腰椎间盘突出症康复 康复训练 康复评定
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
；应避免腰背部的等张运动训练。 ➢ 恢复期
可用温热物理治疗，改善血液循环；进行腰背肌和腹肌的肌力训 练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位 和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
· 三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
●3. 腰椎姿势异常与活动受限腰椎曲度变直，侧凸甚至后凸是腰椎间盘突出症的典型姿势异常，是 为避免神经根受压，患者越年轻，其脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越明显。
●4. 直腿抬高与踝背伸试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，其诊断腰椎间盘突出症的敏感 性为76%~97%。
● （三）影像学检查 ●1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节
2.神经系统表现
腰椎间盘突出症康复
康复评定
● (一)感觉受限 ●1. 腰痛与腰腿痛临床上经过CT、MRI检查发现有腰椎间盘突出的人并不少，因为没有症状，不称为
腰椎间盘突出症。虽然腰椎间盘突出症患者的最初症状是腰痛，但难以与其它原因的腰痛区别，因 此只有同时伴有下肢放射痛时才可能称为腰椎间盘突出症。下肢放射痛是突出的椎间盘挤压或 刺激 相应的神经根的神经反射性疼痛。 ●2. 压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下 肢特定部位的放射痛。
●3. 交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺 激有关。
● （二）运动受限 ●1. 减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下
肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。
●2. 肌肉萎缩与肌无力腰椎间盘突出较重者或持续时间较长，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈 肌力减弱多见。
腰椎间盘突出症康复
概述
一、基本概念
腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤 维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂， 导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和（或）马尾神经根，而引起相应 的临床症状和体征。
二、病因病理
1. 腰椎间盘退行性改变 2. 损伤 3. 椎间盘自身解剖因素的弱点 4. 遗传因素 5. 腰骶先天异常 6. 诱发因素
● （四）康复评定结论
● 1. 临床诊断根据腰椎间盘突出症的临床症状、体征及特殊检查发现，做出临床诊断多不困难。 ●2. 康复诊断在临床诊断基础上做出康复诊断时，除临床诊断外，还应列出患者存在的身体结构异
常、功能受限（疼痛与运动受限）、活动与参受限、个人因素与环境因素等内容。
●3. 鉴别诊断-非腰椎间盘突出症性腰腿痛包括腰椎管狭窄症、坐骨神经经盆腔出口综合征、臀上皮 神经卡压、第三腰椎横突综合征、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、腹盆腔内脏疾病、椎管内肿瘤、 脊 柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、转移癌、原发脊柱的肿瘤等。
●应该特别指出的是，由于习惯性影响，多数腰椎CT仅做椎间盘扫描而不做椎体扫描，可能遗漏椎体 病变。
腰椎间盘突出症康复
一、康复治疗作用 二、康复治疗原则 三、康复治疗方法 四、预后
康复治疗
· 一、康复治疗作用
➢ 消炎、镇痛 ➢ 促进突出物回纳 ➢ 兴奋神经、肌肉
· 二、康复治疗原则
➢ 急性发作期 此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时 间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法； 牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主
对合不良；侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失、甚至后凸；可有椎间隙左右不等宽、前后不等 宽。
●2．CT扫描由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，在诊断腰椎间盘突出症及椎 管其他病变中普遍受到重视。
● 腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象。②压迫征象。③伴发征像。
● 3．MRI 椎间盘突出MRI有以下表现： ● ①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。 ● ②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。 ● ③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。 ● ④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。
三、临床分型
1. 根据突出物的位置分：单侧、双 侧型和中央型。 2. 根据突出的方向不同分：后中央 突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型
（1）退变型（2）膨出型 （3）突出型(4)脱出后纵韧带下型 5 脱出后纵韧带后型 6 游离型
四、临床表现 （一）症状 1.腰痛
2.下肢放射痛 3.马尾神经症状 （二）体征 1.一般体征
腰椎牵引治疗
（一）牵引对象的选择 （二）牵引设备的选择 （三）牵引重量的选择
· 预防
预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需 要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动， 并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注 意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下 蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
