上海市综合医院管理评估标准--信息化部分

信息系统具有临床决策支持、医疗信息支持功能
3
查阅诊断提示内容；
查阅治疗方案选择内容；
具有诊疗常规数据库；
具有护理常规数据库；
具有医学术语标准数据库；
具有病案案例数据库；
具有经典处方数据库；
(以上单项未实现各扣O．3分)
是否留有三级阅改痕迹；(未实现扣0．9分)
解读：
查阅诊断提示内容；
查阅治疗方案选择内容；
3
“病人质控台”按任务轻重提示；
人院记录和病程记录未按时完成警示；
查房记录未按时完成警示；
危重告知警示；
手术、输血及其他告知警示；
药物配伍警忌警示；
药物或检验与病史中疾病的警忌警示；
药物或检验与病人性别、年龄等的警忌警示
(以上单项未实现各扣O．3分)
解读：在医生站实现这些警示.这些都有。手术告知有，输血告知功能有。
具有诊疗常规数据库；
作一个维护莫快，可以查询。对于诊断分类别。。
具有护理常规数据库；
作一个维护莫快，可以查询
具有医学术语数据库
作SNOMED库查,ICD9,10本来就有
病案案例数据库
方案1：首页库中作一标记（示教病历标记），然后可以查此标记病人的病历
方案2：要作诊断与疹状作对照，然后根据诊断作查询
有经典处方数据库
病历文书模板多样化．；
疾病名称采用市卫生局细化的ICD一10；
门诊医生工作站基本功能；
病人病史管理及病案首页数据处理；
医生工作站数据传输给病案首页数据处理工作站；
护：I二站医嘱处理功能；
入院评估单、首次护理记录单、一般护理记录单、体温单、危重护理记
录单、手术护理记录单电子化；
与其他医疗机构间数据交换，信息共享。
(以上单项未实现各扣O．5分)
解读：两个维修不清楚是什么意思
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医院信息系统
(HIS)符合《医院
信息系统基本功
能规范》的规定，
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信息系统实现HIS(以收费为主)基本功能
4
收费系统基本功能；(未实现扣2.O分)
收费系统控制功能；(未实现扣1.O分)
收费系统安全机制；(未实现扣1.O分)。
解读：收费系统控制功能是指医保控制功能，有金额和项目数量控制
收费系统安全机制，不是很清楚，可能是应急预案。
与卫生行政部门、
其他医疗机构能
够实现信息共享
具有LIS(临床检验)、RIS（检查报告)、PAcs
(医学图像)等医技信息化应用
4
临床检验系统基本功能、与其他系统的交互或集成；
检查报告系统基本功能、与其他系统的交互或集成；
放射科医学影像应用、急症部门医学影像应用；
查询药物或检验与病人性别、年龄等的警总管示；
以及能作相关统计；
(以上单项未实现各扣O．5分)
解读
完成功能清单提交商务，由商务(汪季玉负责)出面和大通、美康公司谈具体合作事情。一是问他们能不能打到要求，我们认为检验警示没有，统计没有,。
财务科能及时采集赀用信息、并能进行费用
信息统计分析、核算与控制
3
在财务科查询医院收费信息；
(以上单项未实现各扣1。O分)
具有血库、手术麻醉、营养膳食、医技、体检信息系统(单项未实现各扣O．2分)
解读：HIS中有手术麻醉、营养膳食
信息系统提供开放接口，并实现门诊医生工
作站、住院医生工作站、病房护士工作站，并支持病案管理；与其他医疗机构问数据交换，
信息共享
5
住院医生工作站基本功能；
28种住院病历文书电子化；
信息系统具有绩效考核功能、辅助管理决策
与分析
3
查询医生工作数量和质量信息；
查询护士工作数量和质量信息；
查询医技人员工作数量和质量信息；
(以上单项未实现各扣O．8分)
是否具有绩效考核系统(未实现扣O．6分)
解读：
(1)在护理工作站中设立床位医生、主管护士
解读：增加主管护士功能
（2）首页填报质量控制
解读：需要病案系统作
(3)查询病历质量数据
解读：this4.0是内部评分，然后可以要取评分模块数据，要作一个查询，结构化病历的方案是有医务科自己打分模块。这个要调查。
(4)具有可跟踪护理级别转换轨迹
解读：增加一个查护理遗嘱功能
原文第一页
编号
项目
分值
内容和要求
单项
分值
评估方式和评分标准
信息系统能实时查询医院运行信息、提供触
信息系统具有医院管理和临床工作的相应查询、统计功能
3
