心衰治疗评估规范(标准版)
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种心血管疾病，常见于老年人群，其治疗效果的评价对于指导临床实践具有重要意义。
本文将介绍心力衰竭临床疗效评价的标准，旨在为临床医生提供参考。
1. 症状改善评价心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
对于心力衰竭患者的症状改善情况，可以通过以下指标进行评价：- 呼吸困难：可使用NYHA（New York Heart Association）心功能分级，分为I～IV级，级别越高说明症状越重。
- 乏力：可使用疲劳量表或者运动能力评估工具，评估患者的体力活动能力是否有所改善。
- 水肿：可通过体重变化、下肢水肿程度等指标评价。
2. 心功能改善评价心力衰竭的核心问题是心脏泵血功能下降，因此评价心脏功能的改善对于疗效评估也非常重要。
常用的评价指标包括：- 心脏超声检查：可通过左室射血分数（LVEF）、左室舒张功能（E/A比值）等指标评估患者的心功能变化。
- 心电图：观察心电图上ST-T改变、QRS波群变化等指标，评估心肌缺血、心律失常等病变情况。
3. 病理生理指标评价心力衰竭的病理生理变化可通过一些血液指标进行评价，包括：- BNP（脑钠肽前体）或者NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）：这是常用的判断心衰严重程度和预后的指标，其浓度与心脏负荷和炎症等密切相关。
- 血红蛋白：贫血是心力衰竭常见的并发症之一，血红蛋白水平的变化可以反映患者贫血情况。
4. 再入院率评价心力衰竭患者是否需要频繁再入院也是评价疗效的一个重要指标。
再入院率可以反映治疗效果的长期稳定性，对于指导治疗方案的优化具有重要的临床意义。
总结：以上是心力衰竭临床疗效评价的一些常用指标和方法。
通过评估患者的症状改善情况、心功能变化、血液指标和再入院率等方面，可以全面、客观地评价治疗效果。
然而，临床评价应综合考虑多个指标，结合病情特点和患者个体差异，以制定最合适的治疗方案。
心衰评估量表
I级□ II级□ III级□ IV级□ 未查□
6分钟步行试验（CHF□）
重度□ 中重□ 轻度□
未查□
2 利尿剂+钾剂
禁忌□
3 ACEI或ARB★
禁忌□
4
β受体阻滞剂（有适应证，若无禁忌症者）CHF□ AHF □
禁忌□
Байду номын сангаас
5 醛固酮拮抗剂（重度心衰□）
禁忌□
6
住院期间维持使用（有使用证，若无禁忌证者）有明示 ★
心力衰竭（CHF□ AHF□）评价要素与用表
病 案
入院日期
出院日期
编 码
质量管理措施项目
检查1 检查2 检查3 检查4 检查5
急诊记 录
住院24h
住院1-2 周
出院前1 周
出院日
评价时机
实施左心室功能评价
胸片
肺水肿： 有□ 无□
1
CDFI
LVEF值 ≥40%□ ≤40%□
NYHA心功能分级（CHF□）
9.4戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染
10 住院总费用
¥
（元）其中药费¥
（元）
出院诊断 治愈□ 好转□ 无变化□ 死亡□ 心源性死亡 签名
伴随疾病 日期
7 出院时继续使用（有使用证，若无禁忌证者）有明示★
利尿剂 ACEI/AR β阻滞
钾剂 Bs
剂
是□否 是□否 是□否
□
□
□
是□否 是□否 是□否
□
□
□
醛固酮 拮抗剂
是□否 □
是□否 □
8
适应证
临床应用适应证 ICD临床应用适应证
9.1建议治疗基础心脏病有明示
慢性心力衰竭诊疗规范(标准版)
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种心脏病，其特点是心室功能障碍导致心排出量减少、组织器官血液供应不足。
临床疗效评价标准的制定对于评估治疗效果、指导临床治疗非常重要。
下面是心力衰竭临床疗效评价标准的相关参考内容。
1. 症状缓解症状缓解是评价心力衰竭治疗效果的重要指标。
常用的症状评估量表包括纽约心功能分级、心力衰竭症状评分（New York Heart Association Functional Classification, NYHA）、疲乏评分（Fatigue Assessment Scale, FAS）等。
评估期间，医生根据病人的症状、体征和功能状态变化对其分级，以判断治疗效果。
2. 心功能改善心功能改善是评价治疗效果的重要指标之一。
常用的心功能评估工具包括美国心脏病协会（American Heart Association, AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）的心功能分级（Class I-IV）和心功能评分（HFSS），以及心脏超声检查等。
心功能评估通常以心输出量、射血分数、心室舒张末压和心室收缩末压等为指标，评估心室收缩和舒张功能的改善情况。
3. 体征改善心力衰竭的体征改善也是评价治疗疗效的重要指标。
常用的体征评估包括测量体重、测量血压、心律失常的改善情况等。
体重监测是评估液体平衡的重要指标，血压测量能够反映血液循环的改善，心律失常的改善反映心脏电生理功能的恢复。
4. 生活质量改善心力衰竭对患者生活质量有很大的影响，因此生活质量的改善也是评价心力衰竭治疗疗效的重要指标之一。
常用的生活质量评估工具包括心脏疾病生活质量测量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ）和医疗结局研究组（Medical Outcomes Study, MOS）的健康调查问卷等。
nyha心衰心功能分级标准
nyha心衰心功能分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：NYHA心衰心功能分级标准是评估心力衰竭严重程度的重要指标，它是根据患者的临床症状和功能状况来进行分级的。
NYHA心功能分级标准的制定旨在帮助医生更好地了解心力衰竭患者的病情，从而选择合适的治疗方案和管理策略。
NYHA心功能分级标准共分为四个级别，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，每个级别对应不同的临床表现和生活功能状况。
下面我们将详细介绍每个级别的特点和对应的治疗建议。
