邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用
强度对锁骨远端稳定固定防止脱位。在锁骨远端及骨折两端 具有操作简单、创伤小、失血少、固定牢靠、手术时间短以及
产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合 可早期行功能锻炼活动肩关节等优点，是目前治疗锁骨远端
提供 了一 个稳定 的、无张力 的环境 ，大大提 高 了韧带 和软组 骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法［ｆ；ｊ。
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３，Ｍ ａｒ．２００９
严重程度 ，骨折移 位的大小 明显影 响骨折 的愈合进程 ，手法
综上 所述 ．由于锁骨 钩钢板不 损伤肩锁 关节面 ，能够避
复位后制动时间不足、制动方法不当都会导致骨折不愈合， 免或减少克氏针固定等经关节手术造成的继发性创伤骨关
１ 临床资料
与侧 方交 界处 为蒂 ，皮瓣 蒂部 游离 不超 过侧 方与 掌侧交 界
１．１ 一般资料 共 ３６例，男 １９例，女 ｌ ７例；年龄 ｌ８～４７ 处，皮瓣背侧切取不超过侧方与背侧交界处，约 １．５～２．０ ｃｍ
岁，平均 ２４岁。受伤原因：切割伤 １８例，绞伤 ８例，挤压伤 ６ 即为皮瓣的宽度，长度可稍大，因长边为蒂，不用担心皮瓣的
功能和美观损害减少，受区获得较好的修复［１］。从 １９９９～ 为小指，则切取环指尺侧邻指皮瓣。具体可将伤指皮肤缺损
２００４年，我们采用侧方邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损 ３６ 处压在展开的无菌布样上，布样上的“血印”大小即为皮瓣大
例 ，取得 良好效 果。
小。在供指侧方按皮瓣大小设计皮瓣，以供指长轴手指掌侧
例，刨刮伤 ４例。受伤部位：拇指 ７例，示指 １２例，中指 ｌＯ 长宽比例一定符合 １：１．５的要求比］。皮瓣带少量皮下脂肪，
邻指皮瓣修复指端缺损36例体会
本 组 病 例 共 ３６例 ，其 中 男 性 ２８例 。
邻 指 皮 瓣 带 蒂 转 移 指 固有 动 脉 在 屈 超过 指 间关 节 ，否 则 术 后 瘢 痕 挛 缩 ，将 导
女 性 ８例 ；最 小 １９岁 ，最 大 ３４岁 ，平 均 肌 腱 鞘 两 侧 行 走 ．沿 途 发 出 许 多 细 小 分 致关节屈 伸功能障碍 ；② 皮瓣掀起时分
侧 或 桡 侧 。 皮 瓣 大 小 通 常 大 于 创 面 血 运 破 坏 大 、远 期 抗 寒 能 力 差 、指 背 筋膜 ４ 郭 解 军 ．外科 皮 瓣 在 手 外 伤 急 诊 修 复 中 的
ｌｍｍ，皮 瓣 的顶 点 不 超 过 对 侧 指 中线 。蒂 皮 瓣 转 移 后 将 破 坏 甲基 质 ，丧 失 所 有 指
法 。近 年 来 ，笔者 采 用 邻指 皮 瓣 带 蒂转 移 植 皮成 活 。 供 区 可 以于 前 臂 内侧 切 取 全 费 用 低 ，适 合 基 层 医 院 开 展 。皮瓣 颜 色 质
的方 法 来 修复 指 端 的皮 肤 及 软组 织 缺 损 、 厚 皮 片 打包 植 皮 ，７～１０天拆 包 。术 后 １Ｏ～ 地 接 近 正 常 皮 肤 ，若 吻 合 指 固有 神 经 背
３ 赵 定 麟 ．骨 科 学 新 理 论 与 新 技 术 ［Ｍ ］．上 ７ Ｆｏｌｗａｃｚｎｙ ＥＫ，Ｓｔｕｒｍｅｒ ＫＭ．Ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ
接暴 力 共 同作 用 的 结 果 。
海 ： 上 海 科 技 教 育 出 版 社 ，１９９９，２９８—
ｕｐｐｅｒ ａｎｋｌｅ ｊｏｉｎｔ ｉｎ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａ ｆｒｅ·
人 民 医 院
［收 稿 日期 ：２００９—０４—０５］ （编辑 ：李 谷 ）
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤手指脱套伤是外科治疗的难题之一，特别是拇指末节损伤，以往多采用截指或皮管成形术治疗，但外观和功能均不令人满意。
自2001年6月至2003年8月，本科应用邻指两块皮瓣修复手指末节脱套伤19例，取得满意疗效。
1资料与方法1．1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄19～45岁。
食指9例，中指7例，环指3例。
均为机械撕脱，撕脱平面：甲上皮以远的13例，远指间关节以远的6例。
单个皮瓣切取的最大面积为3.0 cm×3.5 cm，最小为2.5 cm× 2.0 cm。
1．2手术方法根据手指末节皮肤缺损的面积，以伤指指动脉在中节中段上的一点为旋转点(该旋转点不宜超过中节的中远1/3交界处)根据旋转点至创缘的距离在其近侧及和相邻指的侧方设计两块皮瓣，使两皮瓣的面积和大于皮肤缺损面积的20％。
根据设计线切开皮瓣，分别在伸肌腱腱周组织的浅层、屈肌腱鞘和指动脉间分离，近位皮瓣(伤指近侧的皮瓣)携带指神经，远位皮瓣(相邻指的皮瓣)不携带指神经。
切开指蹼处的皮肤，显露指总神经和指总动脉，将近位皮瓣的指神经同指总神经无创分离出来，并保留足够的长度后待行切断。
用血管夹夹闭相邻指指动脉的远端、指总动脉，观察两皮瓣血运无障碍后分别结扎、切断这两个动脉、切断近位皮瓣所携带的指固有神经，这样就形成了以伤指一侧指动脉为蒂并同相邻指指动脉相连的两块皮瓣。
经开放性遂道，旋转180°后，用近位皮瓣修复掌侧、远位皮瓣修复背侧，将携带的指神经同对侧的指神经端端吻合。
供区创面用上臂内侧全厚皮片移植修复。
术后行解痉、预防感染、营养神经等治疗，2周后进行功能锻炼。
2结果3例远位皮瓣因静脉回流障碍，早期未及时处置而发生远部约1/4坏死，但经换药等治疗后痊愈，其余皮瓣完全成活。
经8～10个月的随防，19指外观皮肤不臃肿，质地软，弹性良好，指腹感觉恢复至S3，伤指和邻指屈伸功能正常。
3讨论食、中、环、小指的相邻侧指固有动脉均由指总动脉发出，指总动脉在掌骨头平面呈“Y”形分叉。
V-Y推进皮瓣术治疗手指末节缺损24例体会
V-Y推进皮瓣术治疗手指末节缺损24例体会作者：杨旭伟来源：《中外医学研究》2011年第14期【关键词】V-Y推进皮瓣术；手指末节缺损；体会现代工农业快速发展及交通事故高发，导致手指外伤的发生率越来越多，尤其末节缺损最为常见。
在日常诊治过程中笔者不仅要为患者手的外形和功能尽可能恢复着想，而且还要想到取皮区功能和外观上的影响，如处理不当，会给患者带来诸多不便，也影响医患关系。
笔者采用指腹皮瓣V-Y推移成形术，治疗手指末节缺损24例（30指），疗效满意。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2002年12月~2010年12月笔者所在医院共收治手外伤40例，其中末节缺损患者24例，来诊后根据残留皮肤条件以及患者要求，尽可能保留伤指长度而采取急诊局部V-Y皮瓣推移术修复。
