溃疡性结肠炎治疗

溃疡性结肠炎治疗口服方一、中药口服方组成：黄芪15g，金银花30g，马齿苋30g，桃仁12g，当归15g，木香15g，槟榔12g，槐米15g，仙鹤草30g，小蓟15g，枳壳15g，炒白芍15g，黄连15g，元胡15g，炙甘草3g。

每日1剂，水煎早晚分服。

二、灌肠方1、仙鹤草30g，小蓟15g，紫草15g，白芷15g，血竭5g，桃仁10g，金银花20g，马齿苋30g，生黄芪15g。

水煎100ml，加入云南白药3g，庆大霉素8万IU，保留灌肠。

2、清热解毒方（1）白头翁30克、蒲公英30克、野菊花15克、黄连10克、败酱草30克。

（2）黄连10克、山栀子15克、金银花30克、白芍30克、防风10克、甘草6克。

（3）马齿苋30克、半枝莲30克、地榆15克、千里光30克、白芨12克。

3、清化湿热方（1）苦参30克、黄柏15克、槐花15克、地榆15克。

（2）马齿苋30克、白头翁30克、黄柏15克、苍术15克、大黄10克、明矾10克。

4、活血化瘀方（1）蒲黄15克、灵脂15克、丹参30克、当归15克、地龙10克、槟榔15克。

（2）乳香6克、没药6克、当归10克、白芷10克、皂荚刺15克、白芨30克、金银花30克。

5、瘀疡生肌方（1）生肌散10克、云南白药1克、青黛5克，溶于0.5%普鲁卡因100毫升中保留灌肠。

（2）锡散类、生肌散、云南白药各1克，溶于温水100毫升中，保留灌肠。

（3）白芨15克、紫草15克、青黛5克、五倍子9克、血竭3克、儿茶9克、甘草3克。

6、白头翁50克、黄连25克、苦参50克、白芍25克、大黄15克、土茯苓20克、黄柏20克、白芨30克、丹参40克、云南白药2克、乌梅30克。

治疗方法每日1剂，加水1000ml浸泡2h。

文火水煎2次，每次40min取汁，合并2次煎液后再浓煎至约200ml，放置沉淀后取汁150ml直肠给药。

晚睡前排空大便，取头低臀高左侧卧位，臀部抬高1Ocm，将18号导尿管轻轻插入病变部位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高1Ocm，左侧卧位30min。

乙状结肠或以上者深约30cm，灌肠成功后，改为胸膝卧位15min，使药液到达整个结肠保留4h以上。

若药液很快排出，半小时再重灌1次。

每晚1次，30次为1个疗程，休息2d后开始第2疗程，共用2个疗程。

治疗过程中停用治疗UC的其他药物，禁食辛辣刺激性食物及酒类。

保留灌肠不仅使药物直接作用于病灶，消肿抗炎，改善微循环，促进溃疡愈合，而且还可以通过直肠中下段血管直接进入大循环，减少药物在肝脏中发生化学变化，提高药物的生物利用度。

由于吸收途径不经过胃和小肠，完全避免了胃肠酸碱消化酶对药物的影响，同时也减少了对上消化道的刺激。

据现代医药研究，白头翁、黄连、土茯苓等有不同程度的抗炎、抗菌、抗渗出、抗过敏作用，白头翁对肠粘膜有收敛止血作用；白芍能改变大脑皮层的紊乱状态，具有解痉、镇痛、消炎和双向调节免疫功能作用；大黄能使局部血管收缩及出血时间缩短，有利于肠道粘膜屏障的建立而控制出血；苦参具有清热解毒、杀虫止痒的作用，对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，还有抗过敏作用；黄柏外敷促进皮下溢血吸收，对血小板有保护作用，使其不易破碎；五倍子所含鞣酸有沉淀作用，使粘膜溃烂局部蛋白凝固成胶状，以保护创面，加快粘膜修复，同时使小血管被压迫收缩而起止血功效，并对多种细菌有杀灭和抑制作用；大量白芨，可使药液粘度增大，有利于药物覆盖于肠粘膜溃疡面，能使血细胞凝聚，形成人工血栓，达到良好的止血生肌目的；丹参中丹参素可透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基，抑制组织中脂质过氧化反应，并能部分地保护组织中的SOD活性，稳定细胞膜通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应。

