有创机械通气操作规程

有创机械通气操作规程

一、适应症和禁忌症

（一）适应症

1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。

2. 意识障碍，气道保护能力差。

3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。

4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。

5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。

（二）禁忌症

有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：

1. 气胸及纵膈气肿未行引流。

2. 肺大泡和肺囊肿。

3. 低血容量性休克未补充血容量。

4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。

5. 气管-食管瘘。

6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。

二、操作原则

1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。

2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。

3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。

三、操作方法

1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。

2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。

4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。

5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为

15～25 次/分钟。

6. 吸气时间或吸呼气时间比。I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。

7. 吸气流速。定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。

9. 设置呼气末正压（PEEP）。常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。如患者为急性呼吸窘迫综合征，可根据下表选择：

10. 确定报警限。气道压力限制一般设在维持正压通气峰压之上 5～10cmH2O，一般设在 40cmH2O。

11. 调节湿化器。根据湿化器型号，设施适宜的湿化温度，有温度显示的调至 34～36℃。

12. 设置同步触发灵敏度。根据患者病情决定是否需要患者触发。对于需要触发呼吸的患者，一般将触发灵敏度设在 2～3cmH2O 或 2～3L/分。

13. 调好参数后，连接膜肺进行通气，观察设置呼吸机通气有无异常，如无报警，连接病人，开始机械通气。

14. 如果发生报警，首先检查病人及呼吸机功能然后再根据呼吸机提示对各参数进行调整。如呼吸故障短期内无法纠正，应断开呼吸机和病人连接，病人予以球囊面罩通气，查找呼吸机故障或更换呼吸机。

15. 患者可以撤离呼吸机时，按照撤机流程执行。

四、并发症

1. 气胸。张力性气胸是机械通气患者最严重的并发症之一，可能危及患者患者生命。

常见原因主要包括：①气压上的后果；②肺大泡破裂；③创伤或创伤性胸部操作。

2. 肺不张。机械通气患者发生肺不张的常见原因：①通气量严重不足；②气管插管过深，插入一侧主支气管；③气道分泌物潴留，而咳嗽反射减弱或消失；

④肺部感染；⑤吸入纯氧时间过长；⑥发生气胸，导致患侧肺压缩性不张

3.人-机对抗。因呼吸机参数设置不合理，导致机械通气时患者呼吸与呼吸机不同步。

4. 通气不足或过度通气。

5. 氧中毒。

6. 机械通气对心血管系统的影响；①机械通气使胸内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应往往是心排量降低，血压降低；②机械通气导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右室压力升高，影响右室功能；③同时，由于左心室充盈不足，结果导致室间隔左移，损害左室功能；④机械通气期间，可以发生多种类型心律失常，其中以室性和房性早搏多见。

7. 机械通气过程中给予镇静肌松药可以使患者耐受气管插管，并且防止人-机对抗的发生，但是①镇静药的应用可导致血管扩张和心排量降低，导致血压降低、心率增快；②某些肌松药可以引起组胺释放，诱发或加重支气管痉挛或哮喘；

③由于应用镇静药和肌松药后，完全抑制了患者活动，也抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染；④肌松药对呼吸肌的抑制易导致呼吸肌的废用和萎缩，引起呼吸肌依赖。

8. 机械通气导致机体水钠储溜，同时机械通气导致静脉回流减少，使肾脏血流灌注减少，可能导致肾功能不全。

9. 呼吸机相关性肺损伤。①气压伤；②肺水肿；③系统性气体栓塞。

10. 呼吸机相关性肺炎。

五、注意事项

1. 机械通气时，密切监测患者的意识状况、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压，出现异常时及时处理。

2. 及时复查血气分析。初次设置机械通气参数稳定 30 分钟后复查血气分析，根据患者病情变化按需监测（至少 24 小时 1 次），根据血气分析结果进行调整呼吸机设置。

3. 对进行撤机评估的患者，需要每天停用镇静药物判断患者的意识。

4. 根据病情需要应用肌松药物。

5. 按照科室制定的集束化方案控制呼吸机相关性肺炎的发生。