医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素调查

第22卷第9期2009年9月医学与社会ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＳｏｃｉｅｔｙＶｏ１．２２Ｎｏ．９Ｓｅｐ．２００９・61・・医学心理透视・医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素调查*李春华曾铁英赵梅珍华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部，武汉，430030摘要目的：探讨医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素。

方法：对634名医护人员进行癌症病情告知的态度及影响因素问卷调查。

结果：医务人员对癌症病情告知的态度评分为3.36±1.08，对癌症病情告知处于不确定及赞同之间；医护人员对癌症病情告知的态度与其所在科室、职业、职称、学历、住院经历、重病接触史、处理死亡经历及宗教信仰有关。

结论：医务人员对癌症病情告知的态度较慎重，不认同向癌症患者完全告知其真实病情。

医护人员应尊重患者的意愿，满足他们合情合理的要求，应因人而异，实施不同的告知策略。

关键词医护人员；癌症患者；病情告知；态度；影响因素中图分类号R-05文献标识码A DOI.10.3870/YXYSH.2009.09.028在我国，对癌症患者临床常采用保护性医疗措施，即不向患者告知真实病情。

国外文献报道，西方国家约87.0%的患者对自身疾病可完全知情[1]。

为满足患者对知情权的要求，我国相关法规明文规定，医护人员应当告知患者真实病情。

为了解医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素，笔者于2007年7月对某三级甲等医院的医护人员进行了问卷调查，并得出了相关结论。

1对象与方法1.1对象随机抽取医护人员634人，男214人，女420人；年龄19～81岁，平均39.45岁。

医生294名，护士340名。

工作年限1～52年，平均10.02年；职称：高级74名，中级195名，初级365名；学历：本科及以上449名，大专152名，中专或高中33名；科室：手术科室306名（外科、妇产科、口腔科、耳鼻咽喉科等），非手术科室328名（内科、肿瘤科、其他科室）。

婚姻状况：已婚429名，未婚及其它205名；重病经历：有36名，无598名；重病接触史：有560名，无74名；住院经历：有267名，无367名；处理死亡经历：有540名，无94名；宗教信仰：有15名，无619名。

1.2方法1.2.1调查工具。

调查问卷由医护人员的一般资料和对癌症病情告知的态度两部分构成。

一般资料包括性别、职业、年龄、工作年限、职称等。

癌症告知的态度问卷在参考相关文献后自行设计，调查内容共包括8个项目。

每个项目采用1-5级评分：非常赞同为5分、比较赞同为4分、不确定为3分、有些不赞同为2分、完全不赞同为1分。

问卷的内部一致性信度Cronbach’s£¼0.05、＜0.05、＜0.01）。

不同学历医护人员对②、⑤、⑥、3个项目的评分比较，差异有显著性意义（H=1.97、2.63、4.96，＜0.01）。

有无住院经历的医护人员对⑤、⑧2个项目的评分比较，差异有显著性意义（Z=2.16、2.13，均＜0.05）。

医护人员有无处理死亡经历对③的评分比较，差异有显著性意义（Z=2.59，＜0.01）。

2.3影响医护人员对癌症告知的态度的多元回归分析以医护人员对癌症告知的态度各项目评分为因变量，以医护人员背景资料为自变量进行Ordinal Regression分析，进入回归方程的变量见表2。

*湖北省科技攻关计划基金项目，编号：2005AA301C34.医学与社会2009年9月第22卷第9期・62・表2影响医务人员对癌症告知态度的因素（n=634）因变量自变量SE W ald X2£¼0.05，＜0.05）。

不同学历医护人员对真实病情应该告知患者本人；如果家属要求隐瞒病情，会妨碍您与患者间的真诚合作；如果癌症患者坚决要求知道实情，您会告知他项目的评分存在显著性差异，但回归分析结果显示学历并未进入回归方程，考虑与职业、职称存在多重共线性有关。

