract] Objective To explore and analyze the influencing factors of anastomotic stricture after balloon dilation af‐ter esophagectomy. Methods A total of 98 patients who underwent surgical treatment for esophageal cancer in Jurong People's Hospital of Jiangsu Province from January 2019 to October 2022 were selected as the study subjects. During the follow-up period, the study subjects were divided into a normal anastomotic group (n=30) and a restenosis group (n= 68) based on whether the patient experienced anastomotic stenosis after balloon dilation. The influencing factors of re‐current stenosis after dilation were analyzed. Results There were no statistically significant differences in age, esopha‐geal tumor diameter, anastomosis, pathological type, gender, TNM stage and preoperative chemoradiotherapy between the two groups (P>0.05). In the location of the anastomosis, the diameter of the anastomosis in the first balloon dilation and the feeding time were compared, the difference was statistically significant (P<0.05). Stepwise Logistic regression analysis showed that the location of anastomosis, the diameter of anastomosis for the first balloon dilation and the time of eating were all independent influencing factors of recurrent stenosis after balloon dilation (OR=3.597, 3.736, 2.282, P<0.05). Conclusion The risk factors of anastomotic stenosis after esophagectomy and balloon dilatation include anas‐tomotic location, diameter of the first balloon dilatation, and eating time. In the actual clinical treatment of the first balloon dilatation, it is necessary to select a high anastomotic stoma to improve clinical efficacy, and increase the di‐ameter of the anastomotic stoma to more than 12 mm. On the premise of not causing massive bleeding, Patients should [作者简介] 曹震（1975-），男，本科，副主任医师，研究方向为影像诊断及介入治疗。
护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析
４１ Ｖ Ｄ技术优 于传 统的治疗方法 ，其 利用医用泡沫材 ． Ｓ
料、 多侧孔 引流管 、 生物半透膜 、 可控 的负压 引流装置等 ， 形成
一
渐退 出 ， 引出渗液的同时 ， 在 使引流腔壁 内陷 ， 腔壁紧密贴合 ， 可以起到靠拢组织 ， 缩小创面 ， 减小植皮面积的功效 。
意事项 ， 并介 绍治疗成 功 的病 例 ， 增强患 者战胜 病魔 的信心 ，
２１ ０ ２年 ５月 ，我 院诊 治 ２ ０例食 管癌术后吻合 口狭 窄患者 ， 在 进 行相应 治疗 的同时予以有效的护理干预 ， 取得 了较好 的临床 效果 。现汇报如 下。
１ 资 料 与方 法
使其保持良好的心态 ， 接受治疗和护理。②术前准备 ： 术前 ６ ～ ｈ
数量， 抑制细菌 的生 长繁殖 ， 阻止感染 的扩散 和毒 素的 吸收口 】 ，
减少抗生 素的应用 。
ｆ 曲家 富， 国志 ， ２ ］ 赵 曹立海 ， 封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部 等．
４３ Ｖ Ｄ技术持续 的负压引流 ，为 全方位的主动 引流 提 ． Ｓ 供 了动力 ， 使传统引流管的引流面积更大 ， 大块组织被过滤 ， 不 易堵 塞引流管 ， 创面无死 腔 ， 加快深部腔 隙的 闭合 和感染创 面
８ ｈ禁食 ， 术前进行各项实验室检查 ， 胃镜检查前 口服利多卡 因 进行表面麻醉 ， 患者采取左侧 卧位 ， 保持呼吸道通畅 ， 便于分泌
物 的排 出。 术中配合 ： 助医生完成 内镜检查 ， ③ 协 进镜过程 中遇
１１ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 ６月一２ １ Ｏ ２年 ５月 ，我 院诊 治
患者 ， 在进行相应治疗的 同时予以有效的护理干预。 结果
食 管癌 术后 吻合 口狭 窄患者 ，经给予有效 的治疗和护 理干预
食管癌术后吻合口狭窄患者的心理护理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ ２ ３ ７ － ０ ２
食 管癌 是一 种 常见 的上 消化 道恶 性肿 瘤 。 目前 被列 为全 球第 九
食 管癌患者 易发生老年 人 ，男性多于 女性 ，且大 部分老年 男性患 者有 吸烟 史 ，肺部疾病 较多 ，常伴 有慢性支气 管炎 、肺气肿 、肺功能
学损 害作 用 ，而且对 患者 的心 理状 态具 有重要 影 响 ，患者 面， ｌ 盏 癌症 的威胁 ，首先 发生 的是 绝 望感这 一心理 危 机反 应 ，手术后 又导致 吻合 口 狭 窄这一 严 重并 发症 的持 续存 在 ，则可 导致 惠者 严重 的心 理 问题 ，直 接 影响抗 癌 治疗 及其预 后 。 故癌 症患者 尤其是 食 管癌 术后 吻合 口狭 窄 患者 的 心理护 理 尤显 重要 ，我 院通 过对 患者 系统 化 的心理 护理取 得 了良好 的治疗 效果 ，值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 食管 ；吻合 口狭 窄；心理 ；护 理
低下 ，开 胸手术又破坏 了胸廓 的完 整性 ，使患者 更是雪上加霜 。食管
大 恶性 疾 病 。全 世 界 每 年约 有 ３ ０ 万 人 死于 食 管 癌 。我 国 是 世界 上 食 管 癌 高 发 地 区之 一 。 食 管癌 的 发病 男 性 高 于 女性 ，男 女 比例 约 （ １ ． ３ ￣ ２ ． ７ ）： １ 。发 病年龄多在４ Ｏ 岁 以上 ，以６ ０ － ６ ４ 岁年龄组 发病 率最 高。食管 癌的确切病 因尚不清楚 ，但吸烟和重度 饮酒 已证 明是其重要 原因 ］ 。食 管癌术后 出现 吻合 １ ： ３ 狭窄 时 ，常常 会表现为 进食 困难 ，严 重 影响患者 的生 活质 量 ，导致 患者 心理负担加重 ，我科于２ ０ １ ０ 年３ Ｂ 至２ ０ １ ３ 年３ Ｂ收治食管癌术后 吻合 口 狭 窄患者 ７ ３ 例 ，对其给予相应的护 理基 础上 ，加强了心理 护理 ，取得了显著的临床效果 ，报道如下。
食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入
食管癌术后 胃 一食管 吻合 口狭 窄是食管术后 扩 开 的狭窄 段 ，观察 狭 窄 的 扩 张程 度 及 有无 出血 等
较严 重 的并 发 症 ，可 致 患 者 吞 咽 困难 、影 响 生 活 质 并发症 的发 生 ，需 多 次 扩 张者 应 间 隔 ７～１４天 。支
作 ２～３次 ，扩张结束后退出扩张球囊 ，胃镜进入已 血 等严重 并发症 。
（下 转第 ２０６页） ຫໍສະໝຸດ 维普资讯 ２０６
ｅｉｉａｎ￣ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ，２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．３
