急性脊髓炎

（3）预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进
入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，
少数病例留有不同程度的后遗症。
非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全
者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期 内死于呼吸循环衰竭。
（二）护理
（一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导；
谢
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（1） 运动障碍： ☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的 横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持 续2-4周。
☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反 射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
（2）感觉障碍： ☺急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉 消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）
☺急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克膀
胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元性
膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性尿
失禁。
☺恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿
液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性
神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。
☺其它：病变平面以下:无汗、少汗、皮肤营 养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出 汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称
4、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。 5、肺部叩打、协助排痰。 6、保持大小便通常。 7、肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。 8、呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病 情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管 插管准备。 9、气管切开者，按气管切开护理常规。 10、机械通气患者，按机械通气护理常规。 11、保持会阴部清洁卫生，每日消毒2次，预 防泌尿系统感染。
（五）护理方法指导:
（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神 经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等， 应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每2～3小时翻身 一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以 免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2次／日，促进患肢血液 循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾， 防烫伤。 （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需 长期留置导尿管，尿道口护理每日2次，保持外阴和尿道口 的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打 开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感 染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子 上。 （3）注意锻炼膀胱功能，定时放尿，养成定时排尿的习惯， 防止膀胱挛缩。
5、营养状况
6、皮肤完整性
7、功能状况：是否树妖康复科会诊，有 无跌倒/坠床的风险 8、发病过程及家族史。心理/社会状态： 家庭支持、经济状况、宗教信仰 9、大小便失禁
10、出院计划
（二）持续评估：
1、生命体征、肌力、肌张力变化、吞 咽困难 2、观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏 氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹
2、营养失调
3、感知改变
4、尿潴留
5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹
7、气管切开护理
8、吞咽困难
9、鼻饲护理
10、尿及大便失禁
11、泌尿系感染
12、褥疮
13、健康需求
六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况
3、肌肉萎缩情况
4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况
（四）用药指导：
药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松 静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或 减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有 的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期 大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后 可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮 食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护 人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或 加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导 致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有 应急时报告。
（一）心理指导：
（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自 己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累， 应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以 帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓 励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体 溶解。
三、临床表现
急性横贯性脊髓炎特点： （1）急性起病 （2）完全性瘫痪 （3）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异 （4）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱 因 （5）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完 全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运 动、感觉和自主神经功能障碍。
1、心理护理。 2、饮食护理 2.1给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新 鲜蔬菜、水果以增强机体抗病能力 2.2轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状 饮食。 2.3中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管 饲营养液。 3、基础护理 3.1保持口腔清洁，口腔护理每日2次。 3.2保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气 垫床。
3、每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳 嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。
4、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可 出现下肢疼痛、肿胀）等并发症 5、辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎 MRI等
6、生活自理能力
7、大小便情况
8、患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学 习的需要
9、康复的介入及效果
（三）干预措施：
为自主神经反射异常。
四、辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。
☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正
常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，
蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号。也可正常。
五、护理诊断/问题
1、肌肉萎缩
急性脊髓炎
神经内科： 2014年8月13
主要内容
1 概 念 病 因 病 理 2 临 床 表 现 3 辅 助 检 查 4 护 理 诊 断/问 题 5 6 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 7 7 健 康 宣 教 6 8
一、概 述
☺急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。
二、病因病理
（一）病因：
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
二、病因病理
（二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。
☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
（二）饮食指导：
（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含 钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的 副作用。
七、（一）治疗原则：
☺减轻症状，防治并发症；
☺加强功能训练，促进康复。
（1）药物治疗：
☺急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天
☺ 地塞米松 10~20mg
氢化可的松
iv； 100~200mg iv；
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
（2）康复治疗：
☺早期宜进行被动活动、按摩、针灸、wk.baidu.com理疗等康复治疗； ☺部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
八、健康教育
1、急性脊髓炎病人因下肢瘫痪需长期卧床，故室内需阳光 充足，空气新鲜。被褥宜轻松，以气垫褥为宜。 2、合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。 3、留置胃管和胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的预防宣教。 4、安全宣教：防坠床、跌倒。 5、按医嘱用药，定期复查，注意药物副作用。 6、因病变水平以下自主神经功能障碍可出现皮肤干燥、出 汗、肢体水肿、足底破裂等。故每日需用温水泡洗。有的病 人病变以下皮肤变薄，出现水泡，应注意防止破溃感染。下 肢因感觉减退或消失，不宜直接放热水袋保暖，以免烫伤。 7、坚持康复锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽；肢体无力、肌 肉萎缩者，在能耐受的情况下，鼓励增加床上、床旁活动， 并辅以局部按摩、推拿、针灸。
（三）休息、活动指导：
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩， 以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。