股前外侧穿支皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用及研究
股前外侧穿支皮瓣修复手足创面的临床研究
时 ，能有 效 保 护 正 常肺 组 织 ，严格 控 制 并 降 低肺 的受 照 剂 量 。 其 余 两组 两两 比较 ，比较 差 异 均 无 统计 学 意 义 。分 析 考 虑 本研
ｓ ｌｅｌｌｎ ｃ ｎ ｅ： ｉｉ ｌ ｎ ｏｉ ｔｃｆｃ ｒ ａａ ｓ ［ ． ｍａ —ｅｌｕ ｇ ａｃｒ ｌ ｃ ｄｄ ｓ ｒ ａｔ ｓ ｎ ｌ ｉ Ｊ ｌ ｃｎ ａ ａ ｍｅ ｉ ｏ ｙ ｓ］
Ｒ ｄａ Ｏｎ ｏ，０ ４７ （）１ ５ ａ ｉｔ ｃ ｌ ０ ， ｌ２：７ ． ２
［ 收稿 日期 ：２ １．６１ 编校 ：周瑾 】 ０ ００—３
股前外侧 穿支 皮瓣 修复 手足 创 面 的临床研 究
吴 晓曙 ，蒋纯志 ，杨大伟 （ 南京 医科大学 附属南京第一医院骨科 ，江苏 南京 ２ ０ ２ １ ０９）
Ａｎｔｒ ｌｔ ｒ ｌｔ ｉ ｈ ｆ ｐ ｒ ｐａｒｏ ｎ ｆ ｏｔｗｏ ｎｄ ｅ ｏａ ｅ ａ ｈ ｇ ａ ｅ ｉ ｆｈａ ｄ，ｏ ｕ ｓ ｌ
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
该皮瓣在临床上应用类型包括 ： ①股前外侧肌 皮瓣 ： 如果需要较 大的组织量 ， 以携 带部 可
【］ Ｍａ ｎ＿Ｋ，ｉｎＴ Ｃ ａｒｄｏＶ Ｖ ｓｕａ ｎ ｍｙｏ ｎｅｏ ｔｒ ２ ｌ ｔ ｈ Ｉ 丑 Ｌａ Ｓ，ｈ ｋａ ｅ ． ａｃ ｌ ａ￣ｏ ｆ ｔｒｌ ｅａ ｒ ａ ａ ｌ
ｔｉ ｌ ｐＪＬｒｎ ｏｃｐ ，０ ８ １８ ５ ：８ — ９ ． ｌｇ ａ ［．ａｙｇｓｏ ｅ２ ０ ， １（ ）５ ９ ５ ２ ｌｈｆ ］
【 Ｋａ ａ Ｋ， ｎｓｉＮ， ａ ａｍａ Ｈ，ｔａ．Ｖ ｓｕａ ｎｔｍ ｆｔｅ ８ １ ｗ ｉ Ｉ ｉ Ｎ ｋｊ ｅ ｍａ ｈ ｉ １ ａｃ ｌ ａａ ｙ ｏ ｈ ｒ ｏ
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２ 股前 外 侧 皮 瓣 的 静脉 回流
两个相邻 的穿 支 ， 以一个穿 支血管为 蒂 ， 取两个穿支 的供血 切
面积 的皮瓣均能成活 。 ５ 股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上 ， 皮瓣静脉 回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧 区真皮下静脉 网吻合稠密 ， 主
股前外侧皮瓣的临床应用
手外科业务学习时间：2016-5-17地点：手外医生办公室主讲：吴志川主任医师内容：股前外侧皮瓣的临床应用以旋股外侧动脉降支为主干的股前外侧皮瓣，因具有部位隐蔽、血管蒂长、血管口径粗、为肢体的非主干血管、切取面积大、有感觉神经和皮瓣切取对供区功能影响小等优点。
在国内已得到了广泛应用。
一应用解剖：1.皮瓣的动脉供应皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。
2.皮瓣的静脉回流临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。
旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。
静脉瓣控制着静脉流向大的穿支静脉或内上方向，游离皮瓣时应保留内上方大的穿支血管，以利静脉回流。
3.皮瓣的神经皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合，可重建皮瓣的感觉。
国外学者研究，股外侧皮神经的支配区域约20 cm ×12 cm，基本满足皮瓣感觉重建。
4.皮瓣的设计：以髂前上棘至膑骨外上缘的连线的中点为圆心，以3 cm为半径画圆，穿支血管的浅出点基本都在该圆内，较多位于该圆的外下象限。
变异情况下．也可以形成以横支、升支或高位皮支为血管蒂的皮瓣。
旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达8 cm-12cm，降支起始部外径平均为2.1 mm(1.1-2.8 mm)，其肌皮动脉分支多数情况下都为2支或2支以上，平均2.5支（1-8）支，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行血液供应，因此可以形成逆行岛状皮瓣。
5.皮瓣切取面积宋业光等研究认为皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至髌骨上3 cm ，两侧至侧中线。
后研究；通过灌注后放射显影，得出单个穿支的供应面积为0.67 cm2- 39.89 cm 2，平均12.62 cm2。
口腔颌面外科中穿支皮瓣的应用与分析
①股 前外侧皮瓣 （ ｅ ａ ｔｒｌ ｔｒｌ ｉｈ ｔ ｎｅ ｏ ａｅａ ｈｇ ｈ ｔ ｆａ ＡＬ （ 股外侧 动脉供血 ） ｌ ｐ， Ｔ） 旋 广泛应 用于 头 颈 外 科 的 重 建 ；②腹 壁下 动脉 穿 支 皮瓣 （ 腹壁 下动脉 供血 ） 于乳 房 重建 ， 用 同时 也用 于 头 颈 缺 损 的 修 复 ；③臀 上 动 脉 穿 支 皮 瓣 （ 上 动脉 供 血 ） 臀 作为 游 离 皮 瓣 用于 乳 房 重 建 ， 可 作 为带 蒂皮 瓣 修 复褥 疮 溃疡 ；④胸 也 背 动 脉穿 支 皮 瓣 （ 背动 脉 供 血 ） 重 建 躯 胸 是 干 及 四 肢 的理 想皮 瓣 ，亦 用于 头 颈部 重 建 ； ⑤最近 还 有人 报 道 ， 用旋 髂 深动 脉 分支绕 利 过 髂 嵴 到 达 皮 肤 的 穿 支 血 管 供 血 的一 种 复 合组织 瓣 ，虽然 临 床报 道 很 少 ，但 这种 骨一 皮 瓣 将 因保 留 了腹 部 肌 肉而 倍 受欢 迎 。 另 外 ，腓 骨皮 瓣 的软 组 织部 分 ， 可 作 为穿 支 也
深 筋 膜 的 近 端 将 其 解 剖 出 来 ，即 “ 道 技 隧 术 ” 有 人提 出 ＡＴＬ解剖 穿 支可 在暴露 出旋 ； 股 外 侧 动 脉 的降 支 后 进 行 ， 降 支及 其伴 从 行 静 脉 与 穿 支 血 管 结 合处 开 始 ，经 间隔 或 肌 肉 远 端 把 穿 支 血 管 解 剖 出 来 ，亦 称 为 “ 放 管 型 技 术 ” 开 。
