血管性痴呆中医诊治进展
中医对血管性痴呆治疗的研究进展
中医对血管性痴呆治疗的研究进展莫斯思;唐农;李伟茜【摘要】Vascular dementia (VD) refers to a severe cognitive impairment syndrome caused by ischemic stroke or cerebral hemorrhage, which led to the hypoperfusion of brain regions such as memory, cognition and behavior regions.With the aging of the population growth, patients with VD are increasing, which seriously affected the patients and the involved families and society. There is no curative therapy for VD so far, what we can do is to control its progressing. In the recent years, TCM practitioners grasped some deep understanding of VD, and had made some certain achievements. In this paper, we summarized the TCM therapy of VD in the past few years.%血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、脑出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑疾病所致的严重认知功能障碍综合征[1]。
随着人口老龄化的发展，血管性痴呆患者不断增多，它严重影响了患者的生活质量，不仅给患者带来了痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
目前尚无治愈的方法，但可以控制它的进展。
血管性痴呆的中医临床研究进展
血管性痴呆的中医临床研究进展【关键词】血管性痴呆血管性痴呆（Vascular dementia,VD）是由多种脑血管因素引起脑组织损害导致的认知功能障碍。
是继阿尔茨海默病之后第2位的痴呆症，约占痴呆症的10%～50%，是近年来我国老年人的常见病，也是精神科的常见病，多发病。
是老年医学和精神医学领域里的重要研究课题。
中医学对VD的认识和治疗有独自的理论基础，用于临床亦有一定的疗效，本文就近年来中医治疗VD的进展做一概述。
1 补肾填精中医学认为衰老的基本成因在肾，肾为先天之本，藏精，主骨，生髓，上通于脑，脑为元神之府，是人体神明凝聚之所。
人的思维活动依赖于脑，而脑的正常功能需要在髓海的充实下才能发挥，而髓海的充实需赖于肾精的充养和肾气的温煦。
如果脑髓不能得到正常的充养温煦，势必导致人体精神，思维活动的异常，《医方集解》中指出：肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也，《医林改错》亦云：高年无记性者，脑髓渐空。
现代医学对VD的发病机理至今尚未完全明了，多数学者认为中枢神经系统突触的信息传递的异常与VD的发生密切相关，而补肾治疗能够改善实验动物的中枢神经系统神经突触的信息传递，提高脑组织神经递质的含量，对实验动物的实验性学习记忆障碍有明显的改善作用，因此补肾填精是中医学治疗VD的主要方法。
王树国［1］用填髓方（熟地、黑大豆、巴戟天、鹿角片、肉苁蓉、五味子、肉桂、通天草、人参、麦冬等）治疗VD 54例，治愈9例，显效10例，有效24例，总有效率88.9%。
杨湘江［2］用补肾方（熟地、何首乌、枸杞、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、山茱萸、淮山药、蒲黄等）治疗VD 40例，对照组40例用都可喜、尼莫地平，两组分别显效12、5例，有效20、18例，总有效率80%、57. 5%（P<0.01）。
张敏［3］用六味地黄丸加味治疗VD 36例，临床治愈6例，有效23例，总有效率80.6%。
蔡晶［4］用欣康胶囊（含女贞子、菟丝子、枸杞、何首乌、黄芪、黄精、淫羊藿、丹皮、枣仁等）治疗VD 33例，对照组30例用喜得镇，两组分别基本控制3、2例，显效4、3例，有效14、12例，总有效率63.64%，56.67%（P<0.05）。
从中医角度解读血管性痴呆
医诊通慢病血管性痴呆是一种由缺血性脑卒中或缺血缺氧导致的一种综合性疾病，呈慢性进展状，主要病症为认知功能损害，该疾病发生后直接影响患者正常生活。
从中医的角度解读该病，通过科普来提高对血管性痴呆疾病的理解，并积极做好相应治疗及预防措施，最大程度减少疾病的影响。
血管性痴呆作为临床神经内科疾病之一，虽然不会直接对患者生命造成威胁，但疾病发生后可直接影响患者的执行功能及认知功能，使其无法独立自主面对生活诸事。
血管性痴呆的具体病因较多，包括暴力因素、脑卒中、高龄、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂及过度肥胖等，患者脑内血管受上述因素影响出现破损情况，无法满足脑实质组织正常对于营养及氧气的需求，从而引发脑功能衰竭。
随着病灶不断扩大，在影响足够容量的脑组织后可引起患者记忆、注意力、执行功能、语言表达等认知功能下降，最终威胁其正常生活及健康。
从中医角度来看，血管性痴呆最早被称为老年呆病，患者多为老年群体，早在先秦时期《左传》中记载过“不慧，盖世所谓白痴”“呆”等内容，古人释义称之为呆者，癫也、痴也、不慧也，不明事理谓之呆。
随着时代不断进展，汉代《华佗神医秘传》中正式出现了有关“痴呆”一词的注解和说明，《景岳全书》中也记载“癫狂痴呆候”，认为该痴呆本身可以作为一种独立的疾病而存在，并针对痴呆病因、病症、治疗及预后等内容进行了详细说明，可见“痴呆症”，凡平素无痰，而或以郁结或以不遂或以思虑或以疑惑或以惊恐而渐至痴呆。
清代则有学者针对既往经验及记载进行分析，明确提出“脑为原神之府，灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满，高年无记性者，则脑髓渐空。
”等，认为血管性痴呆具体病机为老年群体脏腑机能逐渐衰退，肾精日渐亏损，髓海失充及气海不足，最终痰浊内生、瘀血阻窍所致。
近年来，随着针对血管性痴呆疾病开展的研究和讨论，对该疾病的病因病机有了更加深入的理解和反馈，如有学者提出血管性痴呆发病于五脏皆有一定关系，其中对于心脾肝肾关系尤为密切，而在六腑中，则认为三焦与胆有密切关系。
血管性痴呆中西医结合治疗研究进展
王发 渭等¨ 使用 中药人参 、 】 淫羊藿 ， 补脾益肺 、 温补 肾阳 ， 明 显改善了 Ｖ Ｄ患者的认知功能 。 陈祥林Ｅ 认为肝 肾虚损 ， ： 精气
不足 ， 脑髓失充 ， 脑神失用是形成 老年人 Ｖ Ｄ的病理基 础 ， 治
２ １ ，３ ３ ： — ７ ００３（） ６ ３． ３
［ ］赵惠芬 ， ９ 杨怡 ． 加味血府 逐瘀 汤治疗湿热瘀阻之慢性盆腔 炎 ６ 临床观察 ［ ］ ０例 Ｊ． 北方药学 ，０ １ ８４ ： — ２ ２ １ ，（ ） ７ ６ ． ２ ［Ｏ 宗 惠 ， １］ 刘瑞 芬． 刘瑞芬教 授治疗 慢性盆腔 炎经验 ［ ］ Ｊ． 光
等范畴。其发病率高 ， 为老年性痴呆的首位 ， 与年龄的增长成
正相关 ， 不仅严重影 响患者的生存质量 ， 给病 员家庭 、 也 社会
及 国家增添 了沉重 的负担 。但 Ｖ Ｄ却 是 目前老年期痴呆中可
收稿 日期 ：０ ２ ０ — ６ ２ １— ３ ２
２１ ０ ２年 第 １ ５卷 第 ２期
［ ］ 所平 ． 证分 型治疗 慢性 盆腔炎 ３ ［ ］ ３李 辨 ８例 Ｊ ＿ 中 医 ， 河北
２ ０ ，１２ ： ０ １ １ ０９３（ ） ９—９． １
［ ８ 冯伟华 ， １］ 周萍． 中药外敷治疗盆腔炎 ３ ６例临床观 察［ ］ ９ Ｊ．
临床和实验 医学杂志 ，０ ０ ９ １ ） ３ ３ １ ３ ． ２ １ ， （７ ： ３ — ３ ５ １
广西 中医学 院学报
・Ｏ １ １・
预防和有 希望 治疗 的痴呆 之一 ， 从这角 度而言 ， Ｄ可能较其 Ｖ 他痴呆更有研究价值 ， 因此从多途径 、 多层次治疗 ＶＤ已成为
血管性痴呆的中医药治疗进展_1_王四平
综述血管性痴呆的中医药治疗进展*(1)河北医科大学中医学院王四平王鑫国张凯郝宪恩指导王亚利(石家庄050091)关键词中医药治疗;血管性痴呆;展望中图分类号:R259文献标识码:A文章编号:1007-5615(2002)01-0035-04血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管供血障碍导致脑组织损害引起的痴呆综合征总称。
V D是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主,或伴有语言、视空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。
在老年人所患的疾呆中,其发病率仅次于阿茨海默病(AD),越来越成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病,并且随着我国人口老龄化的不断发展,将给社会和家庭带来沉重负担。
现代医学认为[1],血管性痴呆为多因素疾病,与高血压、糖尿病、高血脂等致动脉硬化的因素有关。
多数学者认为,血管性痴呆的发生常与皮层病变,尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关。
此外,双侧、多发性脑梗塞,重要位置的缺血梗塞以及大面积脑损害对本病的发生有重要作用。
不仅卒中的发生发展与VD有着密切的因果关系,长期脑部缺血亦可导致VD的发生[2]。
目前国内外对控制本病病程进展尚无有效方法和药物,因此几乎世界各国的老年病研究机构均将其列为未来10年的研究重点,在我国已将其纳入/九五0国家攻关课题。
近*河北省教育厅资助项目200010号10年来中医药学者在发掘和继承前人经验的基础上,对VD进行了探索性研究,取得了一定的进展,并逐步深化。
现将近年来中医对VD的病因病机、辨证治疗、复方专方和中成药的研究归纳介绍如下。
1病因病机VD属于中医老年呆病范畴。
中医学对痴呆疾病的认识较早,虽然未有专门论述,但对本病的描述散见于/呆病0、/文痴0、/善忘0、/健忘0、/郁症0、/癫症0等疾病,明#5景岳全书6即有/痴呆证0的记载。
