非计划再次手术管理制度

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医院非计划再次手术管理制度

医院非计划再次手术管理制度在医疗领域中，非计划再次手术是指病人在已经进行过手术后，由于各种原因需要再次进行手术的情况。

这种情况可能带来严重的身体和心理压力，同时也增加了医疗机构的风险和责任。

为了更好地管理非计划再次手术，提高医疗质量和安全性，医院需要建立完善的管理制度。

一、概述医院非计划再次手术管理制度是依据相关法律法规和医疗行业监管要求，为了保障病人安全和医疗质量而制定的一套管理规范。

该制度旨在明确非计划再次手术的责任分工、操作流程、文书管理等方面的要求，确保每位患者都能得到规范、安全、高质量的医疗服务。

二、适用范围医院非计划再次手术管理制度适用于医疗机构内所有相关科室和人员，包括但不限于手术科、护理部门、手术室、麻醉科、监护室等。

凡是涉及非计划再次手术的情况，都必须按照该制度进行管理。

三、责任分工1. 手术科负责人：手术科负责人是非计划再次手术管理的主要责任人，他/她需要确保手术科内的医生和护士严格按照制度的要求执行工作。

此外，手术科负责人还负责制定和调整相关的操作流程、制度文书和培训计划等。

2. 手术医生：手术医生应具备丰富的临床经验和手术技能，对患者的病情进行全面评估和分析，并根据需要进行适当的检查和检验。

如果发现患者需要进行非计划再次手术，手术医生应及时与患者沟通并解释相关风险和处理方案。

3. 护士：护士是非计划再次手术管理中的重要角色，他们需要根据手术医生的要求为患者做好手术前后的准备和护理工作。

护士还应及时统计和记录非计划再次手术的相关数据，并将其上报到手术科负责人。

4. 麻醉科医生和监护室护士：麻醉科医生和监护室护士是非计划再次手术中的关键人员，他们需要根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，确保患者在手术过程中的安全和舒适。

五、操作流程1. 术前准备：手术医生和护士应对患者进行全面评估和检查，了解患者的身体状况和手术需求。

如果发现非计划再次手术的必要性，应及时与患者沟通并获取知情同意书。

非计划再次手术监控管理制度

非计划再次手术监控管理制度为了提高手术安全性，降低医疗风险，保障医疗安全，减轻患者负担，减少非计划再次手术的发生，促进手术科室医疗质量的持续改进，按照卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）最新要求，制定我院“非计划再次手术监控管理制度”。

一、“非计划再次手术”的定义：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、制定“非计划再次手术”监测管理制度的目的：非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强围术期医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心。

以杜绝非计划再次手术风险的发生。

三、“非计划再次手术”监测管理制度的具体措施1、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。

2、完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外）。

3、加强围手术期各环节管理：①术前环节：开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。

制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。

②术中环节：按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程在医疗领域，非计划再次手术是一种不可避免的结果。