溶 亢进疾 病 ，还 有 纤 维 蛋 白原 破 坏 过 多 的 白血 病 、 肿瘤、转移性肿瘤等 ；（３）纤维蛋 白原生成 不足，见 于严重肝病。本组病 例均无上述病史 ，故可排除。 因此考 虑可 能 与 新 生 儿 ，尤 其 是 早 产 低 体重 儿 ，其 合成 的纤 维 蛋 白原 及 其 它 凝 血 因 子 水 平 低 有 关 。 随着胎 龄 、体重增 加 ，肝 功 能 不 断完 善 ，合 成 纤维 蛋 白原及 其 他 凝 血 因子 将 增 多 。本 组 足 月 新 生 儿 纤 维蛋 白原水 平 明显 高 于早 产 低 体重 儿 ，两 者 比较具 有显 著差异 （Ｐ＜０．０５），证 实 了早 产 低 体 重 儿 纤 维 蛋 白原处 于较 低水 平 。
８４岁，平均 （５０．１±１４．３）岁。其 中 良性 狭窄 ２８例 ， 术后吻合 口局部癌复发致食管狭窄 １Ｏ例 ；食 管癌 部位 ：上段 ９例 ，中段 ｌ５例 ，下段 ｌ４例 ；食管狭窄程 度分级 ：（Ｓｔｏｏｌｅｒ分 级 ）：０级 ，无 吞 咽 困 难 ；Ｉ级 ，可
内镜下食道狭窄扩张术的临床应用
内镜下食道狭窄扩张术的临床应用附件:马鞍山市卫生局科技进步奖申报书项目名称内镜下食道狭窄扩张术的临床应用任务来源临床应用研制起止时间 2014.9,2015.10成果应用时间 2014.9,2015.10主要完成单位马鞍山十七冶医院主要完成人麻继锋个人申报等级二等奖专业组评审等级局技术委员会评定等级二〇一五年十一月三十日项目技术内容摘要:食道狭窄最常见的临床症状为固体食物吞咽困难和进食后呕吐，良性狭窄常见原因为胃食管反流病，强酸或强碱引起的腐蚀性食管炎及贲门失弛缓症也可导致食管良性狭窄，也有一些其他少见狭窄原因，随着PPI的广泛应用反流或溃疡引起的狭窄已很少见，临床上食道狭窄病变更多见于食管或贲门部恶性肿瘤或术后吻合口的狭窄。
治疗食道狭窄手段有手术切开、内镜下扩张术及内镜下置入金属或塑料支架，其中手术治疗二次开胸给病人带来了精神痛苦、肉体创伤和经济负担以及可能出现的手术并发症，支架置入治疗是一种较好的姑息性治疗手段，但对术后无肿瘤复发狭窄或良性狭窄不适宜金属支架，塑料支架存在易脱落、放置时间较短等不足，这种情况下选择内镜下扩张术是一种较好的治疗措施。
食管扩张术主要有探条扩张术和球囊扩张术，在内镜引导下应用Savary-Gilliard扩张器进行食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗，是目前应用最广泛的方法之一;2014年10月起我院消化科和胸外科合作在胃镜下为5例食管癌术后吻合口狭窄患者行13次狭窄扩张术，5例患者均为男性，其中1例行1次扩张，1例2次，2例行3次扩张，另1例共行4次扩张治疗，术后胃镜及上消化道造影显示吻合口直径大于10mm，术后进食通畅，提示扩张效果良好，术中、术后无穿孔等并发症发生。
项目操作步骤简述:1.术前评估患者心肺功能，有无常规胃镜检查禁忌症，常规检查患者血常规、出凝血时间等，进行必要的上消化道钡餐或胃镜检查，并取得患者和家属的同意。
2.术前禁食12小时，扩张器采用直径分别为5、7、9、11、13、15mm的Savary-Gilliard扩张器，操作者进行常规胃镜检查，观察狭窄部位，估计狭窄部位直径及选择合适的扩张器，胃镜直视下经活检孔送入导丝越过狭窄部，固定导丝后退出胃镜，然后导丝引导下送入探条进行食管扩张，依次增加扩张器直径使狭窄部扩开。
乳腺癌术后静脉留置针静脉炎原因分析及防范
【 １ 】 王沙沙 ， 鄂 明艳． 食管鳞状 细胞癌与 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ表达与放射治疗 的
ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ３，９：２ １ ９ — ２ ２ ４．
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使局 部缺血 、 坏死 、 溃疡形成 。术后护理应严 密观察患者生命
体征 、 面色 ， 如 有面色苍 白 、 血压下降 、 吐血或黑 便等 应密切
【 ７ 】 Ｋａ ｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｉ Ｍ， Ｐ ｏ ｌ ａ ｒ Ｐ ，Ａ ｌ ｐ ｅ ｒ Ｆ， ｅ ｔ １． ａ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ １
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｅ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ，２ ０ ０ ４，１ ７ （ １ ） ： ３ ２ — ３ ７ ．
１ ８ Ｉ 梅燕萍 ，刘洪珍 ，高洪妹 ，等． 食管癌切 除术后早期肠 内营养 的临床研究与护理． 现代 医学 ，２ ０ １ １ ，３ ９ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ５ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０１ ３ － ０ ７ ０ ９）
【 ４ ］ 张彬 ， 乔 田奎 ， 高彩霞 ， 等． 同期 适形放射 治疗 联合化 学治疗 治 疗 中 晚期 食管 癌 的 临 床研 究 ． 中 国癌 症 杂 志 ，２ ０ １ １ ． ２ １
内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析
吻合 口狭窄是食管 癌术后 常见并 发症之一 ，可导致 吞咽 困难 ，影 响患 者 的生 存 质 量 ，再 手 术 大 多 患 者 难 以 接 受 或 难 以 耐受 。而我院采用内镜下探条扩张治疗食管 癌术 后吻合 口狭 窄 ，创 伤小 、疗效确切 ，无远 处转移 ，全身情况 良好 时行 吻合 口切除再 吻合术外 ，限于体 质弱、惧怕 手术及经济条 件等 原 因，多数患 者往往 不 愿接 受再 次手 术或 放置 食 管支架 ｊ。 而与手术或食管支架置 入术相 比 ，内镜 下探 条扩 张治疗 食管 癌 术 后 吻 合 口狭 窄 具 有 微 创 、治 疗 难 度 及 痛 苦 小 、经 济 、安 全 等优点 ，更易被患者 所接 受。食 管癌术 后吻合 口狭 窄的特 点 是狭窄位于吻合 口同一平面 的环形 瘢痕狭 窄 Ｊ，吻 合 口直径 一 般均在 １０ ｍｍ以下 ，严重者 吻合 口直 径 只有 ３—５ ｍｍ。内 镜 下 探 条 扩 张疗 法 系 利 用 外 力 扩 张 使 吻 合 口狭 窄 处 肌 纤 维部 分断裂 ，使局部瘢痕 松解 ，解 除 了吻合 口狭 窄，有效 缓解 了进 食 梗 阻 症状 ，使 患 者 基 本 达 到 接 近 或 完 全 正 常 经 口进 食 的 目 的。
胃肿瘤复发。随访 ６个月 ，２３例均无明显进食梗阻主诉 。
３ 讨 论 食 管 癌 （ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ）是 常 见 的 一 种 消 化 道 恶 性
肿瘤 。全世界每年约有 ３Ｏ万人死 于食管癌 ，已经成为全 球发 病 率 最 高 的 癌 症 之 一 。我 国是 世 界 上 食 管 癌 的 高 发 地 区 之 一 ， 每年平均病死者约 １５万人。 目前食管癌 的治疗是 以手术 为 主 的综 合 治 疗 。而 术 后 吻 合 口狭 窄 则 为 其 常 见 并 发 症 之 一 其 ， 造 成 患 者 吞 咽 困难 ，同 时 给 患 者 带 来 了 心 理 负 担 ，严 重 影 响患 者 的生 活质 量 。
食管癌术后吻合口狭窄应用探条扩张器治疗体会
ｌ ｌ ５
食 管癌 术后 吻合 口狭 周淑娟 刘春雷 任彩文 杜小舟（ 解放军第２ ２ ２ 医院 消化内 科 吉 林 １ ３ ２ ０ １ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨食 管癌术后 吻合 口狭 窄扩张治疗的效果。 方法 ： 应 用探条扩张 器对 ２ ６例食 管癌术后 吻合 口狭 窄患者进行治疗。 结果 ： ２ ６例 患者扩 张后进食 均得 到明显改善 ， 其 中完全缓解 １ ２例 ， 缓解 １ ０例 ， 部分缓解 ４例 。结论 ： 探条扩 张器对 于食 管癌术 后 吻合 口狭 窄 有 良好 的 治 疗 效 果 。 关键词 ： 食 管癌 术 后 吻 合 口狭 窄 探 条 扩 张 中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ 一 Ｏ １ １ ５ 一 Ｏ １
