急性脊髓炎
急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？
54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。
若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。
下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。
1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。
该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。
病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。
可有外伤、过劳、受凉等因素引起。
发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。
病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。
（1）运动障碍。
早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。
休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。
在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。
（2）感觉障碍。
病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。
随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。
（3）自主神经功能障碍。
早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。
损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。
1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
急性脊髓炎的病情观察及护理
急性脊髓炎的病情观察及护理急性脊髓炎是一种严重的病症，常见于小儿，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
因此，在对急性脊髓炎患者进行护理时，病情观察尤为重要。
以下是针对急性脊髓炎的病情观察及护理的一些要点。
病情观察1. 神经系统症状急性脊髓炎患者常常表现为神经系统功能障碍症状，如肌肉无力、感觉异常、疼痛等。
观察患者是否出现运动功能障碍、感觉异常，以及疼痛的程度和部位。
2. 呼吸情况由于急性脊髓炎累及脊髓神经控制呼吸功能的部分，部分患者可能出现呼吸困难等症状，观察患者呼吸频率、深度、是否出现呼吸困难等情况。
3. 温度变化急性脊髓炎患者因为神经系统受损，可能出现体温异常，观察患者体温的变化，及时发现并处理发热或低热的情况。
4. 情绪变化疾病会给患者带来身体和心理上的负担，患者可能出现情绪波动等情况，护理人员需要观察患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施1. 定期翻身急性脊髓炎患者通常需要卧床休息，长时间不动会增加患者发生压疮的风险，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤清洁干燥。
2. 饮食护理合理的饮食对于患者的康复十分重要，护理人员需要根据患者的病情和需要，合理安排饮食，提供易消化、富含营养的食物。
3. 床上护理需要保持患者床铺的清洁干燥，避免患者出现感染等并发症，同时及时更换床单、枕头套等物品，防止细菌滋生。
4. 科学用药根据医嘱合理使用药物，如抗生素、抗病毒药物等，注意药物的使用方法和剂量，及时观察患者的用药反应和疗效。
综上所述，急性脊髓炎的病情观察及护理对于患者的康复至关重要，护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时采取必要的护理措施，提供全面的护理服务，确保患者能够尽快康复。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
急性脊髓炎护理_查房ppt
。
03
定期复查
急性脊髓炎患者在治疗和康复过程中应定期复查，以便及时发现病情
变化和调整治疗方案。
06
急性脊髓炎预防及日常注意事项
预防措施
增强体质锻炼
通过适当的运动锻炼身体，如晨跑、太 极拳等，增强身体抵抗力。
预防感染
保持个人卫生，注意饮食卫生，预防各 种感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累， 保持充足的休息和睡眠。
保持呼吸道通畅
01
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食
02
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增
强机体抵抗力。
皮肤护理
03
保持皮肤清洁干燥，避免压疮和皮肤感染。
特殊护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、感觉运动功能等病情变化，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者感觉运动功能的恢复。
分类
根据病变范围和病情，可分为横贯性脊髓炎和非横贯性脊髓 炎。
病因与发病机制
病因
病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致脊髓损伤。
临床表现
症状
发热、头痛、肢体疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
体征
肢体瘫痪、腱反射减弱或消失、病理反射阴性等。
诊断标准
临床表现
出现上述症状和体征，且符合急性脊髓炎的典型表现。
增加营养摄入
在饮食调整的基础上，可适当给予营养补充剂，如鱼油、蛋白粉、牛奶等。
注意事项
饮食应避免辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
注意事项
急性脊髓炎治疗方案
