1例精神分裂症患者并先天性斜颈的围手术期护理
先天性斜颈患儿围手术期的护理
纠正 ， 头部基本保持正中立位 ， 左右转颈活动度 可达１０ ；例症状 ８ 。３
缓解 ， 颈歪 斜 明显 好 转 。 头
２ 护理
２１ 术 前 护理 ．
２１１ 心理 护理 ．． 患儿 人 院 后 ， 于对 医院 环 境 的 陌 生 、 打 针 、 由 怕
异 常及 时 报 告 医 生 处 理 。 意 观 察 呼 吸 、 肌 活 动 、 注 面 眼裂 、 口位 鼻 置 是否 正常 ， 是 否 后仰 及 提 肩 活 动等 。 颈 了解 术 中是 否有 胸部 、 面 部 神经 及 副 神经 的损 伤 目 。 ２ ． 疼痛 护 理 ．３ ２ 术后１２ｄ — 内减 少搬 动 ， 患 儿 于舒 适 的体 位 。 置 对 不 同年 龄 的 患儿 采 取 提 供 玩 具 、 陪玩 耍 、 故 事 、 音 乐 等措 讲 听 施 ， 散 其 对 伤 口疼 痛 的注 意 力 。 哭 闹 不 止 的 患 儿 可 酌情 应用 分 对
４ ． ０９
１ Ｓ ｕ ｂ ｒ Ｆ ．Ｃ ｉｉ ｌ ｕ ｄ ｔ；Ｈ ｎ ｅ — ｃ ｏ ｌｉ ｐ ｒｕａＪ． ａ ｌ ｕｙ Ｔ ｌ ｃ ｐ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｏ ｈ Ｓ ｈ ｎｅ ｕｐ ｒ ［ ｎ ］
Ｌａ ｃ ｔ ０ ｎ ｅ， ０７，６ ９ ６～ ７８ ２ ３ ９：７ ９ ．
当代 护士 ２ １ 年 １月 下 旬刊 ０２ ０
－ ５． ６
先天性斜颈 患儿 围手 术期 的护 理 任 梦梅摘要Fra bibliotek张 炎珠
总结 了８ 例 先 天 性 斜 颈 惠 儿 手 术矫 正 的护 理 措 施 ， ８ 主要 包括 术 前 的 心理 护 理 ， 术后 病 情 观 察 ， 痛护 理 ， 疼 颈托 护 理 ， 复锻 炼及 康
先天性斜颈护理常规(医院规章制度管理文件)
先天性斜颈护理常规一、病因1、直接原因：胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩变短。
2、间接原因：（1）宫内压力过大（2）宫内胎位不正（3）发育不良致分娩时被损伤（4）感染（5）产伤或子宫内位置不良引起局部缺血二、临床表现1、颈部可触及肿块2、头颈部偏斜3、面部不对称三、护理措施（一）术前护理1、改变不良姿势：先以诱导法使患儿颈部自然转向患侧使患侧胸锁乳突肌受到牵拉。
将头向患侧倾斜,左右转头100～200次/d,分次进行,以便减轻或预防术后因头部姿势的突然改变造成的不适感。
2、教会家长手法矫正：教会家长作牵伸患侧胸锁乳突肌动作,将患儿下颌转向患侧，头部偏向健侧,反复进行次数及颈部倾斜活动度逐渐增加,按摩及热敷肿块处,使胸锁乳突肌肿块在消散中不再挛缩。
3、术前准备：常规备皮、清洁皮肤,同时注意保暖,预防感冒。
术前4～6 h禁食水,做好各项功能检查。
（二）术后护理1、一般护理：准备好床位,按全麻术后常规护理,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
由于术后矫正颈部畸形及头部倾斜姿势的改变,患儿可出现恶心、不适等,因此喂水喂饭时应避免呛咳,应重视患儿主诉,观察有无神经、血管损伤、呼吸困难、复视及颈椎损伤等情况。
2、矫正固定护理：术后2～3 天开始手法矫正,夜间睡眠时用沙袋保持头颈于矫正位置,维持2～3个月, 5岁以上患儿行颌枕带牵引,这样使已切断的胸锁乳突肌不再相互连接。
防止再复发。
每班检查牵引是否有效,是否能保持头颈部的矫正位。
3、康复期护理：长期使头颈部保持在过往矫正位,易使患侧胸锁乳突肌断端与周围软组织粘连,缺乏弹性。
拆线后指导患儿锻炼颈肌,下颌向患侧,枕向健侧旋转,可低头、仰头、晃头、左右摆头,逐渐增加每个动作的次数和速度,直到患儿能自行头部正常位置。
各种动作应轻慢,不可急于求成,应以患儿能耐受为宜,不可强行过猛地扭转头颈,以免造成颈椎损伤。
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理关于神经外科，主要是对外伤所致脑补、脊髓等神经系统疾病的治疗，而在神经外科患者进行治疗的过程中，最关键、有效地治疗方式就是手术治疗。
在对神经外科患者进行治疗的过程中，不仅是对患者疾病的治疗，同时也是对患者造成的另一种创伤，可能会导致患者的神经及身体受到不同程度的打击。
因此，为了帮助患者更好地度过围手术期，提升患者对手术的耐受性，就需要护理人员能够重视神经外科患者围术期护理工作，进而有效降低术后并发症的发生几率。
