脊髓炎的康复治疗

感am觉e障t 碍平面逐渐下降 ; 比
运动功能恢复慢 , 也不明 显。
自主神 94%早期大小便潴留 , 经功能 呈无张力性神经原性膀 障碍 胱（1000ml) 。
反射性神经原性膀胱（300400ml) ; 损害平面以下无汗 或少汗 . 皮肤脱屑及水肿 . 指甲松脆和角化过度 。 9
3.2 临床
3.2.诊1 断诊断
4.2 康复 4.2治.1 疗早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗
坐起训练
站立训练
关节被
保持良好 动活动 姿势体位, 训练
防止压疮。
物理因子治疗、中医
针灸、按摩推拿等，
以促进肢体功能的恢 14
复并防止肌肉萎缩。
4.2 康复
4.2治.2 疗部分肌力恢复时，应鼓励站 立主、动步活行 训动，
加强肢体锻炼，促进肌力练、恢复。
脑脊液（腰穿检查）：无色透明，白细胞 数正常或有不同程度增高，以淋巴细胞为 主； 蛋白质正常或轻度增高; 少数病例因 脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋
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白质含量可明显增高。
3.2 临床
3.2.诊3 断鉴别
诊断
视神经脊髓炎:有脊髓炎的表现外，还有视
力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位
的异常
多发性硬化(MS):在脊髓炎病人如果MRI在发 病时发现大脑出现损害，这些病人更会发 展成MS。
预防呼吸道感染、 尿路感染
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通气排 尿排便
障碍
保持呼吸道通畅； 尿潴留阶段，在 无菌操作下留置 导尿管；及时通 便
1.2 分 类
脊髓前角灰质炎
横贯性脊髓炎
炎
上升性脊髓炎 症 0
播散性脊髓炎 部 位
2
脊膜脊髓炎
脊膜脊神经根炎
感染性
病 因
预防接种后脊髓炎
0
病因不明性脊髓炎
1
0 3病
程
急性脊髓炎（数 日内） 亚急性脊髓炎（2-6周
慢性脊髓炎4 （6
2.1 病 因
②疫苗接种
部分患者于疫苗预防 接种后发病，可能为 疫苗接种引起的异常 免疫应答。
格林-巴列综合征：不伴持续性排尿障碍， 感觉障碍不明显或呈末梢型、脑脊液有蛋 白~细胞分离现象等可进行鉴别。
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4.1 临床 治疗
血浆输入 0
疗法
2
0
紫外线照射充氧自 血回输
1
0 高压氧
5疗
血浆置 0
换
3
0 药物治疗
4 标激素治疗、免疫球蛋白、 神经营养药物、抗生素、
血管扩张药物抗下肢痉挛
药物。
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◆总体变来自百度文库：脊髓萎缩变细、苍白、 发硬。
◆光镜检查：髓内和软脑膜血管 扩张，充血，周围炎性细胞浸润。 淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿 胀、变性、脱失和轴突变性；灰 质内神经细胞肿胀、尼氏小体融 解，并可见细胞破碎、融解、消 失。
◆光镜检查：神经细胞和纤维消失， 胶质细胞增生。
◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、 脊髓萎缩。
脊髓炎
目录
01
02
03
04
005
4
定义 分类
病因 病理
临床表 临床治 现临床 疗
诊断 康复治 疗
预后 宣教
2
1.1 定 义
是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、 螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原 体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。
急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指 一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床 表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感 觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主 神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，
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3.1临床表 现
3.1.1 流行病学 ① 特发点病率：1-4/100万。
②发病年龄：可发生于任何年龄，好发于中 青年人，在10-19岁和30-39岁有两个发病高 峰。 ③发病季节：一年四季均可发病,我国以冬春 季节发病多见。 ④性别差异：男女患病机会均等。 ⑤职业差异：农民多见。
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3.1 临床 表现
标准
发病前1～3周有腹泻、上呼吸道感染等非 特异性前驱感染史；
急性起病；
脊髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性 感觉障碍、膀胱直肠功能障碍）
脑脊液及脊髓核磁共振表现。
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3.2 临床
3.2.诊2 断辅助
检查
血常规：急性期周围血白细胞正常或轻度
升高。
电生理检查：双下肢体感诱发电位波幅明 显减低，也可正常，双下肢运动诱发电位 异常， 肌电图显示失神经改变。
3.1.2 发病特 ①点前驱症状：半数病前 1 ~ 2 周有上呼吸
道感染症状，或疫苗接种史； ②诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重 ③发病情况：起病较急，多数以上于 2 ~3天 内发展到高峰； ④首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带 感，数小时或数日内出现损害平面以下无力 ，感觉缺失大小便障碍等自主神经功能障碍
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3.1 临床 表现
3.1.3 症状体
征
急性期（2-4周）
恢复期（3-6月）
运动障 碍
软瘫，肌张力降低、腱 反射消失、病理反射阴 性。
硬瘫 ，肌张力增高、腱反射 亢进、病理反射阳性.肌力由 远端逐渐恢复。
感Lo觉re障m
碍
i传p导s束um型的do感l觉o障r 碍s;it
感觉消失区上界的边缘 出现感觉过敏带。
5.1 预后
①有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。 ②急性上升性脊髓炎预后差。 ③除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。 因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数 患者死于继发性感染。
5.2 宣教_
01 02
压疮
感染
勤翻身，每2~3h 翻身1次，床垫 宜柔软平整，骨 隆起处加垫气圈， 或给患者使用防 褥疮床垫；保持 皮肤清洁、干燥。
①病毒感染
多数患者在脊髓炎症状 出现之前 1—4 周有上 呼吸道感染、发热、腹 泻等病毒感染的症状， 但脑脊液未检出抗体， 神经组织亦未分离出病 毒，其发生可能为病毒 感染后诱发的异常免疫 应答，而不是5 感染因素
2.2 病 理
◆总体变化：脊髓肿胀、软脊膜 充血或有炎性渗出物；切面见质 地变软，灰-白质界限不清，有 点状出血。
维持关节 轮 椅 操 纵 应 用 活动度、 训练
健肢的主 肌力维持
动关节活 和增强训
动或抗阻 练
物理因子治疗、中医
运动
针灸、按摩推拿等，
神经肌肉电刺激及中
频电刺激等治疗，以 15
促进肢体功能的恢复。
5.1 预后
因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在 1-3个月内，如果在3个月内没有出现恢复，那么不 可能再明显恢复。 若无严重并发症，通常在3~6个月内可恢复到生活自 理，其中： 1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍； 另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘， 有明显感觉障碍； 还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。