Ⅰ级：无明显症状，无限制活动Ⅰ级心力衰竭患者没有明显的症状，可以正常进行日常活动和运动。
他们的心功能良好，没有受到心力衰竭的影响。
这类患者通常不需要接受特殊治疗，只需进行定期的体检和监测即可。
Ⅱ级：轻度症状，轻度限制活动Ⅱ级心力衰竭患者在日常活动中可能会出现轻度的疲劳、气促、心悸等症状，但不会明显影响生活质量。
这类患者通常需要接受药物治疗，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，以帮助改善心功能和控制病情发展。
Ⅲ级：中度症状，明显限制活动Ⅲ级心力衰竭患者在日常活动中明显受限，可能需要经常休息才能缓解症状。
他们可能会出现明显的气促、行走困难、水肿等症状。
这类患者需要高强度的药物治疗，有时甚至需要考虑手术治疗或心脏移植等手段。
NYHA心功能分级标准是一个相对简单且易于理解的评估指标，能够较为准确地反映心力衰竭患者的临床状况。
通过对患者进行合理的分级和评估，医生可以更好地选择治疗策略，帮助患者尽早控制病情，改善生活质量。
对于心力衰竭患者来说，及时进行心功能分级评估十分重要，以便及时采取有效的治疗措施，提高预后和生存质量。
希望有关医护人员要对这一标准有一个深刻的了解，并根据具体情况制定个性化的治疗方案，帮助患者度过难关，重新获得健康和幸福。
【关于nyha心衰心功能分级标准的文章】第二篇示例：NYHA心衰心功能分级标准是用于评估心衰患者严重程度和预后的一种重要工具。
NYHA（New York Heart Association）心功能分级标准是目前世界上最广泛应用的一种心功能分级标准，它通过对心衰患者的症状和活动耐受性进行评估，将患者分为不同的等级，从而帮助医生确定最合适的治疗方案。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种临床综合征，指心脏无法以足够的水平将血液输送到满足身体代谢需求的各个器官。
临床疗效评价标准反映了治疗对心力衰竭病情的改善程度，能为临床医生提供必要的参考，下面是一些相关参考内容。
1. 心功能评估- 美国纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分类标准：根据患者的症状和活动耐受能力将心功能分为四个等级，可基于临床观察和病史询问进行评估。
- 心衰自我评估量表（Heart Failure Self-assessment Scale，HF-SAS）：患者根据自身症状、生活质量等方面进行自我评估来判断疗效的改善程度。
2. 体征指标评估- 心脏超声：通过超声图像评估心脏的收缩功能、舒张功能、心室大小等，可定量评估心脏整体的功能状态。
常见指标包括左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）和左室舒张功能等。
- 体征观察：包括水肿程度的观察、颈静脉压力的观察等，可以定性评估患者的心力衰竭病情的改善。
3. 生物标志物评估- B型钠尿肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）和N端BNP （NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP是一种心肌激素，其浓度与心脏充盈压力和心脏舒张功能相关。
通过监测BNP或NT-proBNP的浓度，可以反映心力衰竭程度的变化和疗效的改善。
- 肾功能指标：如血肌酐、尿素氮等，心力衰竭在临床上常伴随着肾功能的损害，肾功能改善也反映了治疗对心力衰竭的效果。
4. 症状缓解评估- 症状缓解问卷：包括心力衰竭症状问卷等，通过让患者自我评估症状的改善程度，如呼吸困难的症状缓解程度、水肿的改善等，可以直观地了解疗效。
5. 生活质量评估- 心衰相关生活质量评估量表：如心衰质量生活量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire）等，通过让患者自评生活质量的改善程度，如改善的活动能力、睡眠质量等，可以客观地评估疗效。
心衰评定标准
心衰评定标准
心衰的评定标准主要包括以下几个方面：
1. 利钠肽：包括心钠肽、脑利钠肽和C型利钠肽。
脑利钠肽是常用的指标，其分泌显著增加与心力衰竭的程度呈正相关，可以评价心力衰竭的进程和判断预后。
2. 射血分数：正常值为50%\~70%，在收缩期心力衰竭中，左室射血分数小于或等于40%是诊断收缩期心力衰竭的指标。
3. 步行测试：测量6分钟步行距离。
重度心力衰竭小于150米，中度心力衰竭150\~450米，轻度心力衰竭大于450米。
4. 心电图：判断是否存在异常，如胸片有无肺淤血、肺水肿或心脏扩大的表现。
5. 医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。
此外，心衰指数也是心衰的诊断提供了依据。
心力衰竭的诊断需要医生综合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。
如有相关症状，建议及时就医，以免耽误病情。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其临床疗效评价标准对于指导治疗和判断患者的疗效非常重要。
心力衰竭的临床疗效评价标准主要包括以下几个方面：1. 症状缓解：症状缓解是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括呼吸困难、乏力、水肿等症状的改善程度。
通常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级来评估症状缓解的程度，分为I、II、III、IV四级，其中I级表示无任何限制，IV级表示在休息状态下仍有明显症状。
2. 心功能改善：心功能改善是评价心力衰竭疗效的另一个重要指标。
主要通过心功能检测指标来评估，如左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等。
LVEF是评估左室收缩功能的重要指标，正常值为50%以上，心力衰竭患者通常低于40%。
CI是评估心脏整体泵血功能的指标，正常值为2.5-4.2L/min/m2。
3. 体征改善：体征改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括颈静脉压力、肺部啰音、水肿等体征的改善程度。
颈静脉压力增高、肺部啰音增多和水肿加重是心力衰竭的典型体征，治疗有效后这些体征会有所改善。