本病病位在脑,病因以内因为主,病机特点是以虚为本以实为标的本虚标实证,临床表现为虚实夹杂。
血管性痴呆的中医临床治疗进展
病合并脑梗死患者随机分为两组。
治疗组５０例和对照组５０例，治疗组予０．０９％氯化钠注射液２５０ｎｄ加丹红注射液４０ｍ１静脉滴注，对照组予川芎嗪注射液３２０ｍｇ加入０．０９％氯化钠注射液２５０ｍｌ静脉滴注。
治疗组总有效率为９２％，优于对照组６４％（Ｐ＜０．０１）。
治疗后治疗组神经功能缺损评分及血流变学改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。
所有患者出院后随防半年。
治疗组再梗死率明显低于对照组。
４针刺治疗王玲等¨纠选择糖尿病性脑梗死患者７０例，随机分成２组．在基础治疗的同时，治疗组给予针刺养阴通络法治疗，选取双侧阴经腧穴。
上肢：极泉、尺泽、内关。
下肢：血海、三阴交、太溪、太冲。
诸穴留针３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ行针１次；缓慢出针，出针后紧按针孔。
１次／ｄ，连续治疗３０ｄ。
对照组给予口服补阳还五汤汤药。
结果显示治疗组总有效率为８６．１ｌ％，对照组为５５．８８％，２组总有效率比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。
２组治疗后神经功能缺损程度评分比较有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。
表明针刺养阴通络法治疗糖尿病性脑梗死有显著疗效。
方惠等¨４１采用中药合针刺治疗糖尿病合并脑梗死，治疗组在用药基础上加用针刺治疗，穴位选取足三里、三阴交、丰隆；半身不遂上肢加曲池、外关、合谷；下肢加阳陵泉、委中；语言不利加廉泉；吞咽困难加完骨；尿失禁加中极、关元。
电针用疏密波１５ｍｉｎ，１次／ｄ，２周为１个疗程，共２个疗程。
结果显示治疗组患者综合证候总有效率明显优于对照组（尸＜０．０１）；治疗组患者临床神经功能缺损程度（积分）恢复的总有效率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
５讨论与展望综上说述，中医药治疗消渴兼中风有着悠久的历史，积累了十分丰富而宝贵的经验。
中医药在改善临床症状、体征和有关实验室指标方面有显著性作用。
随着糖尿病合并脑梗死发病率的增长，利用中医药在糖尿病合并脑梗塞的优势防治本病成为一个重要的课题。
血管性痴呆中医研究进展
134第15卷 第12期 2013 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 12 Dec .，201394-97.[ 10 ] 吴荣，刘观，王阶，等.基于关联规则的名老中医冠心病用药规律研究[ J ] .中国中药杂志，2007，32 ( 17 )：1786-1788.[ 11 ] 贾磊，陈德兴，文小平.基于关联规则的王清任桃仁用药配伍挖掘[ J ] .上海中医药大学学报，2011，25 ( 4 )：86-88.[ 12 ] 尚尔鑫，范欣生，段金廒，等.基于关联规则的中药配伍禁忌配伍特点的分析[ J ] .南京中医药大学学报，2010，26 ( 6 )：421-424.[ 13 ] 李秀娟，张天嵩，张素，等.基于数据挖掘探索董建华治疗老年病的药对规律[ J ] .福建中医药，2009，40 ( 2 )：38-40.[ 14 ] 余俊英，査青林，黄立兴.姚荷生治疗咳嗽医案关联规则分析[ J ] .江西中医学院学报，2011，23 ( 2 )：17-20.[ 15 ] 李文林，赵国平，陆建峰，等.关联规则在名医临证经验分析挖掘中的应用[ J ] .南京中医药大学学报，2008，24 ( 1 )：21-24.[ 16 ] 付喜芳，黄俗常，苑述刚，等.黄宗勖教授外治法用药的关联规则挖掘[ J ] .中医临床研究，2011，3 ( 13 )：14-16.[ 17 ] 徐建龙.基于关联规则的聂莉芳教授治疗IgA 肾病用药规律分析[ J ] .中国中医药信息杂志，2010，17 ( 4 )：96-98.[ 18 ] 付先军，周永红，王中琳，等.基于频繁项集与关联规则挖掘技术探索王新陆临床用药及处方配伍规律的初步研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2010，17 ( 9 )：92-94.[ 19 ] 杨允，何新慧.江南何氏医案用药特点关联规则研究[ J ] .辽宁中医药大学学报，2009，11 ( 7 )：252-253.[ 20 ] 叶亮，范欣生，卞雅莉，等.古今治疗痛经的四物汤类方关联规则研究[ J ] .南京中医药大学学报，2008，24 ( 2 )：94-96.[ 21 ] 张欢，范欣生，王崇骏，等.古今哮喘方用药规律对比的关联规则研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2009，16 ( 3 )：94-96.[ 22 ] 黄苏萍，杨雪梅，肖林榕.经方治疗失眠药证对应规律分析 [ J ] .福建中医学院学报，2008，18 ( 6 )：53-55.[ 23 ] 罗玲，王静，任玉兰，等.古代针灸治疗中风穴位处方配伍规律研究[ J ] .成都中医药大学学报，2010，33 ( 4 )：1-4.[ 24 ] 杨霖，祁明媛，俞仲毅，等.中药药性与毒性之间的关联分析 [ J ] .医学信息，2011，24 ( 2 )：829-830.[ 25 ] 关鹏，曲波，何苗，等.关联规则及其在细菌性痢疾风险预测中的应用[ J ] .现代预防医学，2007，34 ( 11 )：2007-2008.血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管疾病导致的脑功能障碍从而产生的大脑智能及认知功能障碍的临床综合征，是一种慢性进行性疾病，严重困扰老年人生活质量，是继阿尔茨海默病（AD）后的第二大痴呆疾病。
针刺治疗血管性痴呆的临床研究进展
疗组总改善率为８６．７％，明显高于药物组（６６．７％），二者 比较差异有统计学意义，其智能量表改善情况，穴位注射 治疗组亦较药物组有明显提高。针刺对治疗ＶＤ的临床疗 效明显，除上述几种治疗方法外，临床还多见以针刺为主， 配合灸法、中药或两药同Ｄ．－ｊ进行治疗¨４—６｜，亦取得良好的 临床效果。近年来的实验研究更是从不同侧面、不同角 度、不同深度及不同途径探索了其作用机理，更加完善了 针刺治疗血管性痴呆的理论依据。 综上所述，ＩＩ缶床及实验证明针灸是治疗ＶＤ的有效手 段，而且方法多样，有较好的临床效应，对改善中风后患者 的生活质量有着很高的社会效应。但相关研究缺乏较为 详实的客观量化评判标准，其具体操作的标准性、统一性、 可重复性尚有待提高，在治疗方法和选穴上尚缺乏最有效
合的临床观察．辽宁中医杂志，２００７，３４（５）：６０９—６１０ １８曹波，李绍堂，陈永杰。等．苠榆油纱布外敷对肛瘘术后创面的影 响．上海中医药杂志。２００８，４２（８）：４５—４７ １９胡良胜，彭丽清，胡波．紫草膏治疗肛瘘术后创面４０例疗效观 察．湖北中医学院学报，２００８，ｔＯ（４）：４７—４８ ２０毛细厶，王建民，张利容．等．痔瘘洗剂对肛瘘术后创面愈合影响 的Ｉ临床观察．安徽中医学院学报，２００９，２８（１）：２４—２５
于涛等…益气凋血，扶本培源，选用针刺取穴：膻巾、 中脘、气海、血海、足三里、外关，针刺诸穴均采用毫针，使 用捻转补泻法，每日１次，每周治疗５次，并与西药组（喜 得镇片）对比，治疗１２周后，认知能力、行为能力、中医症 候评分均较治疗前明显改善。于颂华等口１用“调神益智” 针法治疗ＶＤ２１例，取穴：风池、四神聪、神庭、内关、神门、 人中、前顶，配穴：肾经亏虚加太溪、三阴交、然谷，痰浊蒙 窍加风隆、阳陵泉、足三里。结果提示调神益智法能显著 提高Ｖ０患者的智力。潘德祥¨１等采朋醒脑开窍法，针刺 百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，捻转提捅结合泻法强刺 激，每日２次。对照组针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴 交，平补平泻，每日２次。治疗组总有效率８８．８９％，明显
地黄饮子加减治疗血管性痴呆的进展研究
地黄饮子加减治疗血管性痴呆的进展研究摘要:血管性痴呆是一种常见的脑卒中后遗症，在相关部门的调查研究中发现有17%以上的脑卒中患者在发病后3个月会出现不同程度的认知功能能障碍，其为血管性痴呆病症的临床表现，具体是因脑组织或者脑神经细胞受损，对患者的生活质量有较大的影响。
近几年随着临床中医的发展，在进行不断研究的过程中发现地黄饮子加减治疗方式能够良好针对血管性痴呆患者的不同病症进行临床治疗，可良好改善患者认知障碍症状。
本文中就血管性痴呆的中医理论、地黄饮子方义以及具体地黄饮子加减治疗方式进行综述。
关键词:地黄饮子；加减治疗；血管性痴呆脑卒中在实际临床中多见于老年人群，近些年随着我国老龄化的不断加重，这一病症在实际临床中的发病率也明显增高，血管性痴呆病症在实际临床中的发病率也明显增高，其主要是因脑血管受损，脑部血液循环异常致使患者的脑功能出现异常，使患者表现为认知障碍。
中医认为老年人群五脏发生衰弱，致使脑功能出现异常，因此临床中主要采取的治疗方式为益智补肾。
地黄饮子是一种补肝益肾方剂，可良好针对血管性痴呆患者进行治疗，同时具有开窍化痰作用，在近几年血管性痴呆患者治疗中运用较多[1]。
文章中就中医学宝典中地黄饮子为基点，梳理和综述近两年地黄饮子加减治疗血管性痴呆的研究报告进行总结与整理，具体内容仅为后续研究提供参考。
1.血管性痴呆中医理论中医古籍中对血管性痴呆并没有详细的病名记载，现阶段临床中医中将血管性痴呆归于“呆病”“痴呆”类病症中，具体古籍中对血管性痴呆的发病机制没有详细记载，具体古籍中持有的见解也有明显差异，其中《灵枢·经脉》中记载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，……，懈怠安卧”；《灵枢·天年》中记载“六十岁，心气始衰，……，血气懈惰，故好卧。
七十岁，脾气虚，……，八十岁，肺气衰、魄离，故言善误”；《本草备要》中记载“老人健忘者，脑渐空也”；《景岳全书》中记载“痴呆症，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，……，或以惊恐而渐至痴呆”；《伤寒论》中记载“其人喜忘者，必有蓄血。
谈血管性痴呆的中医临床研究新进展.