24例患者中，男18例，女6例，年龄最大46岁，最小7岁，平均26.5岁，拇指2指，食指10指，中指6指，环指6指，小指6指；伴骨外露12指。
从受伤到就诊时间最短1 h，最长6 h。
指缺损长度达末节的1/4～2/3，断面呈横向、斜向或不规则，患指创面在指腹或指端，缺损创面0.8 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm。
1.2手术方法一患多指选择臂丛麻醉，单指采用手指根部神经阻滞麻醉，麻醉满意后手指根部扎皮片作止血带止血，伤口用双氧水、0.9%氯化钠注射液冲洗，碘伏消毒后，去除失活组织，拔除将近脱落指甲，有骨折的将远端的去除，近端修整。
在手指端缺损的掌侧创缘两侧向近端做两相交切口于指横纹远侧不可超过指横纹。
切口深达皮下组织，用组织剪在“Ｖ”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔，但必须保证手指两侧神经血管不被损伤。
牵拉皮瓣移至缺损区，间断缝合切口成Y形，缝合时张力不宜过大以免影响血液循环，又得保证皮瓣覆盖全部创面，不至于影响手术效果。
注意术后手指的保温，尤其是寒冷季节，同时根据伤口的污染程度，适当应用抗生素，防止皮瓣感染坏死，3~5 d后可进行患指的功能锻炼。
手指皮瓣分类和急诊修复
手指皮瓣分类和急诊修复胡鸿泰 张涤生 【摘 要】 目的 选择应用伤指本体皮瓣和邻指皮瓣重建指端缺损的方式,总结临床应用疗效。
方法 2001年8月～2005年6月,收治108例112指手外伤,其中男68例71指,女40例41指;年龄16～63岁。
损伤原因:均为切削、挤压和撕脱伤,伤后2h内手术。
采取9种皮瓣,对手指指端的急性软组织损伤缺损进行修复.将皮瓣分为两大类:①指动脉主干血管营养皮瓣,包括:指神经血管束V2Y岛状提升瓣,指动脉逆行皮瓣,改良M oberg皮瓣和指神经血管束蒂双翼皮瓣,皮瓣范围210c m×115c m;②指动脉侧支血管营养皮瓣,包括:拇指尺背侧动脉逆行皮瓣,皮瓣范围:115 c m×115c m～310c m×215c m,指动脉背侧支逆行皮瓣,皮瓣范围117c m×110c m～415c m×310c m;指掌横支皮瓣,其皮瓣范围:210c m×110c m～215c m×210c m;食指背岛状皮瓣和手指局部皮瓣。
结果 术后3指坏死,3指浅表性坏死。
其余106指移位完全成活。
术后随访2周～8个月,皮瓣两点辨别觉5～10mm,指活动良好,外观令人满意。
结论 选择上述皮瓣可修复所有的末节指端软组织缺损创面,并获得良好的修复外形。
【关键词】 指创伤 指本体皮瓣 修复中图分类号:R658.2 R622 文献标识码:ACLASSIF I CATI ON OF F INGER F LAPS AND ITS USE IN E M ERGENCY TREAT M ENT F OR F INGER INJUR IES H U H ong ta i,ZH A N G D isheng.D ep a rt m en t of P lastic and R econstructive S u rg ery,N in th A f f ilia ted P eop le’s H osp ita l, S chool of M ed icine,S hang ha i J iaotong U n iversity,S hang ha i,200011,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:H U H ong ta i,E2m a il:huhong ta i@s mm a 【Abstract】 Objective To choo se the homo2digital and the hetero2digital flap s in the recon structi on of the distal finger in ju ries and to summ arize the treatm en t resu lts ob tained in the clin ical p ractice.M ethods F rom A ugu st2001to June2005,112in ju red fingers in108patien ts(68m ales,40fem ales;aged16263years)w ere su rgically treated.T he in ju ries w ere due to remo ti on,cru sh ing o r avu lsi on,and they underw en t operati on s2hou rs after the in ju ries.N ine k inds of flap s w ere taken from the do rsal o r vo lar aspect of the in ju red fingers to cover the defects of the distal fingers. T he flap s w ere divided in to tw o k inds:①T he flap s w ere nou rished by the m ain digital arterial b ranches,including the V2Y island flap based on the digital neu rovascu lar bundles,the reversed digital artery flap,the modified M oberg flap, and the tw in s flap s based on the digital general neu rovascu lar bundles(flap s ranging in area from115c m×210c m); and②T he flap s w ere nou rished by the co llateral digital arterial b ranches,including the do rsou lnar arterial retrograde flap of the thum b(flap s ranging in area from115c m×115c m to310c m×215c m)and the reverse flap based on the do rsal b ranches of the digital artery(flap s ranging in area from117c m×110c m to415c m×310c m),the vo lar flap based on the tran sverse pal m