那么要如何做好神经外科患者围术期护理呢？下面我们一起来看看吧！对患者病情进行密切观察在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，首先需要护理能够能够对患者的病情进行密切观察，具体表现在以下几方面：意识状态通过对患者意识状态进行判断，可以帮助护理人员掌握患者病情的程度，进而为患者进行护理提供参考依据。
瞳孔通过对患者瞳孔变化进行观察，可以判断出患者是否存在脑疝等症状。
通常患者如果出现脑疝，会表现为一侧瞳孔明显散大，并对光不会产生任何反映，同时出现昏迷问题；如果患者的两侧瞳孔散大，同时伴有病理呼吸以及脑强直等问题，则表示患者的病情已发展为疝晚期。
生命体征在对患者进行护理的过程中，还需要度患者的生命体征进行密切监控，要定时测量患者的血压、脉搏、呼吸以及体温，一旦发生问题要立即向主治医生进行汇报，避免患者病情加重。
头痛、呕吐和视力障碍在对患者进行护理的过程中，如果患者发生头痛、呕吐以及视力障碍的问题，需要护理人员能够重视，这三大症状的出现表示患者颅内压已经增高。
高颅压的判定对于神经外科患者而言，在对其进行围术期护理的过程中，需要注意患者的颅内压，通常患者颅内压持续高于25mmHg，则表示患者已经出现高颅压症状。
肢体活动情况在对患者进行护理的过程中，需要护理人员能够重视患者肢体活动情况，比如患者的一侧肢体活动障碍加重时，则表示患者占位病变在增大，需要对其实施进一步诊断。
对患者进行术前护理在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，不仅需要护理人员对患者的病情进行密切观察，同时还需要护理人员能够做好术前护理工作，具体表现如下：护理评估在对患者进行术前护理时，需要护理人员对患者进行准确的护理评估，不仅要评估患者的重要器官功能情况，同时还需要评估患者的身体状况等，以此制定具有针对性的术前护理方案。
先天性肌性斜颈手术患儿的护理
先天性肌性斜颈手术患儿的护理发表时间：2016-04-11T11:23:08.227Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：张耀荣朱晓霞支静[导读] 新疆库尔勒巴州人民医院患儿术前术后护理及康复指导是手术矫正效果的有力保证。
新疆库尔勒巴州人民医院脊柱手足外科 841000 摘要：目的：探讨先天性肌性斜颈患者围手术期临床护理方法，以期提高患者治疗效果、改善预后。
方法：对我院收治的36例先天性肌性斜颈患者进行术前心理护理，术后护理康复训练，并进行疗效分析。
结果：术后所有患者切口I期愈合，无感染及血肿形成，患者术后随访1-2年，患者颈部畸形明显改善。
结论：患儿术前术后护理及康复指导是手术矫正效果的有力保证。
关键词：斜颈；护理；康复指导先天性肌性斜颈（congenitalmusculartorticollis，CMT）是一种常见的先天性颈部畸形，在婴幼儿发病率为0.3%～2.0%。
是因一侧胸锁乳突肌发生间质增生及纤维化导致的头颈向一侧偏斜，严重者出现面部畸形，甚至斜视等，影响患儿的生长发育及心理健康。
现就我院收治的36例手术患儿报道如下：1临床资料本组36例，男16例，女20例，汉族12例，少数名族14例，年龄3-11岁，平均年龄7岁，术前术后正确知道患儿康复训练，术后随访1-2年。
2护理2.1护理评估2.1.1健康史：询问患儿家属患儿出生时有无难产时、患儿头部倾斜和颈部肿块出现的时间、发展过程及有无家族史。
2.1.2身心状况：1、评估患儿斜颈姿势、向左或向右倾斜的程度2、观察面部及颅骨变形程度3、评估颈部活动受限程度4、颈椎X线片检查显示有无骨性畸形及寰枢椎脱位5、评估患儿及家属心理及认知状况，观察患儿有无自卑的消极心理，患儿及家属有无康复功能锻炼知识。
6、评估患儿的自理能力。
2.2术前护理2.2.1心理护理：患儿及家属常伴有自卑心理，对手术的期望值也非常高，另外对手术过程不了解而容易产生焦虑、恐惧感，根据其心理状态，应鼓励患儿及家属，给予心理支持，并详细介绍手术目的、过程及如何配合手术，以解除患儿及家属的心理压力，从而以最佳的心理状态配合手术。
神经外科围手术期的护理
（二）神经外科术后护理常规：
1.按照全麻术后护理常规护理：吸氧（2-3L/min）、心电监护、加床档保护，必 要时约束四肢。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。
2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、 折叠、脱出等，观察引流液的颜色、量、性状并记录。
