机械通气操作规程
机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
机械通气操作规程
温馨小提示：本文主要介绍的是关于机械通气操作规程的文章，文章是由本店铺通过查阅资料，经过精心整理撰写而成。
文章的内容不一定符合大家的期望需求，还请各位根据自己的需求进行下载。
本文档下载后可以根据自己的实际情况进行任意改写，从而已达到各位的需求。
愿本篇机械通气操作规程能真实确切的帮助各位。
本店铺将会继续努力、改进、创新，给大家提供更加优质符合大家需求的文档。
感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)阅读本篇文章之前，本店铺提供大纲预览服务，我们可以先预览文章的大纲部分，快速了解本篇的主体内容，然后根据您的需求进行文档的查看与下载。
机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的呼吸支持技术，广泛应用于临床治疗中。
正确的机械通气操作对患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍机械通气操作的规程和注意事项。
二、设备准备1. 准备呼吸机：确保呼吸机处于正常工作状态，检查管路和连接口的密封性。
2. 准备呼吸机面罩或插管：根据患者的情况选择适当的通气方式。
3. 准备氧气：确保氧气供应充足，并连接到呼吸机或面罩。
三、操作步骤1. 患者准备a. 将患者放置在舒适且安全的位置上，保持头部处于自然直立状态。
b. 评估患者的血氧饱和度和呼吸频率，记录基础数据。
2. 通气方式选择a. 面罩通气：适用于呼吸道通畅、自主呼吸能力较强的患者。
b. 插管通气：适用于呼吸道受阻或需要机械通气支持的患者。
3. 呼吸参数设置a. 呼吸频率：根据患者的病情和代谢需求设置合适的呼吸频率。
b. 潮气量：根据患者的身体大小和通气需求设置适当的潮气量。
c. 氧浓度：根据患者的血氧饱和度和需要调整合适的氧浓度。
d. 正压终末呼气压（PEEP）：根据患者的肺压力和氧合情况设置适当的PEEP水平。
4. 启动机械通气a. 打开呼吸机电源，确保设备正常运行。
b. 将呼吸机与面罩或插管连接，确保连接紧密、无泄漏。
c. 调整呼吸机参数至预设的值。
d. 启动机械通气，观察患者的反应和呼吸机的工作状态。
5. 监测与调整a. 监测呼吸机的参数和患者的生命体征，包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等。
b. 根据监测结果和患者的反应，及时调整呼吸机参数以保持合适的通气支持。
6. 定期评估a. 定期评估患者的病情和通气效果，包括动脉血气分析等检查。
b. 根据评估结果，调整机械通气参数和治疗方案。
四、注意事项1. 患者安全：定期评估患者的呼吸状态、意识水平和通气效果，确保患者的安全和舒适。
2. 气道管理：保持气道通畅，防止分泌物潴留和气道阻塞。
3. 感染控制：遵守洗手和无菌操作原则，定期更换呼吸机和面罩的管路等部件。
机械通气操作规范
机械通气操作规范【概述】机械通气是从简单负压装置开始，逐渐发展成为目前具有以时间周期性和监测各种呼吸指标及多种通气膜式的定容型呼吸机已有300多年的历史。
机械通气的推广和应用对急救医学来说是一个革命，也是治疗呼吸衰竭的一新的里程碑。
现将机械通气的适应症禁忌症并发症及操作规范介绍如下：【适应症】1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分2. 最大吸气压力＜25㎝H2O3. 严重通气不足PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40 ㎜Hg（慢性）PaCO2＞60 ㎜Hg（急性）或＞80 ㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏，VT＜5ml／㎏4.严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg5.哮喘持续状态，6.心胸外科手术7.重症SARS【禁忌症】1.正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸2.急性心梗合并休克，心衰3.失血，休克，血容量不足4.活动性肺结核【呼吸机连接】1.接口：神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气2.面罩：神清合作，间歇使用,口鼻同时－Venture面罩3.插管：神志不清，昏迷，紧急抢救, 经口，经鼻，戴气囊导管72小时4.切开：插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。
5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰【操作程序】1.确定通气模确定通气模式2.确定分钟通气量（MV）3.机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV4.机械通气MV的调节（f，TV和IT）5.确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）6.确定PEEP(FiO2>0.6, PaO2<60mmHg 从4-15cmH2O)7.确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)8.调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O)【并发症】1.导管堵塞:分泌物-活瓣形成,气囊滑脱-危险并发症,牙垫移动、咬扁、阻塞2.粘膜溃疡出血:气囊充气过多，压力过大，时间过长，形成缺血坏死，致命大出血物理摩擦，固定不牢，上下移动吸引操作不当负压过大，抽动过多，湿化不足3.皮下气肿：切开初期，窦道未形成，套管滑出4.呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染5.感染呼吸机相关肺炎（V AP）6.自主呼吸与机械通气不同步7.通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当8.低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升9.自发性气胸:肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。
机械通气的操作步骤与流程
急性心肌梗死
低血容量性休克血容量未补足前
机械通气模式：
1
间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV)
辅助通气(assisted ventilation AV)
• 触发灵敏度（sensitivity）：
压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min
• 吸气压力（peak
inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O.
