教案 急性脊髓炎

急性脊髓炎
一、授课学时：1个半学时
二、教学目的：
1、掌握急性脊髓炎定义、临床表现、诊断依据。

2、熟悉急性脊髓炎特殊类型、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法。

3、了解急性脊髓炎病因、病理、预后。

三、重点：急性脊髓炎临床表现、诊断和治疗。

四、难点：急性脊髓炎的诊断和鉴别诊
断。

五、教具或电教设备：多媒体。

六、自学内容：脊髓的解剖生理概要；脊髓压迫症临床表现、诊断和治疗。

七、相关学科知识：神经解剖学、肌电图学。

八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。

九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）课前组织和导入（5分钟）
1、自我介绍简历、工作情况
2、介绍本病国内有关专家和院校研究状况。

3、介绍本次课的教学目的、重点和难点。

（二）脊髓解剖、脊髓损害的临床表现和急性脊髓炎的病变定位（15分钟）（结合图谱讲授教学法）
1、脊髓解剖：颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。

两个膨大：颈膨大和腰膨大
2、脊髓损害的临床表现
（1）运动障碍：①侧索中皮质脊髓束损害——上运动神经元性瘫痪；②脊髓灰质前角或前根——下运动神经元性瘫痪；
（2）感觉障碍：①后角损害——节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留；②后根损害——深浅感觉障碍；③后索损害——同侧深感觉及部分触觉障碍；④脊髓丘脑束损害——对侧损害节段以下痛温觉障碍，深感觉保留。

（3）脊髓半侧损害：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉障碍，而触觉保留。

（4）脊髓横惯性损害：损害节段以下两侧感觉、运动障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。

3、急性脊髓炎的病变定位：在脊髓白质
（三）急性脊髓炎的定义、病因、病理（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、定义：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横贯性损害的自身免疫性疾病。

2、病因：不明确
3、病理：
（四）急性脊髓炎的临床表现（10分钟）（启发式讲授教学法）
1、起病方式：急性起病。

2、诱因：病前数日或1—2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。

3、首发症状(多数) :双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。

4、运动系统：病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4W恢复。

5、感觉系统：病变节段以下所有感觉缺失。

6、自主神经 :早期尿便潴留 ,损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。

（五）急性脊髓炎特殊类型的特点（5分钟）（启发式讲授教学法）
1、急性上升性脊髓炎：起病急骤，病变在几小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽
困难，呼吸肌麻痹而死亡。

2、脱髓鞘性脊髓炎：为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达到高峰，常表现为一侧或两侧下肢无
力，伴有感觉障碍，大小便障碍。

诱发电位及MRI检查发现CNS多个病灶。

（结合自己见过的一些病例进行讲解）
第一节结束
（课间休息10分钟）
第二节开始
衔接：首先复习第一节课的重点内容：急性脊髓炎的临床表现。

（3分钟）
（六）急性脊髓炎的辅助检查、诊断及鉴别诊断（7分钟）（启发式讲授教学法）
辅助检查：
1.腰穿 :压颈试验通畅 ,CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增
高，糖，氯化物正常。

2.电生理检查:①VEP正常，②下肢SEP波幅减低③MEP波幅减低, ④肌电图呈失神经改
变 .
3.影像学检查: MRI典型显示病变部位脊髓增粗
诊断：
1.急性起病 .
2.脊髓完全性横贯性损害 ,病变水平以下运动，感觉和自主神经功能障碍 .
3.脑脊液基本正常。

4.脊髓MRI检查显示病变部位脊髓增粗
鉴别诊断
1.急性硬脊膜外脓肿
2.脊柱结核
3.转移性肿瘤
4.脊髓出血
（结合自己见过的一些病例进行讲解）
（七）急性脊髓炎的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法）
1.药物治疗①激素 :甲基强的松龙冲击疗法②免疫球蛋白③抗生素:预防和治疗感染。