为了保证患者的安全和手术质量，制定非计划再次手术管理制度和流程显得尤为重要。

本文将从制度和流程两方面，对非计划再次手术管理进行详细介绍。

一、非计划再次手术管理制度1.管理目的非计划再次手术管理制度的主要目的是确保患者的安全和手术质量。

通过对非计划再次手术的流程与规范管理，提高医疗单位的规则意识和制度意识，减少手术意外，避免因非计划再次手术导致的医疗纠纷和责任纠纷。

2.适用范围非计划再次手术管理制度适用于所有医疗单位进行大型手术的情况，包括普通外科、心脏外科、脑外科等。

医疗单位应当根据自身的情况和特点，制定相应的管理制度和流程。

3.审批程序非计划再次手术应当经过专家组综合评估，并由开展手术的手术室副主任、主管护士等人员签字确认。

在审批过程中，应当充分考虑患者的安全和手术效果。

4.报告管理医疗单位应当建立非计划再次手术报告制度，每一起非计划再次手术都必须进行上报，同时在医疗记录中进行详细记录，并形成医学档案。

二、非计划再次手术流程1.手术前的准备工作患者需经过全面的预检查，确认患者的身体状况是否适合手术。

手术室应当检查手术设备和器械是否完好无损，并提前准备好可能需要使用的设备和器械。

2.手术中的操作流程在手术中，若发现手术难度较大或者不可避免的手术并发症，应当立即中止手术。

同时，手术室内的医务人员应当及时报告手术室负责人和相关专家进行评估，确定是否需要进行非计划再次手术。

3.非计划再次手术的审批流程在确定非计划再次手术后，应当立即组成专家组进行综合评估。

同时应当向患者及其家属进行详细解释和说明，让其充分了解手术的风险和可能的后果。

若患者同意进行非计划再次手术，应当进行手术同意书的签署。

4.手术后的处理工作非计划再次手术完成后，应当认真打包、清点手术器械、植入物等物品，定期对手术记录和医学档案进行修正和完善。

同时，还需要对患者进行一系列的术后护理和管理，确保患者术后能够顺利恢复。

非计划再次手术管理制度

“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。

3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。

4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。

5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。

非计划再次手术管理制度范本

非计划再次手术管理制度范本一、目的和适用范围为了规范非计划再次手术的管理流程，提高手术安全性和病人满意度，制定本制度。

本制度适用于医院内所有相关医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。

二、流程和要求1.非计划再次手术的定义：指在病人已经接受一次手术后，由于其中一种原因需要再次进行手术的情况。

2.识别和记录：医生在术前评估时应识别和记录患者的高风险因素，如过去的手术并发症、患者的病史、疾病的严重程度等。

如果在术中发现需要进行非计划再次手术，应立即记录并通知相关人员。

3.紧急情况：如果再次手术是出于紧急情况，如病人的生命威胁、突发的出血等，医生应立即采取必要的措施，并尽快通知有关人员准备。

4.团队沟通和协调：手术主刀医生应与麻醉师、护士长、手术护士和相关人员进行有效的沟通和协调，确保手术过程的顺利进行，并保证患者的安全。

5.再次手术的评估：主刀医生在决定再次手术之前应进行充分的评估，并与患者充分沟通交流，解释手术的必要性和风险。

如果患者同意，应让其签署知情同意书。

6.技术操作和器械准备：在准备非计划再次手术时，医生应确保手术室准备好所需的器械和设备，并确保操作人员具备必要的技术能力和经验。

7.术前准备：医生应向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食禁饮、洗净手部等。

并确保患者了解手术的风险和注意事项。

8.术中操作：医生应按照规定的手术步骤进行操作，确保手术的安全和有效。

必要时，医生应及时调整操作方案，并与相关人员进行沟通。

9.术后管理：手术结束后，医生应及时向患者和其家属介绍手术的情况，并提供必要的术后指导和护理措施。

10.记录和反馈：医生应及时、准确地记录手术的相关信息，并将之反馈给相关科室和管理部门，以便后续的追踪和分析。

三、责任和措施1.医生责任：主刀医生应对非计划再次手术过程负责，并制定详细的手术方案和操作流程。

2.护士责任：手术护士应配合主刀医生的要求，提供必要的操作支持和术中护理。

3.管理措施：医院管理部门应加强对非计划再次手术的培训和管理，确保相关人员了解和遵守本制度。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度
为进一步加强我院手术质量与安全管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障患者医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据二级综合医院评审标准，结合我院实际情况，特制订本制度。

一、定义：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、各手术科室实行非计划再次手术登记及上报管理。

严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论。

三、对需要实施非计划再次手术者经科室讨论后必须主动报告，在再次手术前12小时或术后12小时内报告质管办。

四、手术科室做好非计划再次手术登记管理。

五、要求手术科室每季度定期对“非计划再次手术”进行系统讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。

