血液透析相关急性并发症的观察及处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析急性并发症SOP
透析中低血压
肌肉痉挛 恶心、呕吐
透析器反应
心律失常
溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜
头痛
胸痛和背痛
皮肤搔痒
失衡综合症
体外循环凝血
简单记忆法
低压痉挛恶心吐， 头胸背痛皮肤痒。 失衡 A B 律失常， 溶血气栓热破凝。
透析低血压
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状 发生率
失衡综合症---治疗
多发生于透析中或透析后早期 表现（以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组 病症） 轻者 头痛、恶心、呕吐及躁动 重者 抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因（引起颅内压增高、颅内PH值改变） 危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 快速清除毒素（如高效透析） 等
无好转
IDH 处理示意图
改变透析方式
• 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析
IDH溶液复苏 NS 100-250ml 静注
血压好转 观察5min 无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min 血压降低 血压稳定 血压下降
再次液体复苏
观察20-30min 好转 无好转 持续 无好转
心律失常
诊疗程序
明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素
血电解质紊乱
酸碱失衡 心脏器质性疾病
合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或频发室性心律失常需要用药，需考虑肾 衰竭导致的药物蓄积。
必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析中的急性并发症、处理、预防
原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
胸痛和背痛
体外循环凝血
原因： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。 另外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。 （6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或 血液发生湍流）。
血液透析的急性并发症及其处理
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血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
首次使用综合征
01
失衡综合征
02
发热
发热
处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
血液透析过程中急性并发症的处理
血液透析过程中急性并发症的处理----XX大学附属医院肾内科的X智华教授首次使用综合征（FUS）使用未经处理的新透析器或新批次透析器进行血液透析时发生，临床表现为急性过敏症候群的一组血透相关急性并发症。
根据主要临床症状和发病机制可分为A、B两型。
失衡综合征是血液透析严重的急性并发症，发生率为3.4-20%，发生机制一般认为与“尿素逆渗透效应”，血脑屏障、脑缺氧等相关。
易发生于首次透析、诱导透析以及尿毒症透析间隔时间太长及透析不充分、使用高效透析器患者。
失衡综合征诊断◆发生时间：常常发生于血液透析后半期（透析3小时后）或透析结束后不久。
◆临床表现：脑水肿症候群：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、视力模糊、肌肉抽搐、惊厥等临床症候群。
临床症状多数持续12-24小时后逐渐减轻消失，严重者会昏迷死亡。
◆神经系统检查：视乳头水肿，常没有神经系统损害的定位体征。
◆颅脑CT/MRI等显示脑水肿，但没有颅内低密度或高密度的局灶性病灶。
失衡综合征的处理◆吸氧◆脱水治疗：（1）常用脱水剂有50%葡萄糖溶液50-250 ml，快速滴入；（2）提高透析液钠浓度，上调至145-155 mmol/L，持续10-30分钟；（3）20%的甘露醇125 ml，也可用高渗盐水（血压高者慎用），也可静脉输入白蛋白、血浆等胶体溶液◆调整血液透析治疗参数：减慢透析的血流量，缩短透析时间◆血压高者给予降压药物：可给予口服硝苯地平、卡托普利等，严重者给予硝普钠，硝酸甘油静脉滴注。
◆停止血液透析治疗：病情严重或者经治疗后仍恶化者应终止透析◆对症处理：癫痫样发作时给予镇静治疗。
地西泮5-10 mg静脉注射，5-10分钟可重复1次，必要时可静脉滴注维持；苯妥英钠10-15 mg缓慢静脉注射。
抽搐患者注意防止窒息、吸入性肺炎等。
失衡综合征的预防◆首次透析时间限制在2-2.5 h以下◆血流量限制在200-250 ml/min以下◆应用小面积透析器◆可调钠或高钠透析液◆对于透析失衡综合征高风险（脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤）患者可考虑CRRT治疗◆反复发生失衡综合征的患者，宜在血液透析过程给予吸氧、补充晶体液或胶体液，避免使用醋酸盐透析液，同时，需注意寻找病人是否存在中枢神经系统疾病。
血液透析急性并发症及其处理
诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大 面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长。
其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸
中毒而引发脑水肿。
5.失衡综合征及其处理
发生原因
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液
时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准 确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、
CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线。
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物
的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前 30min口服。
3.肌肉痛性痉挛及其处理
预防
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率。 采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为
135-140mmol/L。
补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、
维生素E（400IU，睡前服用）。
透析前2小时口服奎宁180~300mg。 去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用。
强收缩血管 物质
收缩
AngI AngII
血管紧 张素原
ACE
2.透析高血压及其处理
应急处理
含服硝苯地平、卡托普利等。 对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压
仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴 速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整。
立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分
血液透析急性并发症及处理
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
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FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
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发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
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2、失衡综合征及其处理
预
防
首次诱导透析时间<2小时，血流量不超过 200ml/min，
BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析
应用膜面积较小、清除率较低的透析器 透析液与血液流向一致 提高透析液钠浓度
3、透析低血压及其处理
继续透析
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有对人体
有害的成分。比如铝、铜等重金属离子进入人
体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在 的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜，温度变化对病人的影响 病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧， 引发心动过速、过度 换气、恶心和呕吐 ≥50℃可发生严重的溶血 降低透析病人血液温度，能够改善病人心功能和血管反应性 由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一些 病人发冷、寒战、 颤抖。 低体温的病人当使用37℃透析液透析时，可引起血管舒张， 使血压下降
现呼吸困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰
，多发生在第1—2次透析后
2、失衡综合征及其处理
发生原因
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实
质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引 起脑水肿和脑脊液压力升高
透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉
血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，
5、凝血
原因：高凝状态 静脉回血不畅
血流量不足
低血压
症状：病人无明显症状
观察
处理：适当增加肝素量
影响透析时更换透析器
6、电源中断
保存15—20分钟电脑程序
7、水源中断
改旁路单超，找原因
二、血液透析治疗有关的并发症
1、首次使用综合症（FUS） 2、失衡综合症 3、低血压 4、高血压 5、发热 6、出血 7、溶血 8、痉挛 9、头痛 10、心律失常
A型反应发生率：0.04‰，常发生于透析开始后5至
30分钟内，反应通常比较严重
B型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后60分
钟内，反应比较温和
透析器反应及其处理
A型
B型
表现
呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、 背痛或胸痛 瘙痒、腹肌痉挛
病因
环氧乙烷、ACEI患者应用AN69膜、醋酸盐、 补体激活？ 肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素
• 血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发 症 • 急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安
全，必须立即处理
主要内容
• • • 血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理
急性并发症分类
一、血液透析技术有关的并发症 二、血液透析治疗有关的并发症
主要内容
透析液浓度异常
发生原因
水处理系统或人工肾机透析液配比系统故
障引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，
最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可引
起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡
低钠血症
症状：低Na→血浆渗透压下降（低于120mOsm）→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色 处理：停止透析，检查原因 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度
预防：（1）解除患者思想负担 （2）必要时预冲管路及透析器 （3）严重贫血者输血 （4）维持血浆渗降渗透压 （5）升压药 （6）改变净化方式
发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；
初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰 竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过 快，透析时间过长 其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物 蓄积，酸中毒而引发脑水肿
2、失衡综合征及其处理
脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、 昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时 肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出
糖 40-100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射
5. 醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 6. 可以进行血液滤过除去中分子量物质 7. 减慢超滤率 8. 癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直至缓解； 9. 血压高者可以按高血压处理 10. 严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透
2、空气栓塞及其处理
发生原因
空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操 作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时， 常引起死亡等严重后果
管路或穿刺针连接不良或有破损
动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来
透析中低血压（intradialysis hypertension）是指 患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下 降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急 性并发症之一，发生率25-50% 临床表现
轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、
便意。
重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失
1、首次使用综合症（FUS）
所谓首次使用综合征是血透时使用新的透 析器发生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏 反应型 ) 首次使用综合征和非特异性乙型首次
使用综合征
透析器反应及其处理
包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时， 故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生
2、空气栓塞及其处理
预
严格操作规程 开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析
防
器等连接部位，务必连接紧密
避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护
做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作
透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然
3、高温透析
原因：恒温器失灵 症状：温度47—50℃溶血可延迟几小时到48小时
2、空气栓塞及其处理
应急处理
空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有 关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速 进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼 吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至 昏迷、死亡
立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上 固定，夹闭静脉管路。 将患者处于头低脚高左侧卧位，必要 时高举患者双下肢。 禁止心脏按压， 吸入纯氧或高压氧治疗。 可进行血液灌流。 对症支持治疗
1.
2. 3.
心包填塞
心肌梗死 心律失常
4.
5. 6.
败血症
透析器反应 空气栓塞
7.
溶血
3、透析低血压及其处理 应急处理
如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位 快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤 吸氧，改善心肌功能 降低透析机温度，提高透析钠浓度 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量 高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用
导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重
酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和
力增加，导致脑组织缺氧
2、失衡综合征及其处理
应急处理
吸氧
50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予
相应处理
预防处理
3
主要内容
• 血液透析急性并发症的概念 • 血液透析急性并发症的分类 • 血液透析急性并发症的观察及处理
血液透析急性并发症
定 义
在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治
疗相关的并发症
血液透析作为一种血液净化手段，在血液与体 外循环系统接触，并且非生理性地排除体内毒素及 多余水分的过程中，可发生一系列不良反应。这些 反应有的轻微，有的严重，有的甚至可危及生命。 所以应了解和掌握透析急性并发症的临床表现、发 生机制和处理措施，最大限度地预防和治疗血液透 析急性并发症，以确保血液透析治疗的安全进行
高钠血症
症状：高Na→血浆渗透压增高→细胞
内脱水、干渴、头痛、恶心
呕吐、痉孪、肺水肿、心衰 处理：检查原因，降低Na浓度
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液，
处理
立即终止透析、严禁回血 肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物
继续透析，无特殊 治疗
预防
严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用ACEI
使用合成膜的新透
生物相容性 （biocompliancy）
血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起反应，将这
种反应作为评价材料安全性的指标，称为生物相容性
生物相容性的概念是：以血液净化材料本身为起因引起
的机体对异物反应作为评价指标，用以规定血液净化疗 法的安全性
生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血液与膜材料
接触后的反应等因素决定
2、失衡综合征及其处理
失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系 统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜 睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡
发生，超过51℃可立刻发生严重的溶血，