a. 头部手术：术前一日剃光全部头发，用肥皂洗头，并戴清洁帽子。 b.脊髓手术：术前一日用肥皂清洗整个背部，并剃毛。 c.经口鼻蝶窦入路手术：术前一日剃胡须，剪除鼻毛，加强口腔和
鼻腔的护理。 8.配血：术前一日交叉配血以备术中用血，做抗生素皮试以备术中、术后用药。 9.术晨：带术中用药，测生命体征，带病历、CT、MRI片，与手术室护士进行患
2.术后感染： a.切口感染：3-5天，表现切口疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。 b.颅内感染：3-4天，表现头痛、呕吐、发热、嗜睡，脑膜刺激征（+），腰穿脑 脊液混浊。 c.肺部感染：1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至 发生脑疝。
3.中枢性高热：12-48h内，表现丘脑下部、脑干。体温高达40°C。 4.尿崩症：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术。表现口渴、多饮、多尿（一
二、神经外科手术的分类：
急诊手术：颅脑损伤、脑出血 限期手术：颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术 择期手术：颅骨修补术、头皮肉芽肿、骨肿瘤手术、大部分
颅内肿瘤、脑积水等等
三、术前护理措施：
（一）急诊手术术Biblioteka 准备：1. 评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无 其他伴随疾病，建立危重病人护理记录单。
脓腔引流管
低于创腔30cm
腰穿持续引流 悬吊于床下20cm
小儿先天性斜颈围手术期的护理
小儿先天性斜颈围手术期的护理概述小儿先天性斜颈是一种常见的颈部畸形，病因复杂，手术治疗是目前最有效的方法。
手术后，对小儿的综合护理至关重要，提高治疗效果，防止并发症发生。
护理要点术前准备术前护理是保证手术成功的基础，需注意以下几点：1.切勿给孩子进食或饮水，空腹状态能够减少手术中的呕吐反应。
2.与家长沟通，充分了解家族史、病史等。
3.对孩子进行术前体检，查询病史、过敏史等信息，确保可顺利手术。
4.清洁患处，避免细菌感染。
术中护理1.监测孩子的生命体征，包括心率、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等。
2.检查导管等设备是否正常，如防止输液管路出现空气等情况。
3.随时观测孩子的手术部位，切勿出现感染等事故。
4.必要时手术中途要做好交流工作，与家长及医生保持良好的沟通协作关系。
术后护理1.密切观察小儿的各项生命体征，包括心率、呼吸、体温等指标的变化。
2.对手术切口进行定期更换敷料，保持切口清洁。
3.避免孩子过度活动，避免扭动头部，保证手术部位的固定。
4.给予适当的止痛药、消炎药，防止孩子出现疼痛或感染等情况。
5.饮食上应给予易消化、清淡、营养丰富的食物，饮食过度不好消化会影响术后恢复。
6.关注孩子的心理健康，耐心细致地开展沟通、交流，以安慰孩子的不安情绪。
注意事项1.护理人员需要对小儿进行密切观察，了解其生命体征，确保手术后不出现意外情况。
2.护理人员需要与病人及家属建立良好的沟通合作关系，及时回应病人及家属的咨询和问题，避免产生误解。
3.术后护理期间，注意安全措施，避免孩子受到额外的伤害。
4.需要进行定期的复诊检查，避免术后复发，及时处理并发症等问题。
结论通过对小儿先天性斜颈围手术期的护理进行总结，我们可以发现，良好的术前准备、严密的术中护理和有效的术后护理是保证手术治疗顺利的必要条件。
护理人员需要具有专业的技能和细心严谨的态度，才能确保小儿手术后能尽快恢复，术后并发症和复发的风险降低到最低，并为患儿留下一个健康、美好的未来。
先天性肌性斜颈围术期护理
02
教会家属正确的热敷和按摩方法，以缓解患者颈部肌肉的紧张
和疼痛。
功能锻炼
03
指导患者进行日常功能锻炼，如转头、抬头等动作，以改善颈
部活动度和肌肉力量。
PART 06
总结与展望
REPORTING
围术期护理的重要性
1 2
保证手术效果
围术期护理能够确保患者在术前、术中和术后得 到全面的照顾和管理，从而最大限度地保证手术 效果。
PART 02
术前护理
REPORTING
术前评估
详细询问病史
了解患儿的发病年龄、症状表现 、持续时间等，以评估病情严重
程度。
体格检查
观察患儿头颈部的姿势、活动度、 肌肉紧张度等，了解斜颈的具体情 况。
影像学检查
如X线、CT或MRI等，以明确病变 部位和程度，为手术提供准确依据 。
心理护理
01
02
心理干预
对患者进行心理干预，如放松训练、 认知行为疗法等，以减轻疼痛带来的 心理负担。