六、管理规定
（一）非计划再次手术由医务科、质管办、护理部共同管理，质管办负责再次手术病例的监控，定期分析汇总分析，在全院通报预警，指导手术科室提高安全管理。

（二）对科室出现“非计划再次手术”患者，若隐瞒不报，一经查实，将处罚科室500元，由此产生的责任由科室承当。

（三）同一医师在同一年度对同一类手术出现3次以上“非计划再次手术”事件时，将考虑停止该医师对此类手术的手术权限一年。

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程一、目的为减少非计划再次手术的发生，保障患者的医疗安全，特制定本制度。

二、定义非计划再次手术是指因各种原因导致患者需在短时间内再次接受手术治疗，包括急诊手术和计划内再次手术。

三、管理流程1. 术前评估：对患者的病情和手术风险进行全面评估，制定详细的手术计划和风险控制措施。

2. 术中管理：严格遵守手术操作规程，规范手术操作，减少手术并发症的发生。

3. 术后观察：加强术后患者的管理和观察，及时发现并处理并发症，避免因并发症导致的再次手术。

4. 再次手术评估：对于需要再次手术的患者，应进行充分的评估和讨论，明确再次手术的原因、目的及风险，确保患者的安全。

5. 报告与监管：医务人员应按规定及时上报非计划再次手术情况，并接受医院质控部门和相关科室的监管。

四、监管与考核1. 医院质控部门应对非计划再次手术进行定期监测和分析，提出改进措施并督促落实。

2. 医院应将非计划再次手术情况纳入科室和医生的绩效考核，对存在问题的科室和医生进行相应的处理。

五、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院质控部门负责解释。

非计划再次手术上报、监管制度培训课程：一、课程目标通过本课程的学习，使医务人员了解非计划再次手术的定义、原因和管理流程，掌握非计划再次手术的评估和上报方法，提高对非计划再次手术的认知和处理能力，为确保患者的医疗安全提供有力保障。

二、课程内容1. 非计划再次手术的定义及原因分析2. 非计划再次手术的管理流程和规范3. 非计划再次手术的评估和决策原则4. 非计划再次手术的上报程序和方法5. 非计划再次手术的监管和质量控制措施三、授课形式与考核方式1. 采用理论授课、案例分析和实践操作相结合的方式进行授课。

2. 对参训人员进行考核，检查其掌握程度和应用能力。

考核合格者颁发结业证书，并纳入医院继续教育学分管理。

非计划再次手术管理制度及流程

非方案再次手术管理制度一、非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进展方案外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要进展再次手术。

二、非方案再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非方案再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非方案再次手术登记管理。

三、各手术科室必须严格执行"围手术期管理制度"及"手术分级管理制度"，术前应做好患者病情、手术指征及手术〔包括麻醉〕风险的全面评估。

四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写"非方案再次手术上报表"并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

上报内容详见"非方案再次手术上报表"。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将"非方案再次手术上报表"于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非方案再次手术的登记管理。

五、非方案再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。

六、科室必须建立非方案再次手术管理登记本，记录内容包括以下工程：患者**、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，防止出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非方案再次手术监测制度1、本制度所指的非方案再次手术，是指*位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度为促进手术科室医疗质量的持续改进，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，保障医疗安全，根据三级综合医院评审评价标准，结合我院实际，制定本制度。

一、非计划再次手术的定义非计划再次手术是指由于同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

它包括同一次手术过程中造成的非目标手术器官损伤而需要同期进行的计划外手术，以及手术患者出院后因首次手术并发症或未达预期手术效果等原因再次入院进行进一步的手术治疗。