急性脊髓炎治疗方案急性脊髓炎是一种常见的中枢神经系统疾病，常见症状包括肢体无力、感觉异常、反射减退、膀胱和直肠功能障碍等。
及时有效的治疗是恢复患者功能和预防并发症的关键。
本文将详细介绍急性脊髓炎的治疗方案，帮助患者和医生更好地了解该疾病以及治疗措施。
一、药物治疗1. 康复期感冒血清治疗：该血清含有适量的抗病毒抗体，可用于急性期炎症的控制，并有助于缩短疾病的持续时间和减少并发症的发生。
2. 免疫球蛋白治疗：免疫球蛋白可通过补充体内的抗体，增强机体免疫力，减少病情进展，并帮助患者更快地康复。
3. 抗病毒治疗：如果急性脊髓炎是由病毒感染引起的，医生可能会考虑使用抗病毒药物，如阿昔洛韦，以抑制病毒的复制和扩散。
二、康复治疗康复治疗是急性脊髓炎治疗的重要环节，通过综合性的康复措施，帮助患者恢复肌力、感觉、平衡能力和日常生活功能。
常见的康复治疗包括：1. 物理治疗：包括肌力训练、康复锻炼、物理疗法和热疗等，能够提高肌肉力量，促进神经再生和改善运动功能。
2. 言语治疗：针对因脊髓炎导致的吞咽和言语障碍，进行针对性的训练，帮助患者恢复正常的吞咽和言语功能。
3. 职业治疗：通过职业治疗帮助患者重新适应日常生活中的活动，如自理能力、工作技能和社交技能等。
4. 心理治疗：急性脊髓炎患者常常伴有心理压力和情绪困扰，心理治疗能够提供心理支持和应对策略，帮助患者克服困难，保持积极的生活态度。
三、手术治疗对于急性脊髓炎合并脊髓压迫、脊髓硬膜外脓肿、脊髓脓肿等病变，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是减轻脊髓受压，恢复神经功能。
手术后，患者需密切观察并进行康复治疗，以促进术后恢复。
四、中医辅助治疗中医药在急性脊髓炎治疗中有一定的疗效。
传统中医治疗包括针灸、推拿、中药煎煮治疗等。
这些方法可以促进血液循环，改善神经功能，减轻疼痛和炎症。
综上所述，急性脊髓炎的治疗方案包括药物治疗、康复治疗、手术治疗和中医辅助治疗。
患者应在医生的指导下进行治疗，定期复诊，并积极配合康复治疗，以提高康复效果和生活质量。
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，通常由病毒感染引起。
它的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍急性脊髓炎的诊断标准，希望能帮助医务人员更好地识别和治疗这种疾病。
首先，急性脊髓炎的诊断需要考虑患者的临床表现。
患者通常会出现急性起病
的症状，包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等。
随着病情的发展，患者可能会出现腰背部疼痛、肌肉无力、感觉异常等神经系统症状。
此外，部分患者还可能出现呼吸困难、尿潴留等严重并发症。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和观察其临床表现，以便及时进行诊断和治疗。
其次，影像学检查在急性脊髓炎的诊断中起着重要作用。
脊髓炎病变通常表现
为脊髓的水肿和炎症，因此MRI成像是诊断急性脊髓炎的主要手段之一。
MRI可
以清晰显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和严重程度。
此外，脑脊液检查也是诊断急性脊髓炎的重要手段。
脑脊液中的细胞计数、蛋白质含量和病原体检测结果可以为诊断提供重要依据。
最后，实验室检查也有助于急性脊髓炎的诊断。
血液检查可以帮助排除其他疾病，并评估患者的全身情况。
病毒学检测和免疫学检查可以帮助确定病原体的类型，为治疗提供指导。
此外，肌电图和神经传导速度检查可以评估患者的神经肌肉功能，有助于判断病情的严重程度。
综上所述，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查的
结果。
医生应该根据患者的症状和检查结果综合判断，及时进行诊断和治疗。
希望本文介绍的诊断标准对于医务人员识别和治疗急性脊髓炎有所帮助。
急性脊髓炎的护理评估
急性脊髓炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。
也称为急性横贯性脊髓炎，以胸3～5节段受累最为常见，其次是颈段和腰段。
主要表现为病变水平以下肢体瘫痪、各种感觉缺失和自主神经功能障碍。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年较常见。
（二）病因与发病机制过度疲劳和外伤、受寒可能为其发病诱因。
发病前1～2周常有病毒感染（如EB病毒），疱疹、流感、风疹、流行性腮腺炎、水痘等常为其前驱症状，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染也可伴脊髓炎。
本病的可能发病机制为细胞介导的免疫反应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉管炎。
病理证实急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，以胸段最常见。
（三）临床表现1. 前躯症状病前数天或1～2周常有上呼吸道感染、发热、腹泻等症状，或有疫苗接种史。
伴或不伴有发热，少数病人可在数小时内发展为完全性横贯性脊髓损害。
2. 典型表现起病急，多在数小时至2～3天内发展至高峰。
首发症状多为双下肢麻木、无力，并可出现病变相应部位的背痛，病变节段有束带感，病损平面以下的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
早期为双下肢弛缓性截瘫、肌张力降低、腱反射减弱或消失，感觉缺失，病理反射阴性，大小便潴留。
病变节段以下的皮肤干燥、不出汗，颈段脊髓受损可出现霍纳综合征。
常见并发症有压疮、泌尿道感染和坠积性肺炎。
约2～3周后随着脊髓休克期的恢复，瘫痪肢体出现腱反射、病理反射阳性，肌张力逐渐增高，肌力逐渐恢复，感觉恢复较慢。
3. 上升性脊髓炎是本病的一种特殊类型，是病变迅速上升并波及高位颈段脊髓甚至延髓的结果。
起病急骤，感觉障碍平面常于1～2天内甚至数小时内上升至延髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引起死亡。
（四）辅助检查急性期周围血中白细胞增多；脑脊液中白细胞增多，蛋白含量明显增高。
脊髓造影或磁共振成像有助于脊髓水肿和脊髓腔不完全梗阻的判断。