２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ ２年 ，我科应 用探 条扩张器 为 ２ ６例食管癌 术后 ３讨 论 吻合 口狭窄患者进行扩 张治疗 ， 取得 了非 常好 的治疗效 果 ， 现 食管癌是常见的恶性肿瘤 ，我 国是世界上 食管癌发病率 报道如下 。 和病死率最高的 国家之一目 。近年来 ， 由于人们 意识 的提高及 １材 料 和 方 法 胃镜检查的逐步普及 ， 对食 管癌的诊 断有 了明显提高 ， 为临床 １ ． １ 病 例选 择 ： ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ １年食 管癌 术后 吻合 口狭窄 患者 ２ ６ 治疗奠定了基础。外科切除仍然是现有食管癌治疗 手段 中最 例， 其 中男 性 １ ９例 ， 女 性 ７例 ， 年龄 ４ ９ ～ ７ ６岁 ， 平均年 龄 ６ １ ． ７ 好和首选的方法［ ３ １ 。由于食 管解 剖的特殊 性 ， 术后 吻合 口狭窄 岁。 均为食管中下段癌术后。手术至出现吻合 口狭窄时间为 ２ — 是最常见的并发症之一【 引 ， 因此解决术后吻合 口狭 窄是后 期治 ５ 个 月， 平均 ３ ． ６ 个月 。 进食 困难评定标准按照 Ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒ 分级法Ⅲ ， 疗 的关 键 问题 。 ０级 ： 无进食 困难 ；Ｉ 级： 进 固体食物受 阻 ； ｌ Ｉ 级： 进半流质饮食 术后 吻合 口狭窄主要 原因是吻合 口周 围瘢痕形成 ，内镜 受阻 ； Ⅲ级 ： 进流质饮食受 阻 ； Ⅳ级 ： 饮水 困难 （ 包括食管 、 气管 下 扩张是治疗食管吻合 口狭窄的理想方法 ，我 院采 用探 条扩 瘘者 ） 。治疗前 Ⅲ级 ９例 ， Ⅱ级 １ １ 例， Ｉ 级 ６例 ， 无Ⅳ级患者。 张器为食管癌术后吻合 口狭窄患者进行扩张治疗 。探 条扩张 １ ． ２治疗方法 ： 内镜为 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ ｌ ６ ０ （ Ｅ ｔ 本） ； 扩张器为聚乙烯扩张 器 的优点是探条直径逐级递增 ， 可 以逐级扩 张 ； 探条强度 较气 器 （ 常州 ） ，全套 ６根 ，直 径分别 是 ５ ａ ｒ ｍ、 ７ ａｍ、 ｒ ９ ａ ｒ ｍ、 １ ｌ ｍ ｍ、 囊 和水囊大 ， 扩张瘢痕狭窄效果理想。 １ ３ ａ ｒ ｍ、 １ ５ ｍ ｍ， 长度 ８ ５ ｃ ｍ， 备有配套的引导钢丝。方法： ①内镜检 从我院治疗效果看 ， 扩张总有效率达到 １ ０ ０ ％， 扩张后 吻合 查发现吻合 口狭窄部位 ， 经 内镜 活检孔道插入导丝 ， 直视下将导 口狭窄部位 直径 增加 ， 进食 困难较术前 明显改 善 ， 仅有 ３例术 丝的前段插入狭窄的远侧 ， 退出内镜保 留导丝。②根据吻合 口狭 后 ｌ Ｏ ｈ内轻微恶心 、 呕吐， 无严重不 良反应 ， 提示其有较好 的应 窄 口的大小 ， 选择适 当大／ Ｊ 、 探条。套入导丝， 并沿导丝巨熳将扩张 用价值 。但在具体操作治疗过程 中应注意 ： ①要避免过度用力 器圆锥送入 ， 在ｘ线透视下直至 圆柱部端通过吻合 口狭窄部 ， 在 扩 张； ②术后注意进无刺激饮食和避免活动过度等 ； ③扩 张后 狭窄处停留数 分钟后退 出探条 ， 但保 留导丝位置不变 ， 如此 ， 依 及时观察并 处理扩张治疗 的并发症 ， 如渗血可局部应用凝 血酶 次增加扩 张器直径 ， 使狭窄部分渐渐扩开 。③扩张完毕后 ， 扩张 或 。 肾上腺素喷洒 ， 如果创面较大 ， 可应用抑酸药物治疗。 器连同导丝一起退 出。④复查内镜 ， 并进入吻合 口狭窄部远侧 内镜下探条扩张治疗食管癌术后 吻合 口狭窄属于微创手 进一 步检查。同时观察扩张部有无损伤 、 活动 ｆ 生 出血等。 术， 创伤 小 ， 适 应症广 ， 明显改 善生活质量 ， 住 院时间短 ， 花费 ２结 果 少， 近期疗 效好 ， 又无严 重并 发症 ， 可为 患者提供个体 化的最 所有 ２ ６例 患者 ，扩 张后进 食均得 到 明显改善 ，有效 率 佳治疗方案 ， 值得基层医院临床推广及应用 。 １ ０ ０ ％， 其 中完 全缓解 （ 进普 食 ） １ ２例 ， 占４ ６ ． ２ ％； 缓解（ 进半 流 参考文献 食） １ ０ 例， 占３ ８ ． ５ ％； 部分缓解 ４例（ 进流食 ） 占１ ５ ． ３ ％。 【 １ 】 胡远虑 ， 萧树 东， 刘文忠． 食管贲 门部狭 窄的扩 张治疗 『 Ｊ １ ． 内 患 者 术 后 当 天 可 以进 食 ， 一般在术后 ２ ～ ３ ｈ可 进 水 、 流食 ， 镜， １ ９ ９ １ ， ８ （ １ ） ： １ ５ — １ ７ ． ６ ～ ８ ｈ后进半 流质饮食 ， ２ ４ ｈ后进 固体食物 。仅 ３例术后 ｌ Ｏ ｈ内 【 ２ 】 邵令 方， 王其彰 ， 主编． 新编食管外科 学【 Ｍ］ ． 石 家庄 ： 河北科 学 ２ ０ ０ ２ ： ６ ９ ３ — ６ ９ ４ ． 出现轻 微 的恶心 、 呕吐 ， 胸 骨后 不适 或 隐痛 ， 未 做特 殊处 理 ， 技 术 出版 社 ， ２ ４ ～ ４ ８ ｈ后 症状 自行缓解 ，未 出现 严重 的不 良反 应和 出血 、 穿 ［ ３ ］ 张志庸 ， 主编． 协和胸外科 学【 Ｍ】 绨 ２ 版， 北京 ： 科 学出版社 ， 孑 Ｌ 、 感染等并发症 。患者的饮食 状态得到改善 ， 生活质量提高 。 ２ ０１ ０。 ７ ３ ０ ．
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨
【 作者简 介】 王萍 （ １ ９ ８ ３ ． １ ２ 一 ） ， 女， 河南新乡人 ， 本科 ， 护师 。 研究方 向 ： 护理
方 向。 １ ５ ８ 中外 医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固
而 ２ ０ １ ４ 丽 Ｎ Ｏ ， ０ １ … …
现代护理
食管癌术后吻合 １ ３ 狭窄患者的临床护理探讨
王 萍
河南 省新 乡市第二人 民医院普外科 ， 河南新乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨食管癌术后吻合 １ ２ １ 狭窄患者的临床护理措施。 方法 选取该院进行治疗的 ３ ０ 例食管癌术后吻合１ ： ３ 狭窄患
状． 有利 于患者 的早期康复 。 【 关键词】 食 管癌 ； 吻合 口狭窄 ； 临床护 理 ［ 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ １ （ ａ ） － ０ １ ５ ８ － ０ ２
食管癌是 发生 在食 管的癌变 ，由食 管鳞状上皮 或腺上皮 的 异常增生引起 ，食管 癌会 造成 患者吞咽 困难 ，通 常进行手 术治 疗 ，吻合 １ ３ 狭 窄是术后常见并发症 ，虽然不 会威胁到 患者的生 命， 但 长时间无法进食严重影 响着 患者的生活质量 ， 而且缺 少充 分营养支持造成机体免疫力下降 ， 可能引发其他并发症的发生口 １ ， 因此需对 患者进 行积极的诊治与护理 干预 ，为探讨食 管癌术后 吻合 口狭窄 患者的临床护理措 施 ． 该 研究对 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ ｌ ２ 年１ ２月在该院进行治疗 的 ３ ０例食管癌术后 吻合 口狭 窄患者 的 临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。
食管覆膜支架在食管癌术后吻合口狭窄和食管胸膜瘘32例中的应用
影检 查 ， 观察 支架位 置及 扩张程 度 ， 随访 ３ ２ ～ ４个月 ，
中图 分 类号
食 管肿 瘤为 本地 区高 发病 ，在 消化 系统肿 瘤发 病 中 占首位 。食 管癌根 治性 切除并 食 管重建 术后 吻 合 口狭 窄为术 后所 常见 。 科 自 ２ ０ 我 ０ ６年 １ ０月～ ０ ９ ２０ 年 １ 应用超 细 胃镜 ， 食管 癌根 治术后 吻 合 口狭 ０月 对 窄及胸 膜瘘患 者安装 食管 覆膜 支架 进行 治疗 ．解决 了患者吞 咽 困难 ， 保证 生理 进食 途径 ， 改善 患者 营养
能分 级 ｌ ０级 １ １ ＿ ： ６例 、 ｌ级 １ ４例 、 ２级 ２例 ， 咽功 能 吞
条， 食管 覆膜 钛镍合 金 支架 ， 支架 长度 ４ １ｃ 支架 ～ ２ ｍ，
宽度 １ ～ ５ ｍ。（ ） 查前患 者含服 利多 卡 因胶 浆 ， ２ ２ｒ ａ ２检
明显 改善 ； 吻合 口瘘 口全部 阻断 、 愈合 ９例 。并 发位
呛咳等 不适症 状保 留导 丝后退 镜 。对 于食管 胸膜 瘘
吻合 口狭 窄 ３ ２例 ， 中合 并 食 管 胸 膜 瘘 ９例 ， 超 细 胃镜 直 视 下 置 人 食 管 覆 膜 支 架 。食 管胸 膜 瘘 者 在 电 视 监 视 其 在 下 ， 合 食 管钡 餐 造 影 确定 狭 窄 及 瘘 位 置及 长 度 ， 择 适 宜 的 支架 。结 果 ：２例 均 一 次 性 置架 成 功 ． 结 选 ３ 支架 置 人 后吞
食管扩张术治疗食道癌术后吻合口狭窄60例临床分析
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：选择 ２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年６ 月在 我 院进行治 疗 的６ Ｏ 例发 生食 道癌 术后 吻合 口狭 窄 的患者 作为研 究对 象 。男３ ８ 例 ，女
道狭 窄扩 张术 具有 独特 的优 势 。传统手 术对 患者 损伤 较大 ，部分
患 者 体 质较 差 无 法 耐受 二 次 手术 或 由于 恐惧 不 愿 意接 受 二 次 手
阿托 品０ ． ５ ｍｇ ， 口服 １ ％利 多卡 因胶 浆２ Ｏ ｍｌ 。术 中将 胃镜 置于食道
吻合 口上方 ，经活检 孔送入 导丝 至吻合 口 远端１ ０ ｃ ｍ以上并 固定 ；
分 断 裂 ，使 瘢 痕组 织 松 解 ，进 而 缓 解 和解 除 吻 合 口狭 窄 ，改 善
患者 进食 梗 阻症 状 。 ‘ 与 传 统 的开放 式手 术 相 比 ，使用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条进 行食
２ ２ 例 ，年 龄２ ８ ～ ６ ２ 岁 ，平均 （ ５ ５ ． ３ ± ７ ． ２ ）岁 。所 有患 者均 出现 乔