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格执行无菌操作
预防性使用抗生素
在手术过程中，医护人员需严格遵守 无菌操作规范，减少术后感染的风险 。
根据患者病情和手术情况，医生可能 会预防性使用抗生素以降低感染风险 。
加压包扎、使用止血药物等。
其他并发症
呼吸道并发症
心血管系统并发症
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部 感染。
密切观察患者的心率和心律变化，及时发 现并处理心律失常等心血管系统并发症。
神经系统并发症
泌尿系统并发症
注意观察患者的意识状态、瞳孔大小和肢 体活动情况，预防并处理神经系统并发症 。
小儿先天性斜颈围手术期的护理
小儿先天性斜颈围手术期的护理作者：普丽萍,朱燕,周艳,邹吉睿,李满娅,李文艳【关键词】小儿;先天性肌性斜颈;围手术期;护理先天性肌性斜颈(congential torticollis)是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.3%～1.9%[1]。
多是由于产伤造成颈部血肿、机化，以致胸锁乳突肌硬化、挛缩，使头颈向一侧偏斜，严重者出现面部畸形，甚至斜视等，影响患儿的生长发育。
胸锁乳突肌部分切除及软组织松解术是治疗该病的常用手术方法，但这只是成功的一部分，术后严格的护理和艰苦的功能锻炼则是矫正彻底、预防和减少并发症的关键部分。
术后的护理配合对患儿有很重要的作用。
我科2005年1月～2009年10月共收治了先天性肌性斜颈患儿22例，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 2005年1月～2009年10月共收治了先天性肌性斜颈患儿22例，男15例，女7例;左侧14例，右侧8例; 年龄14个月～15岁，平均年龄5.5岁;有臀位产史10例，难产6例，顺产6例，均为生后2周左右发现颈部圆形或椭圆形包块，2～6个月内逐渐消失后出现头喜欢偏向患侧，均有不同程度的继发性畸形，肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，两眼和两耳不在同一平面等症状。
术前均排除颈椎畸形、视力障碍等。
1.2 手术方法全麻成功后，16例年龄小且症状轻的患儿经锁骨上横切口切断松解胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，包括颈阔肌、浅层筋膜，6例在上述切口的同时在乳突下切口切开乳突头及其筋膜。
术后予以颌枕牵引1～2周。
1.3 结果术后患儿伤口均一期愈合，伤口愈合好，外观佳。
所有患儿胸锁乳突肌的圆柱形轮廓均消失。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患儿由于肢体运动障碍，社会活动受到限制，在2岁时即可出现情绪障碍、行为异常、认知损害等，这就需我们给予较之正常儿童更多的关爱，使其感到安全、满足。
而高压氧治疗需较长的时间，家长的精力、财力耗费较大，很多家长往往缺乏耐心，难以坚持。
先天性斜颈围手术期健康知识宣教
先天性斜颈围手术期健康知识宣教(一)颈部的基础知识何谓先天性斜颈？所谓先天性斜颈，是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,主要由胸锁乳突肌变性挛缩所致，其中因肌肉病变所致者，称为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称为骨源性斜颈，后者十分罕见。
先天性斜颈不仅影响人体形态完美，而且影响头部运动，在儿童还会影响患侧面部发育，一旦发现，因尽早治疗。
先天性斜颈的发病原因是什么？其发病的直接原因是患侧胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短。
但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。
多数研究认为与产程有关，即婴儿在产程过程中损伤胸锁乳突肌，并在肌内形成血肿，以后血肿机化所致；有学者认为与宫内的环境有关，好发于高龄初产妇和臀位，由于胎儿在子宫内位置不当，颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌挛缩；同时也有学者认为先天性斜颈的发生可能受遗传、基因等因素的影响。
临床表现有哪些？(1)颈部肿块出生后即可触及胸锁乳突肌上有一质地坚硬、软骨样的包块，成梭形，无压痛，2〜4周时包块逐渐增大，4〜8个月时包块逐渐消退以致完全消失。