谈血管性痴呆的中医临床研究新进展摘要：血管性痴呆Vascular Dementia VD是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症，临床上以影响生活和社交能力为主要表现。
是我国中老年人群中的常见病、多发病，严重威胁着中老年人的身心健康。
文章回顾了近年来中医对VD病因病机、症候类型及治疗的研究进展，以期对临床VD的治疗提供参考。
关键词：血管性痴呆; 病因病机; 证候; 治疗血管性痴呆(Vascular Dementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症[1]。
临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。
该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。
因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。
近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。
1 VD病因病机血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。
《景岳全书·杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。
”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。
”陈士铎《辨证录·呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰。
肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。
”《血证论·健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。
此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。
脾气衰惫而意不强。
”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。
”等等。
古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。
现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。
血管性痴呆中医治疗进展
在一定程度上 可以预 防， 因此 ， Ｖ 对 Ｄ的治疗 愈来愈引起人 们
的重视。世界 卫生组 织 已将 Ｖ Ｄ列入 ２ １世 纪 的重点研 究 项 目。在诊 断方面 ， 越严格 的标 准 ， 临床 实际应用越 困难 。早 期 诊断对其治疗意义重大 ， 由于其 临床表现的异质性和现有临床
标 准 的低 敏 感 性 ， Ｄ的 临 床 诊 断 比较 复 杂 、 难 。诊 断 Ｖ Ｖ 困 Ｄ
最重要的临床决定 因素是卒 中， Ｄ的严重程度 是另一个重要 Ｖ 的决定 因素 Ｊ 。近来 研究发 现 ， 临床使用 简便 的执行功 能判
断检 查 即可很 好 地 区别 皮层 下缺 血 血 管 性 痴呆 、 尔 茨海 默 病 阿
和正常人群” 。Ｖ 』 Ｄ治疗 主要包括改善认知 功能 、 知康 复和 认 伴随症状 ， Ｖ 对 Ｄ常见的抑郁 状态和 睡眠障碍需要 对症处理 ， 具体药物 治疗应 按照 老年 期痴 呆 防治 指南进 行 Ｊ 目前认 。
造成缺血性和 出血 性脑损 害 ， 而导致 认知功 能障碍 的综合 进
征 。Ｖ Ｄ是 一种 严 重 困扰 老 年人 生 活 质 量 的常 见 病 ， 发 病 其
率随年龄增长而增加 ， 被认为是导致痴呆 的第 ２ 原因。但相 位 对 于其他类型的痴呆 ， 血管性痴呆预后较好 ， 治疗前景广阔 ， 且
１ 中药 治 疗
１１ 辨 证论 治 ．
证 候 是 疾 病 发 展 一 定 阶段 本 质 （ 括 病 因 、 包
１２ ３ 补 肾 活血 法 ： Ｄ 的发 生 ， 外 虚 、 之 间 相互 影 响 。汤 ．． Ｖ 不 瘀
病位 、 病性及其发 展趋势 ） 的反 映， 中医药 学诊断 与治疗 的 是
为 ， Ｄ是 惟 一 可 以预 防 的 痴 呆 。 预 防 的关 键 在 于 控 制 发 生 的 Ｖ
血管性痴呆的中西医研究进展
血管性痴呆的中西医研究进展【关键词】血管性痴呆；研究进展1 祖国医学对血管性痴呆的研究进展血管性痴呆(vascular dementia，VD)是老年性痴呆中最常见的类型之一，仅次于Alzheimer病(AD)，是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)的痴呆综合征。
目前，随着社会人口老龄化的发展，VD 的发病率逐年上升，已成为社会较为关注的问题。
随着祖国医学对VD研究的逐步深入，对本病的认识得到了丰富和发展，在治疗方面也取得了令人瞩目的成绩。
现就近年来中医对VD的研究进展综述如下。
1．1 病因病机近代学者对VD病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，与肾关系密切，且涉及心肝脾等脏腑；病性属本虚标实，由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。
随着对VD研究的不断深入，很多学者从不同侧面对其病因病机进行了探讨，现归纳如下。
1．1．1 以正气亏虚为本大多数学者认为肾虚是VD的核心，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，或阴阳俱损。
这也是王永炎教授的观点。
官氏提出“肾精亏虚”是VD的发病根本，肾精包括肾阴和肾阳”。
候氏亦强调肾虚是VD 发病之关键，是始动因素，在此基础上造成痰湿阻滞、气滞血瘀、气血不足等病理改变而终致VD形成。
朱氏认为肝虚可致痴呆，肝血不足导致心血亏虚，血不养脑则神志失聪；肝虚则疏泄失职，木郁克土，脾失运化，气血难生，脑窍失养；或由于肝肾亏虚，脑髓渐空而神明无主。
刘氏亦提出VD病本在肝，“人至老年，肝气始衰，加之七情失调，引致肝气郁结，由肝失疏泄引起的阴虚阳亢是血管性痴呆的主要病机”。
郭振球指出老龄阴虚阳亢，阳化风动，气血痰瘀，随风阳上冒，蒙蔽心包心窍，则成痴呆，此处主要指肝肾之阴亏虚。
也有学者强调气虚在VD发病中的重要性，如郑绍周提出“VD并非肾中真阴已竭，临床所见肝肾阴虚者甚少，而多以气虚为主”。
中医药治疗血管性痴呆的研究新进展
中医药治疗血管性痴呆的研究新进展血管性痴呆（VD）是由缺血性卒中、出血性卒中、控制认知及行为脑区滴灌注的脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征。
目前该病的病因与发病机制尚未完全明确，导致治疗VD的方法较局限，从而使中医在治疗方面发挥着重要的作用，本研究从中医辨证分型治疗、中成药治疗两方面概括介绍了VD研究新进展。
【关键字】血管性痴呆；中医药；研究血管性痴呆（vascular dementia VD）是由一系列脑血管因素导致的脑组织损伤后引起的以语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能受损，是仅次于AD的第二大痴呆类型[1]。
目前VD尚无统一的治疗方法，其治疗主要是抢救缺血半暗带的神经细胞[2]，西医治疗方法较为局限，中医以其独特的理论体系和丰富的治疗实践经验在治疗血管性痴呆方面有着延缓病程进展、改善患者生活质量及药效安全等优点，使得中医药在治疗VD发挥着重要的作用。
现就血管性痴呆的中医辩证分型治疗、中成药治疗两方面进行论述。
1 中医辩证分型治疗1.1 中医学对VD的认识中医学虽无血管性痴呆这一病名，但在古书中有大量与该病相似的病症描述，该病大多属于呆病、健忘、痴呆、愚痴呆、癫狂等范畴。
如早在《灵枢.海论》中就有记载有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《杂病源流犀烛.中风》写到“中风后善忘”；《类证治载》中说道：“脑为元神之府，精髓之海，实记性之所凭也，老人健忘者，髓海监控也”；《景岳全书.杂证谟》中记录到“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。
