见证取样和见证送检记录 模板
见证取样和见证送检记录簿
见证取样和见证送检记录
编号：01
见证取样和见证送检记录
编号：02
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：04
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：08
见证取样和见证送检记录
编号：09
见证取样和见证送检记录
编号：10
见证取样和见证送检记录
编号：11
见证取样和见证送检记录
编号：12
见证取样和见证送检记录
编号：13
见证取样和见证送检记录
编号：14
见证取样和见证送检记录
编号：15
见证取样和见证送检记录
编号：16
见证取样和见证送检记录
编号：17
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：18
见证取样和见证送检记录
编号：19
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：
见证取样和见证送检记录
编号：。
钢材--见证取样和见证送检记录.doc5
工程名称：贵州黎阳航空动力有限公司106及106A号钣焊及加力喷口制造中心
取样部位：主体
样品名称：C18、C20、C22、C25钢材
取样数量：各一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
C18（HRB400）批号：12072722代表数量：12.016t
厂家：首钢水城钢铁（集团）有限责任公司
说ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
工程名称：贵州黎阳航空动力有限公司106及106A号钣焊及加力喷口制造中心
见证取样记录
见证送检记录
A8（HPB235）批号：12032118代表数量：22.510t
厂家：首钢水城钢铁（集团）有限责任公司
A10（HPB235）批号：12030509代表数量：12.188t
厂家：首钢水城钢铁（集团）有限责任公司
C14（HRB400）批号：51002331代表数量：19.192t
送样见证人：
取样日期：2013年3月10日
送样日期：2013年3月10日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样各见证送检单
此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
本表主要记录确保该组（次）取样的代表型、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写并由取送样人见证人签字存入该工程建设监理管理档案
见证取样证送检单
工程名称：
委托单位：
监理单位：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
见证取样记录
见证取样记录
随机取样与送样相符：
随机取样与送样相符：
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：
送样日期：
见证取样、送检记录(台帐)范本
质控（建）表4.1.4.8共页第页
工程名称
G330国道缙云东渡至新碧段综合整治工程-市政配套部分（新碧段）工程
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砼普通砖、烧结普通砖）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果(Mpa)
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
综合、电力、给水、手孔井
MU15
15块
施建任
2017-1-18
2017-2-6
SZ201700013
25.1
2017-3-19
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砂、碎石）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
2017-3-19
2017-4-5
见证取样和见证送检记录
编号：JJ/C—06工程名称：忠深大道路面提升改造及沿线增设亮化工程（二标段）取样部位：排水管样品名称：钢筋混凝土排水管Φ400取样数量：一组取样地点：工地施工现场见证取样记录见证送检记录取取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年3月1日送样日期：2014年3月1日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号：JJ/C—06工程名称：忠深大道路面提升改造及沿线增设亮化工程（二标段）取样部位：AC-13、AC-16沥青混凝土，水稳层样品名称：粗骨料5-31.5碎石取样数量：15组取样地点：工地施工现场见证取样记录见证送检记录取取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年2月20日送样日期：2014年2月20日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号：JJ/C—06工程名称：忠深大道路面提升改造及沿线增设亮化工程（二标段）取样部位：AC-13、AC-16沥青混凝土，水稳层样品名称：细集料0.3mm机制砂取样数量：1组取样地点：工地施工现场见证取样记录见证送检记录取取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年2月20日送样日期：2014年2月20日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号：JJ/C—06工程名称：忠深大道路面提升改造及沿线增设亮化工程（二标段）取样部位：AC-13、AC-16沥青混凝土，水稳层样品名称：粗集料3-5mm碎石取样数量：4组取样地点：工地施工现场见证取样记录见证送检记录取取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：2014年2月20日送样日期：2014年2月20日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
见证取样和见证送检文本记录表(已完成)
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司。
见证取样和见证送检记录(模板)
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：机制砂
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：
取样数量：各一组共四组
取样地点：施工现场
见证取样和见证送检记录 - 用于合并
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：桐梓县城区白改黑工程
取样部位：
样品名称： C30砼试块
取样数量：组
取样地点：施工现场
见证取样记录见证送检记录
取样人：送样人：
取样见证人：送样见证人：
取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：湖南省第三工程有限公司工程公司。
见证取样送检记录表
1.本记录表用于工程现场见证取样、送检工作，根据有关的规程、规范和设计文件要求，对有复试和现场检测要求的试品、试件，如：混凝土试块、钢筋焊接、导线压接、管母焊接、绝缘油、SF6气体、砂、石、水泥、光缆耐张线夹连接件等进行取样的见证记录。
2.“见证人”指负责对该试品或试件履行了见证工作的监理人员。
A-21见证取样送检记录表（W）★
（控制类型：W，检查方式：P/R）
表号：A-21
工程名称： 编号：
样品称
样品数量
合格证编号
试验委托编号
代表批量
代表工程部位
取样日期
送样日期
见证记录：
承包单位(章):
取样人签字：
年 月 日
见证单位(章):
见证人签字：
年 月 日
本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存份，承包单位存份。
见证取样和见证送检记录
5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"见证取样和见证送检记录编号：2014——LLK——21."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"见证取样和见证送检记录编号：2014——LLK——31."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑。
见证取样和见证送检记录(模板)
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP002
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：桩底封闭层
样品名称：C15 混凝土配合比设计
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：碎石（5-20mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
见证取样送检记录表
注：此表与试验报告一并归入施工技术档案 河北 试块砂浆试块使用配合比编号： 钢筋连接接头试件使用原检编号： 联系单位地址及电话： 说明： 1、取样人见证人旁证人应对样品的代表性负责。 2、检验委托单由委托方技术负责人或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚。 3、本委托单无见证人签字无效。 取样人 见证人 年 年 月 月 日 日 送样人 旁证人 年 年 月 月 日 日 原材实验编号： 试验费： （元） 月 日