ar b ranch of the digital artery(flap s ranging in area from210c m×110c m to215c m×210 c m),and the island flap from the do rsum of the index finger and the digital local flap s.Results T he fo llow2up fo r2 w eek s to8mon th s revealed that all the flap s su rvived w ith an excep ti on of flap necro sis in3patien ts and superficial necro sis in3patien ts.T he sen sati on reached al mo st no rm al levels in the flap s based on co llateral digital arteries and the tw o2po in t discri m inati on w as betw een5mm and10mm in the flap s based on the arterial b ranches.T he finger mo ti on ab ility w as good and the finger appearance w as satisfacto ry.Conclusion T he cho ice of the above2m en ti oned sk in flap s can repair the soft tissue defects of the distal parts of the fingers,w h ich can have a satisfacto ry resto rati on con tou r.【Key words】 F inger in ju ry Homo2digital flap s R epair 手指末节因急性创伤致软组织缺损是很常见的一种损伤,临床皮瓣修复的方法很多[124]。
邻指皮瓣修复伴有骨肌腱外露手指软组织缺损372例体会
蔡 梁 Ｂ ｓａ ｉ ｉ １ 申 文 瑞 ， 良 增 ， 玉 峰 ， ． 锁 髓 内钉 ３ 刘 立 峰 ， 锦 方 ， 进 ． ａｔｎ 式 单 侧 Ｔ 李 荆 等 带
治疗胫腓骨骨折 ６ ５例 疗 效 分 析 ［］ 实 用 Ｊ． 型 外 固 定 架 治 疗 胫 骨 近 关 节 段 骨 折 『］ Ｊ．
１ 临 床 资 料
需 加 酒 精 纱 布 以衬 垫 ， 止 皮 肤 沤 坏 ［： 防 ５ ３
１１ 一 般 资料 ：本 组 共 ３ ２例 均 伴 有 肌 ． ７
腱 或 指 骨 外 露 ． １ ２例 ， ２ ０例 ； 男 ３ 女 ５ 年 ２ 讨 论
⑤蒂部反折角度不宜过大， 以免影响血运 ；
４ 王 澍 寰 ． 部 刨 伤 的 修 复 ［ ． 京 ： 京 手 Ｍ］ 北 北
出版 社 ． ９ ７ ３ — ５ １ ９ ．４ ３ ．
５ 韦加宁． 加 宁手外科手术 图谱 『 ． 韦 Ｍ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ．０ ３ ２ — ２ 人 ２０ ９ ３．
瓣 及 植 皮 区全 部 存 活 。通 过 本组 病 例 笔
指 清 创 将 不 规 则 创 面 修 整 成 规 则 创 面 ， 向 ＿。本 组 病 例 均 取 中节 指 骨 背 侧 皮 瓣 事 项 后手术 成 功率 较高 ， 合在 基层 开展 。 ３ ＿ 适
根据 创 面 大 小 设 计 皮 瓣 切 取 范 围 ．皮 瓣 且 皮 瓣 全 部 成 活 ， 同时 也 存 在 不 足 。 但 如 切取 范 围为 中节 指 骨 背 侧 皮 肤 ．远 近 端 初 期 手 术 中有 ９例 由 于对 某 些 手 术 技 巧
的 不 熟 练 ． 部 外 伤机 会 大 大增 加 。 ０ ７ 及 断 蒂 后 皮 瓣 全 部成 活 。 但 有 ４例 因皮 度与创 面等宽即可 ；② 长短 比例不宜超 手 ２ ０ 年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ，本 院 对 ３ ２例 瓣 长 度 不 够 蒂部 较 厚 致 断 蒂 时 仍 存 在 缺 过 ２１ 过长 皮瓣 容易 坏死 ４ ③ 皮瓣 蒂 ７ ：， ｌ ；
拇指指背筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损
适症状 。
［ １ ］ 中华医学会肝病 学分会 ，中华医学会感染病学分会． 慢 性乙型 肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０版 ） ｌ Ｊ ｌ ＿ 临床 肝胆 病杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ：
ｌ １ ３ — １ ２ ８ ．
本次临床观察表 明 ， 胆宁片对慢性乙型肝炎的症状及实 验 室检查指标 、腹部彩 色多普 勒超声 的改善具 有肯定 的作
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ １ ８ ）
拇指指背筋 中心 医院 （ ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
王
博
杨英才 朱
勇 张重 阳
叶永奇
随着工农业 以及交通运输业的发展。手外伤尤其是拇指
外伤患者越来越多 ， 由于手指皮下 的脂肪相对较少 ， 皮肤没有 很好 的延展性 ， 软 组织一旦 损伤 ， 极 易影响 到手指 的正常功 能， 手指皮 肤软组织的缺损常伴指骨及肌腱的外露． 在手外伤 中拇指发生率较高。创伤性 缺损治疗原则是尽量保 留手指长 度， 应用皮瓣覆盖 。选择腹部 、 锁骨下 ， 交臂 带蒂皮瓣 、 ｖ ． Ｙ推 进皮瓣 、 示指背皮瓣 、 鱼际皮瓣 、 邻 指皮瓣等修复方法 ， 但缺点
（ ３ ８ ＋ － １ ０ ） 岁。致伤原 因： 机床压伤 ５例 ， 机器绞伤 ４例 ， 电锯伤 ４例 。受伤部位 ： 拇指远端掌侧 ８例 ， 背侧 ５例。 桡侧 ９例 ， 尺
侧 ４例 。 皮瓣 类 型 ： 拇 指 尺 侧 ４例 ， 拇 指 桡侧 ９ 例。 创面面积 ：
恢复 良好 ， ３个月后两点辨别觉均为 ６ － ８ ｍ ｍ。 伤 口愈合 良好 ，
明显 。２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 本研 究对 １ ３例 拇 指 末 节
邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损
邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损呼和;丰波;张澜;牛克诚;王永军;徐立静【摘要】目的：探讨采用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤的临床疗效。
方法2009年9月-2014年12月，应用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损19例19指，伴指固有动脉远侧交通支损伤36例36指。
软组织缺损面积：1．0 cm×1．5cm~1．5 cm×3．0 cm。
皮瓣切取面积：1．5 cm×2．0 cm～2．0 cm×3．5 cm。
37例均于伤后6~8 h急诊Ⅰ期行修复术，18例均于伤后Ⅰ期行清创及扩创术，待创面干净后限期行邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复术。
结果术后皮瓣全部成活良好，随访6~18个月。
皮瓣血运良好，外观饱满，皮肤弹性及色素沉着与健侧无明显差异。
供区愈合好，无瘢痕挛缩，手指主、被动活动功能恢复满意，耐寒冷。
根据手功能TAM法测定：优41指，良8指，可6指，优良率达89．1％。
结论应用邻指固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤临床效果良好。
%Objective To investigate the clinical value of application adjacent finger inherent artery anterograde island flap to repair soft tissue defect with exposed bone of lateral the middle segment of finger or with the distal traffic artery branch injury. Methods From September 2009 to December 2014, 19 cases of lateral the middle segment of finger soft tissue defects with exposed bone, 36 cases of distal finger artery branches traffic Injury. Wounds area was 1.0 cm ×1.5 cm~1.5 cm ×3.0 cm. The flap size was 1.5 cm ×2.0 cm~2.0 cm ×3.5 cm. 37 patients were all repaired in emergency of 6~8 hours after injury, 18 patients had elective surgery after underwent debridement surgery until. Results Allflaps survived well, followed-up of 6~18 months. Flap blood supply was good, appearance looked full, and there were no obvious abnormalities with contralateral in elasticity and skin pigmentation. Donor site healed well, no scar contractured, finger active and passive activities had satisfactory functional recovery, resistance to cold. Based on the measurement of hand function TAM: excellent in 41 fingers, good in 8 fingers, general in 6 fingers, excellent rate was 89.1%. Conclusion Application adjacent finger inherent artery anterograde island flap to repairing soft tissue defect with exposed bone of lateral the middle segment of finger or with the distal traffic artery branch injury can get good clinical results.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P276-278)【关键词】指固有动脉;外科皮瓣;手指;软组织缺损【作者】呼和;丰波;张澜;牛克诚;王永军;徐立静【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010;内蒙古包钢医院手足踝外科，内蒙古包头 014010【正文语种】中文手指中节以远软组织缺损和伴指固有动脉远侧交通支损伤的病例在临床较常见，较大创面修复时，既要尽可能保留手指长度，又要最大化地恢复其功能，给临床治疗带来了挑战。
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用【摘要】目的：探讨手部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损的效果。
方法：用手部微型皮神经皮瓣（ 2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm）修复指部软组织缺损22 例。
结果：本组皮瓣全部成活。
术后随访 6个月，皮瓣修复区外观及功能良好。
结论：手部微型皮神经皮瓣血供丰富，切取方法简单，能有效修复指部软组织缺损。
【关键词】皮神经皮瓣；软组织缺损；手指手是人类的劳动工具，因此受损伤的机会较多，指部软组织缺损常伴有指骨和肌腱外露，需要用皮瓣进行修复。
自bertelli等[1-2]和baumeister等[3]报道皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来，不少学者进行了临床实践。
因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点，临床上已广泛应用。
手部微型皮神经皮瓣修复指部创面有其独到的优点，2008年1月～2013年9月，应用指部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损缺损22例，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男性14例，女性8例。
年龄16～53岁，平均38岁。
拇指电锯伤9例，电刨伤7例，冲压伤2 例，机器热压伤4例。