脉必或弦、或数、或多汗、或小，变易无常”等古书记载指出了VD病位、病因病机、临床表现，治疗等。
1.2 中医辩证分型查阅相关文献后发现国内尚无VD症候分型的统一标准，研究者根据临床表现和个人治疗经验有不同的症候分类，目前对于血管性痴呆的中医辩证最具有权威的标准来自于田金州[3]等研究制定的血管性痴呆中医辩证表，分别是肾经亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个症候，在治疗上分别以补肾填精、豁痰开窍、活血化瘀、平肝潜阳、清热解毒、通腑泻留、补益气血之法灵活加减。
中医治疗血管性痴呆的临床研究进展
中医学认 为呆病病 位 在脑 ，与 五脏密 切相关 ，脑为 髓海 、 元神 之府 ，心 为君 主之 官 、主 藏 神 、肝 藏 血 、濡 养 脑 ，脾 主运 化 、布 散水 谷 精微 ，肺 主治节 、调 畅气 机 ，肾主骨 生髓 ，充脑 。 五脏功 能失调都会 导致 隋海失养或瘀 阻脑络 ，渐 至本病 。 ２．１．１ 从心论治
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Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０６
· 综 述 ·
中医 治疗 血 管性 痴 呆 的 临 庶研 究 进 展
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ｌ 暴病 的历 史沿革
血管性 痴呆属 于中 医 “病 ”范畴 ，是 以进行性 加重 的迷 惑 善忘 以及性 情 改变 为 主要 临床 表 现 的一种 神 志疾病 。 多 由七情 内伤 ，年 老体 虚 ，痰 瘀 阻痹 致髓 海 失养 或淤 阻脑 络 而 发 。《灵枢 ·天年 》：“六 十岁 ，心气 始衰 ，苦忧悲 ，血气懈 惰 ，故 好 卧 。……八 十岁 ，肺气 衰 ，魄离 ，故 言善误 。”明 ·张介斌 《景 岳 全 书 ·杂证 谟 》第一 次提 出 “癫 狂痴 呆”的专 论 ，纠 正 了 以 往 对 痴呆 的错误 认 知 。提 出痴呆 是 多种 病 因杂合 而 逐渐 发 病 ，且 疾病 呈 进 行性 加 重 。在 临床 上多 有 “变 易不 常”的特 点 。张介 斌还 指 出痴呆 的病位 多在 心 ，六经 辩证 多属肝 胆二 经 。”清 ·唐 宗海著 有 《血 证论 》，其在 书 中提 出：“须知痰 水之 壅 ，由瘀 血使然 。”“凡 心有瘀血也 令人健 忘”。指 出痰瘀互结 ， 脑络 不通 ，髓 海失养 ，而至灵 机 记性减退 ，其创立 通窍 活血 汤 等仍 为后世常 用。清 ·陈敬 之著有 《辨证 录》，其书 中立 “呆病 门”，指 出呆病 主 要 由肝气 郁 结乘 脾致 胃气衰 败 。其治 疗 大 法 主要为 “开郁逐痰 、健 胃通气 ”，并创 立名方转 呆丹 、还神 至 圣汤 、洗 心汤等 。至今仍 对临床仍 有指导意 义 。
血管性痴呆的中药实验研究进展
脂、心理障碍等高危因素，因此对ＶＤ模型的相关危险因素进行 研究有重要意义。通过制作相关的ＶＤ复合模型使其更接近临 床，以研究中药的防治机理。但受技术所限，此类的研究较少，且 多局限在模型制作方面。如莫飞智等Ⅲ１在复制肾性高血压大鼠 （ＲＨＲ）的基础上反复阻断双侧颈总动脉及迷走神经，引起急性 不完全性脑缺血而造成ＲＨＲ—ＶＤ的动物模型；宋莉莉等ｎ５ｌ在 链脲佐菌素诱导慢性实验性糖尿病（ＤＭ）大鼠模型的基础上永 久性结扎双侧颈总动脉建立ＤＭ—ＶＤ模型，结果显示ＤＭ合并 ＶＤ大鼠的空间学习和记忆能力显著低于ＶＤ大鼠，表明ＤＭ能 加重ＶＤ的认知障碍。雷燕等１２６１在食饵性高脂血症大鼠基础上 采用反复脑缺血再灌注造成大鼠脑损伤模型，发现复圣散能通 过调节脑内神经肽含量而减轻缺血性脑损伤；周海哲等心７Ｉ在造 成大鼠高脂血症的基础上结扎双侧ＣＣＡ制作痰瘀交结型ＶＤ模 型，运用脑泰通颗粒治疗后，可提高ＶＤ模型大鼠学习能力及脑 组织中ＳＳ水平。 ５分析与展望 从近年中药治疗ＶＤ的实验研究中，可见药物组成多以补 肾活血、解毒化痰、益气养血、开窍等方药为主，其作用机制可能 是通过作用于与记忆有关的神经结构、神经介质、脑组织形态、 神经细胞增殖、分化等方面，进而改变机体的功能状态，达到治 疗作用，这也体现了中药防治ＶＤ具有“多成分、多靶点、整合调 节作用”的特点。 中药对ＶＤ模型的实验研究虽然取得一定进展，但同时也 存在不少问题。如目前的ＶＤ模型只能复制人类ＶＤ发病的某一 个侧面，因此建立更加符合ＶＤ临床特征的动物模型是目前实 验研究中的首要问题。此外，当前研究中重复性较多，偏重于行 为学、神经生化指标，而对于复合模型及神经细胞的研究很少， 且中药药理和复方配伍机制、药物的相互作用及中药有效单体 的定位等还处于探索阶段。近年来使用先进手段进行中药治疗 ＶＤ的研究正成为热点。如通过中药激发内源性神经干细胞 （ＮＳＣ）来替代受损神经细胞的功能，促进血管内皮生长因子 （ＶＥＧＦ）的表达，以保护大脑皮层免受缺血、缺氧的损伤。这为中 药治疗ＶＤ提供了新的研究思路和途径，将是今后研究的重 点。应充分借助现代分子生物学、药理学、病理学的理论与技术， 建立更接近人类ＶＤ的统一动物模型及相应的研究指标，使中
血管性痴呆中医治疗研究
血管性痴呆中医治疗研究血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一个综合征[1]，是一种慢性进行性疾病。
临床表现以神经定位损害的症状和体征为主，患者有明显的记忆、认知、思维、计算以及情绪和行为障碍。
所有痴呆患者中血管性痴呆占25%[2]。
目前西医尚未找到VD 的有效治疗方法，而中医药在治疗方面取得一定的进展，现讲血管性痴呆的中医治疗综述如下：1中药治疗1.1经方治疗李红[3]用补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例，1剂/d，3次/d，30d 1个疗程，结果显示显效20例，有效18例，无效7例，总有效率84.4%。
吴天晨[4]等将64例血管性痴呆患者随机分为两组，对照组32例口服尼莫地平片，治疗组32例采用还少丹加减治疗，两组均治疗4w为1个疗程，2个疗程后统计疗效，中医证候疗效总有效率治疗组为91.0%，对照组为46.9%。
赵勇军[5]将100例患者随机分为两组，治疗组用鳖甲煎丸治疗，对照组给予阿司匹林肠溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治疗，结果治疗组治疗后简易治疗表（MMSE）积分提高，日常生活活动能力量表（ADL）与行为能力量表（BBS）积分降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义。
1.2组方治疗李敬会[6]认为痰浊阻窍、瘀血阻络、肾精亏虚是血管性痴呆病机，当以化痰开窍、活血化瘀、补肾填精为治法，自拟化痰祛瘀益智汤（治疗组）治疗血管性痴呆，治疗后，治疗组MMSE 评分增分，ADL 评分下降，血液粘度较对照组改善明显，差异有统计学意义（P>0.05）。
白洁[7]等用天智颗粒（研究组）治疗血管性痴呆，对照组用奥拉西坦治疗。
经治疗后发现，研究组有效率为84.4%，对照组有效率为63.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组定向力、记忆力及计算力均有改善，对应评分升高，组内治疗前后及组间治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组日常生活活动（ADL）量表评定效果明显优于对照组（P＜0.05），研究组血液流变学指标、红细胞变形和红细胞压积变化明显优于对照组（P＜0.05）。
血管性痴呆的中医药临床诊治进展
血管性痴呆的中医药临床诊治进展摘要】血管性痴呆主要是患者患有出血性卒中进而对其造成认知功能障碍的疾病，且该疾病在我国的患病几率为1.1%。
在临床中该病主要表现为急性血管痴呆，即患者大脑皮层或是皮层下区域脑梗死所引发的痴呆综合症，并且患者往往突然发病，出现波动认知功能障碍;或是关键部位梗死性痴呆，即患者皮层下功能部位脑梗死所导致的痴呆综合征。