９ ％ 的 ＡＬＴ 是靠 旋股 外侧 动脉 及其伴 ０ 行 静 脉 的 降支 分 出的 小 穿 支 供 血 ， 有异 也 常情况如皮支血管可从横支分出。绝大多 数 情 况（ ３ ３ 这 些 小穿支 血管 穿过肌 肉， ８ ． ％） 但 仍有 ｌ ７ 的皮 支血 管走 行于股 外侧 肌 ６． ％ 与 腹 直 肌 的 肌 间 隔 中 。 如 修 复 后 的 皮肤 需 要 有 感觉 ， 制备 Ａ ＴＬ 皮 瓣时 应 同时 采集股 外侧 皮 神 经 。 股 外 侧 皮 神 经 ，走 行 于 髂 前 皮瓣 应 用 于 头 颈 修 复 重 建 。 上 嵴 与 髌 骨 外侧 缘 连 线 筋 膜 上 的 深 层 皮 下 组 织 中 。 如 果 需 要 移 植 运 动神 经 ，随 皮 瓣 ３ ２游离 穿支皮 瓣 游 离穿 支皮 瓣的 设计 以穿 支血 管 的位 置 移植 股 神 经 支 配股 外侧 肌 的肌 支 的 一 部 分 为基 础 。其皮瓣 大 小根据 血管 与分 支情 况以 即 可 ，术 后 一 般 不 会 影 响 髋 关 节 的 活 动 。 及所需组织量决定 ， 一般不超过 ８ ×２ ｃ ０ ｍ ， 同 时 ，此 手 术 也 是 前 臂 外 侧 皮 神 经或 桡 骨 也可通过超声定位设计 皮瓣 。 表 浅 神 经 受 损后 恢 复 前 臂或 腕 部 感 觉 的 好
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析
多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析目的：寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。
方法：对97例口腔颌面部缺损，根据缺损部位、性质、范围，分别采用鼻唇沟皮瓣（6例），邻位滑行皮瓣（13例），Abbe瓣（4例），胸大肌肌皮瓣（17例），颈阔肌肌皮瓣（14例），下斜方肌肌皮瓣（4例），前臂皮瓣（13例），额瓣（6例），颞肌筋膜瓣修复（6例），舌瓣（11例），腓骨肌皮瓣（3例），观察修复效果。
结果：97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死（术后4月），其余皮瓣存活，外形基本满意。
所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。
舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响。
结论：采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损，建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣；对于较大缺损修复主要是修复组织缺损，采用不同组织修复缺损，对进食、语音影响似区别不大，日后尚需作深入研究。
标签：组织瓣；口腔颌面部缺损；修复重建口腔颌面部组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损、抑或是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据口腔颌面部缺损部位、范围、种类不同，采用各种不同、合适的方法修复，目的是通过修复组织缺损，恢复口腔颌面部的美观及功能。
随着时代的发展，很多学者曾经或正在使用不同的修复方式，笔者就多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复作回顾总结。
1 资料和方法1.1临床资料：收集2000年1月～2012年10月因肿瘤、先天缺损或外伤缺损引起畸形共97例（男56例，女41例）患者，年龄2～96岁，平均54岁。
1.2.缺损类型：颌骨及软组织缺损15例（下颌骨方块缺损未作修复不在内），其中上颌骨缺损4例，下颌骨缺损11例；单纯软组织缺损82例。
1.3 手术方法1.3.1伴颌骨缺损的修复：上颌骨缺损4例，2例使用钛网+颞肌筋膜瓣修复，另2例单纯使用颞肌筋膜瓣修复；下颌骨缺损11例，3例使用腓骨肌皮瓣修复，8例使用重建钛板+胸大肌肌皮瓣修复。
游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床效果
游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床效果目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的疗效。
方法：本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，全部患者均协助做好术前准备，给予游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损。
结果：患者中，无S0、S1，S21例，S324例，S3+6例，S44例。
患者骨折全部顺利愈合，肢体功能及外观恢复良好。
术后2例患者出现血管危象，效果良好。
结论：通过采用游离外股前外侧皮瓣修复软组织损伤具有独特的优势，可针对较大面积的软组织损伤，其在功能与外观上拥有较好的临床疗效，可临床推广应用。
标签：股前外侧皮瓣;软组织缺损;临床观察近几年，软组织损伤发生率呈明显上升的趋势。
游离股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，其供区隐蔽，面积大，皮瓣血管蒂较恒定，切取后不影响肢体功能，可广泛应用于四肢、头面颈部、会阴等部位缺损的修复，被称为“万皮瓣”[1]。
本组研究中，通过采用游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，患者中男性19例，女性16例;患者年龄26～55岁，平均年龄（40.7±8.7）岁;患者损伤原因中，机器绞伤15例，交通事故伤17例，挤压伤9例，其他4例。
皮肤缺损面积为6cm×3cm～28 cm×12 cm。
1.2方法全部患者均协助做好术前准备，合并其他并发症的患者给予对症处理，待患者身心状态良好，合并症稳定后再行皮瓣修复治疗。
术前行X线片检查，有条件的行股前区血管造影，防止遗漏骨折。
患者全身麻醉，平卧，下肢中立位，彻底清除创面失活、坏死组织，止血，采用双氧水及生理盐水冲洗，感染伤口给予抗生素反复冲洗。
游离好待吻合动静脉备用，处理完后采用生理盐水纱布覆盖备用。
超声探查信号最强点，并标记，自皮瓣内侧切口，向外侧股直肌与股外侧肌间游离，保留穿支，沿粗大分支向深层游离，游离肌皮穿支。
股前外侧穿支皮瓣的研究进展
・
７７・ ９
・
综
述 ・
股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 的研 究 进 展