二、不属非计划再次手术的常见情况（一）涉及双侧或不同部位组织器官的分次手术，如双侧鼻甲、双耳、双眼、双上肢、双下肢、上下肢、双肾、双侧脑室积血等的计划性分次手术；（二）检查术后再手术，如先进行造影、活检，再进行手术治疗；（三）因患者身体状况再手术，如老年肿瘤患者不能承受一次较大的手术打击而进行分次手术，肿瘤患者的多次介入插管化疗或消融手术等；（四）首次手术为二次手术做准备，如深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器后再进行骨科或血管外科手术等；（五）植入物取出术，如内固定植入后的取出术等；（六）非同一部位组织器官手术，如因急性阑尾炎住院后发现肝脓肿或腺样体肥大而进行二次手术等；（七）因手术需要而进行的分期或多次手术，如烧伤、四肢毁损伤多次清创植皮、严重创伤的介入手术栓塞后的其他部位的开放手术等；（八）主要手术后进行的辅助诊断或治疗性操作，如长期昏迷病人行气管切开，脑出血术后的多次腰椎穿刺术，深静脉穿刺置管术等；（九）病变在第一次手术前未显现的再次手术，如发生在第一次手术后的其他部位原血肿增大或迟发血肿达到再次手术指征等。

三、非计划再次手术的术前管理（一）术前讨论。

由再次手术科室科主任或科主任指定的副主任医师以上医师组织并主持科室讨论，必要时报请医务科组织全院多学科讨论。

非计划再次手术监控管理制度

2.定期对非计划再次手术管理情况进行评价，分析存在的问题，制定针对性的改进措施；
3.结合国内外先进管理经验，不断优化非计划再次手术管理制度，提高医院整体管理水平。
十三、资源配置与支持
1.医院应根据非计划再次手术管理需要，合理配置人力资源，确保专业技术人员充足；
2.提供必要的物资设备支持，包括但不限于手术器械、药品、监护设备等，以满足非计划再次手术的需求；
2.医院监控管理小组对全院非计划再次手术情况进行汇总分析，定期发布监控报告，推动全院质量改进；
3.建立非计划再次手术信息反馈机制，鼓励医护人员积极上报不良事件，持续优化手术流程。
九、患者沟通与权益保障
1.医务人员应与患者及家属保持良好沟通，及时告知非计划再次手术的原因、风险及预后；
2.保障患者知情同意权，确保患者及家属充分了解手术相关信息；
4.非计划再次手术处理
（1）发现患者需非计划再次手术时，立即报告科室监控小组；
（2）科室监控小组组织相关人员进行原因分析，制定改进措施；
（3）非计划再次手术需按照规定流程审批，报医务部备案。
六、培训与考核
1.医院定期组织非计划再次手术相关知识培训，提高医护人员业务水平；
2.各临床科室加强内部培训，提高非计划再次手术管理水平；
2.实现手术预约、评估、审批、执行、反馈等环节的信息化处理，提高工作效率；
3.通过数据分析，挖掘手术风险因素，为决策提供科学依据。
二十一、法律法规遵守
1.严格遵守国家关于医疗质量管理的相关法律法规，确保非计划再次手术的合法合规性；
2.定期组织法律法规培训，提高医护人员法律意识；
3.加强对患者隐私保护，确保医疗信息安全。
1.医院应加强对非计划再次手术相关知识的宣传，提高全体员工的风险防范意识；

非计划再次手术制度

非计划再次手术制度非计划再次手术制度是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。

为提高医疗质量，保障患者安全，加强医院管理，特制定本制度。

一、定义及原因非计划再次手术包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、制度目的1. 提高医疗质量，保障患者安全。