患者主要表现为遗忘、视觉障碍，以及左侧病变有经皮质感觉性丧失，患者的注意力易波动，易出现意志力丧失，对患者的生活及家庭造成极大的影响。
【关键词】血管性痴呆；中医药；临床诊治；研究进展【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0002-02随着社会老龄化的不断发展，血管性痴呆疾病的防治越来越受到人们的关注，而中药治疗该疾病具有较佳的效果，但临床中选择哪种中药治疗才能达到最佳效果，还在进一步研究中，本文笔者将对临床中药治疗血管性痴呆的效果进行分析，研究概况综述如下。
1.病因临床中血管性痴呆是现代老年性痴呆的主要类型之一，该病的发病原因是由于脑血管缺血或是急性、慢性缺氧性脑血管病导致脑组织被损害，进而引发的痴呆综合症[1]。
经临床研究，该病的发病率会随着年龄的增长而上升，在我国65%以上的中老年人痴呆的发病率高达39%。
近年来，随着临床的不断研究，中药在该疾病的防治上日显优势。
有专家认为该病在心脑，与患者肝、脾、肾有一定的联系，而另有专家认为是由于肾精亏虚，而化火生风则是影响病情波动的因素[2-3]。
2.治疗方案2.1 中医辩证治疗临床中将血管性痴呆疾病分为虚、实两大类，这也是在1990年中华全国中医学会老年医学会与内科学会制定的老年痴呆病的诊断中进行分类的，其中实证分为心肝火盛型、气滞血瘀和痰浊阻窍型，而虚症则分为肝肾亏虚、脾肾两虚和髄海不足型[4-5]。
在专家张永晨、魏霞的研究中，对患者进行辩证治疗，其中梗死性痴呆16例，痰热内扰型4例，肝阳上亢型3例，髓海不足2例，选用知柏地黄丸，该方能补肾健脾、益气生精，在临床中该病最常见的两种症候可采用补益脾肾、滋补肝肾，降浊醒神法治疗；对于精髓不足的患者可采用补精益髓，选择山英肉、熟地、鹿角胶、肉从蓉、鹿衔草、葛根、杜仲、菊花、桑寄生等[6-7]；对于颅脑水瘀患者治疗的方式为活血化癖、利水通窍，则在中药治疗配方中应用通窍活血汤加川牛膝、丹参、获荃、白茅根等[8]；对于病情波动期的患者，一般呈现痰热内盛之象，可选用清热化痰、解毒降浊法。
血管性痴呆的中医研究进展
血管性痴呆的中医研究进展秦保锋，方正龙，朱旭莹（上海中医药大学附属曙光医院,上海200021）血管性痴呆(vascular dementia，VD)指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上，产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。
包括不同程度的记忆力、感觉能力、判断力、思维能力、运动能力等受损, 以及情感反应障碍和性格改变的痴呆综合征。
随着生活水平及医疗卫生条件的不断改善, 社会人口老龄化日益突出，严峻的人口老龄化形势给处于发展中的中国带来巨大挑战。
伴随着老年人口的持续增多，VD 的发病率及死亡率逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后处第3 位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生存质量，给社会和家庭都带来沉重的负担。
由于VD 发病的影响因素的不确定性和特殊性，目前的诊断及治疗均存在一定的难度，预防、治疗VD已成为需要迫切关注的社会问题。
然而, 由于VD的病因复杂, 至今尚未发现特效药物和治疗手段。
为此, 国内外学者不断从西医、中医领域探究VD 的预防和治疗。
血管性痴呆的中医病因、病机研究血管性痴呆属现代医学之病名，中医文献将它称之为白痴、愚痴、呆病等，认为病位在脑与五脏相关，与肾关系密切，病性属本虚标实，由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。
1.1 肾虚精亏，脑髓失充，神明失养祖国医学认为：脑为奇恒之腑之一，位于颅内，由髓汇集而成，清代汪昂在《本草备要》中也有“人之记性、皆在脑中”的记载，明代李时珍第一次明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”，清代王清任有“年高无记性者脑髓渐空”的论述。
可见，痴呆的病位在脑。
《黄帝内经》中就已认识到人的精神、智能、视听感觉、肢体运动等都与“脑”和“髓”有直接关系，《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成则脑髓生”、《中国国药汇海》则明确指出“精足则髓足，髓足则脑充”。
血管性痴呆的中医治疗研究进展
综㊀述血管性痴呆的中医治疗研究进展һ利春红(广西壮族自治区江滨医院ꎬ南宁市㊀５３００２１)һ基金项目:国家自然科学基金资助项目(８１４６０２０３)㊀㊀ʌ提要ɔ㊀血管性痴呆为老年人的多发病ꎬ严重威胁人类健康ꎬ降低患者的生活质量ꎮ中医辨证论治ꎬ对不同证型患者针对性遣方用药ꎬ治疗血管性痴呆患者具有独特的优势ꎮ本文就中医对血管性痴呆的认识㊁病因病机及辨证治疗的研究进展综述如下ꎮʌ关键词ɔ㊀血管性痴呆ꎻ中医治疗ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５８９ꎻＲ２５㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７３￣７７６８(２０１９)０３￣０３１４￣０４ＤＯＩ:１０.１６１２１/ｊ.ｃｎｋｉ.ｃｎ４５￣１３４７/ｒ.２０１９.０３.１９㊀㊀血管性痴呆(ＶＤ)是指由缺血性卒中与出血性卒中引起的认知功能障碍ꎬ患者以语言㊁记忆㊁视空间技能㊁情感㊁人格和计算力㊁抽象判断力等认知功能受损为主要临床表现[１]ꎬ具有可预防㊁可逆等特点ꎬ是继阿尔茨海默病之后的第二大类痴呆[２－５]ꎮ全球老年认知障碍患者将于２０２０年增加至４.２亿ꎬ２０４０年达到８.１亿ꎬ而ＶＤ患者占认知障碍患者总数的１０％~２５％[６－７]ꎮ随着人口老龄化ꎬＶＤ已成为我国中老年人群的常见病㊁多发病ꎬ其患病率约为１.１％~３.０％[８]ꎮ目前ꎬ临床上治疗ＶＤ患者的主要方法为改善脑循环㊁促进记忆及智能的恢复㊁营养脑神经细胞㊁控制原发病(抗血小板聚集㊁调脂稳斑)等ꎬ但均不能有效逆转疾病的进程ꎬ且治疗费用昂贵[９]ꎮ而中医药辨证论治ꎬ能对不同证型患者针对性遣方用药ꎬ治疗ＶＤ具有独特的优势ꎮ本文就中医对ＶＤ的认识㊁病因病机及辨证治疗的研究进展进行综述ꎬ为临床治疗提供参考ꎮ１㊀中医对ＶＤ的认识ＶＤ在祖国医学中称为 痴呆 呆病 善忘等ꎮ«左传»载: 不慧ꎬ盖世所谓白痴 ꎮ孙思邈在«华佗神医密传»中首载 痴呆 病名ꎮ«类经»云: 凡骨之有髓ꎬ惟脑为最巨ꎬ髓皆属于脑ꎬ肾藏精ꎬ精化髓上通于脑ꎬ脑为髓海ꎬ肾精亏虚则脑髓不充ꎬ日久而呆 ꎮ陈士铎«辩证录»中有 呆病门 ꎬ指出其由肝气之郁转为胃气之衰ꎬ胃衰痰生ꎬ积于胸中ꎬ弥漫心窍ꎬ使神明受累ꎬ髓减脑消而病ꎮ古人对中风与痴呆的因果关系也早有认识ꎮ«临床指南医案»指出 中风初起ꎬ神呆遗尿ꎬ老人厥中显然 ꎮ«杂病源流犀烛 中风»指出 有中风后善忘 ꎬ这都是有关ＶＤ较早的记载[１０－１１]ꎮ«医方集解－补养之剂»记载: 人之精与志ꎬ皆藏于肾ꎬ肾精不足则肾气衰ꎬ不能上通于心ꎬ故迷惑善忘 ꎮ由此可见ꎬ古代医家对ＶＤ早有认识ꎮ１.１㊀病因病机㊀近现代中医学对痴呆的认识ꎬ认为其病位在脑ꎬ与心肝肺脾肾功能失调有关ꎬ属本虚标实ꎬ证候特征以肾精气血亏虚为本ꎬ风火㊁痰浊㊁瘀血致脑络不通为标[１２－１３]ꎮ王少洲等[１４]认为ꎬ脑络空虚是ＶＤ发病基础ꎬ五脏生痰瘀则致病ꎮ张航[１５]认为ꎬＶＤ肾虚为本ꎬ痰瘀为标ꎬ治疗宜以补益肾精贯穿始终ꎮ胡玉萍等[１６]认为ꎬ脾胃不足则五脏亏虚ꎬ痰涎㊁浊毒㊁瘀血阻脑络致痴呆ꎬ提出运用益气健脾㊁化痰开窍㊁活血化瘀的ＶＤ治法ꎮ张会芹等[１７]指出ꎬ本虚标实是ＶＤ病机的关键ꎬ脏腑亏虚㊁气血不足为根本ꎬ痰㊁瘀㊁浊㊁毒为标实ꎮ王永炎提出的 毒损脑络 理论[１８]认为ꎬ痰瘀互结㊁清阳不升㊁邪毒聚生损伤脑络是对痴呆又一新的认识ꎮ１.２㊀治则㊀«黄帝内经 素问»曰: 虚则补之ꎬ实则泻之ꎬ治病必求本 ꎮ中医治疗讲究辨证论治ꎬ多将ＶＤ归因于虚㊁火㊁痰㊁瘀四端ꎬ四者常互为影响ꎬ或因虚致病ꎬ或因邪实耗伤正气ꎬ形成虚实夹杂之证ꎬ因此需在四端基础上进行辨证论治ꎮ中医对ＶＤ的治则大体上是ꎬ对脾肾两虚㊁气血亏虚者予扶正培本ꎬ对痰蒙清窍者予涤痰开窍ꎬ对气滞血瘀者予化瘀开窍ꎬ对虚实夹杂者予攻补兼施治疗ꎮ注意祛邪勿伤正㊁补虚不碍邪ꎮ２㊀ＶＤ的中医辨证论治中医治疗ꎬ无论是处方ꎬ还是专方㊁成药都不应该脱离辨证论治的宗旨ꎬ辨证论治是中医的特色ꎬ也是优势所在ꎮ２.