刘 闪 谭 谦 ，
（ ．东 南大学 医学院 ， １ 江苏 南京 ２ ００ ； ．南京大学医学院 附属鼓楼 医院 整形烧伤科 ， １０ ９ ２ 江苏 南京 ２ ００ ） １０ ８
［ 摘要 ］股前 外侧 穿支皮瓣 已广泛应 用于 临床 ， 对 于该 皮 瓣轴 心 血 管 的起 始 和走 行 的报 道 并 不 一 致 ， 但 存在
新型 皮瓣 ， 材上 只须 分离 出穿 支血 管 ， 取 可保 留完 整肌 肉而 不影 响供 区功 能 。穿 支 皮 瓣 更加 精 致 ， 加符 合 更
生理 ， 越来 越受 到 青 睐 。穿 支 皮 瓣 是 近 年 来 国 内外 在 皮瓣 移植 领域 的最新 进 展 ， 一 次 概 念 和 技 术 上 的革 是
此皮 瓣 的 难 度 。作 者 就 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 的血 供 来 源、 穿支 血管 的定 位 方 法 、 支 血 管 的类 型 、 要供 血 穿 主 方式 、 前影 像学 检查 、 瓣应 用类 型 和有待 进 一步研 术 皮 究 的问题 综 述如 下 。
般认 为股 前外 侧 穿 支 皮 瓣 的血 管 蒂 ， 只 穿 支 每
１ 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 的 血 供 来 源
徐 达传 等 １８ 首 次 报 道 股 前 外 侧 皮 瓣 时认 ９４年 为 ， 股 外侧 动脉 的降 支发 出 的肌 皮 动 脉 穿 支 是该 皮 旋
瓣 的主要 营养 血 管 ， 认 为 血 管 蒂 恒定 。此 观 点 被解 并
的穿支 动脉 ， １根伴 行静 脉 ；４ （ ）１根穿 支动 脉 ， 有伴 没 行 静脉 ；５ （ ）２根静 脉 ， 没有 伴行 穿支 动 脉 ；６ （ ）只有 １
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用目的探讨股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用。
方法采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者72例。
结果本组72例患者72例皮瓣，57例完全成活，6例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片愈合；8例因血管变异及1例完全坏死，改用小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，恢复了保护性感觉。
结论股前外侧穿支皮瓣游离移植是修复四肢皮肤软组织缺损是较为理想的方法。
标签：股前外侧穿支皮瓣；游离移植笔者所在医院近年来采用游离移植股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损患者72例，取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2001年1月~2011年6月笔者所在医院收治的四肢皮肤软组织缺损患者72例共72处损伤，其中男59例，女13例；年龄16~54岁，中位年龄32岁。
缺损原因：车祸伤35例，机器挤压伤10例，深度烧伤创面14例，肿瘤切除术后创面13例。
缺损部位：手及前臂皮肤缺损21例，足背足跟皮肤缺损46例，小腿骨外露及钢板5例。
缺损程度：创面均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板外露，缺损面积为8 cm×6 cm至22 cm×15 cm。
急诊手术16例，清创择期手术56例。
12手术方法（1）创面处理：急诊外伤在患者情况允许及彻底清创后修复；深度烧伤在切除焦痂坏死组织控制感染后修复；良性肿瘤切除后及时修复；恶性肿瘤在术中病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。
（2）皮瓣设计：患者平卧,下肢中立位,以髂前上棘至髌骨外上缘连线（髂髌线）中点，即为旋股外侧动脉降支的第一肌皮支穿支点A，髂髌线中点A至腹股沟韧带中点连线，即为旋股外侧动脉降支的体表投影［1］；按创面形状设计皮瓣，皮瓣大于创面10%~20%，使皮瓣上1/3中央部位于A点，术前可以多普勒探测穿支点血流回声强弱。
股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达课件
手术技巧提升
针对手术操作中的难点 和关键点，加强技术培 训和经验交流，提高手 术成功率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的 合作与交流，共同推进 股前外侧皮瓣的研究和 应用。
对临床应用的展望与建议
1 2
严格适应症选择
在临床应用中，应严格掌握股前外侧皮瓣的适应 症和禁忌症，确保手术安全有效。
个体化治疗方案
优化皮瓣设计
根据受区组织缺损情况，优化皮瓣设计，提高皮瓣移植后的外观和 功能恢复效果。
血管蒂保护
加强血管蒂的保护，减少血管蒂扭曲和损伤，确保皮瓣血供。
05
展望与未来研究方向
股前外侧皮瓣的发展前景
扩大应用范围
随着医学技术的不断进步，股前 外侧皮瓣的应用范围有望进一步 扩大，为更多患者提供治疗选择 。
03
股前外侧皮瓣的临床 应用研究
股前外侧皮瓣在整形外科的应用
修复面部畸形
01
股前外侧皮瓣因其质地、颜色与面部皮肤相近，常用于修复面
部畸形，如唇裂、鼻畸形等。
重建乳房
02
对于乳腺癌根治术后的乳房重建，股前外侧皮瓣可提供良好的
组织供区，重建乳房形态。
软组织缺损修复
03
股前外侧皮瓣可用于修复各种原因导致的软组织缺损，如创伤
股前外侧皮瓣的缺点
损伤大
股前外侧皮瓣需要切取部分大腿肌肉，对患者损伤较大，术后恢 复时间较长。
术后臃肿
股前外侧皮瓣移植后可能出现臃肿现象，影响外观。
血管蒂扭曲
在旋股外侧动脉降支血管蒂较长的情况下，易发生扭曲，影响皮瓣 血供。
股前外侧皮瓣的改进方向
减少供区损伤
通过改进手术技巧和手术器械，减少供区损伤，减轻患者术后恢 复负担。
不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响
63上海医药 2024年 第45卷 第7期 （4月上）不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响王恪钢（新乡市中心医院口腔科 新乡 453000）摘 要 目的：分析口腔颌面部肿瘤术后缺损患者行不同皮瓣修复术治疗的效果。