2. 加强医院管理，规范非计划再次手术的诊断和治疗。

3. 促进医院各科室之间的沟通与协作。

4. 提高医护人员对非计划再次手术的认识和防范意识。

三、制度内容1. 严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》。

2. 术前进行全面评估，包括患者病情、手术指征及手术风险。

3. 非计划再次手术前进行全科讨论，必要时邀请相关科室进行全院大会诊。

4. 非计划再次手术由高级职称医师或科主任主刀，第一次主刀医师协助手术。

5. 非计划再次手术后，科室应进行原因分析、总结经验、吸取教训，并提出整改措施。

6. 医务科负责收集、整理非计划再次手术的相关资料，并进行统计分析。

7. 医院医疗技术管理委员会负责对非计划再次手术进行监督、评估和指导。

四、制度执行1. 各科室应高度重视非计划再次手术的管理，严格执行本制度。

2. 医务科定期对非计划再次手术情况进行检查、评估，并对存在的问题进行整改。

3. 医院对非计划再次手术进行统计分析，总结经验、吸取教训，并提出改进措施。

4. 医护人员应加强业务学习，提高对非计划再次手术的防范意识。

五、制度评价1. 非计划再次手术的发生率。

2. 非计划再次手术的原因分析。

3. 非计划再次手术后的处理措施及效果。

4. 医护人员对非计划再次手术的防范意识及措施。

六、制度修订本制度根据医院实际情况制定，如需修订，由医务科提出修订意见，经医院医疗技术管理委员会审议通过后实施。

七、制度实施时间本制度自发布之日起实施。

八、制度解释权本制度由医院医疗技术管理委员会负责解释。

非计划再次手术管理制度

1 定义非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

2 范围包括急症再次手术和择期再次手术。

3 基本要求3.1 各临床手术科室需严格执行《围手术期管理制度》、《威海市立医院医师手术分级准入管理办法》。

3.2 各手术科室要严格监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

3.3 由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务科，一份科室存档。

3.4 对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务科。

申报表要求项目填写齐全。

3.5 再次手术前，手术方案必须由科室讨论通过，科主任在术前讨论记录或术前小结处签字。

科内讨论意见不统一者，要在第一时间内上报医务科，由医务科负责组织全院会诊，必要时向分管院长汇报以确认手术方案。

3.6 无论急症再手术还是择期再手术，都要求在术后再次进行讨论，并在病历中详细记载。

3.7 再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师在《科室质控手册》和《围手术期管理文件夹》相应一栏做详细登记。

3.8 每季度末，科室就非计划再次手术监测情况在《科室质控手册》中“非计划二次手术与术后并发症季度监测表”上做详细点评。

4 监督与管理4.1 非计划再次手术监控工作由医务科总负责，手术科室及手术室、病案科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

4.2 医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例。

4.3 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行再次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。

4.4 病案科终末病案质控组负责非计划再次手术病历的质控工作，每月检索当月出院患者中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度1目的加强对非计划再次手术的管理与评价，完善手术医师资格的管理与考评，促进手术科室医疗质量与安全的持续改进，保障患者安全。

2范围适用于各手术科室遵守。

3定义非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行再次计划外的手术。

原因分为医源性因素，即手术操作或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

4规定4.1各相关部门职责：4.1.1手术科室及手术室：均建立非计划再次手术登记本。

4.1.2手术医师：负责上报非计划再次手术情况反馈表。

4.1.3手术科室主任：负责组织相关医务人员讨论非计划再次手术的原因、治疗原则和手术方式，并组织实施。

4.1.4医务部：监控和管理非计划再次手术，收集相关数据，作为对手术科室质量评价的重要指标和对手术医师资格评价，再授权的重要依据。

4.2相关要求：4.2.1手术科室要加强医师三基三严训练，特别是手术操作的技能训练和考试。

4.2.2手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》、《术前讨论制度》、《手术安全考核制度》，术前做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

4.2.3一旦发生患者需进行非计划再次手术，当事医师应立即报告上级医疗组长和科主任，由科室主任或医疗组长召集相关人员进行病例讨论，分析其原因、下一步的治疗原则和手术方式，并组织实施。

4.2.4手术科室和手术室均建立专门的“非计划再次手术登记本”，分别由手术科室主管医师和手术室巡回护士负责登记。

4.2.5再次手术前及时做好患者及家属的沟通工作，并取得患者或其委托人的同意并签字。

4.2.6手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度，于二次手术后由科室主任及时组织讨论，从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，以提高手术质量。

非专项计划再次手术管理核心制度及综合流程

非专项计划再次手术管理核心制度及综合流程一、制度背景为了加强医院对非专项计划再次手术的管理，确保医疗质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术分级管理办法》等规定，结合医院实际情况，制定本制度。

