心脏房室隔不同区域细胞复极异质性及其形态学特征

心脏房室隔不同区域细胞复极异质性及其形态学特征谢松梅1，牛小麟2，张超英2，党寅虎2，凌凤东3（西安交通大学：1.第二医院干部病区心内科；2.第二医院心内科，陕西西安710004；3.医学院解剖学教研室，陕西西安710061）摘要：目的研究房室隔内不同部位细胞复极特性及相应的形态学特征。

方法利用标准玻璃微电极技术，对30只家兔房室隔内普通房肌、房室结（atrioventricular node ，AVN ）、射频消融慢径的有效靶点部位，即：希氏束与冠状窦口连线的中1/3（M 区）及下1/3（P 区）进行细胞动作电位的引导，之后行组织连续切片，光镜下观察M 区和P 区的形态学特点。

结果房室交界区中不同部位细胞动作电位复极特性：AVN 细胞的动作电位复极90%时程［APD 90，（182±17）ms ］分别长于M 区、P 区及普通房肌细胞的APD 90［（160±9）ms ，（157±8）ms ，（151±10）ms ，P <0.05］。

普通房肌细胞的APD 50和APD 30［（90±6）ms 和（70±7）ms ］分别短于AVN 、M 及P 区过渡细胞的APD 50和APD 30［（128±13）ms 和（109±12）ms ，（114±9）ms 和（93±8）ms ，（106±6）ms 和（87±6）ms ，P <0.01］。

此外，在APD 50和APD 30上，AVN 与P 区的细胞间亦有显著性差异（P <0.05）。

M 区可见一大束疏松平行排列的过渡细胞束，为房室结后延伸。

P 区可见一些过渡细胞束分别来自冠状窦口前方、下方和左房后壁。

结论房室交界区不同区域细胞间存在复极异质性。

M 区和P 区的过渡细胞束可能与慢传导有关。

关键词：房室隔；房室结后延伸；房结束；复极时程；兔中图分类号：R331.3+8文献标识码：A文章编号：1671-8259（2003）02-0116-03Hetero g eneit y of cellular re p olarization in heart atrioventricular se p tum and correlated li g ht microsco pyXie Son g mei ，Niu Xiaolin ，Zhan g Chao y in g ，Dan g Yinhu ，Lin g Fen g don g（De p artment of Cardiolo gy ，Second Hos p ital of Xi ’an Jiaoton g Universit y ，Xi ’an 710004，China ）ABSTRACT ：Ob j ectiveTo observe the characteristics of cellular re p olarization and mor p holo gy in differ-ent districts of the atrioventricular （A9）se p tum in rabbits:Methods;n 30rabbits A9se p tum ，the cellulartransmembrane action p otentials（A<）of ordinar y atrial m y ocardium ，the A9node and the effective tar g ets of the radiofre =uenc y （>?）ablation of the slo@p ath@a y s ：the middle 1A 3（B district ）and the inferior 1A 3（<district ）bet@een Cis and coronar y sinus orifice @ere recorded @ith standards intracellular microelectrod:Then ，the recorded p ositions @ere ascertained under li g ht microsco p e b y continuous tissue slicin g :ResuIts①The A<D 90of the A9node cells（182ms ±17ms ）@as lon g er than that of the cells of B and <districts and ordinar y atrial m y ocardium ［（160±9）ms ，（157±8）ms and （151±10）ms ］（!<0:05）:The A<D 50and A<D 30of ordinar y atrial m y oc y te ［（90±6）ms and （70±7）ms ］@ere shorter than that of the cells of A9node ，B and <districts ［（128±13）ms and （109±12）ms ，（114±9）ms and （93±8）ms ，（106±6）ms and （87±6）ms ］（!<0:01）:;n addition ，si g nificant differences eEisted bet@een the A9node cells and <districts cells at A<D 50and A<D 30（!<0:05）:②Bor p holo g ical findin g s ：A lar g e and three smaller transitional cellular bundles @ere lo-cated in B and <districts:ConcIusion>e p olarization hetero g eneit y eEists in the A9se p tum:The transition-al cellular bundles in B and <districts ma y be related to the slo@im p ulse p ro p a g ation:KEY WORDS ：atrioventricular se p tum ；p osterior nodal eEtension ；atrial nodal bundle ；re p olarizationduration ；rabbit收稿日期：2002-05-27修回日期：2002-08-30基金项目：国家自然科学基金资助（No.30070307）作者简介：谢松梅（1972-），女（汉族），四川彭山人，博士研究生，主治医师.E-mail ：XSmmed66@y 近年来，在干预性电生理领域，射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速（atrioventricular nodalreentrant tach y cardia ，AVNRT ）患者的成功率达97%［1，2］。