拇指指端缺损10例，末节指腹缺损8例，指部末端缺损4例。
软组织缺损范围1.0 cm×2.0cm～2.0cm×5.0cm，皮瓣大小2.0 cm ×2.5 cm～2.5cm×5.0 cm，皮瓣蒂长1.0 cm～2.0cm。
急诊手术15 例，择期手术7 例。
1.2皮瓣设计设计皮瓣[4-6]时应略偏于缺损区一侧，确保皮神经包含于皮瓣内。
由于示、中、环指的桡侧固有神经指背侧支直径明显大于尺侧，而小指桡侧固有神经背侧支较细，尺侧缺如，但小指尺侧的指背皮神经较为粗大。
因此，若缺损区在中间，则示、中、环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜，小指宜偏向尺侧（但小指尺侧为重要的感觉功能区，故选用时要慎重）。
拇指桡侧软组织缺损用拇指桡背侧皮神经皮瓣修复，其它部位软组织缺损用拇指尺背侧皮神经皮瓣修复。
手指末节软组织缺损V-Y皮瓣修复治疗体会
关 键 词 手 指 软 组 织 缺 损 Ｖ —Ｙ 皮
瓣 治 疗 体 会
的血 管和神经 ， 有骨外露 者沿骨面进行剥
包 钢 医 院 厂 区 门诊 位 于 包 钢 生 产 区
离， 以方便皮瓣 向前推进 ， 无 骨外 露者 仅
内， 随着 生产规 模 的不 断扩大 ， 产 业工 人 越来越多 ， 工伤 的发 生率 也随 之提 高 ， 这
移术治疗指端 缺损 ［ Ｊ ］ ． 实用手 外科 杂志 ，
２ ｏ ｏ １ ． １ ５ （ ２） ： １ １ ９ ．
３例 ， 食、 中指均受 伤 ６例 ， 中、 环、 小指均
受伤 ５例 。损伤 原 因有挤 压 伤、 切割 伤 、 散； 干扰和抑制异常脑 电及脑 磁的发生及
近几年随着包钢厂 区的扩建 ， 手外伤 病例不 断增加 ， 而且 患者对 手外 形和功能
坏死 而导致截指 ， 所 以只有妥善解决 了皮 肤 的覆 盖问题 ， 才 能尽 可能多的保 留手指 的功能 及外 观 。２ ０ １ ０年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５ 月 收治 手指末 节软 组织 缺损及 指骨 外露 患者 ６ ５例 （ ７ ６指 ） ， 均采用 Ｖ—Ｙ皮 瓣推 进术修复指 端缺损取得 了良好效果 ， 现报
似 的皮瓣 以求恢 复 良好 的指 端感觉 ， ｖ—
Ｙ皮瓣 推进 术操 作 简便 、 皮瓣 成 活率 高 、 供皮 区不需要植皮 、 皮瓣组织 与受区原 组 织一样能满 足手指 指腹部 的 良好感觉 和 耐磨 的功能需要 ， 此点对 于手指 功能的提 高有重要意 义。而它 的另一 突 出优点是 保 证了伤指的原有长度 ， 避免 了因关 闭残 端 伤 口而缩 短指骨 的后果 。在 这 里笔者 认 为值 的注意 的是对 于 以指 腹缺 损为 主 而指甲未缺 损的损伤 ， 则不 适宜 用 Ｖ—Ｙ 皮瓣推进修 复 ， 应改用 邻指 皮瓣 、 鱼 际皮 瓣或胸壁皮瓣更 为适用 。 综上所 述 ， 在治 疗 手 外 伤指 端 缺 损
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会
一
５３—
临ｌ与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 国 学 新 第９ 第１期（ 第２ 期）０ 年４ ｜ 嘀 ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 》 卷 １ 总 ２ ２１ 月 ｉ ａ １ ２
人工流产后服用复方 短效避孕药对 子宫 内膜 修复 的影 响
杨国花 ①
【 摘要 】 目的 ： 探讨人 工流产后服用 复方短效 避孕药 （ 妈富隆 ） 对子宫 内膜 修复的影 响。 法 ： 方 选择 笔者所在医 院妇 产科 门诊 ２１ 年 １ ００
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第１期（ 第２ 期 ２１年４ 临床 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｉｎ １ 总 ２ ）０ １ ２ ） １ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｊ ａ
拇指皮肤软组织缺损 皮瓣修 复方法 的 选 择及 临床体会
黎 润超 ① 熊秉 刚① 黎 明华①
【 要 】 目的 ： 摘 研究 拇指外伤皮 肤软 组织缺损 时皮瓣 的修复方 法及手术方 法的效 果 。 法 ： 取 ２ ０ 方 选 ０ ９年 ３ 一 ０ １ １ 月于本 院治 月 ２ １年 １ 疗的 ５ Ｏ例拇 指皮肤 软组 织缺 损患 者，将 其分为 三组 ，分 别为 游离皮 瓣 修复组 、局部 皮瓣 修复 组 、带 蒂皮瓣 修复 组 ，并对 比治疗 效 果 。
在手外伤 中，损伤为常见的创伤。因拇指在全手活动功能 中占重要 的地位 ，与其他手指配合完成捏、持、抓、握等活动， 面 的影 响。选 取本 院 ２ ０ ０ ９年 ３ －０ １ ｌ 月 ５ 月 ２ １ 年 １ ０例拇 指皮 肤软组织缺损患者，对皮瓣修复
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖｏ ． ， ．１Ａｐｒ ０ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈｎ １ Ｎｏ １ ９ ， １ ２
邻指皮瓣手术记录
邻指皮瓣手术记录1、邻指皮瓣手术记录手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，患肢外展，上气囊止血带，惯例冲刷患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
止血带控制下，消除左手示指创面污染物及失活组织，去除残留甲体，修剪皮缘，修整骨折残端，二次冲刷创面，术中见：左手示指末节掌侧皮肤软组织缺损，甲床破碎，5/0 可汲取外科缝线符合修复甲床。
依据左手示指皮肤软组织缺损面积于左手中指中节背侧设计带蒂复合组织皮瓣，沿设计线切开皮肤，深至浅筋膜层，掀起皮瓣，松止血带，观皮瓣血运优秀，依据皮瓣供区创面面积于左前臂内侧取一同样大小的全厚皮片，皮片供区创面予以直接缝合，止血带充气，气压保持在，修剪全厚皮片，剔除皮下剩余脂肪组织，将皮片以适合地点覆盖左手中指皮瓣供区创面，中断缝合皮缘，留尾线，做打包加压固定。
将皮瓣以适合地点覆盖左手示指皮肤软组织缺损创面，皮瓣内搁置可汲取止血绫一块，中断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运优秀，返流显然，无菌纱布包扎。
石膏托外固定。
术毕，手术顺利，术中出血量少，每隔 1 小时松止血带15 分钟，护送安返病房。
2、邻指皮瓣二期断蒂手术记录手术经过：患者取平卧位，麻醉成功后，患肢上气囊止血带，惯例冲刷患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