二、制度目的1. 规范非专项计划再次手术的诊疗行为，确保医疗质量和患者安全。

2. 提高医务人员对非专项计划再次手术的认识和处理能力。

3. 加强非专项计划再次手术的监测和分析，促进医院医疗质量的持续改进。

三、适用范围本制度适用于医院内非专项计划再次手术的诊疗和管理。

四、非专项计划再次手术的定义非专项计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。

包括医源性因素，如手术或特殊治疗操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，如患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

五、非专项计划再次手术的管理1. 非专项计划再次手术的评估和决策（1）手术科室应严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》，对患者进行全面的病情评估和手术风险评估。

（2）术前应进行充分的术前讨论，必要时进行全院会诊。

（3）手术科室应建立非专项计划再次手术的登记制度，及时记录非专项计划再次手术的情况。

2. 非专项计划再次手术的执行（1）非专项计划再次手术应由手术科室主任或副主任组织全科讨论，制定手术方案和术后处置预案。

（2）实施非专项计划再次手术的科室应主动向医务科报告，并提交相关资料。

（3）非专项计划再次手术的实施应严格执行《手术管理制度》和《麻醉管理制度》，确保医疗质量和患者安全。

3. 非专项计划再次手术的监测和分析（1）医务科应定期对非专项计划再次手术情况进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。

（2）医务科应将非专项计划再次手术情况作为对科室的年度考核指标之一，促进科室对非专项计划再次手术的管理和改进。

六、非专项计划再次手术的培训和宣传1. 医务科应组织对医务人员进行非专项计划再次手术的培训，提高医务人员对非专项计划再次手术的认识和处理能力。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度展开全文为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《四川省综合医院评审标准（2010）》最新要求，制定我院非计划再次手术监控管理制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、手术科室必须严格执行临床技术操作规范、《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，尽可能减少发生非计划再次手术。

三、对于急诊手术，或在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下，主刀医师必须及时、详细地向病人或其法定代理人进行知情告知，告知内容必须完整。

非本专业的手术必须请相关专科医师会诊并施行手术。

四、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行再次手术前讨论，并进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。

五、非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术名称、首次术后情况、再次手术名称及原因分析、再次手术后情况。

六、及时做好患者及家属的沟通工作，沟通内容应详细记录在病程记录中，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

七、科室对再次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须填写《非计划再次手术申请单》（一式两份）交医务科存档，对于紧急非计划再次手术必须第一时间上报，非紧急的非计划再次手术应由医务科审批，医务科每半年对该非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将作为对医师资格与能力评价、医师授权、科室质量评价和科室年度考核的重要指标。

科室每月对非计划再次手术的原因分析列入质量管理小组活动内容。

八、施行非计划再次手术后，科室应把该病人作为重点管理对象，严密观察其病情变化。

“非计划再次手术”管理制度

“非计划再次手术”管理制度为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗管理质量的持续改进，保障医疗安全，做好“非计划再次手术”的管理和评价，严格控制“非计划再次手术”的发生率，制定我院“非计划再次手术”管理制度。

一、“非计划再次手术”是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、“非计划再次手术”由医务部、安全办协作管理，医务部负责再次手术病例的监控，安全办负责组织再次手术调查、干预等工作，手术室、各手术科室均需实行“非计划再次手术”的登记管理，医院科学技术委员会负责对“非计划再次手术”进行评估。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施“非计划再次手术”时，科室必须及时填写《“非计划再次手术”报告表》并主动上报医务部、安全办，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后1个工作日内书面上报。

上报内容包括病情摘要，第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，书中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由科室主任签字确认。

医务部、安全办接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作，及时落实、督导“非计划再次手术”的管理，制定有针对性的干预措施。

五、各手术科室建立“非计划再次手术”登记表，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

六、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

七、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价及手术医师资格评价、授权的的重要依据及指标。