咽 困难等 典型症 状 ，并经 过 胃镜 检查 确诊 。 １ ． ２ 试 验 方 法 ：胃镜 选 用Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ ２ ６ ０ 电子 胃镜 ，扩 张器 选 用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ｌ ￣ 道扩张器 。术前 给予患者肌 内注射 地西泮 １ ０ ｍｇ ； Ｊ ｔ ｎ
物 ；Ⅲ级 ：可进食流质食物 ；Ｉ Ｖ 级 ：无法进食 。于术前和术后对
患者病 情 进行 分级 ，比较患 者症状 改善 情况 ，并 观察 患者 是否 发
内镜直视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄
不仅 可缓 解症状 ， 而且 有助 于明确诊断 ， 本组 ２例内镜检查有
严重狭窄 ， 张后发现 为癌 复发 。 扩 ３２ 内镜直视 下气囊扩 张 ， 大限度地 避免 了盲 目扩张带来 ． 极 的不必要损 伤 ， 无须 ｘ线辅 助。气囊 注气 时有 明 确的 压力指
２ ｎ气囊扩张器 ， ２ｔ ｉ ｏ 沿导丝插入 ， 并使气 囊 中央位于狭 窄部 ， 接
２ ２ 近期疗效 ．
窄部 （ ．％） ４２ 。
３９次气囊插入 均成 功 ， ７ 扩张后 ２０例狭 窄解 ３
食管癌放疗 后狭窄患者 ２０例 ， 内镜 直视下 气囊 扩张 治疗 ， ４ 行
取得 了显著疗效 ， 报告如下 。 １ 资料与方法
除（５ ８ ， ９ ．％） 内镜能通过狭窄段并进入 胃内。１ ０例不能通 过狭
钢丝 ， 活检钳 ， 国产哑铃型气囊食管狭窄扩张器及 加压器 ， 囊 气 直径为 ｌ、２ ｌ、６ １ 、０２ ｉ， ０ １ 、４ １ 、８ ２ 、２ｒｎ 长度 ９ｃ 使用压力为 ３０— ａ ｍ， ０
３ ０ ｋ ａ ５ Ｐ 。
１３ 扩张方 法 ．
术 前准备 同 胃镜 检查 ， 要时应用 无痛苦 胃 必
中 ２０例（５ ８ 镜身不能通过。狭窄位于距 门齿１ ３ 以上 ６ ３ ９ ．％） ８（１ １ ＇ １ ６ 例 ，０ ５ｃ ８ 例 ，５ ３ ｍ４ 例 ， ２ ～２ ｍ ９ ２ ～ ０ｃ ５ ３ ｃ ０ ｍ以下 ４ ０例。最狭窄处 直径 ２ ９ｍ 平均 （． ±１５ ｍ — ｍ， ５０ ．） ｍ。 １２ 器械 ． 使 用 Ｐ Ｎ Ａ Ｇ２ １ Ｅ Ｔ ＸＥ －９ Ｃ电子 胃镜 ， 国产带导 线引导
等情况后 ， 先将扩张气囊 及 引导 钢丝 一并退 出 ， 进镜详 细观 再
内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究
㊃论著㊃通信作者:李书香,E m a i l :47097859@q q.c o m 内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究李书香1,王艳红1,李增魁1,张 萌2,赵春倩1(1.河北医科大学附属邢台人民医院内镜室,河北邢台054000;2.河北省优抚医院消化内科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 探讨内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的疗效㊂方法 选取反复探条扩张疗效不佳的17例吻合口狭窄患者,进行内镜下切开术联合探条扩张治疗,观察症状改善情况,吻合口直径变化,再狭窄间隔时间㊂结果 所有患者均成功进行了内镜下切开联合探条扩张治疗,较单纯扩张治疗相比,患者吞咽困难症状明显改善,吻合口扩大(P <0.05),平均缓解时间延长(P <0.05)㊂结论 内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄是安全㊁有效的㊂关键词:食管狭窄;食管内窥镜中图分类号:R 571.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0511-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.015E n d o s c o p i c i n c i s i o n c o m b i n e db o u g i n a g e f o r r e f r a c t o r y b e n i g n e s o p h o ge a l s t r i c t u r e L i S h u x i a n g 1,W a n g Y a n h o n g 1,L i Z e n g k u i 1,Z h a n g M e n g 2,Z h a oC h u n qi a n 11.D e a p r t m e n t o f E n d o s c o p y ,t h eP e o p l e sH o s p i t a l o f X i n g t a i ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i n g t a i 054000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iC o n s o l i n g H o s pi t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iS h u x i a n g ,E m a i l :47097859@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec u r a t i v eef f e c to f e n d o s c o p i c i n c i s i o nc o m b i n e db o ug i n a g e f o rr e f r a c t o r y b e n i g ne s o ph o g e a l s t ri c t u r e .M e t h o d s S e v e n t e e n p a t i e n t so f a n a s t o m o t i c s t r i c t u r ew h o f a i l e dr e pe a t e dd i l a t a t i o nw e r e t r e a t e dw i t he n d o s c o p i c i n c i s i o nc o m b i n e db o u g i n a g e .T h e s y m p t o m s i m p r o v e m e n t ,a n a s t o m o t i cd i a m e t e r ,r e s t e n o s i s t i m e i n t e r v a l w e r e o b s e r v e d .R e s u l t s A l l p a t i e n t s h a d s u c c e s sf u lt r e a t m e n t w i t h e n d o s c o pi ci n c i s i o n c o m b i n e d b o u g i n a g e .C o m p a r e d w i t ht h es i m p l eb o u g i n a g e ,t h e p a t i e n t s w i t h d y s p h a g i as y m p t o m si m p r o v e ds i g n i f i c a n t l y ,a n a s t o m o s i s d i a m e t e r e n l a r g e d (P <0.05),m e a nr e l i e f t i m e e x p a n d e d (P <0.05).C o n c l u s i o n E n d o s c o pi c i n c i s i o n c o m b i n e db o u g i n a g e f o r r e f r a c t o r y b e n i g ne s o p h o ge a l s t r i c t u r ew a s s af e a n de f f e c t i v e .K E Y W O R D S :e s o p h og e a l s t e n o s i s ;e s o ph a g o s c o pe s 食管良性狭窄多发生于食管贲门癌术后㊁化学性灼烧㊁放射性损伤㊁严重的胃食管反流病等引起的瘢痕狭窄㊂多数狭窄经探条或球囊扩张,可获得长期缓解,但仍有少数狭窄,虽多次扩张或其他治疗,疗效不佳或短期内复发,称为难治性狭窄[1-3]㊂治疗食管狭窄的方法,有扩张㊁暂时性支架置入㊁微波㊁黏膜下激素注射等方法,但对于难治性食管狭窄来说,仍不能获得满意疗效,目前尚无最佳治疗方案㊂我们对经多次扩张效果不佳的食管贲门术后吻合口狭窄的17例患者,采用内镜下切开术联合探条扩张治疗的方法,取得了满意疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2015年5月在河北医科大学附属邢台人民医院内镜室经多次探条扩张治疗,疗效不佳的食管良性狭窄患者17例,男13例,女4例,年龄20~75岁,平均51.2岁㊂所有患者均为吻合口狭窄,其中3例为化学性灼伤狭窄食管切除术后,9例为食管癌术后,5例为贲门癌术后㊂食管上段狭窄2例,食管中段狭窄13例,食管下段狭窄2例,狭窄长度为1~4c m ㊂患者吞咽困难程度参照S t o o l e r 