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急性脊髓炎
解丽娇
分类
1.概念 2.病因病理 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗原则 6.护理评估 7.护理诊断/问题 8.护理措施
1.概念
急性脊髓炎 是指各种感 染后引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性 病变，
又称为急性横贯性脊髓炎，
以病损平面以下肢体瘫痪、 传导束性感觉障碍和尿便 障碍为临床特征。
7.护理诊断/问题
1.呼吸困难 与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关 2.感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关 3.失用综合征 与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、大小便失禁有关 5.便秘 与长期卧床，自主神经功能紊乱有关 6.生活自理能力缺陷 与下肢瘫痪有关 7.恐惧、焦虑 与疾病引起功能障碍有关
8.护理措施
1.一般护理
（1）环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。
（2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、 高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止 泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃 子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作 用。
5.治疗原则
早期诊断、早期治疗、精心护理、早期康复护理
1.一般护理：加强护理，预 防各种并发症
（1）高颈端脊髓炎有呼吸困难
者及时吸氧，保持呼吸道通畅， 控制感染，必要时行气管切开人 工辅助呼吸。
（2）排尿障碍者保留导尿，定 时夹管引流，膀胱功能恢复，残 余尿量少于100ml时不再导尿，以 防膀胱挛缩，体积缩小。
2.随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液 充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经 源性膀胱，出现充溢性尿失禁。
3.病变平面以下少汉或无汗、皮肤脱屑及水 肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面 以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性 心动过缓等，称为自主神经反射异常。
4.辅助检查
（一）脑脊液：
5.治疗原则
2.药物治疗：
（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用 大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法
（2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用
药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，
营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者 可服用巴氯芬
治疗原则
鉴别诊断
1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身 中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状 d.脑脊液检查蛋白、白 细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）
2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现 b.视神经炎的表现 如视力 下降或视觉诱发电位异常）
3、周围性麻痹 （a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感 觉障碍或括约肌障碍 ，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d. 心电图可见低钾改变)
压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。
（三）影像学：
脊柱X线平片 MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。 辅助检查（三）脊髓核磁 诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检 查或脊髓MRI。
2.病因病理
病因：不明确，多数为病 毒感染或接种疫苗后引起 的机体自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次 为颈段和腰段，通常局限 于一个节段，肉眼和镜下 均呈炎性改变。
脊髓严重损害时可软化形成空腔
临床分型：急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
3.临床表现
年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消
3.康复治疗
早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关 节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被 动、主动锻炼和局部肢体按摩。
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情 况
无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人
死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差
，短期内可死于呼吸、循环衰竭。
6.护理评估
评估患者生命体征及意识、尤其是 呼吸、血氧及意识
1.肢体活动障碍：受累积肢体肌力分级，部 位有无变化，肌力有无下降；
2.呼吸困难：有无呼吸困难及血降下降； 3.吞咽困难：有无吞咽困难，饮水呛咳，洼
田饮水实验分级，有无胃管； 4.尿便障碍：有无尿失禁、尿潴留，有无保
留尿管； 5.感觉障碍：受累部位，轻重程度。
（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲
（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴 护理
（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便 药物，养成定时排便习惯
（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤
（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜
3.持续2~4周进入恢复期，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下 肢远端，逐步上移。
（二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。
2.在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐步下降， 较运动功能恢复慢。
临床表现
（三）自主神经功能障碍
1.早期表现为尿潴留，脊髓休 克期膀胱容量 可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀 胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。
化道感染症状或有预防接种 史， 过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多在数小时或数日出 现受累平面以下症状。 症状:低热，病变部位神经根痛，双 下肢麻木无力和病变节段束Biblioteka Baidu感， 亦有些患者无任何其他症状而突发 截瘫。
临床表现
（一）运动障碍 1.急性起病，迅速进展
2.早期为脊髓休克期，出现肢体截瘫、肌张力减低、腱反射消失、病理 反射阴性。