(2)斜颈患侧的胸锁乳突肌变短，失去弹性，形成典型的斜颈。
(3)面部不对称一般于2岁以后出现，面部五官呈不对称状，主要表现如下。
①双侧颜面变形：患侧的面部与颅骨均小于健侧，由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。
②胸锁乳突肌有程度不同的短缩僵硬，头向患侧偏斜，下颌、须部指向健侧，头向健侧旋转受限。
③患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平位向下方移位，而健侧眼睛位置则上移。
④眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。
(4)患者脊柱正常。
(5)其他影响①视力障碍：由于斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响患者的视力。
②颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。
先天性斜颈围手术期康复指导
先天性斜颈围手术期康复指导（一）先天性斜颈的基础知识何谓先天性斜颈？先天性斜颈是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。
临床常见的多为肌源性斜颈。
先天性斜颈是小儿斜颈中最常见的一种。
先天性斜颈有哪些特殊的表现？1）颈部肿块：是斜颈最早发现的症状之一。
在新生儿出生后第3周时最为明显。
2）颈部歪斜：患儿于出生后即可发现患儿的头部斜向肿块侧（患侧）。
半个月后更为明显，且随着患儿的发育斜颈畸形日益加重。
3）面部不对称：患儿一般于出生2岁以后，即可表现出面部五官的不对称。
4）合并其他畸形：主要是由于患者头颈转向健侧，从而引起向健侧的代偿性脊柱侧弯。
（二）术前健康指导先天性斜颈需要做哪些检查？X线检查：通过进行X线片的检查来排除患者有无颈部的骨性病变。
先天性斜颈有哪些治疗方法？1）非手术治疗：此方法主要用于出生至6月龄的婴儿，对2岁以内的轻型患者也可以选用。
可采用手法按摩和徒手牵引。
轻症患儿一般可在3～4个月见效。
2）手术治疗：一般对其采取胸锁乳突肌切断术。
此类手术方式简便且效果明显。
需要进行手术治疗时患儿（者）及家属术前的心理指导有哪些？医护人员应该从患儿（者）入院时即对其家属进行评估，并进行有针对性的心理护理，认真做好入院宣教，帮助其熟悉环境，并向患儿（者）及家属介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性，使其消除思想顾虑，增强治愈的信心，积极配合治疗及护理。
如何指导患儿（者）术前休息与活动？斜颈的患儿（者）在术前应注意保暖，预防上呼吸道感染。
如果是较大的患儿（者）应鼓励患儿（者）在床上进行适应性训练，练习床上卧位排尿和排便，避免因术后排便习惯改变而引起尿潴留和便秘。
如何指导患儿（者）术前的饮食？1）指导患儿（者）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等。
以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。
2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。
天性斜颈患儿围手术期的护理
天性斜颈患儿围手术期的护理目的探讨天性斜颈患儿围手术期的护理。
方法此次以随机数字表法将2015年1月～2016年6月于我院诊治的天性斜颈患儿40例分组为：对照组患儿用常规护理，观察组患儿用围术期护理；详细记录两组患儿并发症发生情况与家属护理满意度，并将所获相关数据作对比分析。
结果观察组患儿并发症发生率比对照组低、家属护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论天性斜颈患儿予以围手术期护理的效果显著，可降低患儿并发症发生率，家属护理满意度高。
标签：天性斜颈；护理干预；围术期护理临床上多选择手术矫正斜颈，但单纯手术矫正的临床效果欠佳，患儿亦发生诸多并发症，故探讨天性斜颈患儿围手术期的护理，对患儿病情康复有着积极作用。
此次研究中为所选两组患儿施以不同的护理干预，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次以随机数字表法将2015年1月～2016年6月于我院诊治的天性斜颈患儿40例分为对照组与观察组：对照组20例患儿中男女占比为12：8；年龄范围为2～5岁，平均年龄为（4.12±0.74）岁。