术中见：左手示指皮瓣血运优秀，伤口已拆线，甲级愈合，止血带控制下，于左手示指皮瓣蒂部适合地点切开并分别皮瓣，左手中指皮瓣供区创面予以修剪皮缘、充足止血后中断缝合皮缘。
修剪左手示指皮瓣外形，剔除皮下剩余脂肪组织，稀碘、双氧水频频冲刷创面，外观满意后，中断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运优秀，返流显然，无菌纱布包扎。
术毕，手术顺利，术中出血量少，护送安返病房。
邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损治疗体会
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 本 组 ｌ ． ３例 ， ９例 ， ４例 ， 龄 男 女 年 ｌ ３ ４— ８岁 。手 指皮肤 软组织 缺 损 常为 远 节 ， 中节 掌 侧皮 肤 ， 面积 约为 ２ ｍ ×１５ ｍ～ ｃ ｃ ．ｃ ２ ｍ×２ ｍ。 ｃ １２ 手 术 方法 受 区准 备 ： ． 患侧 上 肢 采 用 臂 丛 麻 醉 ， 规 消毒 ， 常 患侧 上肢上 止血带 ， 手指彻底 清创 ， 创 面用碘 伏湿 敷约 ５ ｉ ， 换 手套 及手 术器 械 。供 区 ｍｎ更 选 择 ： 邻近 的正 常手 指 指背 中节或 近 节设 计 切 取 于 皮瓣 ， 皮瓣 切取 范 围约 ２ ｍ× ｃ ２ ５ ｍ× ． ｃ ｃ ２ ｍ～ ． ｃ ２ ５ ｍ。 皮瓣 切取 与转移 ； 沿设计 好 的切 口切开 皮瓣 ， 直至 深 筋膜 。保 护好桡 侧 或 尺侧 指 背 动脉 ， 损 伤 深 筋 膜 勿 下组 织 如腱膜 、 膜 等 ， 皮 瓣 与创 缘 缝 合 ， 意勿 骨 将 注 将 皮瓣 蒂 部扭 曲 、 牵拉 。取 皮瓣 处 用前 臂 或 上 臂 内 侧 中厚 皮 片植皮 。 １３ 术后 处理 邻 指 与患 指用 胶 布 固定 或 铝 板 固 ． 定 皮瓣 松紧适 度位 ， 高 患 指 ， 抬 观察 皮 瓣 血运 ， 炎 抗 治疗 ， 用 低分 子 右 旋 糖 酐 ５０ ＋６ ４２ １ ｍｌ 使 ０ ｍｌ ５ － ０ 静 滴 ， 天 １次 ， 用 ５～ 每 使 ７天 ， 期换 药 ， 周后 植 皮 定 一 处拆 包 ， 三周 后 皮瓣 可断 蒂。
邻近节指背筋膜(蒂)皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
２０ ０ ４年 １ ０月～ ０ ６年 ８月 ， ２０ 我们 应用 手 指缺 损
切取 面 积最 人 为 ２ ７ ｍ １ ８ ｍ 中 节皮 瓣切 取 面 积 ．ｃｘ ．ｃ ，
创 面 的邻 近 节 指 背筋 膜 （ ） 瓣 修 复 手 指皮 肤 组 最大 为 １ ８ ｍ １ ２ ｍ 蒂 皮 ．ｃ ｘ ． ｃ 。 织 缺损 ２ ７例 ， 术操 作 简 单 、 全 ， 瓣 成 活 高 ， 手 安 皮 术 １２ 手 术 方 法 ． 后功 能 、 外形 均满 意 ， 报道 如 下 。 现
ｐｏ ｉ ｌｓ ｍｅｔ ｏ ａ ｄＭｅｈ ｄ ｒｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏ Ｊ ｌ ２０ ， ａｃ ｒｉｇ ｔ ｔｅ ａｅ ｎ ｒｘｍａ ｅ ｎ ｆｈ ｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ４ ｔ ｕ ０ ６ ｇ ｙ ｃｏｄｎ ｏ ｈ ｒａ ａ ｄ
ａ ｐｅ ａ ｃ ｏ ｒ ｃ ｐ ｏｒ ｐ ｒｎ ｅ ｆ ｅ ｅ ｔ ， ｗｅ ｄｅｉｎ ｏ ｌｑ ｆ ｐ ｏ ｅ ａｒ ｏ ｔ ｉｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｏ ｈ ｎｄ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｓｇ ｂ ｉ ｕｅ ｌ ｔ ｒ ｐ ｉ ｓ ｆ ｔｓｕ ｅｅ ｔ ｆ ａ ｉ ７ ａｅ ． ａ
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不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例临床分析
不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析【摘要】目的：对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估。
方法：根据缺损的部位、形状及面积，对42例拇指末节软组织缺损采用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复。
结果：41例皮瓣完全成活， 1例皮瓣远端部分坏死。
术后随访3～18个月，平均5个月， 39例皮瓣的外形、功能均良好，其中指掌侧推进皮瓣感觉最好，指腹二点分辨觉4. 8 mm。
结论：对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积，和患者对功能及外观的要求，选择恰当的皮瓣修复。
【关键词】拇指损伤；软组织缺损；皮瓣修复拇指功能占全手功能的50%，拇指末节软组织缺损为临床上常见的手外伤，因其修复在外观及功能上要求较高，故通常选用皮瓣修复。
2010年1月至2011年5月，我院采用邻指皮瓣、拇指推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例，术后皮瓣全部成活，外观及功能满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料本组共42例，男30例，女12例；年龄16～64岁，平均33. 4岁。
均为外伤导致拇指末节软组织缺损，其中冲压伤14例，切割伤11例，电刨伤7例，碾磨伤10例。
急诊行清创、皮瓣修复手术25例，清创后延期行皮瓣修复手术17例。
1.2 手术方法清创后测量受区面积，设计皮瓣大于缺损面积10% ～20%。
选择修复皮瓣如下：邻指皮瓣4例，拇指推进皮瓣15例（其中带神经血管蒂的v-y推进皮瓣6例，全指掌侧推进皮瓣9例），腹部真皮下血管网超薄皮瓣12例，食指近节背侧岛状皮瓣11例。
1.2.1 邻指皮瓣：皮瓣设计于食指近节背侧，以桡侧为蒂，达侧中线。
由尺侧切开皮肤达深筋膜下，并于伸肌腱周组织浅面向蒂部掀起皮瓣，呈翻书样翻转皮瓣覆盖拇指腹侧创面，间断缝合上下及桡侧创缘。
于前臂内侧取中厚皮片后供区及受区尺侧留尾线缝合，打包植皮。
缝合神经的邻指皮瓣修复指端软组织缺损5例
邻指皮瓣是临床上常用于修复指端软组织缺损 的皮瓣之 一 ， 有 损伤 小 、 活 率 高 、 式 简 单 等优 具 成 术 点而 较早应 用 于指 端 软组 织 缺 损 修 复 ， 缺 点 是缺 其 乏感 觉神经 ， 指端 缺 损 尤其 是 指 腹侧 缺 损 等对 术 而 后感 觉恢复 较 高的要 求则 限制 了该皮瓣 的应用 。笔 者在传统皮瓣 的基础上 ， 采用缝合神经 的邻指皮瓣 修 复 指端软 组织 缺损 ５ ， 例 皮瓣 全部 成活 ， 后感 觉 术 恢 复满 意 ， 现报道 如下 。