分级法:Ⅰ级能进软食,Ⅱ级进半流食,Ⅲ级只能进流食,Ⅳ级进流食也困难㊂17例患者中Ⅳ级患者2例,Ⅲ级患者14例,Ⅱ级患者1例㊂1.2 入选标准 ①根据症状㊁胃镜加活检病理㊁钡餐或C T 检查证实为食管良性狭窄,超声内镜证实为黏膜层和黏膜下层的纤维狭窄而非全层性;②狭窄长度为1~4c m 的单发狭窄;③切开术前曾接受3次及以上其他治疗,治疗无效或短期内复发;④完善常规及生化检查,无严重心肺疾患,无凝血功能障碍或停用抗凝药物达7~10天,无其他内镜下治疗禁忌证;⑤所有患者术前均签署知情同意书,知晓此项治疗可能的收益和存在的风险㊂㊃115㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.3 方法1.3.1 器械准备 O l y m p u s 260主机,E R B EI C C 200主机;O l y m p u s Q 260J 内镜;D u a l 刀,I T 刀,沙氏扩张探条(直径为5㊁7㊁9㊁11㊁12.8㊁15mm )及附带导丝,电凝钳,透明帽,C O2气泵等㊂1.3.2 内镜下切开术 术前禁食12小时,禁水6小时,既往内镜检查配合良好患者检查前15分钟肌肉注射地西泮10m g 及山莨菪碱10m g ,配合差的患者需在气管插管下行全身麻醉㊂患者常规取左侧卧位,胃镜前端安装透明帽,插入胃镜至食管狭窄处,从治疗孔道送入D u a l 刀或I T 刀,在内镜直视下对狭窄部位分几点进行放射状切开,切开深度以达到固有肌层表层或切口底部位于狭窄两端黏膜连线构成的平面上为宜㊂切开后食管狭窄口均有所扩张㊂1.3.3 探条扩张治疗 内镜下切开后,退出切开刀,内镜直视下观察创面有无出血㊁穿孔,如无并发症观察狭窄口扩大情况,若狭窄段明显扩大,镜身可顺利通过,则治疗结束;若狭窄处虽扩大,但直径仍小,立即追加探条扩张治疗:从治疗孔道留置扩张导丝,导丝通过并向下越过狭窄处至少10~15c m ,退出内镜,根据狭窄处直径行探条扩张治疗,直至直径15mm 探条扩张结束㊂再次进镜观察,如扩张后有黏膜撕裂㊁渗血,喷洒1ʒ10000肾上腺素盐水,直至渗血停止,如无穿孔㊁食管破裂等严重并发症,退镜㊂1.4 术后处理 ①术后禁食1天,流质饮食2天后逐渐恢复普食,忌食辛辣刺激和粗糙食物,预防性使用抑酸药物1周,抗生素3天,云南白药胶囊2天㊂②随访:根据患者吞咽困难程度追加探条扩张治疗,或再次联合内镜下切开术,直至症状缓解㊂1.5 观察指标 ①疗效判断㊂显效:吞咽困难症状消失或基本消失㊂有效:症状缓解,但吞咽困难症状没有完全消失㊂无效:治疗失败,患者吞咽困难仍很严重㊂②吻合口直径的变化㊂③症状缓解维持时间㊂④并发症:出血㊁穿孔㊁感染等㊂1.6 统计学方法 采用S P S S17.0软件,定量数据采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,定量资料采用t 检验进行统计学分析,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 疗效 17例患者第一次均成功完成了内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗;术后定期复查,2例患者仍狭窄严重,又追加了内镜下切开术加探条扩张治疗,后经2次及4次探条扩张治疗,吞咽困难症状基本消失;12例患者吻合口较前明显扩大,仅追加了数次探条扩张治疗,症状完全缓解;3例患者经第一次治疗后症状基本消失,仅定期复查胃镜,未再追加治疗㊂随访17例患者,均达到显效标准㊂2.2 吻合口直径及症状缓解维持时间 行内镜下切开术联合探条扩张术后,随访6~24个月,患者的吻合口平均直径为(12.60ʃ0.44)mm ,症状缓解维持时间为(219.48ʃ2.43)天,而单纯扩张治疗时,患者的吻合口平均直径为(4.0ʃ1.17)mm ,症状缓解维持时间为(29.48ʃ2.43)天,两项指标比较差异均有统计学意义(均P <0.05),对于食管良性难治性狭窄来说,采取内镜下切开术加探条扩张的联合治疗,比单纯性扩张治疗,效果更佳,见图1~3㊂ 图1 术前内镜下狭窄口 图2 对狭窄处行放射状切开 图3 又行1次扩张治疗后多次复查,狭窄口明显扩大,目前未复发2.3 并发症 17例患者均成功进行了内镜下切开术,在探条扩张结束后均有不同程度的渗血,给予1ʒ10000肾上腺素盐水喷洒后渗血自行停止㊂4例患者出现胸骨后不适及轻微疼痛,3天后自行缓解㊂术后给予禁食水㊁抑酸㊁抗感染㊁止血等对症治疗,均无大出血㊁穿孔㊁感染等严重并发症发生㊂3 讨 论现在有关良性狭窄的动物实验已发现,食管的狭窄是由多种因素共同作用的结果㊂而吻合口处狭窄的主要病理表现是瘢痕组织的增生㊂研究发现,㊃215㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在术后的1㊁2周内是急性炎症期,表现为局部大量炎性细胞浸润,炎症反应显著,4周后局部组织纤维化减弱,趋于稳定状态㊂狭窄的形成过程中有多种炎性细胞参与㊂炎性细胞浸润,与纤维化进展关系密切㊂急性期大量的细胞因子及炎性介质可能是激发组织内成纤维细胞增殖㊁活化及分泌大量细胞外基质的始动因素,从而导致纤维化及狭窄形成[4]㊂大多数食管狭窄可通过扩张治疗得到长期缓解,而难治性狭窄在临床上仍是一个棘手的问题㊂扩张㊁微波㊁激光烧灼㊁暂时性支架置入等方法均效果不佳,患者极易出现黏膜增生再狭窄,导致反复出现吞咽困难症状㊂吕小平等[5]对61例食管狭窄患者行内镜下探条扩张治疗,成功率100%,总有效率88.7%,仍有11.3%的患者发展为难治性狭窄,需反复扩张治疗㊂近年来有学者设计出可取出全覆膜金属支架来治疗良性食管狭窄,但也有其局限性㊂如主要适用于多次扩张失败的先天性㊁腐蚀性㊁术后吻合口狭窄的患者,最佳适应证为单个㊁独立㊁狭窄长度ȡ2c m 的食管中段狭窄,且支架置入术后取出的时间仍存在争议,放置时间过长可致黏膜增生黏连,支架难以取出,放置时间过短则不利于狭窄段塑形,易致狭窄复发[6-8]㊂支架置入术后还需定期复查胸片或胃镜,监测支架位置,预防支架移位并对移位支架及时复位,防止造成肠梗阻㊁穿孔等更严重后果[9]㊂还有学者利用糖皮质激素的抗炎㊁消肿㊁抑制炎性细胞在炎症部位聚集㊁抑制新生毛细血管和纤维母细胞的增生㊁促进细胞外基质蛋白降解,从而延缓肉芽组织生成的作用[10],用超声微探头确定食管狭窄最后的部位并对此部位黏膜下注射糖皮质激素,延长了食管狭窄的缓解时间(24.00ʃ12.75)个月,而对照组仅为(5.18ʃ5.06)个月[11-12]㊂而Y a m a s h i n a等[13]报道了1例内镜下黏膜剥离术(E S D)术后食管狭窄的患者,行内镜下球囊扩张和局部激素注射治疗,由于部分激素注射到了固有肌层,导致了纵膈气肿和食管周围脓肿㊂因此,局部激素注射需要非常谨慎的操作㊂由于该治疗方法可出现与穿刺相关的并发症,如食管穿孔,食管脓肿,纵膈脓肿,胸腔积液,且糖皮质激素存在一定不良反应,如诱发消化性溃疡出血,穿孔,感染等,限制了其临床应用[14-15]㊂内镜下切开术是近年来发展起来的新技术,国内外文献均有少量报道,证实其在治疗食管良性狭窄中是安全㊁可行的[2-3]㊂本研究选取了近年来的17例反复扩张效果不佳的食管贲门术后吻合口狭窄的患者,采取了内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗,术后根据患者吞咽困难程度定期复查胃镜,视情况追加探条扩张术或联合内镜下切开术,直至症状缓解,其中2例患者第一次治疗后狭窄仍很严重,又追加了内镜下切开术加探条扩张治疗,后经2次及4次探条扩张治疗,症状缓解㊂12例患者吻合口较前明显扩大,仅追加了数次探条扩张治疗,症状完全缓解㊂3例患者经第一次治疗后症状缓解,仅定期复查胃镜,未再追加治疗㊂结果显示,与单纯反复扩张治疗相比,内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗难治性狭窄,患者吞咽困难症状改善明显,吻合口扩大(P<0.05),平均缓解时间延长(P<0.05),是一种安全㊁有效的新选择㊂H o r d i k等[3]对20例经历了3次内镜下扩张效果不佳的难治性食管狭窄的患者进行了内镜下切开术治疗,其中12例狭窄长度<1c m 的患者切开术治疗1次后吞咽困难症状就获得了临床缓解,而另外8例狭窄长度在1.5~5c m之间的患者,则平均接受了3次内镜下切开治疗后症状才得以缓解,结果显示该方法对长段食管狭窄疗效欠佳㊂本研究中的17例患者,食管狭窄段长度在1~4c m,狭窄长度同样影响单纯扩张治疗效果㊂内镜下切开术,是松解狭窄口瘢痕组织的新方法,即在内镜直视下,应用切开刀对狭窄口行放射状切开,切开深度以达到固有肌层浅层或狭窄两端黏膜连线构成的平面为宜㊂内镜下切开加探条扩张治疗,二者联合,松解了瘢痕组织,提高了扩张效果,所有患者最后症状全部缓解,取得了满意疗效㊂另外,为了防止穿孔的发生,本研究中的17例患者在行切开术前均行超声内镜检查,证实狭窄段仅为黏膜层和黏膜下层的纤维化,而非全层性㊂操作中还要注意切开深度,如果切口过浅瘢痕松解不彻底会影响疗效,而切口过深可能造成穿孔㊂本研究中,在行切开术后,追加探条扩张术,将吻合口直径扩大至15mm,尽可能减少狭窄再发,术中及术后随访无出血㊁穿孔㊁感染等并发症发生[16-17],术后,根据患者吞咽困难程度追加单纯的探条扩张术或联合内镜下切开治疗,直至症状缓解,均取得了较为满意的临床效果㊂与多次反复扩张治疗,及食管支架置入术相比,更容易为患者所接受㊂总之,内镜下切开术联合探条扩张术作为治疗食管难治性狭窄的新思路,二者结合,在松解瘢痕组织的前提下补充扩张治疗,提高了扩张治疗的效果,既减少了单纯扩张的次数,又避免了多次切开术潜在的出血㊁穿孔等风险,患者痛苦小,风险低,易于接受㊂二者联合治疗,方法是安全㊁有效㊁可行的㊂由于随访时间尚短,且病例有限,该手术方式的长期疗㊃315㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.