观察组20例患儿中男女占比为11：9；年龄范围为2～6岁，平均年龄为（4.35±0.41）岁；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法为对照组患儿用常规护理，依据患儿具体情况予以各项基础护理[1]；观察组患儿用围手术期护理[2]：（1）术前护理：医护人员要为患儿及其家属做心理疏导，告知其病情相关知识，叮嘱各方面注意事项，为其详细讲解所选治疗方案的必要性及有效性，缓解/消除其负面情绪；帮助患儿完成各项常规检查，并叮嘱术前12 h禁食、4小时禁水，做好术前准备，确保手术治疗顺利进行；（2）术后护理：1）心理护理。
患儿手术完成后，要及时将手术情况告知家属，消除其不安情绪，避免家属带不良情绪陪护患儿；2）病情监测。
护理人员要对患儿的各项生命体征进行密切监测，监护患儿的手术切口、肺部、泌尿系统感染等方面不良情况；3）体位保护。
小儿先天性肌性斜颈围手术期护理
小儿先天性肌性斜颈围手术期护理目的：总结了小儿先天性肌性斜颈围手术期护理方法。
方法：对34例小儿先天性肌性斜颈患儿主要包括进行综合治疗和重症监护，密切观察病情变化。
结果：34例患儿经有效治疗及护理，均痊愈。
结论：认为对小儿先天性肌性斜颈手术治疗和精心护理取得满意效果。
标签：小儿；先天性肌性斜颈；围手术期；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0345-02先天性肌性斜颈是儿童继发育性髋脱位和先天性马蹄内翻足之后的第三大骨骼肌肉系统的先天性畸形。
它是由于胸锁乳突肌的挛缩导致头颈偏斜，颈部活动受限，可伴有面部不对称。
真正的病因仍不甚明了，发病率在0.3%～2%之间[1]。
患有先天性肌性斜颈保守治疗无效的我院实行手术治疗采用胸锁乳突肌双极松解和肌腱部分切除术，术后采取枕颌吊牵引，配戴胸颈联合支具联合治疗取得满意效果。
现将报告如下。
1临床资料1.1 一般资料自2011年1月～2012年4月共34例，其中男24例，女10例，年龄3～8岁，平均5岁。
右侧15例，左侧19例。
临床表现：患儿头偏向患侧，下颌及面部转向健侧，头被动转向健侧时受限，8例患儿有轻度面部不对称。
实验室检查及X线检查，可排除颈椎、颈淋巴炎、骨性斜颈等。
1.2 治疗方法在全麻下行患侧胸锁乳突肌松解术1.3 结果34例患儿中30例痊愈，4例好转。
经1～3年随访效果满意手术治疗和精心护理取得满意效果。
2护理2.1术前护理2.1.1加强心理护理由于患儿年龄小，对医院环境和医务人员感到陌生和不习惯，对护士产生恐惧心理，常常表现出精神紧张、哭闹等情绪变化。
护士应尽快解除患儿的陌生感，设法接近，关心体贴并与他们谈笑、玩游戏、讲故事，和患儿建立感情。
并用通俗语言启发、诱导、鼓励患儿坚强、勇敢、取得合作。
同时做好家属的心理疏导，针对其焦急的情绪，及时与家长沟通，介绍有关疾病的知识、手术目的、方法、安全性、手术成功率、功能锻炼的重要性等，使其消除顾虑，积极配合治疗及护理。
先天性斜颈的护理
先天性斜颈的护理
一、护理评估
1、神志、面容、表情、营养状况及局部情况。
2、评估患者斜颈姿势，向左或向右倾斜的程度。
二、护理措施
1、术前护理：
（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：
（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征的变化，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。
（7）头颈部用胶布向健侧偏斜固定 4 周。
（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（9）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
三、健康教育要点
1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
2、为避免术后粘连及纠正习惯性偏头，在拆除石膏后应指导患者及家属进行颈部功能锻炼。
每日练习向患侧转动头部，下颌骨要过患侧肩部。
四、注意事项
注意告知患者及家属在日常学习及生活中养成正确的站、坐、卧位姿势，并及时纠正患者的偏头习惯。
先天性斜颈的护理
术 前 护 理
项 目
内 容
心理护理
1在患者入院时向患者热情详细的介绍医疗环境及医护人员取得患者的信任,同时向患者介绍与疾病相关的知识,使其增加战胜疾病的信心,建立良好的护患关系.
2说明手术的重要性,指导术前术后配合知识.