4. 心电图改善：心电图改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
心力衰竭患者常伴有心律失常、ST段改变等心电图异常，治疗有效后这些异常会有所改善。
5. 实验室检查改善：实验室检查改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括B型钠尿肽（BNP）和尿液检查等。
BNP是一种心力衰竭特异性标志物，其水平与心力衰竭的严重程度相关，治疗有效后BNP水平会下降。
尿液检查可以评估肾功能和水钠代谢情况，治疗有效后尿液检查指标会有所改善。
综上所述，心力衰竭临床疗效评价标准主要包括症状缓解、心功能改善、体征改善、心电图改善和实验室检查改善等多个方面。
通过综合评估这些指标，可以全面了解患者的疗效情况，指导治疗并判断治疗效果。
对于心力衰竭患者的治疗非常重要。
慢性心衰：规范诊断与全面评估(最全版)
慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。
按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。
其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。
慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。
心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。
胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。
BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。
超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。
同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。
评价心衰病人功能的金标准
评价心衰病人功能的金标准心衰病人的功能评价金标准是对心衰病人进行全面、客观、准确的功能评价的一套标准。
这些标准主要包括患者的症状、体征、生理功能、心肌损伤、器质性结构和心血管系统功能等方面的评价指标。
金标准的制定是为了提高心衰病人功能评价的标准化、规范化水平，为临床诊断和治疗提供准确的参考依据。
下面将对心衰病人功能评价的金标准进行详细介绍。
一、症状评价1. 症状自述：记录患者的自述症状，包括呼吸困难、乏力、水肿、胸痛等。
2. 症状评分：根据患者的症状严重程度，进行评分，常用的评分工具有纽约心脏协会心衰分级（NYHA分级）和心衰症状评分量表（CCS）。
二、体征评价1. 体格检查：包括测量血压、心率、呼吸频率、心律等，观察是否有水肿、颈静脉充盈等体征。
2. 心肺听诊：听诊心脏杂音、肺部啰音等。
三、生理功能评价1. 体力活动能力：使用功能评分量表（如6分钟步行试验、负荷步行试验等）评估患者的体力活动能力。
2. 肺功能测试：检测患者的肺活量、肺泡通气功能等相关指标。
3. 心电图（ECG）：评估心律、传导功能等。
四、心肌损伤评价1. 心脏酶谱：测定心血管疾病标志物如心肌肌钙蛋白、肌钙蛋白等，评估心肌损伤的程度。
2. 心肌显像：使用核素示踪技术评估心肌灌注、心肌存活等。
五、器质性结构评价1. 心脏超声：评估心脏大小、收缩功能、舒张功能、二尖瓣和主动脉瓣功能等。
2. 磁共振成像（MRI）：提供更准确的心脏结构和功能评估结果。
六、心血管系统功能评价1. 药物负荷试验：通过给予不同药物负荷，评估心血管系统的反应能力。
2. 体位性耐力试验：评估患者在不同体位下的血流动力学变化。
3. 窦房结功能评估：包括窦房结功能测定等。
以上就是心衰病人功能评价的金标准的详细介绍。
通过对症状、体征、生理功能、心肌损伤、器质性结构和心血管系统功能等方面的评价指标进行综合评估，可以更准确地评估心衰患者的功能状态，为临床诊断和治疗提供重要参考依据。
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准一.临床状况评估(一)心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为:左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%;有基础心脏病的病史、症状及体征;有或无呼吸困难、乏力与液体潴留(水肿)等。
1.病史及体格检查:可提供各种心脏病的病因线索,如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病与先天性心脏病。
应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
询问有关违禁药物使用史与酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变,以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2.二维超声心动图(2DE)及多普勒超声:可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜与血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量LVEF,左室舒张末期与收缩末期容量( LVEDV,LVESV)。
③区别舒张功能不全与收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF,与造影或尸检比较,相关性较好。
由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查,故左室功能的测定还就是以此法最为普遍。
3.核素心室造影及核素心肌灌注显像:前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。
后者可诊断心肌缺血与MI,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4.X线胸片:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5.心电图:提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
