非计划再次手术管理规定

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非计划再次手术管理规定及流程

非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素（手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术）；以及非医源性因素（由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术）。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录在病历中。

三、实施非计划再次手术的科室及麻醉科必须主动通过OA系统上报医务处。

择期手术在术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告科主任，同时上报医务处或总值班（中晚班、节假日），术后24小时内通过OA系统以电子版申请形式再次报告医务处。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不良出现纠纷。

六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，定期进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，按违背医院八条红线处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

八、非计划再次手术监测流程1．患者同一次住院再次手术，住院医师和手术麻醉师需在再次手术24小时内上报。

2．由医务处调查确定再次手术是否为非计划再次手术。

病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务处或医院总值班。

24小时内由住院医师和麻醉医师分别通过OA系统填写《非计划再次手术上报表》上报，隐瞒不报或漏报，按违背医院八条红线处理。

非计划再次手术管理制度与流程精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医务科、学术委员会协作管理，医务科负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。

择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。

审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。

手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

医务科在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，并将评估结果反馈医务科。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。

六、手术科、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。

非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。

七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

非计划再次手术制度

❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
❖ （二）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。同时将结果上报医务科。质控科通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。
❖ （三）医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。每月月底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记录。根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。
非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；
原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、实施非计划再次手术前，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1 天上报；急诊手术需在术前口头上报并
在术后24小时内书面上报。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度Ⅰ 目的做好对非计划再次手术的管理，严格控制非计划再次手术的发生率，确保患者安全。

Ⅱ范围本制度适用于全院各手术相关科室、医务科。

Ⅰ 制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科疑难病例讨论，必要时进行全院讨论，讨论记录统一附在医院非计划再次手术登记本后。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行手术分级管理制度基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量考核分，每例扣10分，由此产生的相关费用，如欠费、补偿费等，由科室及当事医师承担。

八、建立科室非计划再次手术登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、性别、住院号、入院诊断、首次手术名称、手术时间、再次手术名称、再次手术原因等内容。

九、医院将把对非计划再次手术的管理与控制作为手术科室质量评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格，授权的重要依据；非计划再次手术每年不得超过10例，否则给予主刀医师现有授权医师级别降级一次。

非计划再次手术管理规定

非计划再次手术管理规定
1、非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2、当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主刀医生为不良事件报告责任人。

3、科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应及时会诊，必要时报医务科组织全院会诊。

4、手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医疗争议的发生。

5、手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6、非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7、医务科实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8、科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未按本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格评价、再授权的重要依据。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度
为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续
改进，保障医疗安全，各手术室均应严格执行本制度。

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需
进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作
造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情
发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

1.登记：对所有的非计划再次手术，手术室应有专人负责登记并
填写“非计划再次手术登记表”，每月上报医务科。

2.讨论：手术科室应对每一例“非计划再次手术”的原因组织讨论，分析、反馈、持续整改。

尤其是对于手术后因出血与血肿、脏器
损伤、神经损伤而重返手术室再次手术的病例，要从手术适应症的
选择、技术改进以及手术医师的资格与授权等方面加以持续改进，提
高手术治疗，保证医疗安全。