生活护理
协助生活护理，满足患者日常生活需要。
术前准备
1解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。
专科护理
1体位:配戴颈围，麻醉过后可半卧位或抬高床头。
2病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，若有引流管，观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质；密切观察呼吸情况。
并发症的预防及观察
窒息：因血肿压迫气管和食管所致。仔细观察患者颈部皮下有无血肿形成。术后48~72h应特别注意观察患者呼吸情况，有无吞咽困难。如出现进行性呼吸困难，及时报告医生。
2活动指导颈围配戴4~6周，卧位时可不需配戴前围，侧卧、坐位或离床活动时需配戴颈围。若不配戴颈围，则需时刻端正身姿。注意颈围固定部位的皮肤受压情况。
3随诊Байду номын сангаас导：术后3个月返院复查。
参考文献：护理指引
健康宣教
1术后出现呼吸困难、吞咽困难等不适时，及时报告医护人员。
2术后需配戴颈围，卧床时可送去前围。起卧方法：起床前，先平卧位配戴好颈围，然后起卧。
功能锻炼
术后第2天即可指导患者轻轻舒展头颈，开始功能锻炼，端正走姿，矫正患者习惯性头颈歪斜。
出 院
指 导
1用药指导：遵医嘱按时按量口服抗生素、止痛药物。
2指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮；术前12小时禁食。
术 后 护 理
常规护理
1监测患者意识、生命体征、尿量情况。
先天性斜颈的护理
二、术后康复护理
1 心理护理 告知家长患儿术中情况,讲解术后注意事项;教会家长正确评估患儿面色!呼吸!伤口等情况;
指导正确饮食,以缓解由于知识缺乏引起的紧张;密切巡视病情变化,发现异常并通知医生处 理。
2 注意伤口有无出血 观察伤口敷料有无渗血、渗液,颈部有无淤斑、肿胀;观察神志、!面色、呼吸频率,有无气
先天性斜颈的护理
一、术前康复护理
1 心理护理
为了矫正畸形,患儿均乐于接受手术治疗,但由于对手术情况不了解!担 心效果不佳和害怕手术而产生忧虑、恐惧。我们从患儿入院时即对其 进行评估,有针对性地进行心理护理,认真做好入院宣教,帮助其熟悉环 境,并向患儿及家长介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康 复过程、术后功能锻炼的重要性,使其消除思想顾虑,增强治愈信心,积 极配合治疗及护理
术后1~2d内减少搬动,置患儿于舒适体位;对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍 、 讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力;对哭闹不止影响休息的患儿应酌
情镇静止痛。
4 防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤口感染
注意患儿体温变化,观察伤口恢复情况,局部有无红肿热痛。指导进食时勿使食物污
染敷料,不慎污染应及时更换。夏季穿着适宜,勿使过多汗液浸湿敷料。遵医嘱使用
2 了解手术适应证及禁忌证
患儿入院后即行常规术前检查和眼科情况检测,有严重肝!肾!肺功能 不全及颈动脉扩张者
禁忌做手术;有斜视者,先行眼科处理,根据斜视矫正后斜颈有否转归 决定手术。
3 功能训练 术前做好相应的训练,让患儿及家长了解和适应康复训练方法,为术
后的功能训练做好准备方法:
3 减轻疼痛
胸表现;防止患儿烦躁抓扯伤口;有伤口出血应及时通知医生,酌情更换敷料或加压包扎,遵医 嘱使用止血药。
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３ 讨论
胸锁乳突肌离断 、 松解术是纠正先天性斜颈 的重要手段 ， 手 术操作 要求 细致 ， 对术后 护理要求 高 。对 于合 并精神 分裂症患 者， 术前应着重 了解其心理活动及精神情况 、 对手术效果 的预期
理护理和正确指导康复锻炼 。
１ ． ２ 护 理 方 法 １ ． ２ ． １ 术 前护理
ＭＲ Ｉ 检查示 ： 颈椎侧弯 ； 颈椎正 侧位 、 动力位 片 ： 颈椎侧 弯 ， 未见
明确的椎体畸形 ， 排除骨性 斜颈 。患 者于 近 日在全 身麻醉 下行 “ 经前路胸 锁乳 突肌离断 、 松解术 ” ， 术 中情况稳 定 ， 自主清 醒安 全送回病房 。术后严密观察病情 ， 予以抗精神药物治疗 ， 进行 心
邓 静 ， 杜黎 娟 ， 聂智 容 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