可用温热物理治疗，改善血液循环；进行腰背肌和腹肌的肌力训 练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位 和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
· 三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
●3. 腰椎姿势异常与活动受限腰椎曲度变直，侧凸甚至后凸是腰椎间盘突出症的典型姿势异常，是 为避免神经根受压，患者越年轻，其脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越明显。
●4. 直腿抬高与踝背伸试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，其诊断腰椎间盘突出症的敏感 性为76%~97%。
● （三）影像学检查 ●1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节
2.神经系统表现
腰椎间盘突出症康复
康复评定
● (一)感觉受限 ●1. 腰痛与腰腿痛临床上经过CT、MRI检查发现有腰椎间盘突出的人并不少，因为没有症状，不称为
腰椎间盘突出症。虽然腰椎间盘突出症患者的最初症状是腰痛，但难以与其它原因的腰痛区别，因 此只有同时伴有下肢放射痛时才可能称为腰椎间盘突出症。下肢放射痛是突出的椎间盘挤压或 刺激 相应的神经根的神经反射性疼痛。 ●2. 压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下 肢特定部位的放射痛。
●3. 交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺 激有关。
● （二）运动受限 ●1. 减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下
肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。
●2. 肌肉萎缩与肌无力腰椎间盘突出较重者或持续时间较长，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈 肌力减弱多见。
腰椎间盘突出症康复
概述
一、基本概念
腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤 维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂， 导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和（或）马尾神经根，而引起相应 的临床症状和体征。
二、病因病理
1. 腰椎间盘退行性改变 2. 损伤 3. 椎间盘自身解剖因素的弱点 4. 遗传因素 5. 腰骶先天异常 6. 诱发因素
● （四）康复评定结论
● 1. 临床诊断根据腰椎间盘突出症的临床症状、体征及特殊检查发现，做出临床诊断多不困难。 ●2. 康复诊断在临床诊断基础上做出康复诊断时，除临床诊断外，还应列出患者存在的身体结构异
常、功能受限（疼痛与运动受限）、活动与参受限、个人因素与环境因素等内容。
●3. 鉴别诊断-非腰椎间盘突出症性腰腿痛包括腰椎管狭窄症、坐骨神经经盆腔出口综合征、臀上皮 神经卡压、第三腰椎横突综合征、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、腹盆腔内脏疾病、椎管内肿瘤、 脊 柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、转移癌、原发脊柱的肿瘤等。
●应该特别指出的是，由于习惯性影响，多数腰椎CT仅做椎间盘扫描而不做椎体扫描，可能遗漏椎体 病变。
腰椎间盘突出症康复
一、康复治疗作用 二、康复治疗原则 三、康复治疗方法 四、预后
康复治疗
· 一、康复治疗作用
➢ 消炎、镇痛 ➢ 促进突出物回纳 ➢ 兴奋神经、肌肉
· 二、康复治疗原则
➢ 急性发作期 此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时 间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法； 牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主
对合不良；侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失、甚至后凸；可有椎间隙左右不等宽、前后不等 宽。
●2．CT扫描由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，在诊断腰椎间盘突出症及椎 管其他病变中普遍受到重视。
● 腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象。②压迫征象。③伴发征像。
● 3．MRI 椎间盘突出MRI有以下表现： ● ①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。 ● ②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。 ● ③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。 ● ④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。
三、临床分型
1. 根据突出物的位置分：单侧、双 侧型和中央型。 2. 根据突出的方向不同分：后中央 突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型
（1）退变型（2）膨出型 （3）突出型(4)脱出后纵韧带下型 5 脱出后纵韧带后型 6 游离型
四、临床表现 （一）症状 1.腰痛
2.下肢放射痛 3.马尾神经症状 （二）体征 1.一般体征
腰椎牵引治疗
（一）牵引对象的选择 （二）牵引设备的选择 （三）牵引重量的选择
· 预防
预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需 要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动， 并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注 意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下 蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。