• 呼气末正压（positive end-expiratory
pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右, 多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张 PEEP≯25 ㎝H2O.
2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。 湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。 水量要适当，防止蒸干。 ②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和 间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml， 每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或15～ 25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
机械通气前的护理
• 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧
设备。
• 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意
义，使其认识并接受治疗。
• 3）指导病人配合机械通气及用非语言
方式表达其需要等事项。
机械通气中的护理
1.严密观察病情： • 呼吸 • 心率血压 • 意识状态 • 皮肤、黏膜及周围循环情况 • 腹部胀气及肠鸣音情况 • 体温 • 液体出入量 • 痰液、 • 监测血气及治疗效果
机械通气的操作方法
机械通气的操作方法
一、病人的准备
1.1根据医嘱，跟据病人的身体状况，选择合适的呼吸机设备。
2.2病人应在医生的指导和照顾下，必要时可以分解体位。
3.3向病人解释机械通气原理，提醒病人机械通气时，应尽量放松全身，以减小呼吸机的负荷，同时减少因代偿性呼吸不足而产生的不适。
4.4对患儿病情较重需要加热的病人，应采取加温措施以维持病人的体温稳定，充分保护病人的身体健康。
二、机械通气操作步骤
1.1机械通气前，先打开呼吸机的电源开关，打开气管插管系统中的气体贮存室，充分均匀的向呼吸机设备中注入气体。
2.2打开呼吸机的电源开关，并根据机器的操作程序，调整好呼吸机设备中的气体流量、气体压力及其他参数。
3.3检查病人的身体健康情况，确定:
①呼吸机的调整是否正确；
②气道插管是否正置；
③病人机械通气后的体位是否舒适。
4.4开启呼吸机上的通气模式，开启机械通气模式，按照该模式的要求调节好呼吸机的设定，病人即可完成机械通气。
5.5同时，注意观察该模式的呼吸机参数，如病人的呼吸频率、潮气量、血气指标等，以及呼吸机的运行状态，并及时根据实际情况调整。
6.6病人机械通气完毕后，关闭呼吸机的电源。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、机械通气操作的适应症和禁忌症适应症：1.严重的呼吸功能不全，如严重的呼气性呼吸困难、肺不张、重症哮喘、ARDS等；2.严重的低氧血症，如呼吸衰竭、窒息等；3.手术期间需要机械通气；4.预防或改善术后肺不张。
禁忌症：1.患有严重心肌病或心血管疾病，不能耐受机械通气；2.颅内高压、头外伤或颅内出血等需要显著提高颅内压的疾病。
二、机械通气操作的准备工作1.对患者进行评估，包括意识状态、呼吸频率、呼吸模式、动脉血气分析等；2.确定机械通气的模式和参数，根据患者的具体情况和需要进行设置；3.将患者与监护设备连接好，确保通气管路安全无漏气；4.记录患者的基准数据，包括血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析结果等。
三、机械通气操作的注意事项1.保持呼吸道通畅，清理患者口鼻分泌物，定期吸痰；2.经常监测患者的生命体征，包括心率、血压、动脉氧饱和度等；3.定期监测动脉血气分析，及时调整通气参数和模式；4.避免过度通气或低通气，调整呼吸频率和潮气量以维持合适的动脉二氧化碳分压；5.遵守严密隔离通气系统，定期更换呼吸机管路、患者面罩等；6.观察患者的皮肤颜色、消化道排气、尿液产量等，及时发现并处理并发症。
四、机械通气操作的常见并发症及处理方法1.气压伤：通气压力过高，导致肺组织损伤。
应进行防护通气，控制潮气量和通气压力。
2.气胸和肺气肿：通气过度、呼气压力过高等导致的气胸和肺气肿。
应停止机械通气、放出积气，并调整通气参数。
3.呼吸机相关性肺炎：通气管路感染引起的肺炎。
应定期更换通气管路、加强患者口腔护理和吸痰。
4.气道梗阻：通气管路堵塞或分泌物阻塞导致的气道梗阻。
应及时清理通气管路，定期吸痰。
五、机械通气操作时的危急情况处理1.拔管意外：引起窒息或氧合不足。
应立即重新插管或进行人工通气，稳定患者呼吸状态。
2.呼吸机故障：如电源故障、机器突然停止等。
应立即切换到手动通气，或更换呼吸机，保障患者的通气需求。
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程
1. 患者准备：将患者放置在平躺的位置上，并确保患者口鼻部位清洁，关闭患者的眼睛。
2. 选择无创通气面罩：根据患者的面部大小选择合适的面罩，确保面罩紧密贴合患者面部，避免漏气。
3. 连接设备：将面罩连接到机械通气设备，调节通气参数，如气流量和压力，以确保正常的通气。
4. 开始通气：打开设备的电源按钮，通气设备将自动完成压力和气流量设定，开始对患者进行自动排气。
5. 监控气体状态：通过监控仪器观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和长时间呼吸障碍等情况，以便根据需要进行调整。
6. 结束通气：在治疗完成后，根据需要逐步降低通气设备的压力和气流量，最后停止通气。
7. 维护设备：将使用过的面罩进行彻底清洗和消毒，保证设备的卫生和安全性。
俯卧位机械通气流程