讨论内容记录在疑难危重病例记录本中。

3.上报：凡发生非计划再次手术的手术科室医师必须填写表格，相关责任医师、科主任签字确认。

急诊再次手术在再次手术实施前电
话报告医务科或总值班、实施后的一周之内书面上报医务科；择期再
次手术在术前书面上报医务科。

4.检查：医院对再次手术要进行认真调查、了解、分析研究，明
确再次手术原因，以便总结经验，并对科室是否作出讨论进行考核。

“非计划再次手术”相关的考核计入季度检查内容，纳入对手术科室
医疗质量安全评价，也是对手术医师资格评价、再授权的重要依据。

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²148²。

非计划再次手术管理制度

“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。

3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。

4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。

5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。

非计划再次手术管理制度范本

非计划再次手术管理制度范本一、目的和适用范围为了规范非计划再次手术的管理流程，提高手术安全性和病人满意度，制定本制度。

本制度适用于医院内所有相关医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。

二、流程和要求1.非计划再次手术的定义：指在病人已经接受一次手术后，由于其中一种原因需要再次进行手术的情况。

2.识别和记录：医生在术前评估时应识别和记录患者的高风险因素，如过去的手术并发症、患者的病史、疾病的严重程度等。

如果在术中发现需要进行非计划再次手术，应立即记录并通知相关人员。

3.紧急情况：如果再次手术是出于紧急情况，如病人的生命威胁、突发的出血等，医生应立即采取必要的措施，并尽快通知有关人员准备。

4.团队沟通和协调：手术主刀医生应与麻醉师、护士长、手术护士和相关人员进行有效的沟通和协调，确保手术过程的顺利进行，并保证患者的安全。

5.再次手术的评估：主刀医生在决定再次手术之前应进行充分的评估，并与患者充分沟通交流，解释手术的必要性和风险。

如果患者同意，应让其签署知情同意书。

6.技术操作和器械准备：在准备非计划再次手术时，医生应确保手术室准备好所需的器械和设备，并确保操作人员具备必要的技术能力和经验。

7.术前准备：医生应向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食禁饮、洗净手部等。

并确保患者了解手术的风险和注意事项。

8.术中操作：医生应按照规定的手术步骤进行操作，确保手术的安全和有效。

必要时，医生应及时调整操作方案，并与相关人员进行沟通。

9.术后管理：手术结束后，医生应及时向患者和其家属介绍手术的情况，并提供必要的术后指导和护理措施。

10.记录和反馈：医生应及时、准确地记录手术的相关信息，并将之反馈给相关科室和管理部门，以便后续的追踪和分析。

三、责任和措施1.医生责任：主刀医生应对非计划再次手术过程负责，并制定详细的手术方案和操作流程。

2.护士责任：手术护士应配合主刀医生的要求，提供必要的操作支持和术中护理。

3.管理措施：医院管理部门应加强对非计划再次手术的培训和管理，确保相关人员了解和遵守本制度。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术管理(监测)制度与流程

**县人民医院关于下发非计划再次手术相关管理（监测）制度与管理流程的通知各科室：为进一步促进手术科室医疗质量持续改进，提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，保障医疗安全，按照《二级综合医院评审评价标准（2012年版）实施细则》标准及相关规定，制定非计划再次手术相关管理制度与管理流程。

现下发给你们，请遵照执行。

非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间（或术后15日内）因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

但出院后或超过15天的时间，发生非计划再次手术的，调查分析后，确与上次住院手术相关联的，仍可认为是非计划再手术。

二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。

对非计划再次手术管理的目的是为了保证患者安全，提高手术医生的手术质量与技术。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。

择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后及时书面上报。

审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告医务科，必要时报告院领导。

手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作，并将评估结果进行汇总存档。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案、手术和麻醉知情同意书的签署及医患沟通方案。

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程一、目的为减少非计划再次手术的发生，保障患者的医疗安全，特制定本制度。

二、定义非计划再次手术是指因各种原因导致患者需在短时间内再次接受手术治疗，包括急诊手术和计划内再次手术。

三、管理流程1. 术前评估：对患者的病情和手术风险进行全面评估，制定详细的手术计划和风险控制措施。

2. 术中管理：严格遵守手术操作规程，规范手术操作，减少手术并发症的发生。

3. 术后观察：加强术后患者的管理和观察，及时发现并处理并发症，避免因并发症导致的再次手术。

4. 再次手术评估：对于需要再次手术的患者，应进行充分的评估和讨论，明确再次手术的原因、目的及风险，确保患者的安全。

5. 报告与监管：医务人员应按规定及时上报非计划再次手术情况，并接受医院质控部门和相关科室的监管。

四、监管与考核1. 医院质控部门应对非计划再次手术进行定期监测和分析，提出改进措施并督促落实。

2. 医院应将非计划再次手术情况纳入科室和医生的绩效考核，对存在问题的科室和医生进行相应的处理。

五、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院质控部门负责解释。

非计划再次手术上报、监管制度培训课程：一、课程目标通过本课程的学习，使医务人员了解非计划再次手术的定义、原因和管理流程，掌握非计划再次手术的评估和上报方法，提高对非计划再次手术的认知和处理能力，为确保患者的医疗安全提供有力保障。

