常见运动损伤膝关节课件
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七、注意事项
（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增 加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈 伸活动。
（二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局 部的保暖。
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膝盖的过劳损伤
这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感 到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤， 而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。
作用
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬 垫股骨内外髁的作用，以增加关节的 稳定性和起缓冲震荡的作用。
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损伤机制
膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲 时向后。
而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨 髁一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨 平台间磨擦。
在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的 扭转内外翻动作，则半月板本身就出现 不一致的活动，容易造成损伤。
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膝关节解剖图
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髌骨劳损
指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢 性损伤的统称。
（一）损伤机制
膝关节（尤其是半蹲位姿势）长 期负担过度或反复的微细损伤积累而成。
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（二）症状及诊断
并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路
或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸 疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛
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特殊检查方法
过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双
手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活 动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引 起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。
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前膝盖疼（又叫髌股关节疼）
髌尖炎 （主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训 练及5km越野训练所致）
髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动作， 骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起 劳损性损伤。此时会出现大腿外侧一些或者膝盖 外侧的尖锐疼痛）
四头肌腱炎
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膝关节突然猛力过伸， 如足球正脚踢球时漏 脚，由于踢空小腿突 然向前使膝关节过伸， 挤压半月板前角，使 其破裂。
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举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。
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小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突 然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非 常多见．此时，半月板处于不协调的运 动之中，造成撕裂。这是半月板最常见 的损伤机制。
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足球运动中追球疾 跑转向改急停转身， 都可发生内侧或外 侧半月板的损伤。
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（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外 侧，用拿膝之手按住伤处，握踝 之手与助手相对用力拔伸。
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（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大 腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟 部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。
（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、 揉捻法、散法按摩舒筋。
3.每次训练课后做单足半蹲试验。 4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。
5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部 疲劳的消除
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半月板损伤
1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧 半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较 厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈 游离状态。
2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘 中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月 板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相 连，其活共50页
膝盖过劳损伤的治疗预防方法
半蹲墙根 背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处
（45-60cm） 慢慢的弯曲膝盖至小于90度角 保持膝盖不超过你的脚趾 保持一段时间后伸直膝盖 为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹
一个球
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三、检查
（一）膝关节有过度外翻活动。
（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性： 患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于 膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上 使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性 ，关节明显松动者为内侧副韧带完全断 裂。
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（三）合并半月板或交叉韧带损伤者， 可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽 屉试验阳性等。
韧带损伤后局部可出血、钙化、机 化、粘连、膝关节屈伸活动受限。
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二、临床表现
多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻
位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2~3天者可 出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走 跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起 止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及 凹陷缺损。
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（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训 练者，应手术切除损伤的半月板，全切除 或部分切除。
（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运 动项目及性质特点处理。
（3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目 ，如三大球类、体操等宜早期切除。否则 ，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软 骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外 损伤。
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2.外侧副韧带损伤：
患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端 。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝 ，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将 膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、 膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤 按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行 捋顺、捻法按摩舒筋。
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2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到 暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度 外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完 全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧 带的损伤。
3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部 分撕裂伤或完全断裂伤。
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（二）膝关节外侧副韧带损伤
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（四）X光片检查：在膝内、外翻应 力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂 者则膝关节内、外翻间隙明显增宽 ，在撕脱骨折部位可见条状或小片 游离状骨块。
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四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及相关检查，一般
不难确诊，应与以下疾病鉴别：
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治疗1.急性期
若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 固定2—3天后即可开始超短波等治疗，
有利消肿止疼。
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治疗2慢性期
陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但 是可以没有症状或症状轻微。因此要结 合运动项目及症状决定治疗方案。
1.膝软和膝痛
2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°~150°
之间有疼痛。
4.髌骨压痛
5.髌骨周缘压痛
6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节
面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。
你现在学习的是第7页，课件共50页
诊断注意事项
髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间 的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节 其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断 裂、半月板破裂等。
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血液供应
半月板属纤维软骨，其本身无血液供应， 其营养主要来自关节滑液，只有与关节 囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到 一些血液供应。因此，除边缘部分损伤 后可以自行修复外，半月板破裂后不能 自行修复。
你现在学习的是第13页，课件共50页
膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因 而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤 的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用 于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧 副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重 者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕裂 。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。
你现在学习的是第29页，课件共50页
（一）内侧半月板损伤：患者一般 都有典型的膝部外伤史，伤后膝关 节肿胀明显，活动障碍，后期膝关 节有交锁现象和弹响音，股四头肌 萎缩，麦氏征阳性。
你现在学习的是第36页，课件共50页
（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重 的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼 痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫 骨棘的撕脱骨折。
、拿法作用于受损膝关节周围，以舒 筋通络。
你现在学习的是第39页，课件共50页
（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿 屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固 定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方 ，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨 ，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指 在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握 住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。
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膝关节侧副韧带损伤
膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧 带的紧密连接来维持，而膝关节的生理 外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副 韧带的损伤机会相当多，严重者可合并 内侧半月板或交叉韧带的损伤。
你现在学习的是第26页，课件共50页
一、病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤 然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
你现在学习的是第8页，课件共50页
（三）处理
1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳 损的积极手段。
2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流 电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注 射等。
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（四）预防
1.合理安排运动负荷，避免膝部负担 量过大。
2.加强股四头肌力量运动。
关于常见运动损伤膝关节
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正常解剖位置
该姿势为：身体直立，两眼平视正前方， 两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干 两侧，掌心向前。在描述人体任何结构 时，均应以此姿势为标准，
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运动系统概述
运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部 分。他们在神经系统的支配下，对身体 起着运动、支持和保护作用。在运动中， 骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨 骼肌是动力器官。
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单腿下蹲 把伤腿放在台阶上 慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面 慢慢伸直膝盖
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2022/2/3
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六、治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。
（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯 陵泉、足三里及膝部。
（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉 捻法等。
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（四）操作方法：
1.内侧副韧带损伤： （1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉
症状及诊断
多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才
出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤
的特点。 伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液
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积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，
七、注意事项
（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增 加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈 伸活动。
（二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局 部的保暖。
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膝盖的过劳损伤
这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感 到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤， 而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。
作用
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬 垫股骨内外髁的作用，以增加关节的 稳定性和起缓冲震荡的作用。
你现在学习的是第14页，课件共50页
损伤机制
膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲 时向后。
而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨 髁一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨 平台间磨擦。
在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的 扭转内外翻动作，则半月板本身就出现 不一致的活动，容易造成损伤。
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膝关节解剖图
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髌骨劳损
指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢 性损伤的统称。
（一）损伤机制
膝关节（尤其是半蹲位姿势）长 期负担过度或反复的微细损伤积累而成。
你现在学习的是第6页，课件共50页
（二）症状及诊断
并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路
或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸 疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛
你现在学习的是第21页，课件共50页
特殊检查方法
过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双
手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活 动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引 起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。
你现在学习的是第45页，课件共50页
前膝盖疼（又叫髌股关节疼）
髌尖炎 （主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训 练及5km越野训练所致）
髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动作， 骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起 劳损性损伤。此时会出现大腿外侧一些或者膝盖 外侧的尖锐疼痛）
四头肌腱炎
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膝关节突然猛力过伸， 如足球正脚踢球时漏 脚，由于踢空小腿突 然向前使膝关节过伸， 挤压半月板前角，使 其破裂。
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举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。
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小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突 然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非 常多见．此时，半月板处于不协调的运 动之中，造成撕裂。这是半月板最常见 的损伤机制。
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足球运动中追球疾 跑转向改急停转身， 都可发生内侧或外 侧半月板的损伤。
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（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外 侧，用拿膝之手按住伤处，握踝 之手与助手相对用力拔伸。
你现在学习的是第41页，课件共50页
（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大 腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟 部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。
（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、 揉捻法、散法按摩舒筋。
3.每次训练课后做单足半蹲试验。 4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。
5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部 疲劳的消除
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半月板损伤
1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧 半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较 厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈 游离状态。
2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘 中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月 板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相 连，其活共50页
膝盖过劳损伤的治疗预防方法