④ 大剂量B族维生
素。

2. 预防或减少并发症
3.早期康复训练
（结合自己治疗过的一些病例进行讲解，以加强学生的印象，激发学生的学习兴趣。

）（八）介绍一个病例资料，让学生进行病例分析：定位诊断及定性诊断如何？疾病诊断是什么病？诊断依据？治疗原则（5分钟）（讨论式教学法）
提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。

（九）布置思考题（2分钟）
（1）急性脊髓炎的诊断依据？
（2）急性脊髓炎的鉴别诊断？
十、参考书目：《实用神经病学》、《临床神经病学》、《神经解剖学》、《肌电图学》、《神经免疫学》等
十一、教学后记：
一、授课学时：2
二、教学目的：
（一）掌握脊髓损害的临床表现，急性脊髓炎临床表现。

（二）熟悉急性脊髓炎诊断治疗原则，脊髓解剖。

（三）了解急性脊髓炎的病因和病理。

三、重点：脊髓损害的临床表现、急性脊髓炎临床表现。

四、难点：脊髓损害的临床表现。

五、教具或电教设备：多媒体
六、自学内容：神经解剖
七、相关学科知识：………………………………………………………………………………………….
八、教学法：启发式、讨论、互动式教学
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
（一）复习上次课的重要内容（5分钟）
（二）概述（15分钟）
1、脊髓解剖
外部结构：上端、下端31对脊神经；脊椎与脊髓的关系
内部结构：灰质（前角、后角、灰质连合，C8~L2及S2~4尚有侧角），
白质包括（前索、侧索、后索）
2、脊髓损害的临床表现
（1）运动障碍（提问：上下运动神经元是怎样区分的？复习运动系
统的传导径路）
①皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪；
②脊髓灰质前角或/及前根病变产生下运动神经元瘫痪；
③两者均有损害产生混合性瘫痪。

（2）感觉障碍（图示感觉系统的传导径路）
①后角及后根：节段性感觉障碍
②后角：节段性分离性感觉障碍，束带感
③后索损害：病变以下同侧深感觉及部分触觉缺失，感觉性
共济失调
④脊髓丘脑束：对侧损害平面以下传导束型分离性感觉障碍
⑤白质前连合：对称性节段性分离性感觉障碍
脊髓半侧损害
（3）脊髓半侧损害（难点图示讲解）
（4）脊髓横贯性损害表现受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、
大小便障碍及自主神经功能障碍。

当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinal shock)
（二）急性脊髓炎（60分钟）：
【病因】病因不清，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答
【病理】
本病可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3~5)最为常见，受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物，镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，炎性细胞浸润，灰质内神经细胞坏死，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。

（提问：为什么胸段(T3~5)最容易受累）
【临床表现】
可发于任何年龄，青壮年较常见，病前数天或1~2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。

急性起病，首发症状为双下肢麻要无力病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。

【辅助检查】
1．血白细胞：正常或轻度增高（提问：为什么白细胞没有明显增高）
2．K-Q试验：可有下腔不完全梗阻
3．电生理检查：VSEP可为阴性或波幅减低；MEP异常；
EMG失神经改变
4．影像学检查：脊髓MRI典型改变
【诊断及鉴别诊断】
1.急性硬脊膜外脓肿
2.脊柱结核及转移性肿瘤
3.脊髓出血。

【治疗】（从病理上理解治疗方案）
1.皮质类固醇激素
2.免疫球蛋白：
3.抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染；
4.维生素B族
5.血管扩张剂如烟酸、尼莫地平、丹参，
6.神经营养药如三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱
7.护理及康复治疗
（三）小结（复习本次课的主要内容）（5分钟）：
（四）作业布署（3分钟）
1、脊髓疾病的定位诊断理论；
2、急性脊髓炎主要临床特征；
3、急性脊髓炎的诊断与治疗原则。

十、参考书目：《神经病学》王维治主编第五版人民卫生出版社。