方法：选择口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。
两组均施以皮瓣修复手术治疗，对照组胸大肌位置选择皮瓣，观察组为股前外侧皮瓣，比较不同部位皮瓣的效果差异。
结果：观察组并发症总发生率低于对照组；手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组；皮瓣制作＋显微吻合时间长于对照组；外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能分数，皮瓣成活率和修复满意度高于对照组（P ＜0.05）。
结论：口腔颌面部肿瘤术后皮瓣修复患者行不同皮瓣修复术的效果存在差异，股前外侧皮瓣相对比胸大肌皮瓣更具备优势，可缩短手术时间，改善口腔功能，安全度、患者满意度较高。
关键词 不同皮瓣修复术 口腔颌面部肿瘤术 手术时间 口腔功能 股前外侧 满意度中图分类号：R739.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)07-0063-04引用本文 王恪钢. 不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响[J]. 上海医药, 2024, 45(7): 63-66.The effect of different skin flaps on the operation time and oral function indexof oral and maxillofacial defects after tumor surgeryWANG Kegang(Department of Stomatology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China)ABSTRACT Objective: To analyze the effect of different skin flaps in the treatment of oral and maxillofacial defects after tumor surgery. Methods: Fifty-eight patients with postoperative defects of oral and maxillofacial tumors were randomly divided into a control group and an observation group with 29 patients each. Flap repair surgery was performed in both groups, the control group selected flap at the position of pectoralis major muscle, while the observation group selected anterolateral femoral flap. and the effect of the flap in different parts was compared. Results: The total incidence of complication was lower; the times for operation, gastric tube removal, transoral feeding, and flap healing were shorter; the time for flap fabrication + microscopic anastomosis was longer; and the scores of shape repair, normal feeding, oral opening and closing function, oral water holding test, normal swallowing, masticatory function, verbal expression ability, and normal occlusion function, and the flap viability and satisfaction of repair were higher in the observation group than the control group (P <0.05). Conclusion: The results of postoperative flap repair for patients with oral and maxillofacial tumors varied among different flap repair procedures, and the anterolateral femoral flap was relatively more advantageous than the flap at the position of pectoralis major muscle, which could shorten the operative time, improve the oral function, and provide a higher degree of safety and patient satisfaction.KEY WORDS different skin flap repair; oral and maxillofacial tumor surgery; operation time; oral function; anterolateral thigh; satisfaction口腔颌面部肿瘤是临床常见的疾病类型，手术治疗为通常的治疗手段，然而手术会产生创伤，对口腔软组织等造成影响，如出现大面积缺损等不良情况，影响口腔功能、降低美观度，对患者的心理和生理都会产生很作者简介：王恪钢，主治医师。
股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察
观察组住 院时间和 治疗费用均少于对照组 ， 皮瓣存 活率、 移植 皮肤 两点别 觉均 优 于对照组 ， 组 间差异有统计 学意 义（Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组 患者皮 瓣血运及 外形 良好 ， 患者满意度 高于对 照组。结论 股前 外侧 穿支皮瓣 游 离移植修 复足踝 部 皮肤缺损 ， 存 活率 高， 可减少二次手术 ， 并发症 少 ， 值得 临床应 用。 【 关键词 】 足踝部 软 组织缺损 股前外侧游 离穿支皮瓣