中、低级职称医护人员由于医学知识水平和临床经验有限，担心告知不充分、告知错误而引起医疗纠纷，故其认为癌症病情告知不当容易引起医疗纠纷的评分显著高于高级职称者（＜0.05，・63・[4]苗天爱,王功朝,王春芹.癌症患者知情程度对治疗依从性的影响[J].护理学杂志,2007,22（9）:24-25.[5]杨彦春,段明君.宗教文化与心理治疗的相关问题[J].中国临床康复,2005,9(32):161-162.Investigations on the Medical Professionals’Attitude toward Diagnostic Disclosure and Influencing FactorsLi Chunhua et alNursing Department,Tongji Hospital,Tongji Medical College,HUST,Wuhan,430030 Abstract Objective:To explore medical professionals’attitude toward diagnostic disclosure and influencing factors.Method:Totally634 medical professionals were investigated with self-designed questionnaire in terms of their attitude toward diagnostic disclosure.Result:The medical professionals scored3.36±1.08in the attitude toward diagnostic disclosure of cancer.The disclosure is between uncertainty and ap-proval.The major factors that influenced medical professionals’attitudes towards diagnostic disclosure include working departments,careers, technical titles,education background,hospitalization experience,the history of deal with severe cases,the experience of handling dead cases, and religious beliefs.Conclusion:Medical professionals hold a cautious attitude toward diagnostic disclosure of cancer,and they don’t agree on complete disclosure to cancer patients.Medical professionals should respect patients’will,employ individualized informing strategies to meet patients’informational needs.Key Words Medical Staff;Cancer Patients;Disclosure of illness;Influencing Factors(收稿日期2009-02-25；编辑连祥卿)李春华等．医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素调查(上接第60页)者是生物属性的人，更是社会的人，需要理解和关怀。

医生要理解患者对生命的热爱和对健康的渴望，理解患者所遭受的病痛折磨和不幸，理解患者因缺乏医学和医疗知识所产生的不安、恐惧和绝望，理解患者在非健康状态下产生的特殊心理和情绪上的负面影响等[9]。

从患者角度而言，患者要学会换位思考，理解医务人员，理解他们各方面比患者大得多的压力。

患者要理解医生职业的高难度性，因为其工作对象是患有疾病的人，人命关天；理解医生职业的高风险性，因为医学科学、医疗技术和医疗实践无不具有相对性的特点。

患者应理性考虑医学技术的特点，慎重对待其角色定位，在对自我保持适度关注的前提下，积极承担自己的社会责任和道德责任：提高对医学技术的特殊性和限度的认知水平，不要无限地提高期望值[10]。

总之，医疗无论如何应该是有德性的，无论如何不能突破做人的道德底线。

医学道德的本质是协调医患双方的利益关系，防止利益冲突带来的对医患双方都有重要影响的生存发展危机。

医学道德不仅应当成为病人权益的保护伞，而且也应成为医疗行业发展的驱动力。

守住医学伦理底线并使医德有很大的改观，一方面需要医疗改革所形成的新医疗体制正常运转，另一方面更需要提高医院管理者和医生的综合素质，特别是以人道主义精神为核心的道德素质的提高。

医患双方都要以道德底线自我约束，共同承担责任和义务，和谐医患关系才能有真实的德性基础。

只有通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能建立起和睦相处、共负责任、共担风险、共享信息、利益共赢的医患关系。

参考文献[1]何怀宏.底线伦理[M].沈阳:辽宁人民出版社,1998:3-6.[2]阿拉斯代尔・麦金太尔.德性之后[M].龚群,译.北京:中国社会科学出版社,1995:192-193.[3]恩格尔哈特.生命伦理学基础[M].范瑞平,译.北京:北京大学出版社,2006:165-166.[4]孙永波,李俊.拜金现象与医德底线和医疗风险责任的相关性[J].中国医学伦理学,2005,18（3）:63-65.[5]潘传德,王建华.医患双方对医患关系认知差异性的调查分析[J].医学与哲学,2005,26（12）:63-64.[6]何志成,郑南南.满意医疗服务的基本原则[J].中华医院管理杂志,2003,19（12）:710-712.[7]威廉・科克汉姆.医学社会学[M].杨辉,张拓红,译.北京:华夏出版社,2000:146-149.[8]卢建敏.强化人文关怀的医疗服务理念[J].中华医院管理杂志,2007,23（3）:213-214.[9]卢凌云,陆树程.试论医生的道德责任[J].医学与社会,2006,19（11）:31-33.[10]张广森.和谐医患关系建构中患者的道德责任[J].医学与哲学,2008,29（7）:29-31.An Approach to Constructing Harmonious Doctor-patient Relationship from the Perspective of Bottom-line EthicsZheng DaxiTongji Hospital,Tongji Medical College,HUST,Wuhan,430030Abstract Doctor-patient contradictions and conflicts actually are the representation of social conflicts,which reflect contradictions and conflicts among different social groups in economic status,value orientation,and morality.Most medical tangles in the medical service field come from lack of sincerity and human care on both sides,being self-centered,overemphasis on economic benefits.The medical care reform should aim to minimize the conflicts between doctors and patients,and thus the above mentioned losses will be diminished,a harmonious doctor-patient relationship will be built up,and advantages will be obtained for both doctors and patients.We address that the key solution to the con-flicts between the two parties is to improve the management of hospitals,and to intensify the responsible sense of medical staffs,as well as to visit a doctor rationally.Key Words Ethics;Doctor-Patient Relationship(收稿日期2009-03-10；编辑连祥卿)。