效有待进一步证实㊂参考文献:[1] K o c h m a n M L,M c C l a v eS A,B o y c eHW.T h er e f r a c t o r y a n dt h e r e c u r r e n t e s o p h a g e a l s t r i c t u r e:a d e f i n i t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2005,62(3):474-475.[2] M u t o M,E z o e Y,Y a n o T,e ta l.U s e f u l n e s so fe n d o s c o p i cr a d i a l i n c i s i o n a n d c u t t i n g m e t h o d f o r r e f r a c t o r ye s o p h a g o g a s t r i c a n a s t o m o t i c s t r i c t u r e[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2012,75(5):965-972.[3] H o r d i j k M L,S i e r s e m a P D,T i l a n u s HW,e t a l.E l e c t r o c a u t e r y t h e r a p y f o r r e f r a c t o r y a n a s t o m o t i c s t r i c t u r e so ft h ee s o p h a g u s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2006,63(1):157-163.[4]江华,令狐恩强,孙刚.食管良性狭窄动物模型的建立及病理学分析[J].解放军医学杂志,2006,11(31):1077-1078. [5]吕小平,姜海行,唐国都,等.内镜下探条扩张术治疗食管狭窄的疗效分析[J].中国内镜杂志,2007,13(1):22-23. 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内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的应用研究
[收稿日期]2016⁃01⁃21[作者单位]1.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030;2.解放军第82医院消化内科,江苏淮安223001[作者简介]梁飞飞(1987-),男,硕士研究生.[通信作者]仇学明,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:qxm82yy@[文章编号]1000⁃2200(2017)05⁃0659⁃03㊃临床医学㊃内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的应用研究梁飞飞1,汪银莹2,李静如2,罗红来2,厉 琴2,王 莹2,樊 荣2,仇学明2[摘要]目的:探讨内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的可行性及应用价值㊂方法:46例食管吻合口狭窄病人随机分成2组,A 组22例,行内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗;B 组24例,行单纯扩张治疗㊂2组均治疗4~6次,每次间隔2周㊂随访1年,观察2组进食梗阻改善情况㊂结果:A 组病人总有效率90.91%,B 组病人总有效率58.33%,A 组总有效率高于B 组(P <0.05)㊂所有病例均未出现严重出血㊁穿孔㊁感染等并发症,未出现激素引起的严重并发症㊂结论:内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄具有较好疗效,减轻反复扩张带来的痛苦,提高病人生存质量㊂[关键词]吻合口狭窄;探条扩张治疗;局部药物注射;曲安奈德[中图法分类号]R 57 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2017.05.030 目前食管癌的首选治疗方法仍是手术治疗,而吻合口狭窄是手术常见的并发症㊂有报道[1]术后吻合口狭窄的发生率为0.3%~9.5%㊂目前吻合口狭窄有很多治疗方法,如吻合口狭窄扩张法㊁微波治疗法㊁冷冻治疗法㊁激光治疗法㊁支架置入法㊁切除再吻合法等㊂我院通过内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄病人取得良好疗效㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012年7月至2015年2月在我院经胃镜或钡餐证实的食管(贲门)切除术后良性吻合口狭窄病人共46例㊂纳入标准:(1)食管癌㊁贲门癌术后或其他良性食管手术后有明显进食梗阻症状;(2)胃镜或X 线检查提示吻合口狭窄㊂排除标准:排除外压性狭窄㊁肿瘤复发者㊂治疗前按Stooler 分级:0级,能进食普食;Ⅰ级,能进食软食;Ⅱ级,能进食半流质;Ⅲ级,能进食流质;Ⅳ级,进食流质及饮水困难㊂46例吻合口狭窄病人随机分为2组,A 组共22例,行内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗,男14例,女8例,年龄45~85岁;B 组共24例,行单纯扩张治疗,男15例,女9例,年龄48~84岁㊂2组病例Stooler 分级均为Ⅲ级或Ⅳ级,其中A 组Ⅲ级15例,Ⅳ级7例;B 组Ⅲ级16例,Ⅳ级8例㊂2组性别㊁年龄㊁狭窄程度等一般资料均具有可比性㊂1.2 研究器材 胃镜OlympusXQ180型电子胃镜,XP180型超细胃镜,萨式扩张器,OlympusNM⁃201L⁃0423注射针,前端带有安全弹簧的导丝;醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制药股份有限公司生产,规格5mL,每支50mg)㊂1.3 方法 术前常规行上消化道造影㊁血常规㊁凝血功能等检查,签署内镜下扩张治疗+局部药物注射治疗同意书,禁食6h 以上㊂B 组:用萨氏扩张器常规扩张治疗,在胃镜或超细胃镜直视下通过狭窄的吻合口放入前端带有安全弹簧的导丝,固定导丝,退出胃镜,在导丝的引导下选用合适直径的萨式扩张器逐级扩张到理想的直径(11~13mm),每2周扩张1次,共4~6次㊂A 组每次在扩张治疗前,先在吻合口处局部注射曲安奈德注射液,环周取5~8个注射点,每点注射0.5~1.0mL,总剂量共5mL,之后再行扩张治疗,方法同B 组㊂1.4 术后随访 所有病人均接受1年随访,统计显效㊁有效㊁无效病例数㊂显效:末次治疗后6个月以上能进食软食或普食无梗阻;有效:末次治疗后能进食软食或普食持续1~6个月;无效:多次治疗后进食梗阻无改善或改善不及1个月㊂1.5 统计学方法 采用秩和检验㊂2 结果2.1 2组病人疗效比较 术后A 组总有效率高于B 组(P <0.05)(见表1)㊂956蚌埠医学院学报2017年5月第42卷第5期表1 2组病人疗效的比较(n)分组n显效有效无效总有效率/%u c P A组22137290.91B组24861058.33 2.28<0.05合计4621131273.912.2 术后症状 术后部分病人出现胸骨后疼痛不适㊁反流症状,经抑酸等对症处理后均得到明显改善,治疗期间没有出现出血㊁穿孔㊁感染等并发症,未出现激素引起的严重并发症㊂3 讨论 食管㊁贲门手术后出现吻合口狭窄可能的原因有以下几点:(1)病人本身的因素,如瘢痕体质㊁病变性质㊁组织愈合能力等;(2)手术技术因素,对合不整齐㊁吻合口张力过大㊁切口感染等;(3)吻合口受术后反流及吻合口瘘刺激导致狭窄;(4)术后长时间进食流质㊁半流质,吻合口未得到相应的扩张而逐渐挛缩㊂吻合口狭窄可采用的治疗方法有吻合口狭窄扩张法㊁微波治疗法㊁冷冻法㊁支架置入法㊁切除再吻合法及联合治疗法等㊂这些方法都在临床上有所应用,并且取得一定的疗效㊂吻合口狭窄最常用的治疗方法是吻合口狭窄扩张术㊂内镜下扩张的原理是利用机械性外力,使狭窄部位的瘢痕组织断裂从而增加吻合口直径,使进食困难得到改善㊂目前单纯扩张法的短期有效率可达90%以上[2-5],但疗效常不持久,短期内易再狭窄,扩张后吻合口处撕裂的瘢痕组织再生长是导致吻合口再狭窄的主要原因㊂吻合口狭窄治疗的另一种方法是置入食管支架,但高位吻合口狭窄的病人不适宜行食管支架置入治疗,而一部分病人置入食管支架后会发生支架移位或再狭窄,这些病人仅能行扩张治疗㊂尽管食管支架可解除病人进食困难,但也有很多并发症,一种是出血,可表现为呕血或黑便,原因是支架压迫局部食管导致缺血㊁缺氧㊁坏死㊁溃疡等,严重者可能会出现大出血;另一种是胸骨后疼痛及异物感,一些病人经过止痛㊁抑酸等对症处理后数天至数十天可缓解,但有些病人上述症状持续存在,难以忍受,只能取出支架改用其他治疗方法㊂大量研究[6]资料表明,皮质类固醇激素一方面具有一定抑制细胞有丝分裂㊁DNA合成的作用,可以有效地抑制瘢痕内的成纤维细胞增生,另一方面激素还有增强胶原酶活性的作