麻醉科技术操作规范

麻醉科技术操作规范

目录

一、全身麻醉操作规范

二、硬膜外阻滞麻醉操作规范

三、骶管阻滞麻醉操作规范

四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范

五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范

六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范

七、深静脉穿刺置管操作规范

八、麻醉机安全操作常规

一. 全身麻醉操作规范

1．麻醉用品器械准备,麻醉机和监护仪必备;气管导管三根根据年龄,性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一根,管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一个,喷雾器一个,吸痰管数根,吸引起一台;

2．麻醉用药

1麻醉诱导药：丙泊酚,依托眯脂,地西泮,力月西,芬太尼等;

2肌肉松弛药：司可林,维库溴铵,哌库溴铵,,泮库溴铵,以及罗库溴铵等;

3吸入性麻醉药：安氟烷,异氟烷,七氟烷,地氟烷,氧化亚氮以及氟烷等;

4静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮;

麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式,本医疗单位和设施及技术能力,选用相关的麻醉药物和麻醉方法;

3. 麻醉诱导以经口明视插管为例,安以下顺序进行：

1检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹,分放床头;

2病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持病人气道通畅,令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸;同时开放静脉,维持输液管道通常;

3缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸,待病人入睡后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止;

4取下面罩,将病人头向后仰;左手持喉镜,右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜,将舌推向左边此时右手拖住病人颞枕部;沿舌面缓慢推进喉镜,显漏悬雍垂,直至看到会厌;

5喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处,向上向前提起喉镜,即可显露声门,如使用直喉镜片,则用喉镜片前端挑起会厌;

6右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定导管在气管内,退出管芯;

7调节道观深度,放置牙垫,退出喉镜导管套囊充气,接麻醉机;挤压麻醉机呼吸囊,胸廓应有对成起伏,即进一步确定导管在气管内,在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音,且呼吸音对成,在听诊尖突下无气过水声,方可确定导管在气管内,否则应调整气管导管位置,乃至重新插管;

8胶布固定气管导管,开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉麻醉,或静吸复合麻醉,进入麻醉维持期;

4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟,首先停用肌松药,待缝皮时停吸入麻醉药,继续吸氧,静脉复合麻醉时,则依所用药物性质酌情减量止停用;严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒,咳嗽反射和自主呼吸恢复,潮气良正常,对指令反映良好,肌力恢复,血流动力学稳定;拔管前必须清理口腔和气道分泌物;拔管后予以面罩吸氧,继续术中基本检测;麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行;

二. 硬膜外阻滞操作规范

1．操作方法

1病人体位：侧卧位,背部近手术台沿,头向胸壁弯曲,双膝卷屈靠近腹壁,屈背务使拟定穿刺点后突;

2穿刺部位：根据手术部位选择;

3严格遵守无菌操作;戴消毒手套,常规皮肤消毒,铺消毒巾;

4打开硬膜外穿刺包,检查和核对局麻药及有关注射夜,穿刺针,硬膜外导管等用具;无菌夜檫试手套后,穿刺点定位,用左手食指和中指固定穿刺点皮肤;

5在穿刺点行局部侵润麻醉,同时用针点探索,供下一步硬膜外穿刺针走形的参考;

6 硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见;用破皮针上述局麻处刺入,退去破皮针;右手持硬膜外穿刺针,沿皮孔刺入,分别通过棘上.棘间和黄韧带,进入硬脊膜外腔;侧入法；对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例,应用此法较易获得成功;穿刺点距正中线1—1.5cm,穿刺针呈与皮肤75度角向正中线,刺入经皮肤,皮下,骶棘肌和黄韧带,进入硬脊膜外腔,应用此法一定要掌握进针方向;

2．穿刺针进入硬膜外腔的指正

1黄韧带突破感

2负压阳性,针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入

3注射空气无阻力

4回抽注射器无脑脊液流出

3．确定穿刺针进入硬膜外腔以后,即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口3cm;导管应顺利穿过针口,亦可作为针在硬膜外腔的一个指征;然后退出穿刺针,固定导管,并保持无菌;摆正病人体位后,待经导管注入局麻药;

4、开放静脉;

5、硬膜外阻滞常用局麻药

1%—2%利多卡因

2%—%丁卡因

3%—%布比卡因

4%—%罗哌卡因

以上药物可以单一应用,也可以两种药物复合应用;若无禁忌,可加1：20万肾上腺素;

6、试探剂量和追加剂量

硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍,故要求经导管先注入3—5ml 试探剂量的局麻药,观察5—10分钟;观察内容包括：1、注药后病人反应；2、有无腰麻迹象；3、阻滞平面是否满足手术要求;

硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞,即阻滞区有“上界”和“下界”;此时,根据手术部位和病人状况,再注射追加量局麻药,即可开始手术;

7、阻滞平面调节

硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度,决定阻滞平面高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面,可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度;

阻滞平面出现后,可能出现血压下降,应注意及时补液和/或提升血压;阻滞平面欠佳,则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛,须适当追加辅助药；必要时尽早改全麻;所以,硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品;

三. 骶管阻滞操作规范

1、病人体位

1、俯卧位：病人俯卧于手术台上,两下肢略分开,双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出;

2、穿刺点定位

标记两髂后上棘连线,此即硬脊膜囊终止水平;右手中指摸到尾骨尖,拇指沿臀中线逐步向头端按压,在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷,即骶裂孔,与两髂后上棘成一等腰或等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位;

3、穿刺方法

常规消毒,铺消毒巾;于骶裂孔中部局麻药浸润;穿刺针可选用腰穿针,亦可选用硬膜外穿刺针;穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤,当透过骶尾韧带时则有落空感,随即将针杆向臀部方向按压,使与皮肤成30左右度角,再沿骶管纵轴方向进针

3—5cm,拔出针芯,测定进针深度,勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm;接注射器,回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力,且在注气时,放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内;即可注入局麻药;

以上为传统的穿刺方法;另有一种简易的方法,或称“高位”骶管穿刺法：选用7G 注射针,于骶裂孔上沿垂直进针,直至骶腔,回抽无脑脊液或血液,即可注入局麻药;

4、给药方法

试探剂量局麻药3—5ml,5分钟后出现阻滞平面,且无不良反应和腰麻迹象,再注入15—20ml;局麻药浓度宜低,如%利多卡因;如用导管法,仍须用试探剂量,追加量为10—15ml,以后视手术需要追加;

四. 蛛网膜下腔阻滞操作规范

1．病人体位

侧卧位,同硬膜外阻滞;穿刺部位后突;如系鞍麻则取坐位,双手交叉放与对侧肩上,