(完整word版)急性脊髓炎
急性脊髓炎急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎。
常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。
当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。
1.病因：不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。
2.发病机制：1.感染推测其感染途径为：①长期潜伏在脊神经节中的病毒，在人体抵抗力下降时，沿神经根逆行扩散至脊髓而致病；②其他部位感染先致病毒血症，后经血循环播散至脊髓。
此外，病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重要机制。
一组AIDS并发HTLV-1脊髓病的尸检报告，发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏及髓鞘脱失，并脊髓血管硬化、透明样变及坏死。
2.血管疾病由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死，导致管腔狭窄或闭塞，引起脊髓缺血。
另抗磷脂抗体综合征，可以本病作为首发症状，并有反复发作倾向。
3.与脱髓鞘疾病有关邓荣昆等(1984)将本病病理改变与视神经脊髓炎做比较，发现两者基本相同。
另因部分发病机制与MS极为相似，故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。
4.原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。
3.病理改变：损害可侵及脊髓任何节段，以胸3~5节段最多见，因为此段脊髓供血较差而易发生。
大体显示脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着，断面示脊髓灰、白质界限不清。
镜检：软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润。
神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解，严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。
白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
晚期神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成，最后脊髓萎缩变细。
4.临床表现：1）急性横贯性脊髓炎急性起病，常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫。
可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。
急性脊髓炎护理_查房
急性脊髓炎的预后因个体差异和病情严重程度而异。轻症患者可能在数周内完全恢复，而重症 患者可能需要数月甚至数年的康复时间。部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如运动障碍、 感觉障碍等。因此，早期发现、及时治疗对于改善预后具有重要意义。
02
护理评估
初始评估
01 病情了解
初步了解患者的病史、症状、体征，以及急性脊 髓炎的发病时间和初始症状。
02 神经功能评估
评估患者的运动、感觉、反射等神经功能状况， 了解脊髓受损的节段和程度。
03 心理状态评估
了解患者的情绪状态、心理需求，以及对疾病和 治疗的认知。
持续评估
病情观察
密切观察患者的病情 变化，包括症状、体 征的演变，以及是否 出现并发症。
治疗效果评估
定期评估患者的治疗 效果，如炎症控制、 神经功能恢复等。
急性脊髓炎护理_查 房
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目录
• 急性脊髓炎概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房与讨论
01
急性脊髓炎概述
定义与病因
定义
急性脊髓炎是一种急性起病的脊髓病变，主要表现为脊 髓的炎症性改变，可能导致脊髓功能的暂时性或永久性 损害。
病因
急性脊髓炎的病因多种多样，包括感染、自身免疫性疾 病、血管性疾病等。其中，病毒感染和自身免疫反应是 常见的病因。
症状与体征
疼痛
患者可能出现脊柱部位的疼痛，性质可为 钝痛、锐痛或放射痛。
感觉障碍
患者可能出现感觉减退或消失，包括温度 觉、痛觉等。
运动障碍
脊髓炎可能导致下肢肌力减退，严重时甚 至出现截瘫。
自主神经功能障碍
可能表现为尿便障碍、皮肤营养障碍等。
治疗与预后
急性脊髓炎健康教育
急性脊髓炎健康教育
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，主要影响脊髓，造成神经功能障碍。
以下是关于急性脊髓炎的一些建议和健康教育内容：
1. 了解疾病：急性脊髓炎是一种感染性疾病，常见症状包括突发的背痛、肌肉无力、四肢感觉异常等。
了解疾病的症状和病因，可以帮助及早发现并就医治疗。
2. 就医就诊：如果出现背痛、肢体无力或感觉异常等症状，应及时就医诊断。
找专科医生进行综合检查，包括病史了解、神经系统检查、影像学或实验室检查等。
3. 积极治疗：急性脊髓炎需针对病情进行治疗。
常用的治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
根据病情和医生建议，进行针对性的治疗。
4. 康复锻炼：康复锻炼有助于恢复神经功能和肌肉力量，提高患者的生活质量。
康复锻炼一般由专业康复师指导，包括物理疗法、运动疗法、按摩疗法等。
5. 积极预防：急性脊髓炎多由感染引起，因此预防感染是关键。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、避免与病人接触等。
此外，定期接种疫苗，如脊髓灰质炎疫苗，也能有效降低感染的风险。
6. 心理支持：急性脊髓炎对患者身心健康造成许多困扰，包括生活自理能力下降、情绪低落等。
提供积极的心理支持，帮助
患者调整心态、保持乐观的态度。
7. 定期复诊：治疗期间和康复阶段，定期复诊非常重要。