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ 出 ｉ ｓ ｈ ｌ ｆ ａ ｐ ｈ ａ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｆ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ｎｋ ａ ｌ ｅ ．
临床和实验 医学杂志 ２ ０ １ ３年 ８月 第１ ２卷
第１ ５ 期
・１ ２１ ９・
股前
何剑 锋 （ 重 庆 市 南川 区人 民 医院骨科 重庆 ４ ０ ８ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法 选择收治的足踝部皮肤
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｆ ａ ｐ ｈ ａ ｖｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ． ＨＥ Ｊ ｎ一 ， ｅ ， ｌ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ， Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＂ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＮ ａ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｃ ｏｎ ｈ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ８ ４ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
穿支皮瓣在口腔颌面外科中的应用价值
恒 定 。 （） 至 少 有 一 个 较 粗 的穿 支 血 管 （ 径 ≥ ２人 直
Байду номын сангаас
０ ５ ｍ） ３ 足够 长的血 管蒂 。（） ．ｒ 。（） ａ ４ 供区 尽量 靠近 损
伤 区域 。
简称 “ 穿支”囝 。穿支穿过身 体某 些组 织 、结缔组 织 及脂肪到达皮下 。临床上根据手术 需要 ，将 穿支分为 两类 ：（） １ 直接皮肤动脉 ，此类穿支血 管不穿过肌 肉 ， 直接穿过脂肪或穿过肌 间隔到达 皮肤 ；（） ２ 肌皮动脉 ， 这类 穿支血管穿 过肌 肉营 养皮肤网 。所 有 穿支血 管即 营养皮瓣 的血管 ，最终将穿过深筋膜 。两 类穿支血 管 可能供应着 同一个皮瓣 ，使皮瓣设计 多样化 。
备穿 支皮 瓣需要 娴熟 的手术 技术及 对 穿支血 管 的精 细解剖 ］ 。有时穿支血管的位置和大小变化较大 ，制 备皮瓣时需认真仔细 ，随机应变 。多普勒超 声常规 用 于 术前定位穿支血 管啊 。如 果缺损面积 较大 ，穿支血 管 易被拉 伸 、扭结 、缠 绕导 致血 管痉 挛甚 至血 流 受 阻 ，尽管可用药物 防止血管痉挛及血栓形成 ，但血 管
有人 报道 ，利用旋 髂 深动脉 分 支绕 过髂 嵴 到达 皮 肤
的 穿 支 血 管 供 血 的 一 种 复 合 组 织 瓣 ， 虽 然 临
李宁毅
通讯作 者 青 岛大学 医学院 口腔 系 主任
山东 ２ ６０ ６０３
床 报 道很 少 ，但 这种 骨 一皮瓣将 因保 留 了腹 部肌 肉
・
５ ・ ７
维普资讯
鐾跨 患
年、 游 ６ 卷等、 ｉ 囊 萎 篱 鏊 蔫： 麓 饕誊鹫 薯誊
３ ．穿支皮瓣的种类
股前外侧游离穿支皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的临床应用
（） ２ 皮瓣切取 ： 切开皮瓣 外缘 皮肤 及皮 下组 织 ， 阔筋膜表 先 于
面 向内侧锐性分离 ， 仔细 寻找血管穿 支 ， 于穿支 外侧 １５ｃ ． ｍ 处切开 阔筋膜并掀起 ， 沿血管向深部走行方 向无 创显微分离 至分支起源处 ， 再切 开皮 瓣外上 缘 ， 在浅深 筋膜 间寻 找并 向
觉达 ９ｍ 供 区植皮 区稳定 ， ｍ， 无任何不适感 （ １ ６ 。 图 — ）
三、 讨论 １ ．穿 支皮瓣 的优 越性 ： 支皮瓣是 近年 来提 出 的新 概 穿
适 和并发症 时有发生 。穿支皮瓣是在传统皮瓣 的基 础上 ， 不断改进演变而来 的仅有皮肤和脂肪 的皮瓣 ， 大优点是保 最
年 ７月至 ２ １ ７月 ， ００年 我们采 用股 前外 侧游 离穿 支皮 瓣移
植修复 四肢皮肤组织缺损 ２ 例 ， １ 取得 了较好 的效果 。
一
、
资 料 与方 法
皮瓣 移植技术又一 新发展 。穿支皮 瓣 的出现 符合 当代组织
移植 的发展需要 ， 优点是 ：１ 不切取肌 肉， （） 不影 响运 动功能 ； （） ２ 不广泛切取 阔筋 膜 ， 皮容易成 活 ， 易引起 肌疝 ， 植 不 避免
留了供 区的筋膜和肌 肉完整 ， 减少 了供 区的创伤 。 自２ ０ ０８
一
念 ，ｒ１ Ｋ ｏ 等 和 Ｋ ｓｉ 等 最早在肌皮瓣 的基础上开发 了 １ ｏｈ ｍａ
种全新 的只有皮 肤 和脂肪 的肌皮 穿支皮 瓣。他们 发现 只 要保 留穿过肌 肉的营养 血管 ， 即便 除去 了作为 载体 的肌 肉， 皮瓣 同样存活 ， 同时减少 了供 区 的并 发症 ， 概念 的提 出是 此
丰波 武 宇赤 张 霄雁 张澜 庞有 明 王永 军
游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面缺损患者的术中护理
术， 由于 围术 期处 理 得 当 ， 术 均 获 成 功 。术 中护 理 手
报告 如 下 。 １ 临 床 资 料
皮瓣 形 状 。皮 瓣 从 股 动 脉 断 蒂后 ， 部 切 口拉 拢 缝 股 合 。皮瓣 移 到 口腔后 ， 将皮 瓣先 与 口腔组 织 缺 损周 围 缝合 固定 数 针 ， 行 微 血 管 吻 合 ， ９０无 损 伤 血 管 进 用 － 线将 股外 侧 动脉 降支 及伴 随静 脉 与 甲状 腺 动静 脉 ， 面 部 动静 脉或 颈外 静脉 端侧 吻合 。血 管 吻合 通 畅后 ， 观 察皮 瓣血 运情 况 １ ￣２ ｉ ， ０ ０ｒ ｎ 吻合 成功 后 即可关 闭 口 ａ
剖 降支 全长 ， 意保 护伴 行神 经 。按 缺 损 的范 围设 计 注
高 ］ 可 极 大 地 改 善 患 者 的 美 容 和 面 部 功 能 。２ ０ ， ０４
