第一趾带蒂腓侧瓣修复足部皮肤软组织缺损

第一趾带蒂腓侧瓣修复足部皮肤软组织缺损

黎先祥;邓永上;温文星;周卓;罗伟东

【摘要】目的探讨第一趾带蒂腓侧瓣在修复足部皮肤软组织缺损中的临床应用效果.方法随机选取我院诊治的足部皮肤软组织损伤患者40例,择期采用第一趾带蒂腓侧瓣(FTFF)游离移植修复.其中感染创面16例,清洁创面24例.皮瓣切取面积为1.6m×0.8cm～2.5cm×2.0cm.结果 33例皮瓣移植均顺利成活,7例皮瓣移植过程中出现水泡,部分呈青紫色,后予以拆线等对症处理后最终成活.术后随访6至19个月,皮瓣色泽与质地均较好,未见明显臃肿.结论第一趾带蒂腓侧瓣对足部中、小皮肤缺损的修复,尤其对足底创面的修复将直接影响着足部的功能.第一趾带蒂腓侧皮瓣血管解剖稳定,皮瓣质地好,且耐磨,对供区影响小,对受区功能恢复好.因此,是足部皮肤软组织缺损修复的良好选择.

【期刊名称】《牡丹江医学院学报》

【年(卷),期】2018(039)004

【总页数】3页(P28-30)

【关键词】足部;皮肤;缺损;第一趾带蒂腓侧瓣;带蒂皮瓣

【作者】黎先祥;邓永上;温文星;周卓;罗伟东

【作者单位】惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院手足外科,广东惠州 516000

【正文语种】中文

【中图分类】R658

带蒂皮瓣转移(pedicleflaptransfer)为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体相连的蒂，以供给皮瓣的血供。随着手、显微外科水平的提高，皮瓣修复越来越多的被广大医生和患者所接受。从带蒂皮瓣的开始到普及提高，第一趾带蒂腓侧瓣对足部中、小皮肤缺损的修复，尤其对足底创面的修复将直接影响着足部的功能。足部皮肤缺损常伴有骨骼、肌外露，虽然面积小，但修复较为困难，植皮难以成活，不耐磨，小腿带蒂皮瓣移位术难以达到前足水平，游离皮瓣对术者显微技术要求高。目前在足部中、小皮肤创面缺损中，采用第一趾带蒂腓侧瓣(FTFF)手术修复创面，该手术具有创伤小，恢复快，操作简单，皮瓣质地好，对供区影响小，对受区功能恢复好等优点。本研究开展前手术医生需对足部解剖熟悉，在进行足部皮肤缺损创面修复时，采用第一趾带蒂腓侧瓣修复创面，并带有足背神经，术后除常规给予预防感染、改善循环、解除血管痉挛、消肿治疗外，还给予神经生长因子、早期康复治疗、促进受区皮瓣神经的恢复，对皮瓣进行科学、系统的治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例，男31例，女9例，年龄22至45岁，病程8h至25d，因外伤导致的足部皮肤缺损29例，肿瘤切除致足部皮肤缺损7例，足底溃疡致皮肤缺损4例。缺损范围

2.5cm×1.2cm～4.5cm×

3.0cm。

1.2 手术方法 (1)术前准备：手术前彻底清创或换药，创面按常规清创方法处理，使伤口保持新鲜无坏死组织。扩创：用手术剪修剪创缘皮肤约1mm，使边缘整齐，并去除坏死的肌肉、骨组织等。冲洗：双氧水、1‰新洁尔灭、碘伏、生理盐水依

