急性脊髓炎-ppt课件

硬膜
先驱 病毒感染, 出 常有呼吸 50%病前 无
症状 疹,发热,畏寒等 道感染 脓肿或
菌感染 .
30%有皮肤
细
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急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
背痛 脊柱
无,或轻,
无
散至 持续隐痛,
剧烈,扩
重则(++)
邻近节
段(++++) 不扩பைடு நூலகம்(++)
无或(+) (++)
无 轻至中(++)
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明显
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急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
感觉 缺失
传导束型感 末梢型感觉 传导束感 觉 从远端开始
觉障碍,有清 障碍, 手套 - 障碍,但感 觉 减退,传导束
楚感觉平面 袜子型分布 平面不清 楚 型,常不对称
膀胱直
早期出现
无
晚
肠功. 能
较早
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Ⅵ. 治疗 1. 激素：氢化考的松 / 地塞米松 静滴 甲强龙冲击疗法, 强的松口服。 注意 消化 道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。 2. 防止并发症：(肺、尿路感染，褥疮)。
急性脊髓炎
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Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
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Ⅱ. 病因与病理
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病因：
1. 可能与病毒感染有关，在脊髓症 状 出现前1~2周有发热、腹泻等病
毒感染症状。
2. 疫苗接种后引起的自身免疫性反应
T 3~5 节段易受累，脊髓肿胀，软脊 膜充血。
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病理： 镜下： 灰质 — 神经细胞肿胀，尼氏小 体溶解。 白质 — 髓鞘脱失，轴突变性， 胶质增生血管周围炎性细胞浸润。
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3. 脊髓休克期 — 起病急骤严重时表 现为肌张力低，腱反射消失，病理 反射 ( - )，尿潴留（无张力性膀
胱）。
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4. 恢复期 — 痉挛性瘫痪，感觉平面 逐渐下降，反射性膀胱(300-
400ml时即排尿)，三至六月可基本 恢复，少数留有后遗症。
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上升性脊髓炎
起病急骤 1~2 天内或数小时上升， 损害平面上升至高颈段，可有球麻
瘤) (2) 脊髓内血管畸形
(3) 脊髓空洞症
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脊髓室管膜瘤
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脊髓星型细胞瘤
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脊髓空洞症
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按疾病性质分类
1. 肿瘤 — (1) 硬膜外肿瘤 (2) 硬膜下肿瘤 (3) 髓内肿瘤 (4) 马尾肿瘤
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2. 炎症 — (1) 急性硬膜外脓肿 (2) 蛛网膜粘连
(3) 结核，寄生虫肉芽肿 3. 损伤 — (1) 骨折
(2) 脱位
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颈椎脱位后的脊髓表现
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脊髓囊虫病
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4. 血管性病变 — (1) 血管畸形 (2) 硬膜外血
肿 (3) 髓内血肿
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脊髓血管畸形
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5. 骨关节病变 — (1) 先天性病变（畸形） (2) 椎间盘突出 (3) 骨质增生 (4) 脊柱肿瘤
6. 其 他：脊髓空洞症
后索受压：同侧关节运动觉、位置觉、振
动觉 障碍，以振动觉最易受累。
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髓外病变：由下肢开始至受压节段。 髓内病变：由上至下发展。
运动障碍：可表现为上运动神经元瘫 或 下运动神经元瘫。
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括约肌功能障碍：
髓内病变：早期即可出现。 髓外病变：晚期可出现。
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3. 脊髓横贯性损害
感觉障碍：髓外病变由下肢开始至受 压节段,髓内由上至下发展
高。
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2. 脊柱转移性肿瘤 老年，起病快，早期根痛，
X片椎体破坏。
3. G - B - S
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4. 视神经脊髓炎 5. 脊髓出血：
1) 外伤史或血管畸形引起。 2) 起病快，剧烈背痛。 3) 脑脊液血性。
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急性脊髓炎、GBS、硬膜外脓肿、脊髓肿瘤的鉴别
急性脊髓炎
GBS
外脓肿 脊髓肿瘤
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Ⅱ. 临床症状
㈠ 急性脊髓压迫 — 脊髓横贯性损害伴有 脊髓休克
㈡ 慢性脊髓压迫 — 1. 刺激期：神经根痛，肌束颤动，束带感
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神经疼痛：
疼痛部位：固定，局限于受累神经
根分布的皮带区域；
疼痛性质：初为电击样、刀割样、
撕裂样、牵扯样和针刺样。
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疼痛特点：一侧开始，突然发
作，突然消逝，呈间隙性痛。 压迫进一步加重，则为持续性，
双侧性，广泛性。
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疼痛时间：每次发作数秒至数分钟。 诱发因素：用力、咳嗽、打喷嚏、大便等
胸、腹腔压力突然加强。
疼痛原因：髓外压迫多见，髓内压迫少见。
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肌束颤动：
脊髓受压相应的支配肌群。
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2.脊髓部分受压期：脊髓半切综合征
感觉障碍：
脊髓丘脑束受压：受压对侧2~3节段以下
的痛、温觉障碍。
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颈椎间盘突出脊髓压迫
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颈椎间盘突出脊髓压迫
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2. 脊膜病变 — (1) 硬膜外脓肿
(2) 血管畸形，硬膜外 / 硬
膜下
血肿
(3) 蛛网膜粘连
(4) 转移性肿瘤
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胸段硬膜外血肿
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胸椎结核伴椎旁脓肿
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3. 脊髓和神经根病变 — (1) 肿瘤 (神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质
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脊髓压迫症
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定义 椎管内的占位性病变而产
生脊髓受压的病症。
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Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘 突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿 瘤 (4) 结 核
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颈椎间盘突出
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腰椎骨折脱位
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腰椎骨折伴脊髓撕裂
痹，C4 影响呼吸。
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Ⅳ. 辅助检查
腰穿：压力正常，动力试验通畅，脊 腔无梗阻。
脑脊液：细胞数正常，也可增高至 20 ~200/mm3，蛋白轻度增高 0.5 ~1.2g/L。
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急性脊髓炎
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Ⅴ. 鉴别诊断
1. 急性硬膜外脓肿
原发化脓灶，全身中毒症状，剧烈根 痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增
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Ⅲ. 临 床 表 现
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发病年龄：各年龄组和各种职
业均可发病，以青壮年和农民 较为常见，散在发病。
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1. 前驱症状 — 病前数天或1~2周
有上呼吸道感染、肠道感染或 疫苗接种史。
2. 首发症状 — 双下肢麻木，无力， 病变相应部位背痛，束带感，2 ~3天内进展至高峰，出现病变 以下脊髓损害的三大表现。
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3. B 族 维生素类 Vit B1 0.1mg qd， m.需做皮试； Vit B12 或 弥 可 保500ug qd， m.
或 弥 可 葆 500ug tid po。 4. 支持疗法与功能锻炼。
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Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊 休克越短，预后越好。
2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发 性硬化。