二、课程内容1. 非计划再次手术的定义及原因分析2. 非计划再次手术的管理流程和规范3. 非计划再次手术的评估和决策原则4. 非计划再次手术的上报程序和方法5. 非计划再次手术的监管和质量控制措施三、授课形式与考核方式1. 采用理论授课、案例分析和实践操作相结合的方式进行授课。

2. 对参训人员进行考核，检查其掌握程度和应用能力。

考核合格者颁发结业证书，并纳入医院继续教育学分管理。

非计划再次手术管理制度及流程

非方案再次手术管理制度一、非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进展方案外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要进展再次手术。

二、非方案再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非方案再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非方案再次手术登记管理。

三、各手术科室必须严格执行"围手术期管理制度"及"手术分级管理制度"，术前应做好患者病情、手术指征及手术〔包括麻醉〕风险的全面评估。

四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写"非方案再次手术上报表"并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

上报内容详见"非方案再次手术上报表"。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将"非方案再次手术上报表"于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非方案再次手术的登记管理。

五、非方案再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。

六、科室必须建立非方案再次手术管理登记本，记录内容包括以下工程：患者**、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，防止出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非方案再次手术监测制度1、本制度所指的非方案再次手术，是指*位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

非计划再次手术监控管理制度

2.定期对非计划再次手术管理情况进行评价，分析存在的问题，制定针对性的改进措施；
3.结合国内外先进管理经验，不断优化非计划再次手术管理制度，提高医院整体管理水平。
十三、资源配置与支持
1.医院应根据非计划再次手术管理需要，合理配置人力资源，确保专业技术人员充足；
2.提供必要的物资设备支持，包括但不限于手术器械、药品、监护设备等，以满足非计划再次手术的需求；
2.医院监控管理小组对全院非计划再次手术情况进行汇总分析，定期发布监控报告，推动全院质量改进；
3.建立非计划再次手术信息反馈机制，鼓励医护人员积极上报不良事件，持续优化手术流程。
九、患者沟通与权益保障
1.医务人员应与患者及家属保持良好沟通，及时告知非计划再次手术的原因、风险及预后；
2.保障患者知情同意权，确保患者及家属充分了解手术相关信息；
4.非计划再次手术处理
（1）发现患者需非计划再次手术时，立即报告科室监控小组；
（2）科室监控小组组织相关人员进行原因分析，制定改进措施；
（3）非计划再次手术需按照规定流程审批，报医务部备案。
六、培训与考核
1.医院定期组织非计划再次手术相关知识培训，提高医护人员业务水平；
2.各临床科室加强内部培训，提高非计划再次手术管理水平；
2.实现手术预约、评估、审批、执行、反馈等环节的信息化处理，提高工作效率；
3.通过数据分析，挖掘手术风险因素，为决策提供科学依据。
二十一、法律法规遵守
1.严格遵守国家关于医疗质量管理的相关法律法规，确保非计划再次手术的合法合规性；
2.定期组织法律法规培训，提高医护人员法律意识；
3.加强对患者隐私保护，确保医疗信息安全。
1.医院应加强对非计划再次手术相关知识的宣传，提高全体员工的风险防范意识；