次冲洗浸泡伤口。最后污染创面清创为较清洁创面后更换手术器械，手术台重置无菌手术单。(2)切取皮瓣：使用第一足趾皮瓣修复足部软组织损伤。以第1趾骨头腓侧缘的中心点近侧1.2～1.6cm为旋转点，在两边足底的内侧且为非负重区域切取与足部创面相适宜的皮瓣。保留皮瓣上部皮肤趾甲旁3mm以上，下部不超过足趾主要负重区，切取皮瓣深度在趾肌腱及趾骨表面。需保持足底内侧的血管、神经与皮瓣的连续性，为保证皮瓣的成活面积，应在趾底肌腱与肌膜间轻轻分离皮瓣，同时仔细分离足底内侧血管、神经以免受损。切取过程中应注意保护足底内侧神经至皮瓣的分支，可在近侧做神经干支分离，并于近侧切断。在溃疡边缘寻找一条可供给与皮瓣神经皮支吻合的趾底神经。在适当部位结扎、切断趾底动脉，切取过程中注意保护第1趾背动脉与趾底动脉交通支，同时显露固有动脉和第1趾腓侧固有神经，向近端适当游离，切取第1趾腓侧神经。(3)转移皮瓣：足部皮肤缺损应用以第1趾带蒂腓侧瓣修复，皮瓣切取完成后，松开止血带，观察皮瓣血运，待皮瓣红润血供恢复后，将带蒂皮瓣移植到足部皮肤缺损受区，并适当固定数针，再对供区和受区的血管、神经进行搭配，根据皮瓣移植情况来决定吻合第1趾低动脉或第1趾背动脉与趾总动脉或趾固有动脉，静脉则与足部皮肤缺损受区掌骨头间静脉或较粗的趾背静脉相吻合。神经吻合作趾固有神经与趾固有神经，血管、神经蒂通过开放伤口由需要决定。(4)术后处理：术后常规放置橡皮片引流，缝合供区。常规给予预防感染、改善循环、解除血管痉挛、消肿治疗外，还给予神经生长因子、早期康复治疗、促进受区皮瓣神经的恢复，对皮瓣进行科学、系统的治疗。

1.3 检查项目 (1)皮瓣生存情况。(2)皮瓣外观：颜色、质地、臃肿情况。(3)皮瓣感觉、耐磨性。

2 结果

本试验40例患者均获得6至19个月的随访，平均8.9个月。33例皮瓣移植均顺利成活，7例皮瓣移植过程中出现水泡，部分呈青紫色，后予以拆线等对症处理后

最终成活。本实验组未发生伤口感染、皮瓣坏死等情况。皮瓣移植足外观较好，皮肤颜色红润且血运良好，质地良好，未见明显臃肿。患者均对外形较满意。皮瓣痛觉、触觉均存在，且耐磨性较好，未见皮瓣移植处皮肤溃烂发。最终患者可用皮瓣移植足进行负重行走。

3 讨论

足部皮肤缺损可用来修复的皮瓣较少，因为足背侧皮肤容易发生坏死，从而造成肌腱和骨质外露的解剖学特点，所以足部皮肤缺损的皮瓣移植一直是一个临床治疗的难题。国内文献关于对足部中、小皮肤缺损伴有深部组织外露时采用第一趾带蒂腓侧瓣修复创面的相关研究较少，高晓强等[1]应用(躅)趾腓侧皮瓣移位修复前足底皮肤缺损，(躅)趾腓侧皮瓣是以(躅)趾腓侧趾底动脉进入该皮瓣的皮支营养，该皮瓣

质地紧密，与足底皮肤结构相近，厚薄适中，耐磨、耐压，含有趾底神经，感觉功能良好，供区部位隐蔽，外观影响小。胡勇等[2]应用(足母)趾腓侧皮瓣、第2趾

胫侧皮瓣、腓动脉皮瓣等行带蒂转移修复前足、足背、足底及踝部皮肤缺损；喻伟光等应用腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂皮瓣逆行修复小儿足踝部皮肤缺损；张志新等[3]采用多种足部逆行岛状皮瓣移位修复前足皮肤缺损；李健伟等[4]采用小腿外侧皮瓣修复、带腓动静脉蒂小腿外侧皮瓣转移修复、吻合短蒂血管

游离小腿外侧皮瓣、吻合长蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复皮肤缺损、深部组织外露患者，其中包括：足背皮肤缺损3例、外踝皮肤缺损1例；潘佳栋等[5]应用腓肠

内侧动脉穿支血管为蒂的穿支皮瓣游离移植修复手足深部组织外露创面；胡洪良等[6]采用第2足趾腓侧皮瓣移植修复手足皮肤缺损修复，均取得了良好的临床效果，大部分患者都对移植修复的外观比较满意。但上述皮瓣移植修复手术必须以足背血管网和趾底血管网互为相交通为基础，由于前足部的缺损通常伴有相交通的血管网破坏，故使得皮瓣移植手术的风险增加，容易导致足部臃肿而无法正常穿鞋，甚至可能发生手术失败。