年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 我 院 手 术 室 对 ２ ６例 口腔 ８ 颌 面缺 损 患 者 采 用 游 离 股 前 外 侧 皮 瓣 进 行 修 复 手
愈 合 。提 出认 真 做 好 患者 入 室后 管理 ， 练 掌握 手 术 配合 要 点 ， 密观 察 病 情 变化 并 积 极 处 理 ， 化 高频 电刀 使 用 安 全 及 预 防 感 熟 严 强 染 护 理 ， 后 严 格 交接 班 ， 有 效 降低 手 术风 险 ， 保 手 术 安 全 。 术 能 确
ｍ ｘｌ ｆｃ ｌ ｒａ／ ｉｇ ｅ Ｃ ｅ ｏ ｇ ｉ Ｃ ｅ ｕ ｆ ｎ ａ ｉｏａｉ ｅ／ ＷｕＪｎ ｆ ｎ， ｈｎＹ ｎ ｙ ， ｈｎＹ ｎ ａ ｇ ｌ ａａ
摘 要 ：对 ２ ６ 口腔 颌 面 缺 损 患 者 采 用游 离股 前 外侧 皮 瓣进 行 修 复 手 术 ， 者 手 术 顺 利 ， 术 均 获 成 功 ， 手 术 时 间 ７ ８ ｈ 供 区 ８ 例 患 手 总 ． ，
游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损临床应用
游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损的临床应用摘要随着现代社会的发展，高能量伤导致的成人的足跟和踝关节外伤所致的软组织缺损和骨外露在临床上很常见，特别是在工地及农村被机动车或重物轧伤足踝部，导致局部软组织缺损和跟腱、骨外露较为常见。
关于踝关节周围的软组织缺损采用皮瓣修复已经得到了绝大多数医师的认可，虽然足跟负重区软组织缺损采用皮瓣修复仍有较大的争议。
2009年6月～2012年5月，采用股前外侧皮瓣移植修复足跟部负重区大面积软组织缺损13例，临床疗效满意。
关键词游离股前外侧皮瓣足跟部负重区软组织缺损创面修复资料与方法一般资料：本组均为男性，年龄23～40岁，平均32岁。
患者均为外伤后急诊入院。
致伤原因，交通事故伤5例，耕田机伤5例，矿石压砸伤3例。
伤情足跟底部负区软组织缺损、跟骨外露，均合并跟后区软组织缺损。
均急诊行股前外侧游离皮瓣移植修复。
皮瓣切取面积15cm×10cm～26cm×15cm。
手术方法：①皮瓣的解剖：股前外侧皮瓣位于股前外侧区，体表定位为髂前上棘至髌骨外上缘连线中点。
手术前患者取平卧位，在对侧髂前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记[1]，同时尽量测听标记点上下和附近是否有穿出点，再根据缺损部位的需要，以髂-髌外上缘连线为轴线设计并画出皮瓣，上界可自阔筋膜张肌的远端，下界至髌上7cm左右，内侧至股直肌内侧缘，外侧至股外侧间隔[1]。
②皮瓣的切取：于患肢对侧设计皮瓣，取髂前上棘与髌骨外缘连线中点为旋骨外侧动脉肌皮动脉穿出点，将该点与腹股沟韧帯中点相连，为旋骨外侧动脉体表投影。
依据足底软组织缺损大小设计球拍样皮瓣，先取蒂部切口线，沿血管走行做切口，牵开股直肌与股外侧肌，显露旋股外侧动脉降支，寻找第一支肌皮动脉，按设计切开皮瓣四周，在浅筋膜下分离，达距离皮支动脉3～4cm时，在阔筋膜下分离，保留部分阔筋膜，保护皮支血管2～3支，留蒂部供血备用。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。
如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。
本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。
临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。
然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。
因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。
从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。
游离股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损
・
论著 ・
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ － ３ ４２ １ ． ． ６ ｏ １ ． ６ ￣ｉ ｎ１ ３ ０ ６ ．０ ００ ０ ： ３ ｓ ６ ４ ０
Ｊ ｉｕ ＵＪ ｉ ｈ ，ＷＥ ｈｎ， １ ｕ ｉ Ｚ Ａ０ Ｑａｇ Ｌ ｅ Ｌ ｉ ｇ ｉ ， Ｉ ｉｙ， ＵＲｕ ｉｇ ｕ ｕ ｓ ｉｌ ｕｈｕ １Ｃ ｅｇ Ｌ Ｕ Ｙｆ ， Ｈ ｉ ， ＩＬ ｉ Ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ ＵＸ ｎｉ ＨＯ ｉ ｎ．Ｒ ｉ ａＨｏ ｔ，Ｓｚｏ ｅ ｎ ， Ｊｎ ｎ ｘ ｈ ｐａ
【 键词 】 下 肢 损 伤 关
皮 肤 软 】 Ｒ ２ 【 献 标 识码 】 Ａ 【 中 ６２ 文 文章 编 号 】 １７— ３４ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ ６ ３ ０ ６ （０ ００ — １ ６ ０
Ａｎｅ ｏａｅ ａ ｉｈ Ｐｅ ｆｒ ｔ ｒＦａ ｏ ｐ ｉ ｏｔＴｉｓ ｅＤｅ ｔ ｆＡｎｅ ｉｒＴｉｉｌ Ｚ ｔｒ ｌｔｒ ｌＴｈｇ ｒｏ ａｏ ｌｐ ｆｒＲｅ ａｒＳ ｆ ｓｕ ￣ｃ ｏ ｔｒｏ ｂ ａ ＨＯＵ ｎ ， ｆＮ ｕ ｎ ｚ ｅ ｓ Ｒｏｇ ｉ Ｇ ａｇ ｈ ，
ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆｃ ｓｉ ｎｅ ｉｒｔｂａ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｕ ｔｅ ａ ｅ ｆｓ ｉ ｎ ｏｔｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆａ ｔｒ ｒｔ ｉｌｗ ｔ ｘ ｏ ｅ ｏｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｉ ｉ１ ｓ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｒ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｄ ｅ ｓ ｏ ｉ ｂ ｈ ｂ ｎ ｓｎ ｒ ｅ ａ ｔｒ ｌ ｔｒ ｌ ｈｇ ｅ ｏ ａｏ ａ ． Ｔ ｅ ｓ ｅ ｏ ｅ ｆ ｐ ａ ｇ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ １ Ｂ ｍ ｎ ３ ｃ × １ ｍ． ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｆｅ ｎ ｅｏ ａｅ ａ ｉｈ ｐ ｒ ｒ ｔｒｆ ｐ ｔ ｆ ｌ ｈ ｉ ｆｔ ａ ｓ ｒｎ ｅ ｅｗ ｅ ４ Ｃ Ｘ ６ ｃ ａ ｄ ２ ｍ ｚ ｈ ｌ ２ａ Ｔ ｅ ｄ ｎ ｒａ ｅ ｓｄ ｒ ｃｌ ｌ ｓ ｄ ｏ ｕｌ ｔ ｉｋ ｅ ｓ ｓ ｉ ｒ ｆ ｎ ． ｓ ｌ Ａｌ ｆ ｐ ｕ ｖ ｖ ｄ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｈ ｏ ｏ ｒａ ｗａ ｉｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｒｆ ｌ ｈ ｃ ｎ ｓ ｋ ｎ ｇ ａ ｔ ｇ Ｒｅ ｕ ｔ ｙ — ｉ ｓ ｌｌ ｓ ｓ ｒｉ ｅ ｎ １ ａ ｅ ． ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ａ ａｌ ｂ ｅｆ ｒ ｏｌｗ— ｐ ３ ２ ｎ ｈ ． Ｔ ｅ ｒｐ ｉ ｄ ｔ ｓ ｅｗａ ｎ ｇ ｏ ｔｈ ｗ ｔ ｕ ｒ ｕ ｄ ｎ ｉｓ ｅ Ｅ ｇ ｔｃ ｓ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｌ ｏ ｌ ａ ｆ ｏ ｕ － ４ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｅ ａｒ ｉ ｕ ｓｉ ｏ ｄ ｍａｃ ｉ ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｔ ｕ ． ｉ ｈ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄ ｅ ｓ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎ ａｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｎ ｅ ａ ｅａ ｈ ｇ ｅ ｏ ａｏ ｌｐ ｃ ｕ ｄ ｂ ｓ ｄ ｔ ｅ ａ ｒｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｄ ｆ ｃｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔｃ ｉ ｅ ｓ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｖ ｏ ｔｍｌｔｒ ｌ ｉ ｈ ｐ ｒ ｒ ｔ ｒ ａ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｒ ｐ ｉ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｆ ｆ ｏ ｈ ｓ ｉ ｔ ｉｌａ ｄ ｏ ｔ ｉ ｏ ｄ ｃ ｌ ｕ ， ｏ ｔｕ ． ｉ ａ ｎ ｂ ａｎ ｇ ｏ ｏｏ ｒ ｃ ｎ ｏ ｒ ｂ
穿支皮瓣临床应用论文
穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。
其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。
本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。
【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。
穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。
穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。
根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。
肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。
穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。
临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。
穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。
若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。
2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。
股前外侧分叶肌皮瓣的临床应用和研究
作者单位 ：３ ３０ 浙 江湖州 ， １００ 解放军第 ９ ８医院南京军 区显 微 骨科 中心 通讯作者 ：朱新红 ， ｍ ｉ：ｑ ９ １７ ８ ６ ．ＯＩ Ｅ ａｌｑ １８０ ２ ＠１ ３ Ｃｉ Ｔ
四、 论 讨
开， 切断 ， 至深筋膜 下 ， 直 血管周围可保 留一 部分肌纤维 以保
护血管 ， 将皮瓣翻 向外 下方 ， 向下找 出第二 及第 三肌皮 动 再 脉穿 支。然后作皮瓣后缘切 口， 从阔筋膜 （ 髂筋束 ） 面向前 表 掀起皮瓣 ， 连部分阔筋膜一并切取 ， 深筋膜下 向内解剖 ， 在 并
软组织缺损 ， ４例小腿 中下段胫前 并足背软组 织缺损 ， ３例背 侧上下两创面并尺桡骨钢板外 露 ， 为手掌并 手背软 组织 ２例 缺损。本组病 例均 选用旋 股外侧 动脉 降支 为血管 蒂 的股 外 侧肌皮瓣 的第 １和第 ２肌 皮支 皮瓣分 叶来移 植修 复邻 近四
肢 软 组织 缺损 创 面 ， 瓣 面 积 最 大 ２ ｍ ×１ ｍ， 小 ４ＣＩ 皮 ４ａ ５ｃ 最 Ｉ Ｔ
ｄ ｓ ｕ ｓｏ ０ ｉｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ１ ４．
究 ，０ ７４ ２ ：５ １ ２ ０ ，（ ） １ —７
（ 收稿 日期 ：０ ００ － ２ １－９２ ０）
（ 文编辑 ：郝锐 ） 本