丹参的活血功能，乌梅的收敛功能可使肠管痉挛得到缓解，加之云南白药的止血功能，故收效良好。

7、苦参30g、黄柏30g、血竭20g、白芨30g、三七粉15g、白头翁30g、地榆30g水煎取浓汁150ml加入锡类散1g及柳氮磺吡啶粉（SASP）4g混匀，每晚睡前排空大小便保留灌肠。

灌肠液温度保持在40℃左右，取左侧卧位，导管插入肛门15～30cm为宜，灌入10分钟后改为胸膝卧位，抬高臀部，10分钟后再改为右侧卧位，使药液与肠黏膜广泛接触，给药后静卧保留3～4小时，2周为1个疗程。

本病属于中医“痢疾、便血”等范畴，多因饮食不节、情志失调、外感湿邪而使脾胃受损，湿邪内生，湿从热化，下注肠间，壅遏气机，气滞血瘀，终致肠黏膜腐败溃烂。

作者运用中西药结合保留灌肠治疗，使药液直接作用于病变部位，减轻肠黏膜充血水肿，促进黏膜组织增生修复，增强黏膜屏障功能。

方中苦参、黄柏清热燥湿、泻火解毒，白芨、三七、血竭收敛止血、消肿生肌，白头翁、地榆凉血止血、解毒敛疮，锡类散解毒祛腐、收敛生肌，诸药合用具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功效。

现代药理研究证明：白芨所含淀粉及胶质可使黏膜溃疡局部组织蛋白凝固，具有止血和抑菌作用；血竭促进创面愈合，兼有防腐保护作用；三七能抑制炎症渗出，减轻水肿，抑制局部前列腺素的合成与释放，减轻炎性递质的增敏作用，增加组织营养而达到抗炎止痛促进创面愈合的作用；白头翁可以抗肿瘤、抗炎、抗氧化、杀虫抑菌及提高免疫力；苦参、黄柏能抗菌、抗病毒、抑制炎性介质合成释放；地榆减少创面渗出，加速创面愈合；锡类散能减轻肠黏膜炎性反应，促进肠黏膜的修复和溃疡的愈合；SASP在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者抑制前列腺素合成，清除氧自由基而减轻炎症反应，后者有较好的抑菌作用，SASP肠道给药避免其胃肠道反应，皮疹、肝肾损害等不良反应。

总之采用中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，提高了疗效，降低了复发率，且副作用少，患者易耐受。

8、取锡类散10克、云南白药10克混匀，加净水50毫升，调匀，吸入灌肠器，直接灌注肛门直肠内。

灌肠前先要清洁直肠(清洁灌肠)，灌肠方法同一般灌肠，保留灌肠时间为20分钟。

早晚各灌1次，15天为1疗程。

疗程之间休息两天，一般2-3个疗程，即可好转；3-5个疗程可基本痊愈。

锡类散：内含牛黄、珍珠粉、青黛等药物，有清热解毒、化瘀生新作用，用于治疗黏膜病变，疗效显著。

云南白药，其中含有田七成分，有活血化瘀、止血止痛、消肿生肌功能。

两药配伍，能起到相辅相成、相得益彰作用。

9、中医学很早就认识到UC的存在，笔者认为可归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”、“下利”、“泄泻”、“腹痛”、“休息痢”等范畴。

UC多因感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦久病而致，以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。

治疗上以健脾益气、调理肝肾、清热化湿解毒、活血化瘀、祛腐托疮生肌等为法。

综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主，常用药物有清热化湿解毒药（苦参、蒲公英、败酱草、苍术、薏苡仁、白头翁、穿心莲、黄柏、黄连、黄芩、金银花、鱼腥草、连翘、白花蛇舌草、槐花、菊花等）、活血化瘀药（赤芍、丹参、牛膝、乳香、没药、桃仁、三七、白及、川芎、姜黄、血竭等）、祛腐托疮生肌药（乳香、没药、珍珠、炉甘石、青黛、牛黄、冰片、琥珀、龙骨、明矾等）、涩肠止血药（五倍子、石榴皮、白及、地榆、槐花、乌梅、诃子、赤石脂、三七等）、中成药（云南白药、西瓜霜、锡类散、蝎毒制剂、止血宝等）。