俯卧位机械通气流程适应症：1.严重低氧血症2.常规机械通气不能纠正3.促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流相对禁忌症：4.颅内压增高5.严重的血流动力学不稳定6.急性出血性疾病7.颈椎脊柱损伤8.骨科手术9.近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况评估1.神志情况，镇静评分2.管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管…）操作前准备1.气道准备：吸净口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。
2.胃肠道准备：泵入肠内营养者暂停肠内营养，抽吸胃管查看有无胃潴留。
3.管道准备：查看并加固各级管路防止脱出，从上至下依次检查。
4.皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如：额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾），头部可采用U型硅胶枕。
5.患者准备：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要时遵医嘱给予镇静与肌松药物，以减低患者的不安，建议RASS为-4至-5分。
意识清楚的患者做好心理护理，提前取得信任和配合。
6.监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧浓度，待患者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。
7.物品准备：准备好中单，软枕、凹形枕等各种器具。
准备好负压、吸痰管等。
8.人员准备：大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。
9.应急准备：备好抢救药、简易呼吸器等操作步骤1.位置与分工第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道第五人位于右侧床尾，负责其他第六人位患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕。
2.操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。
3.翻身后处理把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。
机械通气操作规范
机械通气操作规范
一、运行前准备
1.检查机械通气系统的各种安全装置，把各阀门打开，把连接好的机
械通气管路的所有阀门都打开；
2.检查吸气阀门的安全器，并把安全装置完全通路；
3.检查吸气压力是否符合要求，检查滤气器的运行状态，并更换滤芯；
4.检查通气管路中是否有漏气；
5.保持环境温度在正常范围内，温度不能太高或太低；
6.执行正常启动程序；
7.把机械通气系统安装在稳定的基础上，固定好密封垫片，以防止振动；
8.安装润滑装置，将密封件油润滑油加满，以保证正常操作；
9.根据操作说明书，检查机械通气系统的正常工作状态；
10.把机械通气系统配置好，把调节阀、换向阀设置好；
二、正常运行
1.在滤气室的指示器上观察机械通气系统的运行指标；
2.把气体阀门开到中位；
3.把吸气压力调到正常状态，稳定住；
4.把气体管路上的全部阀门打开，根据需要改变气流方向；
5.把通气管路的进出口温度、压力等指标检查正常；
6.把机械通气机的振动指标检查正常；
7.对系统进行保护性保养，每半年进行一次定期检查，每月检查一次；。
机械通气使用的基本方法专家讲座
机械通气使用的基本方法
第41页
关于PEEP
PEEP<10cmH2O 极少引发气压伤 气压伤原因在于峰压高
PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加
机械通气使用的基本方法
第18页
⒈通气参数关系：VT×RR=VE；
νi×ti= VT
RR=60÷ttot
； ti :te=I:E； ti +te = ttot ；νe×te=Vte
机械通气使用的基本方法
第19页
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
机械通气使用的基本方法
第2页
有创通气
机械通气使用的基本方法
第3页
呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定条件送气 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
机械通气使用的基本方法
第4页
呼吸机类型
按由吸气转为呼气方式分为 定压型 定容型 定时型
亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压 力不足、气源压力过分、呼气阀和计时器失灵。 二类：含有危及生命潜在威胁，也需马上处理。特点是间断性 、柔和声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足 、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过 高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其 它预防性办法超出预设值，总体上是各种参数超出预设值 。
机械通气使用的基本方法
机械通气操作规范
机械通气操作规范【意义】是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。
机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
菲萍集成了有创和无创的通气模式于一身，给临床带来了很大方便。
【操作程序】（1）类型及选择：呼吸机分类较多，临床上常以呼吸机切换方式分类。
（一）压力切换型压力切换型呼吸机是指呼吸机通气量达到预定气道峰值压时，吸气终止而转为呼气的切换方式，以压力切换完成吸气转换的呼吸机。
这种呼吸机气道压力是一定的，但其他指标如潮气量、吸气时间、吸气流速等均可变。
（二）容量切换型容量切换型呼吸机是呼吸机送气量达预定容积后即停止送气而转为呼气，以容量切换完成吸气向呼气转换。
这种呼吸机最大特点是潮气量一定，能够保证潮气量及每分钟通气量，但气道压力变化大，易产生气压伤，对心血管系统影响大。
这种类型呼吸机是目前多功能呼吸机最常用切换方式。
（三）时间切换型时间切换型呼吸机是指吸气时间达到预定值后转为呼气的呼吸机。