［ 关键词 ］精神分裂症 ； 先 天性斜 颈 ； 围手术期护理 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ ３ ； Ｒ ７ ４ ９ ． ３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ３ ０１ － 精神分 裂症 是一种常见 的 、 持续 的、 严 重的精 神类疾病 ， 在 发现有无合并臂丛神经损伤 。术后 平卧 ２ ４ ｈ ， 左右颈侧 分别
局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ３卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ Ｉ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ４
・
４ ４ ３・
・
个 案 与 短篇 ・
１例 精 神 分 裂 症 患 者 并 先 天 性 斜 颈 的 围 手 术 期 护 理
者 的 自卑心理 ， 提高患者的生活质量。 目前 ， 传统的开放胸锁乳突 肌离断松 解术是 可靠 的手 术治
疗方法 ， 但 是术 后颈部有永久 性长约 ２— ３ ｃ ｍ疤 痕。 由于腔 镜 技术 的 Ｅ ｔ 益进步 ， 国内少 数医 院已经开展 腹腔镜下 腋颈部入 路 胸锁乳突肌松解术 ， 已逐 渐成为 治疗先天 性斜颈安 全 、 美观、 有 效的微创术式。但是其 相关并 发症 （ 面颈 部皮 下气 肿、 腋神 经 损伤等 ） 也越来越受 到广大骨科 医师 的高度关 注 ， 只有 重视并 积极预防各种并 发症才有利于此项 技术的广泛开展。
要求， 做 好充 分准 备 ， 加 强患 者心理 护理 ， 让其 积极 配合手 术。
患者之前有过 ２次 自杀行为 ， 因而在住 院 术后对 患者进行 正 确的康 复 指导 ， 让其 主动 配合 检查 ， 循 序渐 进、 有计划地康复训练 ， 有利 于保证手术 的 明显 效果 。此外 ， 在
合并先 天性 斜颈双重病种 的特 殊情况 下 ， 患者可 能 出现 自暴 自
放置一个 １ ０ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ 的沙袋 ， 固定头 颈 处于 正常 功 能位 置。
弃甚至轻生 的极 端行 为。近 日我院收治 了 １例精神分裂症合并 术后第 ２天伤 口无渗血 ， 患者可 以 自主进行颈部活动 ， 锻炼范围 先天性斜颈 的患者 ， 通过术前心理护理 、 手术治疗及术后康复训 由小到大 ， 循序渐进 ， 避免胸锁乳突肌断端再愈合。术后 １周枕
大于 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 次数大于 ２ Ｏ次 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资 料
患者 ， 女， ２ ９岁 ， 大学文化程度 ， Ｉ岁时在当地医院诊断 为肌 性斜 颈。５岁 时在某 医院行 手术 治疗 ， 术后 效果 不 明显。患者 入 院前 １ Ｏ个月 因 日常生活 中出现幻觉 ， Ｉ 级 愈合 ， 无感染及 其它并 发症发生 。在医生
术后第 ２天开始 自主颈部 活动 ， 循序渐进坚持锻炼 １周 精神分裂症 。给予药物持续治疗后 ， 病情稳 定。人院查体 ： 神志 指导下 ， 改为枕颌 牵引加颈托固定配合训 练 ， 患者及家属对其效果较 清楚 ， 面容淡漠 ， 精神 尚可 ， 查体合作 。头部 向左倾斜 ， 颈部 向右 后 ， 头部基本 能保 持正 中立 位 ， 左 右转颈 活动度 可达 １ ８ ０ 。 ， 倾斜 ， 全脊柱无 明显后 凸及侧 弯畸形 ， 颈椎活 动度 ： 前屈 ４ ０ 。 ， 后 为满意 ， 行为均正 常。 伸４ Ｏ 。 ， 右侧弯 １ ５ 。 ， 左 侧弯 ５ 。 ， 右 旋转 ３ ５ 。 ， 左旋 转 １ ０ 。 。颈 部 顺利 出院。住院期间患者精神 、
典型病例 向其 宣传 ， 减少恐惧 、 焦虑的情绪。告知患者手术 当 日
早晨用少量温水 常规送 服抗 精神病药物 。 １ ． ２ ． ２ 术 中护理 根据患 者特殊 病情选 择性用 药及酌 情给 药， 并 随时观察麻醉深浅度及有无特殊反应 ， 苏醒期间禁忌使用 拮抗药 ， 让 患者 自然苏醒为宜 ； 密切观察术 中心率 、 血压 、 氧饱和 度有无 明显变化 ， 有无惊醒等 情况 ； 按小 切 口手 术准备器 械 、 缝 针， 手术 医生尽 量缩 短切 口长 度 ， 伤 口用 可吸 收缝 线缝合 ， 并 用 耐吸收的敷贴包扎 ， 保证 伤 口干净 、 美 观。 １ ． ２ ． ３ 术后护理 常规检查患者 的上肢活动情况 ， 观察患 肢
期 间应严 密监护。病房应保持适宜的温度和湿度 ， 关 好防护窗 ， 行保 护性 约束 及镇静治疗 …。鼓励 患者说 出 内心 的真实感 觉 ， 耐心解答 患者的疑问 ， 给予最大 的支持 和关 心 ， 利用治疗成功 的
房 间内避 免放置刀片 、 剪刀、 针 头等 锐利物 品 ， 必 要时 可适 当进 平 时的生活 中应养成 良好 的习惯 ， 时刻保持头部正中位 ， 改变患