（8）早期进行被动、主动运动锻炼，做好良姿位摆放，配合康复师训练
解丽娇
分类
1.概念 2.病因病理 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗原则 6.护理评估 7.护理诊断/问题 8.护理措施
1.概念
急性脊髓炎 是指各种感 染后引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性 病变，
又称为急性横贯性脊髓炎，
以病损平面以下肢体瘫痪、 传导束性感觉障碍和尿便 障碍为临床特征。
7.护理诊断/问题
1.呼吸困难 与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关 2.感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关 3.失用综合征 与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、大小便失禁有关 5.便秘 与长期卧床，自主神经功能紊乱有关 6.生活自理能力缺陷 与下肢瘫痪有关 7.恐惧、焦虑 与疾病引起功能障碍有关
8.护理措施
1.一般护理
（1）环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。
（2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、 高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止 泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃 子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作 用。
5.治疗原则
早期诊断、早期治疗、精心护理、早期康复护理
1.一般护理：加强护理，预 防各种并发症
（1）高颈端脊髓炎有呼吸困难
者及时吸氧，保持呼吸道通畅， 控制感染，必要时行气管切开人 工辅助呼吸。
（2）排尿障碍者保留导尿，定 时夹管引流，膀胱功能恢复，残 余尿量少于100ml时不再导尿，以 防膀胱挛缩，体积缩小。
2.随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液 充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经 源性膀胱，出现充溢性尿失禁。
3.病变平面以下少汉或无汗、皮肤脱屑及水 肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面 以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性 心动过缓等，称为自主神经反射异常。
4.辅助检查
（一）脑脊液：
5.治疗原则
2.药物治疗：
（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用 大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法
（2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用
药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，
营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者 可服用巴氯芬
治疗原则
鉴别诊断
1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身 中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状 d.脑脊液检查蛋白、白 细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）
2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现 b.视神经炎的表现 如视力 下降或视觉诱发电位异常）
3、周围性麻痹 （a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感 觉障碍或括约肌障碍 ，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d. 心电图可见低钾改变)
压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。
（三）影像学：
脊柱X线平片 MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。 辅助检查（三）脊髓核磁 诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检 查或脊髓MRI。
2.病因病理
病因：不明确，多数为病 毒感染或接种疫苗后引起 的机体自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次 为颈段和腰段，通常局限 于一个节段，肉眼和镜下 均呈炎性改变。
脊髓严重损害时可软化形成空腔
临床分型：急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
3.临床表现
年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消
3.康复治疗
早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关 节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被 动、主动锻炼和局部肢体按摩。
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情 况
无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人
死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差
，短期内可死于呼吸、循环衰竭。
6.护理评估
评估患者生命体征及意识、尤其是 呼吸、血氧及意识
1.肢体活动障碍：受累积肢体肌力分级，部 位有无变化，肌力有无下降；
2.呼吸困难：有无呼吸困难及血降下降； 3.吞咽困难：有无吞咽困难，饮水呛咳，洼
田饮水实验分级，有无胃管； 4.尿便障碍：有无尿失禁、尿潴留，有无保
留尿管； 5.感觉障碍：受累部位，轻重程度。
（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲
（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴 护理
（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便 药物，养成定时排便习惯
（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤
（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜
3.持续2~4周进入恢复期，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下 肢远端，逐步上移。
（二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。
2.在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐步下降， 较运动功能恢复慢。
临床表现
（三）自主神经功能障碍
1.早期表现为尿潴留，脊髓休 克期膀胱容量 可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀 胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。
化道感染症状或有预防接种 史， 过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多在数小时或数日出 现受累平面以下症状。 症状:低热，病变部位神经根痛，双 下肢麻木无力和病变节段束Biblioteka Baidu感， 亦有些患者无任何其他症状而突发 截瘫。
临床表现
（一）运动障碍 1.急性起病，迅速进展
2.早期为脊髓休克期，出现肢体截瘫、肌张力减低、腱反射消失、病理 反射阴性。
（8）早期进行被动、主动运动锻炼，做好良姿位摆放，配合康复师训练