笔者现将中药灌肠治疗UC概况综述如下。

10 专方专药灌肠治疗宋庆江等［2］将50例患者随机分成治疗组与对照组，治疗组用锡类散（青黛、牛黄、冰片、壁钱炭、珍珠、象牙屑、人指甲）0.3 g 溶于150 mL温开水中灌肠治疗；对照组口服柳氮磺胺嘧啶。

4 w后观察疗效，治疗组26例患者总有效率96.1%，对照组24例患者总有效率62.5%。

程燕萍等［3］用中药免煎颗粒剂（黄连20 g，鱼腥草20 g，蒲公英20 g，锡类散0.6 g，参三七3 g，马齿苋60 g）加37 ℃～39 ℃温开水100 mL～150 mL灌肠治疗30例UC患者，半个月为1个疗程，用药2个～3个疗程后观察疗效，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.8%。

梁启明等［4］观察了活血化瘀类中药保留灌肠治疗UC的疗效，采用自拟中药保留灌肠基本方（黄连、黄芩、白芷、菖蒲、白芨、锡类散等）治疗UC46例，对照组口服柳氮磺胺吡啶。

结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率85% 。

黄炳辉等［5］以清热利湿、活血化瘀、生肌收敛为原则，用金银花、蒲公英、苍术、薏苡仁、乳香、没药、儿茶、血竭、黄柏、苦参等水煎液150 mL，每晚睡前保留灌肠治疗该病，取得良好疗效。

11 辨证分型灌肠治疗2.1 湿热下注型孙维峰［6］用蒲败灌肠液（蒲公英、败酱草、穿心莲、黄柏）治疗湿热下注型UC 115例，总有效率94.77%。

刘建博［7］以加味白头翁汤（白头翁20 g，秦皮15 g，黄柏15 g，黄连12 g，败酱草20 g，蒲公英20 g，地榆20 g，白及20 g）保留灌肠治疗32例UC患者。

治疗4 w后，显效率65.6%，总有效率90.6%。

赵立群等［8］用菊花煎（菊花2 g，紫参30 g，蒲公英30 g，诃子15 g，白及30 g，赤石脂20 g，黄柏15 g，赤芍15 g，地榆炭30 g）治疗本病患者86例，水煎200 mL，保留灌肠，每晚1次，每次灌肠时灌肠液保留时间不小于2 h。

对照组30例予柳氮磺胺吡啶（SASP）口服，每次1.5 g～2 g，每日4次。

2组均以4 w为1个疗程，治疗期间根据病情酌加营养支持及对症治疗。

结果治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为67%。

2组总有效率相比，治疗组优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。

2.2 瘀血阻滞型席作武［9］用自拟化瘀方（当归12 g，赤芍药12 g，丹参30 g，延胡索12 g，五灵脂9 g，加水400 mL，煎至100 mL，加入三七粉5 g、珍珠粉2 g，装瓶备用）灌肠治疗溃疡性结肠炎82例，治愈49例，显效17例，好转13例，无效3例，总有效率96.34%。

谢志彬［10］在辨证用药的基础上加入活血化瘀药丹参、赤芍药保留灌肠，发现能够提高治疗UC的疗效。

2.3 血败肉腐型黄秀明等［11］用托里化腐生肌愈疡散（当归、三七、血竭、乳香、白矾、五倍子、炉甘石、冰片、儿茶、黄柏、金银花、地榆、麻油、白及、干姜、黄芪等）灌肠治疗本病140例，治愈91例，占65.0%；显效37例，占26.4%；有效11例，占7.9%；无效1例，占0.7%，总有效率为99.3%。

2.4 气（阳）虚不摄型乔樵等［12］用中药云母粉6 g加100 mL开水，冷却至常温，用灌肠器将混悬液灌入结肠治疗本病。

初发型、急性暴发型有效率为100%，慢性复发型有效率为92.85%，慢性持续型有效率为87.50%。