急性脊髓炎

（3）预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进
入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，
少数病例留有不同程度的后遗症。
非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全
者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期 内死于呼吸循环衰竭。
（二）护理
（一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导；
（三）休息、活动指导：
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩， 以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
七、（一）治疗原则：
☺减轻症状，防治并发症；
☺加强功能训练，促进康复。
（1）药物治疗：
☺急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天
☺ 地塞米松 10~20mg
氢化可的松
iv； 100~200mg iv；
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
（2）康复治疗：
☺早期宜进行被动活动、按摩、针灸、 理疗等康复治疗； ☺部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
（四）用药指导：
药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松 静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或 减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有 的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期 大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后 可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮 食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护 人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或 加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导 致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有 应急时报告。
急性脊髓炎
神经内科： 2014年8月13
主要内容
1 概 念 病 因 病 理 2 临 床 表 现 3 辅 助 检 查 4 护 理 诊 断/问 题 5 6 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 7 7 健 康 宣 教 6 8
一、概 述
☺急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。
（一）心理指导：
（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自 己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累， 应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以 帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓 励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
5、营养状况
6、皮肤完整性
7、功能状况：是否树妖康复科会诊，有 无跌倒/坠床的风险 8、发病过程及家族史。心理/社会状态： 家庭支持、经济状况、宗教信仰 9、大小便失禁
10、出院计划
（二）持续评估：
1、生命体征、肌力、肌张力变化、吞 咽困难 2、观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏 氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹
（1） 运动障碍： ☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的 横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持 续2-4周。
☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反 射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
（2）感觉障碍： ☺急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉 消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
谢
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为自主神经反射异常。
四、辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。
☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正
常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，
蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号。也可正常。
五、护理诊断/问题
1、肌肉萎缩
1、心理护理。 2、饮食护理 2.1给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新 鲜蔬菜、水果以增强机体抗病能力 2.2轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状 饮食。 2.3中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管 饲营养液。 3、基础护理 3.1保持口腔清洁，口腔护理每日2次。 3.2保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气 垫床。
二、病因病理
（一）病因：
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
二、病因病理
（二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。
☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
4、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。 5、肺部叩打、协助排痰。 6、保持大小便通常。 7、肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。 8、呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病 情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管 插管准备。 9、气管切开者，按气管切开护理常规。 10、机械通气患者，按机械通气护理常规。 11、保持会阴部清洁卫生，每日消毒2次，预 防泌尿系统感染。
（五）护理方法指导:
（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神 经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等， 应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身 一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以 免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2次／日，促进患肢血液 循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾， 防烫伤。 （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需 长期留置导尿管，尿道口护理每日2次，保持外阴和尿道口 的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打 开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感 染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子 上。 （3）注意锻炼膀胱功能，定时放尿，养成定时排尿的习惯， 防止膀胱挛缩。
八、健康教育
1、急性脊髓炎病人因下肢瘫痪需长期卧床，故室内需阳光 充足，空气新鲜。被褥宜轻松，以气垫褥为宜。 2、合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。 3、留置胃管和胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的预防宣教。 4、安全宣教：防坠床、跌倒。 5、按医嘱用药，定期复查，注意药物副作用。 6、因病变水平以下自主神经功能障碍可出现皮肤干燥、出 汗、肢体水肿、足底破裂等。故每日需用温水泡洗。有的病 人病变以下皮肤变薄，出现水泡，应注意防止破溃感染。下 肢因感觉减退或消失，不宜直接放热水袋保暖，以免烫伤。 7、坚持康复锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽；肢体无力、肌 肉萎缩者，在能耐受的情况下，鼓励增加床上、床旁活动， 并辅以局部按摩、推拿、针灸。
3、每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳 嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。
4、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可 出现下肢疼痛、肿胀）等并发症 5、辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎 MRI等
6、生活自理能力
7、大小便情况
8、患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学 习的需要
9、康复的介入及效果
（三）干预措施：
（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）
☺急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克膀
胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元性
膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性尿
失禁。
☺恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿
液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性
神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。
☺其它：病变平面以下:无汗、少汗、皮肤营 养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出 汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称
2、营养失调
3、感知改变
4、尿潴留
5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹
7、气管切开护理
8、吞咽困难
9、鼻饲护理
10、尿及大便失禁
11、泌尿系感染
12、褥疮
13、健康需求
六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况
3、肌肉萎缩情况
4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况
☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体 溶解。
三、临床表现
急性横贯性脊髓炎特点： （1）急性起病 （2）完全性瘫痪 （3）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异 （4）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱 因 （5）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完 全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运 动、感觉和自主神经功能障碍。
（二）饮食指导：
（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含 钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的 副作用。