１ 对 象与 方法
缺损面积 ：． ｍ×１２ｃ ２０ｃ １０ｃ ． ｍ ． ｍ×２５ｅ 。５例 ． ｍ 均 行急诊 手术 。
１２ 方 法 ．
１２． 皮瓣 的设 计 手 术 采 用 指 根 神 经 阻 滞 麻 ． １ 醉， 指根部 橡皮 条结 扎 止 血 ， 底 清创 ， 骨折 的尽 彻 有 量修平骨折断端 ， 尽量保 留并修整残余 甲床 ， 通过创 面 的神经 吻合侧 （ 常 是桡 侧 ） １ 行 切 口 ， 离 通 作 纵 分 并找 出该侧 神经残 端 ， 扎指 动脉 残端 ， 结 按创 面大 小 及形状 ， 当放大设 计 布样 ， 计 面积大 于实 际 面积 适 设
指功能锻炼 。
线端端缝合 ， 缝合创 口。供区皮片加压敷料打包， 手 部包扎后背侧石膏托制动。术后 ２ 周拆线 ， 周 断 ４ 蒂去除石 膏 。
２ 结果
经过 随访 ， 瓣全部 成活 ， 泽红润 ， 地柔软 ， 皮 色 质 弹性 可 ， 明显 色 素 沉 着 ， 本 保 留 指 体长 度 及 外 无 基
１２２ 皮瓣 的切 取 用 逆 转 计 划法 按 照样 布 通 过 ．． 皮瓣 的游 离 缘 常 是 尺 侧 ） 近 端 作 １ 方 纵 切 通 向 侧 口， 分离并找出指掌侧固有神经的背支 ， 根据缝合神 经的长度 切断该 神 经 背支 ， 分离 及 切 取 包 含 该神 经 背 支 的邻 指皮瓣 ， 瓣 翻转覆 盖受 区创 面 ， 断层 将皮 用
邻指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损16例
功能 正常 。 结论 ： 用邻 指 动脉 岛状 皮瓣 修复 手 指 软 组织 缺 损 ， 有 设 计 合理 、 取 转 移 方 便 、 应 具 切 供受 区邻 近 组 织 结 构 合 理 、 修
复后指 外形 满 意 等优点 。
［ 关键 词 ］外科 手术 ， 整形 ； 手损 伤 ； 外科 皮 瓣 ［ 国图 书资 料分 类 法分 类号 】Ｒ６２ １Ｒ６ ３４ 中 ２ ．； ８ ．１ 【 文献 标识 码 】 Ａ
Ｐｒ ｘｉ ａ ｐｈａ ａ ａ ｔ ｒ ｉｌ ｎｄ ｌ ｐ ｏ ｒ ｐａ ｒ ｏ ｍ ｌ ｌ ｎｘ ｒ ｅ ｙ ｓ ａ ｆａ ｆ ｒ ｅ ｉ ｏｆ ｉ ｅ ｓ ｆ －ｉｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆｎｇ ｒ ｏ ｔｔｓ ｕ ｄ ｆ ｃ ：Ａ
ｄ ｆｃ ． ｅｈ ｄ ： ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｉｅｏ ｈ ｅｅ ｔｐ ｐ ｒｐ ｏ ｉ ｌｐ ａａ ｘ ａ ｔ ｒ ｓａ ｄ ｆ ｐｗ ａ ｅ ｉｎ ｄ， ｄ ｅ ｅ ｔ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ａｃｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅｓｚ ｆｔ ｅｄ ｆｃ ｒ ｅ ｒ ｘ ｍａ ｈ ｌｎ ｅ ｙ ｉｌ ａ ｓｄ ｓｇ ｅ ａ ｏ ｒ ｎ ｌ ｎ
ｒ ｐｏ ｔ０ｆ １ ａ ｅ ｅ ｒ ６ ｃ ｓ ｓ
Ｗ ＡＮＧ ａ－ ｕ， Ｈｕ ｉ ｇ ＺＨＡＯ ａ － ｎ， ａ 一８ ＸＵ ｉ ｇ， Ｔｉｎ ｌ ＬＩＧｕ ｎｇ ７ ０， ａ ． Ｊｎ ＧＥ ｈ — ｉｇ， － ｎ Ｓ ｕ ｘｎ ＬＩＸｕ ｗｅ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＰｌｓｉ Ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ Ｂｕ ｎ， ｆ ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌｏ Ｂ ｎ ｂ ｄ ｉ ｌＣ ｌ ｇ Ａｎ ｕ ３ ０ ４ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｎ ｒ Ａ ｆ ｌ ｔ Ｈｏｐ ｔ ｆ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｃ ｏｌ ｅ， ｈ ｉ２ ３ ０ ， ｃ ｉ ｄ ａ ａ ｅ
不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析
１ ６ ０１
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ Ｍ 凡 ｆ Ｊ １２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ７ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ０ ， ｕ． ０ ７， ｏ． ９， ． ａ
Ｓａ ｌｙ Ｗ Ｃ． ａ ｇ ｓ ｉ ａ ｄ ａ ｔ ｂ ｌ ｍ ： ｒｔ ａ ｔｐ ｆ ｒ ｓ — ｔｎｅ Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｃ ｍｅ ａ ｏ ｉ ｓ ａ ｃ ｉ ｌｓｅ ｏ ｍ ｔ ｉ ｃ ａ
对拇指 末节软组 织缺损应根 据缺 损的部位 、 形状及 面积 ， 患者对 和
【 关键词 】 拇指损伤 ； 软组织缺损 ； 皮瓣修复
【 中图分类号】 Ｒ６８２ ． ５
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０７ ０． １－ ２３ ３４２０ ）７１ ６ ２ ４ ０ ０
１２ １ 邻指皮瓣 ： ．． 皮瓣设计 于食指 近节 背侧 ， 以桡 侧为 蒂， 达
侧中线 。由尺侧切 开皮 肤达 深筋 膜下 ， 并于伸 肌腱 周组 织浅
拇指功能 占全手功 能的 ５ ％ ， ０ 拇指 末 节软组 织 缺损 为临
床上常 见的手外伤 ， 因其修 复在外观及 功能上 要求 较高 ， 故通
常选用皮瓣 修复。２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ５年 ５月 ， 院采用邻 指 我 皮瓣 、 拇指推进皮瓣 、 腹部 真皮下 血管 网超薄 皮瓣 、 指近 节 食 背侧岛状皮瓣修复拇 指末节软组织 缺 损 ４ ２例 ， 术后 皮瓣 全部
谢 ， 用 有 限 的 氧 产 生 更 多 的 ＡＩ＇ 加 心 肌 收 缩 功 能 。 利 ， Ｔ增 本研 究显 示 ， 美 他 嗪 与 常 规 治 疗 联 用 治 疗 缺 血 性 心 肌 曲 病左 心功 能 不 全 能 显 著 改 善 患 者 的 心 功 能 ， 于 常 规 治 疗 。 优 曲 美 他 嗪组 经 治 疗 后 ， 显 地 增 加 缺 血 性 心 肌 病 左 心 功 能 不 明 全患 者 的 ６ｍ ｎ 行 距 离 （ ０ ０ １ 和 射 血 分 数 （ ｉ步 Ｐ＜ ．０ ） Ｐ＜００ ） ．５ 。 该 药 有 良好 的 耐 受性 和 安 全性 ， 作 为 治 疗 该 病 的 辅 助 药 物 。 可 参 考 文 献