及时复查病情，跟进治疗效果，根据医生建议进行调整，确保疾病得到控制和康复。
请注意，以上信息仅供健康教育参考，具体治疗方案和预防措施应遵循医生的建议。
及早就医、科学治疗是关键，避免自我诊断和乱用药物。
急性脊髓炎及治疗
辅助检查 1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。 2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度 增高，糖、氯化物含量正常。 3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。
根据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症 状及脑脊液所见，不难诊断但需与下列疾病鉴别。 一、急性感染性多发性神经炎： 肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套 式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍， 起病十天后脑脊液常有蛋白一细胞分离现象。
二、脊髓压迫症： 脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓 损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。硬 脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全 身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛， 瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要时可作脊 髓造影、磁共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。
三、急性脊髓血管病： 脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性 疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但 深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可 表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反 复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动， 有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血客 畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通过脊髓 造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。
感觉障碍 损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍， 重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。 在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。
植物神经障碍 脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受 到抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈 无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量 可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地 外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓 排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱 内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之 反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能 力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯 体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收 缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛 反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则 可出现Horner征。
小儿急性横贯性脊髓炎的科普知识
小儿急性横贯性脊髓炎的治疗
康复治疗
康复训练对患者的恢复至关重要，帮助提高运动 功能和生活自理能力。
物理治疗和职业治疗是康复治疗的重要组成部分 。
小儿急性横贯性脊髓炎的治疗
预后
大多数患者在经过适当治疗后可以部分或完全恢 复，但也有部分患者可能留下后遗症。
预后的好坏与早期诊断和治疗的及时性密切相关 。
早期识别并进行恰当治疗是预防并发症的关键。
小儿急性横贯性脊髓炎的症状
诊断方法
通过临床症状、影像学检查（如MRI）和脊髓液 检查来确诊。
需要排除其他可能的疾病，如脊髓肿瘤、感染等 。
小儿急性横贯性脊髓炎的治 疗
小儿急性横贯性脊髓炎的治疗
治疗方式
目前的治疗主要包括激素药物、免疫抑制剂和支 持性护理。
小儿急性横贯性脊髓炎的预 防
小儿急性横贯性脊髓炎的预防
预防措施
虽然目前没有特效的预防方法，但保持良好的卫 生习惯和增强免疫力是重要的预防措施。
定期接种疫苗并注意孩子的健康状况。
小儿急性横贯性脊髓炎的预防
健康教育
向家长和儿童普及相关知识，增强对疾病的认识 ，有助于早期发现和诊断。
了解相关症状，一旦出现要及时就医。
该病可能由病毒感染、免疫反应异常等因素引起 。
什么是小儿急性横贯性脊髓炎？
腺病毒、流 感病毒等）或自身免疫反应有关。
一些病例可能与疫苗接种后出现的罕见反应有关 。
什么是小儿急性横贯性脊髓炎？