１㊀扶正培本法㊀用于脾肾两虚㊁气血亏虚者ꎬ能培补先天㊁后天ꎬ使脑髓得充ꎬ化源得滋ꎮ«内经»云: 肾为先天之本ꎬ肾主骨㊁生髓ꎬ脑为髓海 脾胃为后天之本 ꎮ脾胃为气血化生之源ꎬ与肾脏先后天相互为用ꎮ张会芹等[１７]认为ꎬ脾胃亏虚有碍于脑功能的正常发挥ꎬ脾胃亏虚则脑髓㊁脑神失于后天水谷精微之濡养ꎬ记忆力认知功能下降ꎮ故脾肾气血亏虚型ＶＤ患者当补肾益髓㊁健脾益气养血ꎮ廖少君等[１９]将ＶＤ分为５个证型论治ꎬ其中脾肾两虚型用还少丹合金匮肾气丸加减治疗ꎮ郝军生等[２０]将６０例心脾两虚证老年ＶＤ患者分为治疗组及对照组各３０例ꎬ对照组采用甲磺酸双氢麦角碱片治疗ꎬ治疗组使用健脾益心汤(白术㊁远志各１０ｇꎬ龙眼肉㊁龟板㊁当归㊁黄芪㊁石菖蒲各２０ｇꎬ人参㊁甘草㊁木香各６ｇꎬ酸枣仁３０ｇ)治疗ꎮ结果发现ꎬ治疗组有效率(９６.６７％)显著高于对照组(６３.３３％)ꎬ疗效优于对照组ꎮ２.２㊀涤痰开窍法㊀用于痰蒙清窍者ꎬ能使痰浊得清ꎬ窍开神醒ꎮ«石室秘录»曰: 痰气最盛ꎬ呆气最深 ꎮ认为 治呆无奇法ꎬ治痰即治呆也 ꎬ因此治疗ＶＤ患者当以健脾化浊㊁豁痰开窍为法ꎬ代表方为洗心汤加减ꎮ熊瑜等[２１]将７６例痰浊蒙窍证梗死后ＶＤ患者随机分为治疗组与对照组各３８例ꎮ对照组患者口服奥拉西坦胶囊治疗ꎬ治疗组在对照组治疗的基础上予洗心汤加味(党参２０ｇꎬ甘草１０ｇꎬ半夏１５ｇꎬ陈皮１２ｇꎬ附子６ｇꎬ茯神１５ｇꎬ酸枣仁１５ｇꎬ神曲１０ｇ)治疗ꎮ治疗３个月后ꎬ比较两组患者的综合疗效ꎬ并采用简易智力状况检查量表(ＭＭＳＥ)㊁日常生活活动能力量表(ＡＤＬ)对其评分ꎮ结果显示ꎬ治疗组患者的治疗总有效率为７３.７％ꎬ对照组为５５.３％ꎮ认为洗心汤加味联合奥拉西坦治疗可改善梗死性ＶＤ患者的认知功能状态ꎮ张婉涛[２２]采用涤痰汤加味治疗痰浊阻窍型ＶＤ患者ꎬ并与服用尼莫地平片治疗的对照组患者进行比较ꎮ采用蒙特利尔认知评估量表(ＭｏＣＡ)评定患者的智能状况ꎬ采用ＶＤ中医辨证量表(ＳＤＳＶＤ)评定患者中医证候ꎮ结果发现ꎬ涤痰汤加味方治疗血管性认知功能障碍(痰浊阻窍型)患者临床疗效显著ꎬ能有效改善患者的中医证候评分ꎮ孙薇等[２３]将８６例老年肾虚痰浊型ＶＤ患者随机分为研究组和对照组ꎬ每组４３例ꎮ对照组患者给予多奈哌齐治疗ꎬ研究组患者在对照组治疗的基础上加服固脑益智汤治疗ꎮ结果显示ꎬ研究组患者的治疗总有效率(７９.０７％)明显高于对照组(５３.４８％)ꎮ认为固脑益智汤联合多奈哌齐治疗能有效提高老年肾虚痰浊型ＶＤ患者的认知功能ꎬ改善其痴呆症状ꎮ２.３㊀化瘀开窍法㊀用于瘀血阻窍㊁脑络不通者ꎬ能使瘀血得散ꎬ脑络得通ꎬ可改善机体循环ꎬ改善血液高凝状态ꎮ王清任«医林改错»记载的通窍活血汤为活血化瘀开窍的代表方之一ꎮ朱云鹤等[２４]运用通窍活血汤对３０例瘀血内阻型ＶＤ患者进行治疗ꎬ方药有赤芍３ｇꎬ川芎３ｇꎬ桃仁９ｇꎬ红花９ｇꎬ鲜姜１０ｇꎬ老葱２０ｇꎬ红枣７枚ꎬ麝香０.５ｇꎮ伴肾阴虚者加玄参２０ｇꎬ地黄３０ｇꎻ伴气虚者加黄芪３０ｇꎻ伴痰浊者加姜半夏１０ｇꎬ天南星１０ｇꎻ伴肾阳虚者加肉桂６ｇꎬ巴戟天１０ｇꎻ伴血瘀化热者加钩藤㊁菊花各１０ｇꎮ结果显示ꎬ治疗后患者ＭＭＳＥ㊁ＡＤＬ评分显著升高ꎬＳＤＳＶＤ评分显著下降ꎮ认为化瘀通窍法治疗可明显改善ＶＤ患者的认知障碍ꎮ２.４㊀攻补兼施法㊀分为补气化瘀㊁补肾化瘀㊁补肝肾祛痰瘀等法ꎬ治疗虚实夹杂之证ꎮ２.４.１㊀补气化瘀法㊀王清任«医林改错»中的补阳还五汤ꎬ原用于治疗中风气虚血瘀证ꎬ现用于治疗ＶＤ患者ꎬ结果提示可显著提高ＶＤ患者的日常生活活动能力及认知功能ꎮ任浩等[２５]将６２例ＶＤ患者随机分为治疗组和对照组ꎬ治疗组患者给予补阳还五汤加味配合康复训练ꎬ对照组患者服用脑复胶囊配合康复训练ꎮ治疗结果显示ꎬ补阳还五汤加味治疗ＶＤ患者疗效确切ꎬ可显著提高ＶＤ患者的生活质量ꎮ卢华[２６]报道ꎬ补阳还五汤联合西药治疗ＶＤ患者ꎬ能显著提高临床效果ꎬ改善患者日常生活活动能力及智力状况ꎬ提高患者生存质量ꎮ刘雪景[２７]报道ꎬ补阳还五汤治疗ꎬ可明显提高ＶＤ患者的ＭＭＳＥ评分ꎬ改善患者的认知功能ꎮ韩丽等[２８]认为ꎬＶＤ的发病主要因患者脑络虚损㊁瘀血阻滞导致ꎬ予通心络胶囊治疗可益气通络化瘀ꎬ能使患者血液黏度显著下降ꎬ使患者智能情况㊁生活自理能力㊁精神状态得到明显改善ꎮ２.４.２㊀补肾化瘀法㊀唐小芳[２９]将６８例肾虚血瘀证ＶＤ患者随机分为治疗组和对照组ꎬ治疗组患者用补肾活血方(黄芪１０ｇꎬ熟地黄㊁山药各２０ｇꎬ当归㊁何首乌㊁鸡血藤各１５ｇꎬ炙甘草５ｇ)治疗ꎬ对照组患者采用石杉碱甲片治疗ꎮ结果发现ꎬ补肾活血方治疗能明显改善ＶＤ患者的临床症状㊁日常生活能力及认知力ꎮ徐泽合等[３０]报道ꎬ通窍活血汤治疗能显著提高ＶＤ患者的生活能力和认知功能ꎮ杜俊霞[３１]将９４例气虚血瘀㊁肾精亏虚的ＶＤ患者随机分为两组ꎬ治疗组口服双黄益智汤(黄芪㊁银杏叶㊁川芎㊁丹参㊁益智仁㊁茯苓㊁女贞子㊁石菖蒲㊁法半夏㊁桃仁㊁陈皮㊁广郁金㊁明天麻㊁黄精㊁三七㊁水蛭)治疗ꎬ对照组患者口服茴拉西坦胶囊和尼莫地平片治疗ꎮ结果显示ꎬ治疗后两组患者的中医证候积分㊁ＡＤＬ评分和ＴＣ㊁ＴＧ㊁ＬＤＬ￣Ｃ水平均明显降低ꎬＨＤＬ￣Ｃ水平和ＭＭＳＥ评分均明显升高ꎬ治疗组患者的治疗效果显著优于对照组ꎮ２.４.３㊀补肝肾祛痰瘀法㊀李先锋[３２]将６３例ＶＤ患者随机分为治疗组和对照组ꎬ对照组患者口服石杉碱甲片和尼莫地平片治疗ꎬ治疗组患者给予养脑复聪汤(黄芪㊁熟地黄㊁制何首乌㊁丹参㊁红花㊁石菖蒲㊁淫羊藿㊁枸杞子㊁女贞子㊁黄精㊁全蝎㊁蜈蚣㊁僵蚕㊁瓜蒌㊁陈皮)治疗ꎮ结果显示ꎬ治疗组患者的治疗总有效率为８７.８８％ꎬ对照组为５６.６７％ꎮ认为养脑复聪汤能补肝肾㊁益精髓㊁祛瘀血㊁化痰浊ꎬ有醒脑开窍之功效ꎬ能有效提高ＶＤ患者的认知功能ꎮ２.４.４㊀针刺治疗㊀针刺治疗ＶＤ患者能有效改善其认知能力㊁提高生活质量ꎮ陈军[３３]将７４例ＶＤ患者随机分为Ａ㊁Ｂ两组ꎬＡ组患者单纯用尼莫地平片治疗ꎬＢ组患者除尼莫地平片治疗外加头针针刺治疗ꎮ结果显示Ｂ组患者的认知功能及肢体运动功能的改善程度显著优于Ａ组ꎮ马莉等[３４]将６０例ＶＤ患者随机分成治疗组和对照组ꎬ每组３０例ꎮ治疗组患者采用头穴丛刺法配合针刺双侧八脉交会穴治疗ꎬ对照组采用头穴丛刺法配合病侧常规体针治疗ꎮ结果显示ꎬ治疗组患者的治疗总有效率(８３.４％)显著高于对照组(７０.０％)ꎻ治疗后ꎬ治疗组患者的ＭＭＳＥ评分显著高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ血浆高同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)水平显著低于对照组ꎮ研究者认为头穴丛刺法配合针刺八脉交会穴治疗ＶＤ患者的效果优于头穴丛刺法配合病侧体针治疗ꎬ前者能更有效地改善ＶＤ患者的认知功能ꎬ降低Ｈｃｙ水平ꎬ提高生活质量ꎮ３㊀问题及展望中医治疗ＶＤ患者疗效确切ꎬ不良反应少ꎬ能综合调理人体气血阴阳ꎮ中药药源广泛㊁使用安全㊁经济实惠ꎬ针灸等非药物治疗也独具优势ꎬ值得继承和发展ꎮ但中医治疗ＶＤ也存在许多问题ꎬ例如用药缺乏统一标准ꎬ基础研究不足等ꎮ随着科技的发展ꎬ中医与现代科技㊁现代医学的结合ꎬ将使中医治疗ＶＤ的研究得到进一步提升ꎬ将会不断有新的成果出现ꎬ从而更好地指导临床实践ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀刘莹ꎬ岳萌ꎬ邹永明.认知干预对血管性痴呆患者作用效果的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１９ꎬ１８(２):１７０－１７６.[２]㊀翁映虹ꎬ黄坚红.血管性痴呆的定义及诊断进展[Ｊ].广东医学ꎬ２０１０ꎬ３１(１４):１８８１－１８８２. [３]㊀ＰｌａｓｓｍａｎＢＬꎬＬａｎｇａＫＭꎬＦｉｓｈｅｒＧＧꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｅｍｅｎｔｉａｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ:ｔｈｅａｇｉｎｇꎬｄｅｍｏｇｒａｐｈ￣ｉｃｓꎬａｎｄｍｅｍｏｒｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬ２００７ꎬ２９(１－２):１２５－１３２.