射频消融慢径治疗多种类型室上性心律失常的成功应用，使房室交界区再次成为解剖学家和电生理学家关注的热点。

第24卷第2期2003年4月西安交通大学学报（医学版）Fournal of Gi ’an Fiaoton g Hniversit y （Bedical Iciences ）Vol.24No.2A p r.2003大量的临床实践表明，射频消融慢径的有效靶点大多位于希氏束（His）和冠状窦口（coronar y si-nus orifice，CSO）连线的中1/3段（M区），其次为下1/3段（P区）［3，4］。

然而，其细胞复极特性和相应的形态学特征仍不清楚。

因此，本实验采用标准玻璃电极技术和组织切片相结合的方法，在同一标本上对家兔房室交界区内不同区域细胞复极特性及相应的形态结构进行深入细致的研究，以探讨某些室上性心律失常的发生机理。

1材料和方法1.1电生理观察健康家兔30只，雌雄不拘，体重1.5～2.0k g。

经耳缘静脉注入肝素钠100IU・k g-1后，戊巴比妥钠（20m g・k g-1）麻醉后开胸，立即取出心脏，并将其浸入100%（体积分数）氧饱和的35℃改良台式液中，用眼科剪沿三尖瓣隔侧瓣附着点取水平切口，向前沿膜性中隔部，向上沿下腔静脉瓣上方，向后沿CSO后方剪开，切取制成含大部分房间隔、冠状窦（coronar y sinus，CS）、界嵴、卵圆窝、膜性中隔、部分三尖瓣隔侧瓣、部分室间隔肌和部分左、右房后壁的房室交界区标本。

组织块大小约1.5cm×0.8cm×0.2cm。

迅速将制成的标本水平固定在标本灌流槽底部的硅橡胶上，以100%（体积分数）O2驱动（流速15mL・min-1），温度恒定在（37±0.5）℃的氧饱和台氏液中［台氏液成分（mmol・L-1）：NaCl144，NaH2PO40.33，KCl 4.0，CaCl21.8，M g Cl2・6H2O1.05，Glucose5.5，HEPES5；p H7.40±0.05］。

采用标准玻璃微电极技术记录细胞动作电位（action p otential，AP）。

微电极用清洁好的玻璃毛坯由微电极拉制器拉制而成，微电极尖端直径小于0.5µm，腔内充以含20g・L-1潘胺天蓝的0.5mol・L-1醋酸钠溶液，电极阻抗为10～20MΩ。

由于房室结（atrioventricular node，AVN）本身有自律性，故不需给电刺激就可由玻璃微电极引导出该组织内不同区域细胞的AP，引导出的AP由银-氯化银（A g-A g Cl）丝输入MEN-8201型微电极放大器后，输入VC-10双线记忆示波器，同时用Biola p98记录实验全过程。

通过使用三维液压式微操纵器，定位引导AVN内、M区、P区细胞以及普通房肌细胞的AP。

观察指标：AP复极至90%、50%、30%的时程（action p otential duration of90%re p olarization，APD90；action p otential duration of50%re p olariza-tion，APD50；action p otential duration of30%re p olarization，APD30）。