流行病学
该病在全球范围内均有发生，发病率较低，多见 于4到15岁的儿童。
小儿急性横贯性脊髓炎的预防
社区支持
建立社区支持网络，提高公众对小儿急性横贯性 脊髓炎的认识。
急脊髓炎1
感染症状，或疫苗接种史；
3. 诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重
4.发病情况：散在发病，起病较急，多数 以上于 2 ~3天内发展到高峰；
5. 首发症状：
先有双下肢麻木或背痛或束带感，
数小时或数日内出现损害平面以下无力，
感觉缺失
大小便障碍等自主神经功能障碍，
６. 症状体征
① 运动障碍 起病急，病变严重， 病变平面以下肢体瘫痪， 早期表现为病变平面以下弛缓性瘫痪， 深、浅反射均消失，病理反射阴性， 病变可累及脊髓几个节段，最常侵犯胸段， 若累及颈或延髓，出现呼吸困难；
体检可见脊柱叩击痛、压痛，局部脊椎压迫或
有变形，
椎管阻塞，脑脊液蛋白明显增高，
CT或MRI或脊柱X线平片检查有异常发现等可
以鉴别，
治疗
1.药物治疗
激素治疗:
急性期对减轻水肿有帮助，
氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg
加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每天1次，
10 ~14 天后， 病情稳定可改口服泼尼松，每天40用激素期间注意补钾，
三、病理
可累及脊髓的任何节段，
以胸段最常见，其次颈段，腰段；
脊髓:充血，水肿，软化； 灰质：神经细胞肿胀，碎裂，消失，尼氏体 溶解； 白质：髓鞘脱失，轴突变性； 脊髓胶质细胞增生，严重软化后形成空洞；
四、临床表现
1. 发病年龄：任何年龄均可发病，好发于青
壮年，无性别差异；
2. 感染病史：半数病前 1 ~ 2 周有上呼吸道
3.脊髓出血
多由外伤或脊髓血管畸形引起；
起病急骤，
初起时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时
后疼痛停止， 随即出现肢体瘫痪、感觉障碍和大小便障碍 等脊髓损害的体征， 后期可表现节段性分离性感觉障碍的体征，
急性脊髓炎护理_查房
临床表现与诊断
临床表现
急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束带感及 下肢麻木感，后迅速出现脊髓受损平面以下运动 、感觉及大小便功能障碍。
诊断
根据急性起病、病损部位和表现为急性脊髓损害 症状，无脑部症状及体征，结合脑脊液检查可明 确诊断。
治疗与预后
治疗
以药物治疗为主，常用药物有糖皮质激素、免疫球蛋白、抗生素等；辅以理疗、康复等综合治 疗。
03 注意药物相互作用
患者在使用多种药物时，应注意药物之间的相互 作用，避免不良反应的发生。
04
急性脊髓炎康复治疗
康复治疗原则
01
02
03
早期介入
急性脊髓炎患者应在病情 稳定后尽早介入康复治疗 ，以促进功能恢复，减少 后遗症。
个体化方案
根据患者的病情、身体状 况和康复需求，制定个体 化的康复治疗方案。
水分摄入。
根据医嘱准确给药， 观察药物疗效及不良
反应。
心理护理
01 与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状况， 给予关心和支持。
02 鼓励患者表达感受，倾听其诉求，增强其战胜疾 病的信心。
03 向患者及家属介绍急性脊髓炎的相关知识，消除 其顾虑，积极配合治疗和护理。
康复护理
根据患者的具体情况制定 康复计划，包括康复目标 、康复措施、康复时间等 。
给予充分的营养支持，改善患者的免疫状 态和预后。
控制炎症
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制炎症 ，减轻脊髓损害。
预防并发症
及时处理并发症，预防感染和其他并发症 的发生。
常用药物及副作用
01 糖皮质激素
如泼尼松等，可减轻炎症反应和减轻脊髓损害， 但长期使用可导致感染、骨质疏松等副作用。
脊髓炎的分型
【急性脊髓炎】急性脊髓炎即急性非特异性脊髓炎，系指可能为病毒或病毒感染后的变态反应，或其他中、过敏等原因所引起的急性脊髓炎症，表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉峡失，以及膀胱、直肠、植物神经功能障碍。
【横贯性脊髓炎】病变位于颈髓者，出现四肢瘫痪，若高颈位受累，可因膈肌运动障碍而呼吸困难，相应损害平面以下感觉障碍。
急性病变早期，常有大小便潴留，度过脊髓休克期后逐渐出现反射性膀胱。
【上升性脊髓炎】病变从下肢开始，迅速发展到完全截瘫，并进行性向上累及腹部、胸部及上肢肌肉，呼吸肌常受累、感觉障碍平面亦随之上升，膀胱、直肠障母明显，病情非常凶险。
【弥散性脊髓炎】其特点是感觉障碍较零乱，多无整齐的感觉障碍平面，亦少有对称性的运动障碍。
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.急性脊髓炎也是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，急性脊髓炎表现为病变水平以下肢体运动障碍、常在感染后或疫苗接种后发病，称为急性横贯性脊髓炎。
上升称为各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。
当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，。
性脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎病因 1.不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。
：发病机制：2.推测其感染途径为：①长期潜伏在脊神经节中的病毒，在人体抵抗力下降时， 1.感染沿神经根逆行扩散至脊髓而致病；②其他部位感染先致病毒血症，后经血循环播散至脊髓。
病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重此外，脊髓病的尸检报告，发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏HTLV-1AIDS要机制。
一组并发及髓鞘脱失，并脊髓血管硬化、透明样变及坏死。
2.血管疾病由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死，导致管腔狭窄或闭塞，引起脊髓缺血。