其特点是吸气时间一定，但潮气量、吸气压力随顺应性、气道阻力变化而变化，只有用于气道阻力、顺应性正常的病人才能保证潮气量及通气量。
（四）流速切换型流速切换型呼吸机是指吸气流速达到原定水平时吸气转为呼气的呼吸机。
其特点是保证流速恒定，但潮气量、吸气时间、吸气压都变。
（五）混合切换型是指两种以上切换方式混合。
现代多功能容量切换呼吸机常与其他切换方式相结合以增加其功能，减少并发症，如容量控制加上压力控制就形成容量切换加压力切换型，这样保证不产生过高压力。
机械通气操作规程
机械通气操作规程 Jenny was compiled in January 2021机械通气操作流程（一）、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管）（二）、定通气各项参数1、通气模式：如为控制通气设以下指标:VT： 8—10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。
RR 10—12次/minI : E=1 : 22、触发系统：压力触发：敏感度（-2cmHO2）流量触发：敏感度2—5L/min3、PEEP 4—5cmHO24、吸气流量（FLOW）＞30L/min5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。
6、定各项监测内容的上下报警限（三）、湿化器加蒸馏水、调温。
（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。
（五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。
撤离呼吸机流程（一）撤机标准1、循环稳定2、神智清楚，合作3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。
4、营养情况良好，呼吸肌有力。
5、血气分析（ABG）结果：FiO2≤0.5,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2≤45mmHg(不存在COPD)、PH ＞7.35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）6、RR＜35次/min VT＞5ml/kg体重肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重最大吸气压力（MIF）≤-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。
（二）撤机步骤1.将FiO2逐渐降到≤0.52.将PEEP降至5cmH2O3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O4.将I:E恢复至1:25.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。
机械通气技术及操作规程(标准版)
机械通气技术及操作规程机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接管连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工呼吸道与呼吸机相连的通气方法。
一、常用通气模式机械呼吸输送的各种方式称之为通气模式。
常用通气模式有控制通气（CV）、辅助控制通气（A/CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）。
其他通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量大的支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）。
二、常用机械通气参数的设置1. 潮气量（VT）潮气量一般为10～15mL/kg，慢性阻塞性肺疾病患者通常设在低限8～10mL/kg；ARDS患者、肺水肿、肺不张等顺应性差者可设在12～15mL/kg。
2. 呼吸频率（F）新生儿30～40次/min，婴儿28～30次/min，年长儿16～25次/min，成人12～20次/min。
3.吸/呼比值（I/E）一般设为1：1.5～1：2.0。
明显限制性通气功能障碍时，I/E设定为1：1～1：15；阻塞性通气功能障碍设为1：1.5～1：2.0或者1：2.0以上；血流动力学不稳定时，I/E不超过1：1.5。
4. 吸气流速（V1）只有定容型呼吸机才可直接设置V1，成人为40～100L/min，平均为60L/min。
5. 吸氧浓度（FiO2)慢性阻塞性肺部疾病患者给予低浓度吸氧，一般不大于40%；重度缺氧、一氧化碳中毒患者给予高浓度吸氧，氧浓度＞60%，但注意不能超过3日。
6. 呼气末正压（PEEP）一般设置5～12cm H2O，不能大于15cmH2O。
7. 触发灵敏度（S）只用于有自主呼吸的患者。
医院呼吸科机械通气操作规范
医院呼吸科机械通气操作规范一、机械通气的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
2.减少呼吸肌的作功。
3.肺内雾化吸入治疗。
4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
二、呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气量小于正常1/3者。
3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
6.PaO2 <正常值1/3。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。
8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
10.肺内分流（QS/QT）>15%者伴有1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3.张力性气胸病人。
4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
三、呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。