在院长办公室的电脑上显示有关医院运行的实时信息(有关门急诊和住院人数、收费、疾病分类等)；(未实现扣1．0分)
实时、动态查询有关医院管理的医、教、研、人、物等方而的综合信息。
(单项未实现各扣0．4分)
解读：疾病分类信息没有,是增加此功能。教信息没有，也没法做。
编号
项目
分值
内容和要求
单项
分值
评估方式和评分标准
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能够系统、及时、
准确地收集、整
理、分析和反馈、
上报有关医疗质
摄、安全、服务、费
用和绩效的信息
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医务科能及时采集医疗质量信息，并能进行
医疗质量统计分析
3
在医务科(或质控办)查询医院医疗质量信息：
从“病人质控台”直接查阅病人未按时完成的任务(人院记录、病程
就是协定方功能。
三级阅改
已有此功能
原文第二页
编号
项目
分值
内容和要求
单项
分值
评估方式和评分标准
信息系统实现人事、工资、奖金等管理
3
具有人事管理系统；
具有工资管理系统
具有奖金结算系统；
(以上单项未实现各扣1.0分）
解读：与HIS无关
信息系统实现物资管理、医疗器械维修管理
3
具有入库管理、出库管理、库存管理、采购计划管理和维修管理等;医疗器械维修管理
记录、查房记录等)；
查询危重告知；
查询手术、输血及其他告知；
各科住院病人即时完整病历文书浏览；
以及能作棚关统计；各科住院病人、各科住院危重病人、各科住院疑
难病人会诊需求
(以上单项未实现各扣O．5分)
解读：
具有在医务处工作站中可以查询、浏览病人所
有病历文书的状态和功能
二.具有在医务处工作站中提供相关统计的功能
（1）各种病人状态分类（危重、一般、当日入院）
（2）分科、分病区住院病人信息列表
（3）会诊病人（会诊申请、会诊接口、会诊统计）
（4）危重病人的集中实时统计
（5）与质控相关统计（如病历整改统计等）
计划:
(1)作一个医务科系统,用点NET接口,C/S结构.接口王毅、吴铭，宋宏协助。4月中旬完成。
(2)第一个界面能查询危重等特性病人,显示各类病人统计，另外显示未按时完成任务.
(3)点击进去能查当前病人病历信息(起码包括危重告知，查询手术、输血等告知),因为要作接口，应分步显示。
(4)王毅作申请单和查询结果，先要定义接口。
医务科能及时采集医疗安全信息。并能进行
医疗安全统计分析
3
在医务科(或质控办)查询医院医疗安全信息：
查询药物配伍警忌警示；
查询药物或检验与病史中疾病的警忌警示；
(以上单项未实现各扣O.5分)
解读：门诊病历打印，特别是医保病历打印，，可以参考肿瘤医院。增加调历史病历.其他都有
原文第三页
摸屏查询及医院内外门户网站服务
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提供专科及专家门诊时间查询；
提供收费标准查询；
提供住院“一日清”查询；
提供其他客户服务功能；
提供出院后随访并留有记录；
(以上单项未实现各扣O．4分)
建立医生、患者、医疗同行之间的沟通互动和信息共享，实现信息发布、在线咨询、专家预约、健康知识等核心服务体系。通过提供多样化的网络医疗应用服务和运营支持，塑造良好的医院整体形象，建立医院的网络医疗服务平台。(未实现扣1．O分)
解读：提供专科及专家门诊时间查询；
医院网站提供
提供收费标准查询；
触摸屏系统中有
提供住院“一日清”查询；
触摸屏系统中有
提供其他客户服务功能；
检查化验报告在服务台打印，健康处方打印
提供出院后随访并留有记录
病案系统中有此模块，但没有随访记录，病案系统能不能完善?19Leabharlann 信息系统满足医院管理和临床工
作需要
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信息系统具有医疗质量警示、医疗安全警示
是否具有成本核算系统(成本核算涉及的范围、成本核算采用的方
法模型)；
信息系统中是否进行成本控制(对医疗费用通过赞用结构比例，如
总控费用、药品比例、检查费用比例等指标体系实行动态管理，发现
异常数据及时分析处理等)。(以上单项未实现各扣1．O分)
解读：院长查询有：总控费用、药品比例、检查费用比例。其他无关。