另抗磷脂抗体综合征，可以本病作为首发症状，并有反复发作倾向。
3.与脱髓鞘疾病有关邓荣昆等(1984)将本病病理改变与视神经脊髓炎做比较，发现两者基本相同。
另因部分发病机制与MS极为相似，故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。
4.原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。
病理改变：损害可侵及脊髓任何节段，以胸3~5节段最多见，因为此段脊髓供血较差而3.易发生。
大体显示脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着，断面示脊髓灰、白质界限不清。
镜检：软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润。
神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解，严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。
白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
晚期神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成，最后脊髓萎缩变细。
4.临床表现：1）急性横贯性脊髓炎急性起病，常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫。
可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。
病前数日或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。
发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。
病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
首发症状：双下肢麻木、无力。
..无病理征。
表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，1）运动障碍早期常见脊髓休克，（周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。
恢～4休克期多为2 复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。
病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束2）感觉障碍（带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。
急性横贯性脊髓炎早期即出现大小便潴留。
脊髓休克期，由）自主神经功能障碍（3且因膀胱对尿液充盈无排尿功能丧失，尿潴留，于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制，以上；当膀胱过度充盈时，1000ml而呈失张力性膀胱，尿容量可达任何感觉，逼尿肌松弛，因骶髓排尿中枢失去大脑的当脊髓休克期过后，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。
谓之反膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，抑制性控制，排尿反射亢进，周内恢复排尿功能。
3在2～射性失禁。
如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。
50%（趾）指皮肤干燥、苍白、此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、立毛反射也可增强。
皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛肌不能收缩；休克期过后，甲脆裂、征。
如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出现Horner部分脊髓损害可自较低位节段迅速向高位进展，瘫痪在数小时至数天内自双下肢开始，依次累及腰、胸、颈部，最后影响延髓出现呼吸困难、饮水呛咳及言语不能，称为上升性脊髓炎，预后差。
少数病变累及脊髓膜或脊神经根，出现脑膜刺激征。
2)急性上升性脊髓炎日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配～2起病急骤，病变在数小时或1 肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。
脱髓鞘性脊髓炎3)脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病(MS)多为急性多发性硬化周内达到高峰。
前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双侧下3情常在1～诱发电位伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。
肢无力或瘫痪，CNS其他部位病灶。
检查可能发现及MRI并发症：5.常可发生压疮、肺部或泌尿系感染等并发症。
实验室及其他辅助检查：6.白细胞计数正常，若有感染可轻度至中度升高。
1.周围血象压力多数正常，少数因脊髓肿胀致椎管轻度阻塞。
外观多无色透明，细胞CSF2.腰穿蛋白定量正常或轻度升高。
多数以淋巴细胞为主。
数可视病因不同呈正常或轻度至中度升高，葡萄糖及氯化物正常。
..病变节段髓内多发MRI典型显示病变部脊髓增粗，线平片正常。
影像学检查脊柱X 3.高信号，强度不均，可有融合。
有的病例可始终无异低信号、T2片状或斑点状病灶，呈T1 常。
7.诊断标准2002年急性横贯性脊髓炎协作组制定的诊断标准 1.诊断包含条件(1)进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍。
)。
双侧的症状或体征(不一定对称(2) (3)明确的感觉平面。