6.冠状动脉造影:适用于有心绞痛或MI,需血管重建,或临床怀疑CHD的患者;也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
但不能用来判断存活心肌,而有心肌存活的患者,血管重建可有效改善左室功能。
急性心力衰竭诊疗规范标准[详]
![急性心力衰竭诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/3c9c1d6b3b3567ec112d8a0b.png)
急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2. 急性右心衰竭。
3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。
心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准一．临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。
1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二维超声心动图(2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量( LVEDV，LVESV)。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF，和造影或尸检比较，相关性较好。
由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。
后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
心力衰竭 指南 共识 标准 规范
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心力衰竭规范化管理手册
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、以往有心肌梗死（MI）史患者等。
阶段C（临床心衰阶段）
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。
有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等。
阶段D（难治性终末期心衰阶段）
表4血浆利钠肽升高的常见原因
心衰
年龄
急性冠脉综合征
贫血
心肌病变，包括左室肥厚
肾衰竭
心脏瓣膜病
阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肺炎、肺高血压
心包疾病
肺栓塞
心房颤动
严重全身疾病
心肌炎
败血症
心脏手术
严重烧伤
电复律
中毒，化疗药物
（4）超声心动图：左室舒张功能降低的超声心动图参数包括e’减少（平均e’＜9 cm/s）、E/e’比率增加（＞13）、E/A异常（＞2或＜1）。发现左室肥厚[左心室重量指数(LVMI)男性大于115g/ m2，女性大于95g/m2和左房扩大[左房容积指数（left atrial volume index）大于34ml/m2]也有助于诊断左室舒张功能不全。
20mg，每日2次
雷米普利
1.25～2.5mg，每日1次
10mg，每日1次
贝那普利
2.5mg，每日1次
10～20mg，每日1次
（二）慢性HF-REF患者的ARB使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.适应证：基本与ACEI相同。 ARB推荐用于不能耐受ACEI的HF-REF患者； 轻、中度HF-REF患者，因其他指征已用ARB者，ARB可作为一线治疗ACEI的替代选择； 经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者，可以考虑加用一种ARB（Ⅱb类，A级）。
慢性心衰患者的临床评估规范(标准版)
慢性心衰患者的临床评估规范(一)判断心脏病的性质及程度1．病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。
心衰患者多因下列3种原因：之一就诊：运动耐量降低、液体潴留以及其他心原性或非心原性疾病，均会有相应症状和体征门。
接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
2．心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查，包括以下几方面，(1)二维超声心动图及多普勒超声：用于：①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。
②定量分析心脏结构及功能指标。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量。
(2)心电图：可提供既往心肌梗死(MI)、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。
有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24 h动态心电图。
(3)实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素)、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能等，应列为常规。
(4)生物学标志物：①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT—proBNP)]测定：可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP<35g／L，NT—proBNP<125ng／L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。
利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。