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邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损
的临床效果。
［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺
损病例。
［结果］所有皮瓣均成活良好。
术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、
质地良好，功能满意。
［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。
关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术
手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手
部受伤导致指端缺损的病例不断增多。
指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如
不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能
及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。
我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访
3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。
现报
告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。
示指8指，中指7指，环指3指。
损伤原因：电锯伤7例，机器压
伤6例，刀切伤3例。
入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。
1.2手术方法
臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以
患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧
不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免
蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。
分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。
切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区
缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。
术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。
一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。
2结果
所有皮瓣全部成活，外露的骨、肌腱及神经等得到良好的覆盖。
2例示指尺
侧皮神经营养血管皮瓣及3例环指背侧岛状皮瓣术后3d内出现皮瓣青紫，起水
疱等，经拆除缝线，皮瓣按摩等，静脉危象解除。
16例经过3个月～18个月随访，从皮瓣色泽、质地、外形、感觉等方面分析，皮瓣色泽及质地最接近指腹，
皮瓣两点分辨率达5～11mm，平均7.3mm。
3讨论
临床修复外伤引起手指末节部分缺损的方法很多，对于部分手指末节组织缺
损病例可以通过手指局部“VY”皮瓣、手指固有动脉掌侧推进皮瓣等方法修复，上
述方法适用于手指末端组织缺损面积较小或末端掌侧残留较多皮肤软组织者；对
于手指末端组织缺损面积较大或末端掌侧皮肤软组织缺损较少时，伤指创口局部
皮瓣往往不能修复创面，这时为保留伤指长度只能选择皮瓣转移的方法进行创面
修复，传统方法有交叉皮瓣、锁骨下皮瓣、腹部皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等，
大多数皮瓣局部臃肿，特别是无皮肤感觉，患者并不满意，而邻指皮瓣切取简单、安全，可设计不同方向和形状。
虽属传统皮瓣，但蒂部有一侧指动脉分支经过，
能提供一定的血流，故长宽比例可适当放宽，同时质地相似，皮瓣弹性好。
并且
携带指背神经部分分支与患指残端指神经吻合，更好地恢复患指指端感觉，为临床修复手指末节软组织缺损最常用的方法。
为使手术顺利，皮瓣存活，应注意以下几个方面：①皮瓣长度应稍微长于缺损长度，否则断蒂时皮瓣过短不能覆盖创面延长病程，宽度与创面等宽即可；②长短比例尽可能不超过2︰1，过长皮瓣容易发生坏死；③皮瓣蒂部基底与移植皮片接合部不要出现空腔，必要时可以垂直于蒂部缝合1~2针，植皮加压打包时需压实，但不易压力过大造成植皮坏死；④蒂部基底若需反折，需加酒精纱布以衬垫，防止皮肤沤坏；⑤蒂部反折角度不宜过大，以免影响血运；⑥固定不宜太紧或太松，应保持蒂部适当张力。
固定太松易发生皮瓣撕裂及蒂部张力加大，血管痉挛，影响皮瓣血运；蒂部太紧，张力小，反折加大，同时可能加大植皮区压力，导致植皮坏死；⑦断蒂时间不建议太早，以3周为宜。
该手术方法的不足之处是感觉恢复相对缓慢，长宽比例虽不受制约，但对供指外形有一定影响。
本组15例患者应用皮瓣游离技术修复手指末节软组织缺损，其创新之处在于游离皮瓣之后，不切开患指皮肤，而就近凌空跨越至缺损区，两指之间以油砂布保护血管神经蒂，3周后断蒂，减少了手术疤痕，兼顾了手指的外观。
虽然邻指皮瓣还存在一些缺点，但由于其具有操作简单、费用低廉，疗效显著等优点，特别是熟练掌握手术技巧及术中几点注意事项后手术成功率较高，适合在基层开展。
参考文献：
［1］邰宁正，王涛，陆毅，等.不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析［J］.江苏大学学报，2009，19（5）：428-432.
［2］滕晓峰，陈宏，王欣，等.980例末节断指再植疗效分析［J］.实用手外科杂志，2003，17（1）：29230.
［3］祖健，郝新光.手内皮瓣修复各种手缺损41例的功效［J］.广东医学院学报，2000，18（1）：39240.
［4］王澎寰.手部创伤的修复［M］.北京：北京出版社，1997.34-35.
［5］韦加宁.韦加宁手外科手术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2003.29-32.。