痴呆(血管性痴呆)中医临床路径

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径

一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为痴呆（TCD 编码:BNX100）。

西医诊断:第一诊断为血管性痴呆（ICD-10 编码:F01.901）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。

2．痴呆程度评定

参照临床痴呆评定表（CDR）。

3．病期诊断

（1）平台期：病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。

（2）波动期：感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。

（3）下滑期：痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。

痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：

肝肾阴虚，痰瘀阻络证

脾肾阳虚，痰瘀阻络证

痰瘀化热，上扰清窍证

肾精亏虚，髓海不足证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合痴呆（TCD 编码为:BNX100）和血管性痴呆（ICD-10 编码为:F01.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）神经心理学检查

（2）头颅影像学检查（CT或MRI）

（3）HIS量表测评

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅TCD，颈部血管超声，相关基因检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖，血脂，维生素B12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。

（2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。

（3）痰瘀化热，上扰清窍证：清热化痰，通络开窍。

（4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。

2．针灸疗法

3．康复疗法

4．推拿疗法

（九）完成路径标准

1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能力。

2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。

2．出现并发症不能完成路径时，退出本路径。

3．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断为痴呆（血管性痴呆）（TCD 编码:BNX100 ，ICD-10 编码:F01.901）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程:

进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日

标准治疗时间≤6 个月实际治疗时间: 天