非计划重返手术室制度

非计划重返手术室制度1. 目的与范围本制度的目的在于规范和管理医院内非计划重返手术室的情况，确保手术室的安全和正常运行。

适用范围为本医院内全部手术室。

2. 定义与分类2.1 非计划重返手术室：指已完成手术并脱离麻醉状态的患者，在肯定时间内需要再次回获得术室进行手术或处理相关并发症的情况。

2.2 分类：•类型一：患者因手术相关并发症需要非计划返手术室，如出血、感染等。

•类型二：患者因非手术相关因素（如心梗、卒中等）需要非计划返手术室。

•类型三：患者因手术操作不完全或手术效果不理想需要非计划返手术室。

3. 规程与流程3.1 患者识别与决策3.1.1 一旦确定患者需要非计划重返手术室，医生应尽快与手术室相关负责人进行沟通，并向医院管理者进行报告。

3.1.2 由医生和手术室相关负责人共同决议是否需要非计划重返手术室，并确保患者及家属明确知情。

3.2 手术室准备与清洁3.2.1 手术室负责人应快速组织清洁人员对手术室进行消毒和清洁，确保手术室符合无菌操作要求。

3.2.2 手术室负责人应确认手术室所需的设备、药品和物品已备齐，并进行必需的校验和测试。

3.2.3 手术室负责人应通知相关人员提前准备好手术室器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。

3.3 患者安全与监测3.3.1 患者进入手术室后，手术室负责人应依照规定流程对患者进行安全核查，包含确认身份、核对手术项目等。

3.3.2 医护人员应对患者进行全面的评估和监测，确保患者在手术过程中的生命体征和病情得到有效掌控。

3.3.3 手术室负责人应与麻醉科医生紧密搭配，确保麻醉过程的安全与有效性。

3.3.4 手术室负责人应保持与手术进行过程中的良好沟通，及时了解手术进展与难点，以便协调应对并防止意外情况的发生。

3.4 手术完成与记录3.4.1 手术室负责人应核实手术操作的完整与准确性，确保手术顺利完成。

3.4.2 手术室负责人应及时记录手术过程中的关键信息，包含手术操作、药物使用、出血量等，以备后续参考和病历归档。

非计划再次手术控制规定

非计划再次手术控制规定
目标
本文档旨在制定非计划再次手术控制规定，以确保在手术过程中的安全性和效率性。

规定概述
1. 所有非计划再次手术必须经过医疗团队的评估和讨论，并由主刀医生最终决定是否进行再次手术。

2. 在评估过程中，医疗团队应考虑患者的当前健康状况、手术风险、手术的紧急性以及其他适用的因素。

3. 如果决定进行再次手术，必须确保手术室和相关设备的准备工作已完成，以提供最佳的手术环境。

4. 再次手术应由经验丰富的医疗专家执行，以确保手术的质量和安全。

5. 在手术前，必须重新评估患者的麻醉需求，并采取适当措施准备麻醉过程。

6. 手术团队必须尽力减少手术时间，以最大程度地减少手术相关风险和并发症。

7. 手术后，必须对患者进行适当的监测和护理，以确保其快速康复和减少并发症的风险。

8. 非计划再次手术后，必须进行全面的术后评估和记录，以便后续的医疗管理和参考。

备注
根据本规定，医疗团队应在非计划再次手术的决策和执行过程中始终保持高度的专业性和谨慎性。

遵守准确的操作步骤和标准，以确保患者的最佳利益和安全。

注意：本文档仅为参考资料，实际操作时需结合具体情况进行细化和调整。

非计划再次手术管理规定

非计划再次手术管理规定为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，特制定本制度。

（1）非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术;以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

（2）非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，实行患者病情评估与术前讨论制度，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。

在完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达手术或介入医嘱，以杜绝非计划再次手术风险的发生。

（3）确定为非计划再次手术的病例，除紧急情况外，再次手术前应由科室主任或副主任组织科室讨论，本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围术期的管理、并发症的处理及感染控制等各方面进行认真分析讨论，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

并在疑难病例讨论记录本上记录，必要时医务处组织全院会诊讨论，并根据会诊结果选择手术方式。

（4）实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由科主任（或学科带头人）主刀（必要时可外请专家），第一次主刀医师协助手术。

（5）实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。

择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认;急诊手术术前电话报告医务处或总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。