CT检查)(4)影像学除外压迫性病变(MRI或脊髓造影;如条件不具备可行如果;提示脊髓炎症的表现：脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化(5) 及腰穿。
天复查MRI初期无上述表现，可在第2～7 天内达到高峰。
小时到21(6)起病后4 2.须除外条件10年内有脊髓放射线接触史。
(1)发病前(2)病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合症。
(3)脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形。
结节病、白塞氏病、干燥综合症、系统性红斑狼疮、(血清学或临床表现提示结缔组织病(4) 。
混合性结缔组织病等) 中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅。
(5) 异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。
(6)MRI显示病变部脊髓MRIMRI和脑脊液检查。
典型可选择的辅助检查：优先选择的检查为脊髓高信号，强度不均，可有融低信号、T2增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试脑脊液压力正常或增高，但有的病例可始终无异常。
合。
验异常。
脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
鉴别诊断脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合症容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时1.脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留;可通过脊髓核磁及脑脊液检肢体瘫痪和尿便潴留。
血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，查鉴别。
急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性2. 脊髓损害。
通过核磁较容易鉴别。
..急性硬脊膜外脓肿：有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。
腰穿有梗阻现象，外周3. 可协助诊断。
血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经4.正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导MRI受损，括约肌功能障碍一般少见。
脊髓速度减慢。
治疗：8.本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
药物治疗1. B族有助于神经功能恢复。
皮质类固醇激素；免疫球蛋白；抗生素；维生素 2.维持呼吸通畅轻度呼吸困难可用化痰药和超声急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，保持通畅；必要时行气管切开，人工呼吸雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 机维持呼吸。
3.预防并发症）翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。
（1 ）骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。
（2安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热3.5%,涂（3）皮肤发红用70%酒精轻揉水袋以防烫伤。
4）排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。
（早期康复训练4.有助于功能恢复及改善预后。
主要护理诊断及措施：9.1.与脊髓病变所致截瘫有关。
躯体活动障碍）心理护理：应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听1 他们的感受。
2）病情观察：..评估病人运动和感觉障碍的水平是否上升；评估患者是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；注意有无药物不良反应，如消化道出血等。
3）生活护理：; 保持良肢位，协助被动运动和按摩协助皮肤护理和个人卫生，防止压疮；鼓励病人咳嗽和深呼吸；度，以防烫伤。
肢体保暖，慎用热水袋，水温不宜超过50）康复指导：与病人及家属共同制定康复训练计划；协助病人做知觉训练，指导病人早期4进行肢体的被动与主动运动。
与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。
尿潴留/尿失禁 2.）评估排尿情况：护士应评估排尿的方式、次数、频率、尿量和颜色，了解排尿是否困难，1 有无尿路刺激征，检查膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。
）对症护理：膀胱区按摩或热敷，必要时行体外接尿或留置导尿。
2严格无菌操作，定期更换导管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清1.3）留置尿管的护理：3.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。
洗、消毒，防止逆行感染。
2.，鼓励病人多喝水，2500~3000ml/d14小时开放尿管次，以训练膀胱充盈与收缩功能。
4.每以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。
问题10.其他护理诊断/ 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。
1.低效型呼吸型态与脊髓损害有关。
感知觉紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失2.3.潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染。
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