见证（旁证）取样、 见证（旁证）取样、送检记录表
统一编号： 委托单位 工程名称 使用部位 取样地点 取样时间 2010 年 样品数量 月 日 时 样品名称 样品规格 原检编号 样品产地 代表数量 试验编号：
要求检验项目：（常规）或 封样情况检查
（工地）接样人（签字） 年 试样外观检查、样品历史及概况 月 日
见证取样和见证送检记录(样表)
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
取样部位：
Hale Waihona Puke 样品名称：取样数量：各一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送样记录
规格型号批号数量
取样和送样一致
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
见证取样记录新范文
见证取样记录新范文日期:[日期]见证人:[见证人姓名]受检单位:[受检单位名称]一、目的本次见证取样的目的是为了确保取样的全过程符合相关的标准和要求，并保证取样结果的真实可靠。
二、检测项目和标准本次见证取样的检测项目为：[检测项目名称]，标准为：[标准名称]。
三、现场情况1.受检单位位于：[受检单位地址]，具体位置：[具体位置]。
2.现场见证人员：a.见证人员：[见证人员1姓名]b.受检单位代表：[受检单位代表姓名]c.其他人员：[其他人员姓名]3.见证取样设备及材料：a.取样设备：[取样设备名称]，编号：[设备编号]b.取样材料：[取样材料名称]，编号：[材料编号]4.现场环境：a.温度：[温度]b.湿度：[湿度]c.其他环境因素：[其他环境因素]四、见证过程1.见证前准备：a.见证人员核对取样设备和材料的型号、规格、编号等信息，确认其符合标准和要求。
b.检查受检单位提供的相关文件，包括但不限于检测方案、取样计划、实验室测试方法等，确认其完整和正确。
c.核对现场见证人员和受检单位代表的身份信息，确保身份真实可靠。
2.取样操作：a.受检单位代表根据取样计划指示，使用正确的取样设备和材料进行取样操作。
b.见证人员监督并记录取样过程中的关键环节，包括但不限于取样点的选择、取样方法和顺序、取样量等。
c.见证人员对取样设备和材料进行抽查，确保其正常使用和无污染。
3.样品封存：c.见证人员将封存后的样品送交受检单位代表，要求妥善保管并及时送交实验室。
4.见证结束：a.见证人员与受检单位代表共同确认见证过程的完整性和真实性。
b.见证人员与受检单位代表进行总结和交流，反馈现场发现的问题和建议。
c.见证人员签署见证报告，并将报告交予受检单位代表。
五、遇到的问题和建议1.在见证过程中遇到的问题：[问题描述]2.对受检单位的建议：[建议内容]六、后续处理1.见证人员将见证报告送交相关部门或人员进行审查和存档。
2.受检单位根据见证报告内容对问题进行整改并改善相关工作。
见证取样和见证送检记录
编号：Y-001
工程名称：xx烟叶收购线
取样部位：基础、主体
样品名称：细砂
取样数量：1组（砂浆配合比：M7.5、M5）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
现场取样
随样送检
取样人：
送检人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2015年11月13日
送样日期：2015年11月13日
样品名称：P.C32.5泰安水泥（砂浆配合比：M7.5、M5）
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
进场不超过60吨进行见证取样
随样送检
取样人：
送检人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取
（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取
的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：Y-004
工程名称：长顺县猛秋烟叶收购线
取样部位：基础、主体
样品名称：P.C32.5泰安水泥（砂浆配合比：M7.5、M5）
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取
的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：Y-004
工程名称：长顺县猛秋烟叶收购线
取样部位：基础、主体
样品名称：P.C32.5泰安水泥（砂浆配合比：M7.5、M5）
见证取样和见证送检记录
样品名称：S6C30防水混凝土
取样数量： 1组
取样地点：工地现场
见证取样记录
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
取样过程有见证，样品送至委托检测单位取样Fra bibliotek：送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2016年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：AAA城市提升改造工程项目
取样部位：育才路电缆沟
样品名称：钢筋原材（C12）
取样数量： 1组
取样地点：工地现场
见证取样记录
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
见证送样记录
施工及见证单位共同取样
取样过程有见证，样品送至委托检测单位
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：2016年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
送样日期： 年 月 日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
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取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP003
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：C30 泵送混凝土配合比设计
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
HRB400带肋（φ12、φ14、φ20）贵阳闵达
取样数量：各一组共四组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检ห้องสมุดไป่ตู้录
编号：HP002
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：桩底封闭层
样品名称：C15 混凝土配合比设计
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：GJ001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：钢筋HPB300光圆（φ8）山西立恒
见证取样和见证送检记录
编号：SN001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：水泥 P.C 32.5R
取样数量：一组（12kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HS001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：机制砂（0-5mm）
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：机制砂（0-5mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：SN002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：水泥 P.O 42.5
取样数量：一组（12kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：碎石（5-20mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：C30混凝土配合比设计
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：CS001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：碎石（5-31.5mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年 月 日
送样日期：年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：JSJ001
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：减水剂（生产厂家：贵阳绿洲苑建材有限公司）
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：FMH001
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：粉煤灰（Ⅱ级 贵州黔北发电总厂）