用,从而增加胶原的降解㊁抑制胶原的合成㊂此外,激素还可以通过干扰糖㊁蛋白质的代谢,使瘢痕组织内血管的增生受到抑制,使瘢痕组织逐渐趋于萎缩㊂皮肤瘢痕内注射皮质类固醇已经广泛应用于治疗皮肤增生性瘢痕,效果好,不良反应小,可能原因是局部注射糖皮质激素吸收慢,在局部组织可较长时间维持较高浓度,而引起全身激素不良反应较轻㊂目前,广泛应用于临床抑制瘢痕组织的皮质类固醇药物是曲安奈德,且疗效较好㊂已在眼科㊁五官科㊁皮肤科㊁泌尿外科㊁骨科得到应用,在食管狭窄方面报道较少,但其可能有较好研究发展前景㊂抑制瘢痕组织的形成是治疗吻合口狭窄的关键,对于预防或抑制瘢痕的形成,有很多国内外学者曾做过研究㊂谢义民等[7]报道食管内注射曲安奈德对儿童食管瘢痕狭窄有较好的疗效,操作方法简单㊁安全㊁可行,无明显并发症,减少了反复扩张次数,从而减轻患儿的痛苦㊂熊观瀛等[8]报道扩张联合黏膜下注射氢化可的松治疗难治性食管狭窄取得了一定疗效㊂还有报道将内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德应用于食管良性狭窄,也取得较好的疗效,延长持续缓解时间及扩张时间间隔,未发生严重并发症[9]㊂国外学者也曾有报道在食管狭窄部位注射糖皮质激素是安全㊁可行的[10]㊂根据我们近几年的临床经验及相关的报道,连续多次治疗效果较单次治疗效果好,可提高吻合口狭窄的治愈率,每次注射曲安奈德总剂量控制在50mg左右为佳,连续多次治疗可提高疗效,但每次注射间隔时间应至少大于1~2周,这样可以避免高剂量的激素所带来的不良反应㊂本研究结果显示, A组疗效高于B组(P<0.05),B组中5例病人经多次单纯扩张后无效,改为联合治疗也取得较好的疗效㊂由此可见,联合治疗对难治性吻合口狭窄也有较好疗效,值得研究㊁推广㊂[参考文献][1] 王厚峋.纤维内窥镜扩张治疗食管胃吻合口狭窄66例经验[J].中华心胸外科杂志,1997,13(2):101.[2] 仲卫东,王建荣,沈中林,等.内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):39.[3] 邬素珍,杨国玲.食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄内镜综合治疗[J].中国内镜杂志,2000,6(2):73.[4] 朱道明,乔月华,郭方霞,等.内镜下食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗[J].蚌埠医学院学报,2003,34(7):616. 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[6] ALTINTAS E,KACAR S,TUNC B,et al.Intralesional steroidinjection in benign esophageal strictruer[J].J Gastraoenterol066J Bengbu Med Coll,May2017,Vol.42,No.5Hepatol,2004,19(12):1388.[7] 谢义民,吴春,吴建国,等.确炎疏松A 食管黏膜下注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄的效果分析[J].重庆医学,2011,40(14):1422.[8] 熊观瀛,王翔,王敏,等.黏膜下激素注射结合扩张治疗难治性食管良性狭窄[J].中国内镜杂志,2009,15(1):21.[9] 丁岩冰,王远志,邓彬,等.内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德食管良性狭窄治疗中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志,2011,28(12):680.[10] DAVISON SP,MESS S,KAUFFMAN LC,et al .Ineffectivetreatment of keloids with interferon α⁃2b [J ].Plast ReconstrSurg,2006,117(4):247.(本文编辑 刘畅)[收稿日期]2017⁃01⁃22[作者单位]安徽省宿州市立医院妇产科,234000[作者简介]赵海华(1980-),女,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2017)05⁃0661⁃03㊃临床医学㊃首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析赵海华[摘要]目的:探讨首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性㊂方法:选取首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇61例(TOLAC 组),同期瘢痕子宫再次妊娠直接选择性再次剖宫产术分娩的产妇73例(ERCS 组),比较2组住院时间㊁住院费用㊁产后出血㊁产后感染㊁新生儿窒息发生率㊂另选择同期非瘢痕子宫经阴道试产的产妇61例(试产组),与TOLAC 组比较阴道分娩的成功率㊁总产程㊁出血量㊁产后住院时间㊁子宫破裂㊁产后感染及新生儿窒息发生率㊂结果:TOLAC 组成功经阴道分娩53例,成功率86.89%,住院时间㊁住院费用㊁产后出血明显低于ERCS 组(P <0.05);与试产组比较,分娩成功率㊁总产程㊁出血量㊁子宫破裂㊁产后感染㊁新生儿窒息㊁住院时间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:在充分掌握瘢痕子宫经阴道试产的指征㊁加强监护㊁具备急诊剖宫产术条件下,可给予首次子宫下段剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道试产的机会,并可有效降低剖宫产率㊂[关键词]分娩;瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产;阴道试产[中图法分类号]R 714.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2017.05.031 从20世纪90年代末开始,我国剖宫产率不断上升,全球母婴健康调查显示我国剖宫产率已高达46.2%[1],个别医院甚至高达90%[2]㊂剖宫产术后再次妊娠分娩方式有选择性再次剖宫产(elective repeal cesarean section,ERCS)和剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)㊂研究[3]发现,随着剖宫产次数的增加,剖宫产并发症的发生率和病死率亦增加,同时腹腔手术本身也会引起肠粘连和肠梗阻等㊂剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)者住院时间短,产后出血㊁血栓发生率低,可以减少孕产妇多次剖宫产所造成的远期胎盘异常问题[4]㊂但TOLAC 出现子宫破裂是产科严重的并发症,危及母儿生命㊂因此临床上对TOLAC 存在顾虑,其安全性㊁可行性目前仍存有争议,且催产㊁引产的方式及安全性研究较少㊂本文分析首次子宫下段剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的61例产妇妊娠结局,探讨首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月我院收治的首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇61例(TOLAC 组),瘢痕子宫再次妊娠选择直接再次剖宫产术分娩的73例(ERCS 组),另选同期61例初产妇为非瘢痕子宫试产组,3组入选年龄㊁孕周㊁胎儿体质量差异均无统计学意义(P >0.05)(见表1),均为单胎㊁头位,具有可比性㊂表1 3组一般资料比较(x ±s )分组n 年龄/岁孕周/周体质量/g TOLAC 组6129.1±7.638.2±1.23354.5±100.1ERCS 组7328.1±7.138.4±1.33363.2±45.9试产组6124.7±5.439.0±1.63284.8±98.1F 1.28 2.1812.06P >0.05>0.05>0.05MS 组内1.631.806688.181.2 入选条件 (1)TOLAC 组,参考‘剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)“[5]㊂倾向前次剖宫产在二级以上医院进行的产妇;宫口开大临产者,来不及完善相关产科B 超的排查,在排166蚌埠医学院学报2017年5月第42卷第5期。
食管、胃吻合口狭窄气囊扩张术并发症的防治
食管、胃吻合口狭窄气囊扩张术并发症的防治
章福彬;朱斌;刘卫
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2002(023)001
【摘要】@@ 食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄发生率约为0.5%～5.9%[1].由于吻合器的广泛使用,吻合口狭窄有上升趋势,严重影响了患者的生存质量和生存时间[2].我院自1995年4月至1999年1月在内镜引导下采用自行改进的哑铃型双气囊扩张器(下称扩张器)治疗食管胃吻合口狭窄,收到得了良好的效果,但也可能出现少许并发症.现就其防治报告如下.