[４]㊀ＡｔｚｅｎｉＦꎬＰｉｐｉｔｏｎｅＮꎬＩａｃｃａｒｉｎｏＬꎬｅｔａｌ.Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ[Ｊ].Ａｕｔｏ￣ｉｍｍｕｎＲｅｖꎬ２０１７ꎬ１６(１２):１２６５－１２６９. [５]㊀ＬｉｕＱꎬＷａｎｇＸＪꎬＺｈａｎｇＺＣꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａ￣ｇａｉｎｓｔｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｏｎｅｐｅｚｉｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ:Ｐ３００ｅｖｅｎｔｒｅｌａｔｅｄｐｏｔｅｎ￣ｔｉａｌ[Ｊ].ＮｅｕｒａｌＲｅｇｅｎＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１１(３):４６０－４６４. [６]㊀ＦｒａｔｉｇｌｉｏｎｉＬꎬＬａｕｎｅｒＬＪꎬＡｎｄｅｒｓｅｎＫꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｍｅｎｔｉａａｎｄｍａｊｏｒｓｕｂｔｙｐｅｓｉｎＥｕｒｏｐｅ:Ａｃｏｌｌａｂｏｒａ￣ｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓ.ＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃＤｉｓｅａ￣ｓｅｓｉｎｔｈｅＥｌｄｅｒｌｙＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０００ꎬ５４(１１Ｓｕｐｐｌ５):Ｓ１０－Ｓ１５.[７]㊀ＤｅｓｍｏｎｄＤＷ.Ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ:ａｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｅｖｏｌｕ￣ｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＢｒａｉｎＭｅｔａｂＲｅｖꎬ１９９６ꎬ８(４):２９６－３２５.[８]㊀ＺｈａｎｇＹꎬＸｕＹꎬＮｉｅＨꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｅｍｅｎｔｉａａｎｄｍａｊｏｒｄｅｍｅｎｔｉａｓｕｂｔｙｐｅｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｍｅｎｔｉａｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｕｒｖｅｙｓꎬ１９８０－２０１０[Ｊ].ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１２ꎬ１９(１０):１３３３－１３３７.[９]㊀ＩｅｍｏｌｏＦ１ꎬＤｕｒｏＧꎬＲｉｚｚｏＣꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ[Ｊ].ＩｍｍｕｎＡｇｅｉｎｇꎬ２００９ꎬ６:１３. [１０]赵天君ꎬ唐芬ꎬ王文卢ꎬ等.中医药治疗血管性痴呆的研究进展[Ｊ].湖南中医杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(１１):１６４－１６６.[１１]杨怡然ꎬ刘玲ꎬ丁瑞丛.涤痰开窍法治疗血管性痴呆的临床解析[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(１):５９－６０. [１２]马小顺ꎬ于文涛ꎬ靳贺超ꎬ等.血管性痴呆中医证候与神经心理学指标相关性分析[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(１０):４６９６－４６９９.[１３]陈婷ꎬ梁红梅ꎬ吴伟ꎬ等.国医大师邓铁涛教授益气除痰活血法治疗血管性痴呆经验[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(７):２５９８－２６００.[１４]王少洲ꎬ刘国成ꎬ卢昌均.血管性痴呆的络病研究概述[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１５ꎬ４２(１２):２４６５－２４６７. 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血管性痴呆中医诊疗进展中国中医科学院西苑医院老年病科 刘征堂一、概述随着人口的老龄化，血管性痴呆（ VaD ） 的发病率明显上升。
我国血管性痴呆的患病调查显示：60岁以上的老年人痴呆的患病率为3.96%，其中血管性痴呆占到了2/3，其发病率相当高，而且它的致残率严重影响老年人的生活质量和寿命。
血管性痴呆发病较为明确，具有潜在的可防治性，因而被称为可逆性痴呆，及早治疗对智能改善或者是逆转 尤为显著 ， 具有很重要的现实意义和社会意义。
中医药学在血管性痴呆的辨证方面具有很大的优势，可以弥补西医治疗的不足，能够有效的延缓疾病的进展。
二、痴呆的概念和特点（ 一 ） 痴呆的概念痴呆 （ Dementia ） 是一组临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性的智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感和人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其他至少一项缺损，同时伴有社会生活活动能力减退的一种状态。
并且上述症状和功能损害至少已经存在4-6个月才能诊断。
（二）痴呆的特征它是后天获得的、有持续性、有多个认知功能的损害。
大脑皮层的功能较多，大脑功能包括认知、记忆、思维、计算、定向等，由于这些功能的损害，病人的生活质量下降、生活能力减低、认知功能明显减退，临床症状进行性加重，在意识清楚的情况下判断，明显的影响日常生活能力或者社会职业功能，并且与以往水平相比有显著的降低等。
三、血管性痴呆的概念血管性痴呆 (Vascular Dementia ， VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合症，与老年性痴呆相比，血管性痴呆具有可预防性和可治疗性，但是由于受到诊断标准的限制，早期的血管性痴呆患者并不能得到及时的诊断，从而丧失了治疗的机会。
为使患者的认知功能障碍发展为血管性痴呆之前能被发现，而产生了血管性认知障碍的概念，血管性认知障碍是痴呆的早期状态。
四、血管性痴呆的中医学认识（一）病名从中医学的角度讲，血管性痴呆属于中医老年病呆病的范畴。
祖国医学有呆病、文痴、痴呆、善忘等记载。
其发生于中风病之后以老年人居多，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本以风火痰瘀为标。
（二）文献记载《灵枢海论》中有“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒、目无所见，懈怠安卧”的记载，此后医家多有阐述。
《医方集解.补养之剂》中汪昂指出“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则稚气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。
而在《辩证录》中陈士铎专立有“呆病门”，认为此病为痰气所致，提出治呆无奇法，治痰即治呆的说法。
《景岳全书》中明代张景岳首次提出的痴呆是独立的疾病，而清代的王清任又有“灵机记性不在心在脑”，“高年无记性者脑髓渐空”之说。
古人尚有“凡心有淤血也令人健忘”等记载。
（三）神的概念在中医学中大脑功能可以概括为神，它的功能活动的外在体现统称为神，中医学中对它有比较深刻的认识。
广义的神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，包括生理功能、心理活动和生命活动的外在表现。
狭义的神是指的人的精神、意识和思维活动。