半蹲墙根 背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处
（45-60cm） 慢慢的弯曲膝盖至小于90度角 保持膝盖不超过你的脚趾 保持一段时间后伸直膝盖 为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹
一个球
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三、检查
（一）膝关节有过度外翻活动。
（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性： 患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于 膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上 使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性 ，关节明显松动者为内侧副韧带完全断 裂。
你现在学习的是第32页，课件共50页
（三）合并半月板或交叉韧带损伤者， 可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽 屉试验阳性等。
韧带损伤后局部可出血、钙化、机 化、粘连、膝关节屈伸活动受限。
你现在学习的是第30页，课件共50页
二、临床表现
多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻
位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2~3天者可 出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走 跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起 止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及 凹陷缺损。
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（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训 练者，应手术切除损伤的半月板，全切除 或部分切除。
（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运 动项目及性质特点处理。
（3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目 ，如三大球类、体操等宜早期切除。否则 ，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软 骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外 损伤。
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2.外侧副韧带损伤：
患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端 。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝 ，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将 膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、 膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤 按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行 捋顺、捻法按摩舒筋。
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2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到 暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度 外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完 全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧 带的损伤。
3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部 分撕裂伤或完全断裂伤。
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（二）膝关节外侧副韧带损伤
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（四）X光片检查：在膝内、外翻应 力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂 者则膝关节内、外翻间隙明显增宽 ，在撕脱骨折部位可见条状或小片 游离状骨块。
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四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及相关检查，一般
不难确诊，应与以下疾病鉴别：
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治疗1.急性期
若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 固定2—3天后即可开始超短波等治疗，
有利消肿止疼。
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治疗2慢性期
陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但 是可以没有症状或症状轻微。因此要结 合运动项目及症状决定治疗方案。
1.膝软和膝痛
2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°~150°
之间有疼痛。
4.髌骨压痛
5.髌骨周缘压痛
6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节
面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。
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诊断注意事项
髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间 的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节 其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断 裂、半月板破裂等。
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血液供应
半月板属纤维软骨，其本身无血液供应， 其营养主要来自关节滑液，只有与关节 囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到 一些血液供应。因此，除边缘部分损伤 后可以自行修复外，半月板破裂后不能 自行修复。
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膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因 而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤 的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用 于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧 副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重 者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕裂 。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。
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（一）内侧半月板损伤：患者一般 都有典型的膝部外伤史，伤后膝关 节肿胀明显，活动障碍，后期膝关 节有交锁现象和弹响音，股四头肌 萎缩，麦氏征阳性。
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（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重 的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼 痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫 骨棘的撕脱骨折。
、拿法作用于受损膝关节周围，以舒 筋通络。
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（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿 屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固 定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方 ，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨 ，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指 在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握 住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。
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膝关节侧副韧带损伤
膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧 带的紧密连接来维持，而膝关节的生理 外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副 韧带的损伤机会相当多，严重者可合并 内侧半月板或交叉韧带的损伤。
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一、病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤 然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
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（三）处理
1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳 损的积极手段。
2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流 电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注 射等。
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（四）预防
1.合理安排运动负荷，避免膝部负担 量过大。
2.加强股四头肌力量运动。
关于常见运动损伤膝关节
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正常解剖位置
该姿势为：身体直立，两眼平视正前方， 两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干 两侧，掌心向前。在描述人体任何结构 时，均应以此姿势为标准，
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运动系统概述
运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部 分。他们在神经系统的支配下，对身体 起着运动、支持和保护作用。在运动中， 骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨 骼肌是动力器官。
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单腿下蹲 把伤腿放在台阶上 慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面 慢慢伸直膝盖
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六、治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。
（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯 陵泉、足三里及膝部。
（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉 捻法等。
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（四）操作方法：
1.内侧副韧带损伤： （1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉
症状及诊断
多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才
出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤
的特点。 伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液
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积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，