【总页数】1页(P46)
【作者】章福彬;朱斌;刘卫
【作者单位】230031,合肥,解放军第105医院消化科;230031,合肥,解放军第105医院消化科;230031,合肥,解放军第105医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.胃镜直视下气囊扩张治疗食管-胃吻合口狭窄 [J], 张仕泽;李蓉;胥雄阳;肖南平
2.哑铃型气囊扩张器联合微波治疗食管胃吻合口狭窄43例 [J], 沙夕华;吴元祥;薛建华
3.食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治 [J], 杨文红
4.管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果 [J], 王立
国
5.内镜下限容气囊扩张支架置入治疗食管癌性狭窄及吻合口狭窄的护理 [J], 王美兰;杨胥
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胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例临床分析【摘要】目的探讨胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法及疗效。
方法选择2007年7月到2009年9月间食管癌术后发生吻合口狭窄患者36例,进行胃镜直视下用食管扩张器食管扩张联合2%高渗盐水加地塞米松治疗。
结果36例患者中1次治疗后显效29例,占80.5%,有效5例(占13.9%),总有效率达94.4%;术中、术后未出现消化道穿孔、大出血、吻合口瘘等并发症。
结论胃镜直视下食管扩张器食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄方法简单,疗效满意,值得推广应用。
【Abstract】Objective To discuss the method and effect of esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs for the treatment of postoperative anastomotic stenosis in cases with esophageal cancer.Methods 36 cases of esophageal cancer patients with postoperative anastomotic stenosis confirmed through barium through the esophagus andgastroscopy were treated using esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs.Results Total efficiency was 94.4% (34/36), there were 29 cases with marked effect , 1 case with effect after once of treatment , without complications such as gastrointestinal hemorrhage and perforation and anastomotic fistula.Conclusion The method of esophageal dilatation guided by endoscopy combined with the application of drugs for the treatment of postoperative anastomotic stenosis in cases with esophageal cancer is simple, cheap, safe and reliable.Thus this method is well worthy of spreading to application.【Key words】Esophageal cancer; Anastomotic stenosis; Treatment食管癌术后吻合口狭窄是较多见的并发症之一,尤其近年来用吻合器吻合,吻合口狭窄发生率有明显上升趋势[1]。
临床主要表现为吞咽困难,进食哽咽不适,甚至食物返流、呕吐等。
对此种狭窄目前的治疗包括水囊扩张、气囊扩张、金属橄榄形扩张器扩张、可曲性硅胶扩张器扩张等,这些方法有的需要一定的条件,有的设备昂贵,不宜推广[2]。
我科自2007年7月到2009年9月间,在胃镜直视下采用沙氏扩张器联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例,简便易行,效果良好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例中,男27例,女9例;年龄46~77岁,平均54岁。
其中颈部吻合5例,弓上吻合19例,弓下吻合12例。
病程26~95 d。
全部患者治疗前均行食管造影及胃镜检查证实。
狭窄长度:小于2 cm 6例,2～5 cm 21例,大于5 cm 9例。
狭窄程度:吻合口＜2.0 mm 5例,小于4.0 mm 23例,4.0～6.0 mm 8例。
患者均有进食困难或伴食后呕吐等症状,仅能进水者6例,进流质者20例,半流质者10例。
1.2 治疗方法1.2.1 药物治疗选用2%高渗盐水100 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U 口服2 d,然后胃镜直视下进行食管扩张,扩张后再用上述药物1 d。
1.2.2 食管扩张所用器械:日本Olympus 电子胃镜,SK-93-Ⅱ型探条扩张器(上海安信实业有限公司研制生产),全套6根直径分别为:5 mm、7 mm、9 mm、11 mm、13 mm和15 mm,每根全长0.85 m,前端为圆锥状,导引钢丝1根。
操作前向患者做好解释工作,以取得患者的合作。
精神紧张者,肌内注射地西泮。
先常规X 线检查,接着进行胃镜检查,确定狭窄的部位、程度及性质。
直视下将导引钢丝自胃镜活检管道送入,通过狭窄部位进入吻合口远端。
内镜无法直接通过者,插导丝通过狭窄段后内镜循导丝通过;循导丝仍不能通过的,以5 mm探条扩张后再进镜。
然后退出胃镜,保留导丝,选择粗细适当的扩张器,沿导引钢丝通过狭窄部位,进行机械性扩张,并维持扩张状态5 min左右,依次选择直径较大的扩张探条器,以达到预期效果。
一般扩张至13 mm,最大扩张至15 mm,最后退出扩张器及导丝。
操作完成后,观察扩张部位,有无出血、损伤及扩张的程度。
扩张过程中,若患者疼痛较重,无法达到满意直径时,停止扩张以防意外,休息5~7 d后再次扩张。
1.3 疗效评定疗效明显改善,能正常进食者为显效;症状较治疗前改善,进半流质无明显症状的为有效;症状改善不明显为无效。
2 结果36例患者胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗,1次治疗后显效29例,占80.5%,有效5例(占13.9%),总有效率达94.4%;1次治疗无效2例,占5.6%。
除治疗获显效的患者外,治疗有效及无效患者7例中,3例经第2次治疗获显效,3例经3次及以上治疗痊愈,另1例3次治疗无效,放弃本治疗。
随访半年,1例因心脏病死亡,1例再次狭窄(钡餐检查提示吻合口最狭窄处约2.0 mm)放置了食管支架,余疗效稳定。
本组患者扩张术中、术后未见食管穿孔、消化道大出血、吻合口瘘及呼吸、心跳骤停等严重并发症,13例患者出现轻度烧心、反酸症状,未经治疗自愈。
治疗满意后嘱患者馒头餐,以期进一步扩张吻合口。
3 讨论由于吻合口炎症、吻合口包埋或套入过紧、黏膜对合不良等多种因素可导致食管癌术后吻合口狭窄[3],文献报道其发生率 3.0%~6.8%[4],是食管癌术后最为常见的并发症。
吻合口狭窄一旦发生,一方面患者往往怀疑手术的彻底性,产生严重的心理困扰;另一方面,严重影响患者术后的生命质量。
因此,需积极处理。
随着内镜介入技术的发展,球囊导管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄被认为是一种较好的选择[5]。
但该方法常常需要X线协助,操作者不能直视狭窄部位、范围及病变性质,且方法较繁,费用也较高,因而临床应用受到一定限制。
本研究采用沙氏扩张器在胃镜直视下进行狭窄吻合口的扩张,并联合高渗盐水及地塞米松使用,取得了较好的预期效果,且该方法简便易行、费用低廉,值得推广。
食管癌术后吻合口在一定范围内有一定的舒张性,沙氏扩张器缓慢而又强行的通过狭窄的吻合口,外力均匀的向吻合口四周扩张,使狭窄部位的疤痕松解或撕裂,解除吻合口狭窄,同时吻合口被扩开以后,患者正常进食,对吻合口具有持续性的扩张作用,也可以防止吻合口的早期收缩。
直视下操作不仅可清楚的了解狭窄的部位、程度和性质,对可疑癌复发组织进行活检,而且可随时检查扩张的程度及效果,了解有无撕裂、出血等并发症,便于及时处理,减少了操作的盲目性。
在研究中我们发现,食管癌术后狭窄的吻合口几乎都有不同程度的水肿,有的患者在吻合口水肿消退以后,狭窄程度明显减轻;水肿明显的吻合口在扩张过程中也容易出血,且扩张程度较差。
2%高渗盐水作用于吻合口部位,能使局部水肿减轻,地塞米松在局部具有抗炎、减少渗出的作用,庆大霉素为消化道常用抗生素,对食管表面黏膜继发炎症有较好的抗感染效果,三药连用,可明显减轻吻合口局部的炎症和水肿,对轻症患者有的可仅通过此种治疗而缓解;作为吻合口扩张的术前治疗可减少食管扩张时的难度,减少并发症的发生,增强治疗效果。
采用上述方法治疗食管癌术后吻合口狭窄,我们的体会是:①在狭窄形成的早期,就要及时治疗。
只要不影响吻合口的愈合,治疗越早,效果越好。
病程长,吻合口周围纤维结缔组织增厚,形成粘连、包裹等致扩张困难;②操作要有耐心,动作轻柔,扩张器型号由小到大选择;③扩张器通过吻合口狭窄处应缓慢,并留置5 min左右为好,以利用其持续扩张效应;④部分患者需反复多次扩张才有长期疗效,因此要增强患者治疗的信心;⑥对术后肿瘤复发或残留引起的吻合口狭窄,Teli等研究认为,采用外照射治疗效果较扩张治疗为好。
本组研究治疗效果不满意,我们认为这种治疗有可能促使肿瘤扩散,不利于患者的康复,是一种消极的处理,因而对于术后肿瘤复发或转移导致的吻合口狭窄不推荐此种治疗。
参考文献[1] 哈里木•克里姆,王磊,齐海.球囊导管扩张术治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄21例临床分析.新疆医科大学学报,2008,31(11):1576-1577.[2] 李蕾,李秀环,柴艳,等.内镜下气囊扩张器治疗食管贲门部狭窄70例体会.吉林医学,2005,26(10):1072.[3] 刘彦中.食管癌术后吻合口狭窄原因分析.中国民康医学,2008,20(22):2622.[4] 阴兵林,匡裕康,吴九发,等.食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析.中外医疗,2008,27(19):39.[5] 杨文峰.脉冲式球囊扩张治疗285例吻合口狭窄的临床分析.肿瘤基础与临床,2009,22(4):329-330.[6] Teli MA, Mushood GN, Zargar SA, et al. Comparative evaluation betweenre-irradiation and demand endoscopic dilatation vs endoscopic dilatation alone inpatients with recurrent/reactivated residual in-field esophageal m alignancies. J Can Res Ther ,2008,4(3):121-125.。