2.经口气管插管。
3.经鼻腔气管插管。
4.气管切开插管。
四、使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、ASV）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。
长时间通气时不超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。
成人机械通气流程
成人机械通气经口操作流程一摆放体位：病人取仰卧位,术者站立在头前,用抬颏推额法使患者头部充分往后仰假设口腔无异物,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,注意动作温柔、一步到位,以便使镜片和气管在一条直线上;通气与插管过程中,应全程保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位需助手从旁协助,以便充分开放气道;二加压去氮给氧：使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次,要求“E-C”手法规范,球囊固定位置适当、密闭无漏气,先完成两次有效的人工呼吸可见双侧模拟肺膨胀；然后将面罩-球囊交予助手,助手给病人吸100%纯氧2～3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气;在交换面罩-球囊过程中,术者与助手之间必须先采取“E-C”手法过渡,固定好氧气面罩,然后右手旋转复苏球囊进行交接,应始终保持患者气道开放,保证头后仰位置正确和稳固,无明显回位、也不能反复做开放气道动作;三准备物品：准备工作要求术者独立完成助手继续人工通气准备顺序依次为：①在患者头部的右侧,分别放置2个器械盘；②选择成人相应规格的气管导管一根要求内径7.5 mm -8.0 mm；③用10 ml 注射器检查导管套囊是否漏气；④在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段包括尖端和套囊处涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用；⑤选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用；⑥牙垫放置于右侧器械盘内备用；⑦二根固定胶布,撕好两条长度适宜的胶布备用；操作者在胸前挂上听诊器;从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分;物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序；注意无菌操作,不能污染气管导管;四开始插管操作：当物品准备完毕以后,术者吩咐助手“准备插管,暂停通气,开放气道”；助手回应医嘱、放下面罩-球囊,用“压头抬颏”法全程协助开放气道;然后,术者左手拿起喉镜,一旦打开喉镜并且亮灯,即秒表开始操作计时;五暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门;六插入气管导管：术者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm;注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气;操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野;七确认导管位置：给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺底和肺尖部,自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致共听诊5个点,一边检查一边口述报告,由此判断插管位置正确无误：“导管在气管内”;八固定导管：放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊;九准备机械通气物品：包括氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易复苏器和模拟肺,检查无误;先将流量表安装在氧气瓶接口上,用通气连接管道依次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起,要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密,所有接头均无漏气;然后开启氧气瓶的气阀,选择复苏器工作参数,比赛设定为15/400模式;十开机试运行：打开流量表控制阀,检查并调节氧气流量,观察模拟肺膨胀是否满意,共观察三次模拟通气,确认“呼吸机运转正常、连接管道无漏气”;十一、呼吸机连接病人：检查无误后,去掉模拟肺,助手停止复苏球囊手动通气,正式将呼吸机与病人气道导管连接起来,转入呼吸机正压通气给氧治疗;再次判断气道导管插入深度是否有移位,评估胸廓动度和双肺呼吸音是否均匀一致,必要时监测吸入气氧浓度与呼出气二氧化碳峰值;最后观察患者生命体征与通气改善情况,报告“通气改善”,操作完毕、结束比赛;。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机械通气操作规程
一、目的
本规程旨在提供建立可操作的机械通气程序，以保护患者的安全和安
全性，并确保其通气效果。
二、原则
1、执行机械通气前应进行一次完整的审查，以确保机械通气所用的
设备是一致的，完整的，并且可以正常工作。
2、应当确保所有设备都已调整到安全的机械通气设置。
3、应当确保患者的机械通气治疗和护理质量始终保持在最佳状态，
并及时进行检查和监控。
三、步骤
1、检查和校准机械通气设备
检查机械通气设备，包括气源，气体滤清器，过滤器，换气机，通气
连接管，管路，气道，气囊，气源计，和监控仪等，使其工作正常，并和
操作规程文件完全一致。
2、准备机械通气
检查通气机和患者接口，如气道，管路，气囊，气源计，和监控仪等，确保准备工作就绪。
3、开始机械通气
参照操作规程中的设置，依次打开机械通气设备，确保管路正常，调整气体流速，根据操作规程设定监控仪，开始患者的机械通气治疗。
4、监控机械通气
确保患者的机械通气治疗始终如一，定期检查气体流量，确保患者用氧。
5、结束机械通气
根据操作规程的指示。