精气血津液是化神养神的基础，是神进行功能活动的物质基础。
神的产生还与机体与外界刺激的应答密切相关，从功能上看，神的功能主要是对人体的生命活动有重要的调节作用，主要表现为调节精气血津液的代谢，调节脏腑的生理功能以及主宰人体的生命活动。
（四） 神与脏腑的关系神与五脏六腑皆有密切的联系，但在中医的认识中主要是以心为主。
第一，心为君主之官。
《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。
”《内经》称“心”为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”，将精神、意识、思维统归于心，曰“心藏神”。
明确了心与神的关系。
中医学的心神论由此产生。
在中医学中认为神的功能是为心所主，心脏作为君主之官也主宰着神明的意识活动。
第二，五神脏。
五神脏是指人类的精神意识思维活动分属于五脏，每个脏的重点不同，在《素问宣明五气》篇中所谓的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。
将神分属于心肝脾肺肾，在心的统领下发挥作用，曰“五神脏”。
中医学认为精神意识思维活动（神）和五脏的关系非常密切，而且每个脏腑的表现也有不同。
（五） 脑的生理在现代医学中认为神是大脑皮层活动，主要是脑的生理功能，而在中医学中对脑的生理功能有很多的认识和描述，如在《素问·五脏生成篇》中的“诸髓者，皆属于脑”，认为脑为髓之海。
《灵枢·海论》中的“脑为髓之海”，指出了脑是髓汇集而成，而且说明了髓与脑的关系。
《素问·脉要精微论》所说，“头者，精明之府”。
《医林改错》在前人认识的基础上，对脑的功能作了较为详细的论述，把忆、视、听、嗅、言等感官功能都归于脑，认为认知、思维、记忆、计算、定向、概括、判断等功能均属于脑。
藏象学说将脑的生理和病理归于心而分属于五脏，认为心是 “ 君主之官，神明出焉 ” ，同时，把人体的精神意识思维活动与五脏做了联系。
五、血管性痴呆的病因病机认识（一）文献记载中医对血管性痴呆病因病机的认识自古以来就有一套丰富的理论，散见于祖国医学文献中。
《灵枢•海论》中就有“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载；《医林改错》也认为：“高年无记性者，脑髓渐空”；《杂病源流犀烛•中风》提出了“中风后善忘”的观点，明确指出了中风与认知障碍的关系；《临证指南医案》也有“中风初期神呆，遗尿……” 。
《中西医汇通医经精义》提到：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。
益肾生精，化为髓，而藏之于脑中”。
脑为诸阳之会，其气下降，以助肾之佐强之用和技巧之所出。
总之，血管性痴呆的中医学病因病机的认识主要集中在以下几个方面：第一，髓海不足。
脑为髓之海，髓海不足即功能减退，所以出现痴呆；第二，淤血阻滞；第三，痰浊内阻；第四，浊毒损络。
所以，肾气实则精足髓充，髓充则脑健。
“肾藏精、精舍志”，志者，识也、记也；可见血管性痴呆的发病与“髓海空虚”、“血瘀于上”“中风”有关。
这与现代医学的血管性痴呆病机有一定切合。
现代医学认为血管性痴呆主要是血管病导致的认知功能的减退，包括缺血性痴呆和出血性痴呆，主要是缺血性痴呆跟脑梗死关系密切。
（二）近代医家的认识近代学者对血管性痴呆病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，病变基础在肾，且涉及心肝脾等脏腑；属本虚标实之证，本虚者不外乎精神、气血、阴阳等正气的衰少；标实者不外乎气、火、痰、瘀等病理产物的堆积。
由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚痰瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。
王永炎院士等认为:本病与中风具有共同体质因素，二者发病机理密切相关，中风即成，脑髓受损，加之风、火、痰、瘀夹杂为患，闭阻脑脉，以至元神失养，灵机记性渐失，发为血管性痴呆 。
邓振明等认为，中老年人由于精气虚衰，使人体内外环境失调，终至风、火、痰、瘀相互为患，瘀塞脑络血脉，发为中风，脑络瘀阻，则气血精气不得上输，痰瘀浊气杂于脑髓而形成痴呆。
周文泉等认为：早期的血管性痴呆，以肾精亏虚为本，此阶段痰浊或瘀血未盛，两者交结不很明显，以一种病理产物为主邪。
所以早期干预可以取得很好的治疗效果。
能够有效的延缓病情进展，改善病人的认知功能，能够改善病人的生活质量。
唐启盛等认为：血管性痴呆位在心脑，与肝、脾、肾关系密切，临床以脾肾两虚、痰瘀阻窍和肝肾阴虚、痰瘀阻窍为最常见的两种证候。
谢颖桢等通过对105例血管性痴呆患者进行了证候观察，血管性痴呆可分三个期，即平台期、波动期和下滑期，并认为肾精气虚、痰瘀阻络为血管性痴呆发病的基础，痰瘀蕴积，生风化火，酿生毒邪，浊毒伤络，败伤脑髓形体为血管性痴呆发生发展的关键。
而现代医家里还有几个医家也有一些独到的认识。
沈宝藩认为本病发生以肾虚为本，痰浊瘀血为标，痰浊内阻，真阴真阳不能上充于元神之府而致痴呆。
林水淼指出本病的发生主要与心肾关系密切,认为心气不足、肾阳虚衰、神明失用、脑失所养为致病之本。
许杰忠认为本病以肝肾阴虚、髓海失充、脾肾阳虚、脑髓失养为本虚，痰浊蒙蔽为标识。
总之，在病因病机方面，中医学认为，主要是由于肾虚精亏，痰浊蒙窍，瘀血阻络，气机不调等引起清阳不升，浊阴不降，神机不转，神无所守，心神不明等病理变化。
六、 血管性痴呆的治疗进展中医学认为主要是由于肾虚精亏，痰浊蒙窍，瘀血阻络，气机不调等引起，以法统方。
1990年5月，中华全国医学会老年学会内科学会共同制定了《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》，曾经把血管性痴呆与老年性痴呆等合称为老年呆病，认为本病分为虚、实二端，虚证包括髓海不足、脾肾两虚及肝肾亏虚三型；实证包括心肝火盛、痰浊阻窍及气滞血瘀三型。
但是从目前看来，该病的辨证论治尚未统一，除上述六型以外，尚有心肾不交、心脾两虚、气血亏虚、气阴两亏、肝气郁结、痰瘀痹阻、肾虚血瘀、气虚血瘀、阳虚水泛、脾虚痰浊等很多证型。
• 补肾填精法肾为先天之本，藏精，主骨，生髓，上通于脑，脑为元神之府，是人体神明聚积之所。
中医学认为衰老的基本成因在肾，人的思维活动依赖于脑，而脑的正常功能需要在髓海的充实下才能发挥，而髓海的充实需赖于肾精的充养和肾气的温煦。
如果脑髓不能得到正常的充养温煦，势必导致人体的精神、思维活动的异常。
《医方集解》中指出：肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也，《医林改错》也有记载：高年无记性者，脑髓渐空。
血管性痴呆从肾论治是基于中医学对肾与脑关系的认识。
但中医学认为肾主骨深髓而脑为髓之海，如果肾气不足，它充养脑海的作用会降低。
所以补肾填精法可以作为治疗血管性痴呆很重要的治法。
而在治法研究中，现代医家中对它也多有论述。
傅仁杰在概括老年呆病的辨证分型时，认为本病发型不一，有从肝、胆论治者，有从心论治者，但多数从肾论治；胡作亮指出本病为虚中有实，以虚为本，其根在肾，拟“补肾醒脑汤”(熟地、山萸肉、女贞子、何首乌、杞子、鹿角胶、黄芪、葛根、水蛭、地龙、全蝎、远志、胆南星、茯苓、石菖蒲)以补肾填精通络开窍。
临床治疗30例血管性痴呆患者，取得较好疗效。
王树国用填髓方（熟地、黑大豆、巴戟天、鹿角片、肉苁蓉、五味子、肉桂、通天草、人参、麦冬等）治疗血管性痴呆 54例，治愈9例，显效10例，有效24例，总有效率88.9%。
杨湘江用补肾方（熟地、何首乌、枸杞、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、山茱萸、淮山药、蒲黄等）治疗血管性痴呆 40例，对照组40例用都可喜、尼莫地平，两组分别显效12、5例，有效20、18例，总有效率80%、57.5%（P<0.01）。
现代医学对血管性痴呆的发病机理至今尚未完全明了，多数学者认为中枢神经系统突触的信息传递的异常与血管性痴呆的发生密切相关，而补肾治疗能够改善实验动物的中枢神经系统神经突触的信息传递，提高脑组织神经递质的含量，对实验动物的实验性学习记忆障碍有明显的改善作用，因此补肾填精是中医学治疗血管性痴呆的主要方法。