②心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI，也可以对心衰患者作进一步的危险分层。
⑧其他生物学标志物：纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2及半乳糖凝集素一3等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息，医院如有条件可以检测。
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭评估项目评估要素分值评估方法评分标准实施左心室功能评价住院期间有无行胸片、心脏彩超评价LV功能10查阅病历是否在规定的时间完善LV功能评价，必要时加用NYHA分级未行LV功能评价扣10分。
到达医院后即刻使用利尿剂，有低血钾者要及时补钾住院期间有无使用利尿剂（有适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录利尿剂的适应证与禁忌证。
未按规范使用利尿剂扣15分（有禁忌症除外）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）药物，有无明确适应证、禁忌证15查阅病历是否详细记录ACEI、ARB药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分（有禁忌症不扣分）出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂出院时有无继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂（适应证，无禁忌证）15查阅病历有无使用相关药物缺少一种药物扣3分，未使用一种相关药物扣15分应用非药物治疗住院期间使用非药物治疗（符合适应证）10查阅病历有无非药物治疗未应用非药物治疗扣10分评估项目评估要素分值评估方法评分标准基础心脏疾病的治疗治疗基础心脏疾病15 查阅病历为治疗基础心脏疾病扣15分；提供心力衰竭的健康教育为患者提供心衰的健康教育5查阅病历有无为患者提供健康教育的记录无控制危险因素如限盐、控制液体入量、适量饮食等方面的健康教育扣5分，。
心力衰竭标准规程
心力衰竭的标准规程
日期时间
实习医师联系方式
住院医师联系方式
主诊医师联系方式
患者联系方式
病因
入院原因新发心衰药物失依从膳食失依从容量超负荷
(检查所有项目）心衰恶化顽固性心衰心律失常过度利尿其他
ACC/AHA分期 C D
NYHA分级一级二级三级四级一般情况良好安全
检查/启动/日期
过敏
膳食2000g钠伴1500ml经口入液体
2000g钠伴1900ml经口入液体
2000mg钠;低胆固醇伴ml经口入液体
其他
护理
1.生命体征T 、P 、R 、BP ，生命体征(如出现下列情况，通知值班医生;收缩压<80mmHg或>150mmHg；心率<60次/分或>110次/分：呼吸频率<10次/分或>24次/分：体温>38.5℃)。
2. 血氧饱和度，给氧气L/min，对CP、SOB、及血氧饱和度<93%的患者行鼻导管吸氧。
3.有（），无（）心电监护。
4.总出入量/ 记出入总量，每小时。
5.上午体重。
6.鼓励循序的离床活动。
心力衰竭的标准规程。
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心衰治疗评估规范
(一)治疗效果的评估
I．NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。
2．6 main步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评价药物治疗效果。
3．超声心动图：LVEF和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标。
4．利钠肽测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。
中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险。
故可作为评价治疗效果的一种辅助方法。
虽然利钠肽在治疗过程中下降则病死率和住院率风险均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。
联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
5．生活质量评估：心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量(QOL)。
QOL 评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。
(二)疾病进展的评估
综合评价疾病进展包括：(1)症状恶化(NYHA分级加重)；(2)因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物；(3)因心衰或其他原因需住院治疗；(4)死亡。
病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标，大型临床试验设计均以生存率来评价治疗效果，已对临床实践产生重要影响。
住院事件在临床和经济效益方面最有意义，故晚近的临床研究中均已将住院率列为评估疾病进展及预后的又一个主要指标。
(三)预后的评定
以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症及其程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全[血肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低]、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷。
此外，心衰住院期间BNP和(或)NT—proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30％，均预示再住院和死亡风险增加。
其他标志物如可溶性ST2和半乳糖凝集素对利钠肽的预后评估作用有一定的补充价值。