［ ］ 江泽 ， ８ 潘政军 ， 力今 ， 医用 硫酸钙 Ｍｎ ｎ 作 为椎 体成形 魏 等． Ｇｓ 术材料治疗胸腰椎骨折 的近期疗效 ． 生物骨科材 料与临床研
２１ ０ １年 １月第 ５卷第 ２ 期
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｔ ｎ ｄｔ ｎ ．ａｕｒ ５２ １ ． ｏ． ． ｏ２ ｈｎ ｌｉｉ ｓ Ｅｅ ｒｉ Ｅｉｏ ） Ｊ ａｙ１ ．０ １Ｖ １５ Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｃ ｉ ｎ
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股前外侧穿支皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用及研究
作者：王清芝
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第02期
【摘要】目的：研究股前外侧穿支皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用效果。
方法：选择2010年10月～2011年11月来我院修复口腔颌面部软组织患者50例，采用股前外侧穿支皮瓣，观察治疗效果。
结果：47例患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小时内皮瓣出现动脉危象，及时进行治疗，得到缓解。
50例患者术后外形及功能均恢复良好。
结论：股前外侧穿支皮瓣具有皮肤软，修复理想等优点，对口腔颌面部外形及功能的恢复有明显效果，是口腔颌面部软组织缺损修复中较理想的修复方法。
【关键词】股前外侧穿支皮瓣；口腔颌面部软组织缺损；修复
口腔颌面部是人体重要的组织器官之一，在咀嚼、吞咽、言语、呼吸、表情等中具有重要作用，如果口腔颌面部缺损，将严重影响患者的日常生理功能[1]。
导致口腔颌面部缺损的因素较多，近几年交通业的不断发展，是导致口腔颌面部缺损发生率上升的主要原因。
目前临床常用的修复方法有：游离皮片、随意皮瓣、轴型皮瓣等[2]，取得了一定效果，但也存在局限性。
随着皮瓣移植技术不断的发展，其在恢复患者外形及功能上发挥了巨大作用。
目前临床一般采用前臂皮瓣修复口腔颌面部，但有关学者提出，采用上臂及小腿处组织瓣或者股前外侧区域进行修复[3]。
本文主要讲述采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损取得的效果。
现将效果报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2010年10月～2011年11月来我院修复口腔颌面部软组织患者50例，其中包括35例男性患者，15例女性患者，患者年龄在50～80岁，平均年龄65.4±2.1岁。
缺损原因：有31例患者由于交通事故，有19例患者由于恶性肿瘤术后缺损。
治疗方法：对手术分组同时进行，口腔颌面外科医生负责清理手术，手术外科医生负责制备股前外侧穿支皮瓣及血管吻合。
⑴手术清除组：①31例由于交通事故的患者需要彻底清创，去除附近死皮。
②19例由于恶膈瘤术后导致缺损的患者，首先需要根治肿瘤，并进行清除，在清除中需要保留副神经及颈内静脉。
同时需要选择1条动脉，1～2条静脉解剖备用[4]。
⑵皮瓣的制备：50例患者中有24例患者的皮瓣取自左大腿，26例患者的皮瓣取自右大腿。
根据手术前设计的方案进行切取皮瓣。
选择切取皮瓣的位置绘制所取皮瓣，从所设皮瓣的外缘进行切口，将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，寻找穿支动脉，沿着穿支血管追踪分离深筋膜、肌肉，获取足够长及粗的血管蒂，离断血管蒂，切取下完整的皮瓣。
⑶皮瓣移植及血管吻合：在移置皮瓣时需要注意，将皮瓣的皮肤边缘与下方组织间断缝合，避免皮肤撒脱。
然后按
照受损形状进行调整。
将皮瓣边缘与舌、口底、颊部黏膜组织进行缝合，调整血管蒂。
检查皮瓣血供是否正常，边缘有无渗血现象。
如果无异常进行分层缝合。
⑷术后对症治疗及皮瓣监测：术后给予患者鼻插气管，直到舌体恢复正常才能排除气管插管。
需要注意的是，术后需要将患者的头偏向患侧方向。
在手术后72小时，需要密切关注皮瓣状态，观察皮瓣的血运情况，一般包括：质地、色泽、弹性、皮温及毛细血管充盈等情况，必要时可以采用针刺试验对皮瓣区进行测定，根据出血反应分析皮瓣的血运情况。
同时需要观察颈部的引流情况，避免引发血肿导致皮瓣坏死，或者局部感染。
手术后正常给予患者使用抗生素、抗血栓药物，避免发生感染。
结果
47例（94.0%）患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小时内皮瓣出现动脉危象，皮瓣色泽苍白，绵软，针刺未见血。
及时进行治疗，得到缓解。
50例患者术后外形及功能均恢复良好。
所有患者大腿供区伤口均愈合无发生感染现象。
患者出院半年后，进行回访，无异常情况发生，患者的满意度较高。
讨论
随着交通业的发展，口腔颌面部软组织缺损发生率不断上升，对患者的基本生活功能造成严重影响。
临床一般采用移植皮瓣进行修复。
传统的皮瓣移植手术由于技术落后，一般采用邻位皮瓣或带蒂组织瓣修复，一般以舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣应用较频繁[5]。
带蒂皮瓣创伤小，成功率较高，但是存在局限性，如果存在颈淋巴结转移时对颈部组织清扫具有影响，并易影响颈部外形。
随着医学技术不断发展，皮瓣移植技术不断改进，采用不同的血管组织进行游离移植来修复口腔颌面部缺损技术基本成熟。
据有关文献报告，血管化游离皮瓣移植的成功率与传统的带蒂组织移植成功率基本相等[6]。
目前游离皮瓣切取部位较多，有前臂皮瓣，股前外侧皮瓣，背阔肌皮瓣，胸大肌皮瓣等。
本文主要讲述采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损，通过对我院50例患者进行修复，修复成功率达到94.0%，与目前相关文献研究结果相似。
虽然有3例患者修复出现异常，但经过及时治疗，均得到缓解。
综上所述，采用股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织效果明显，能提升恢复率，提高患者的满意率。
但是在进行股前外侧穿皮瓣修复过程中，操作较复杂，需要技术熟悉、经验丰富的医生操作，否则易导致手术失败。
参考文献
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