游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用
改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区软组织缺损的临床应用与研究
临床研 ！ 箜 期 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎｄ ｏｅｅ２１． ｏ ７Ｎ ．ｚ 鲞 ｏｒ ｅ ｕ ｌｇ，０２Ｖ １ ， ｏ１ ａｏ Ｃ ｇ Ｃ ｌ ．
进 行抗 肿瘤 治疗 同时 积极 治疗 原发 病 ， 证放 化疗 能够 顺利 进行 。 保 随着社 会人 口老龄化 ， 老年 肿瘤 患 者逐 渐增 多 ， 死亡 率 已 高居 人 类 总体 其 １ ３ 结 果 ： ２例不 能 耐受 化 疗 而 中 断 治疗 ， 余 病 人 均 未 出现 Ⅲ一 Ⅳ 死 亡原 因第 一位 （ ） 故 老年 肿瘤 患者 的 治疗 逐 渐引 起 大 家关 注 。但 老 年人 对 ． 有 其 ２， 度 毒副 反应 ， 均顺 利完 成治 疗计 划 ， 存期 明 显延 长 ， 生 生活 质 量 明 显 改善 ， Ｐ 疾 病反 应性 降低 ， Ｋ Ｓ 肿瘤 症状 不典 型 ， 往症 状 轻 ， 情 重 ， 旦 确诊 往 往 已处 于 往 病 一 评 分 明显 提高 。化疗 １ ６例 ， 完成 ４ ６ 期 的化疗 ， 射 治疗 ３例 ， 均 周 放 分子 靶 向 晚期 （ ） 失 去手 术 机会 ， 对老 年肿 瘤患 者 进行 全 面 评估 ， 取合 理 的 非手 术 ３， 但 采 治 疗 １例 ， 脏 介 入 治 疗 ３例 ， 存 期 均 延 长 超 过 了 自然 生 存 期 ， 活 质 量 抗 肿瘤 的综 合治 疗 ： 射治 疗 、 肝 生 生 放 化疗 、 介入 治 疗 、 物 治疗 及 分 子靶 向 治疗 等 综 生 （ ＯＬ 明显 改善 ， 氏行 为状 态评 分 （ Ｓ 均 增加 大 于 １ Ｑ ） 卡 ＫＰ ） Ｏ分 。２例 达 Ｃ Ｐ 合 治疗 ， Ｒ， Ｒ 是可 行而 且是 有效 的 ， 明显 改善 患 者生 活 质 量及 延 长生 存 时 间 。但 可 ２ 例 ， 例 ， ０ ＮＣ ２ 总有 效率 ８ ． 。两例 肺癌 病 人 ， ４６ 因合并 严 重 心脏 病 ， 能进 进 行放 化疗 、 未 介入 治疗 等治 疗时 需注 意 以下几 点 ：１ 老 年患 者进 行抗 肿瘤 治 疗 、 行 化疗 ， 单纯 放射 治疗 ， 存期 均在 ２ 以上 ， 生 年 且生 活质 量 明显改 善 。１例 原发 时 ， 应遵 循老 年 医学 的基本 原 则 。首 次 化 疗 时 ， 量 可 适 当减 量 ， 耐 受 情 况 剂 视 性 肝癌 患者 行肝 动脉 化疗 栓塞 术生 存 时间达 ４ 。 年 及 疗效 可逐 渐加 量 ， 可 以取得 满意 效果 ， 可避 免 出现 严 重 的不 良反应 。２ 既 又 、 附 典 型病例 ３ ： １例 ， 者 ， 性 ７ 例 第 患 男 ９岁 ， 有脑 梗 塞 ， 血 压 病 ， 心 化 疗 同时 ， 意治 疗原 发症 。积 极治 疗原 发病 基 础 上 ， 进行 放 化 疗等 等 抗 肿 患 高 冠 注 可 病 ， 型 糖尿 病 。因体 检 发 现肺 部 占位 ， 虑 恶 性可 能 性 大 ， 左侧 周 围性 肺 瘤 治疗 及化 疗 时 ， ２ 考 为 避免 给予 需 水 化 的药 物 ， 意输 液 量 及输 液 速 度 ， 止 加 重 注 防 癌 ， 膈 淋 巴结转 移 ； 纵 家属 开 始考虑 患 者 年龄 较 大 ， 拒绝 行 肿 瘤相 关 治 疗 ， 个 心 脏负 荷 ， 起急 性心 衰 。心 律失 常 病 人 ： 既 往 有 心 房颤 动病 人 ， 治 疗后 １ 引 如 经 月 后病 情加 重 ， 出现咳 嗽 、 闷 、 胸 气喘 ， 重原 有 心 脏疾 病 ， 加 出现 心 房颤 动 ， 住院 心 房颤 动病 人恢 复窦 性心 律 ， 继续 服用 预 防胺 碘 酮 以心 房颤 动 发作 ， 予相 可 给 后 ， 虑 肺癌 合并 肺部 感染 ， 心病 、 房 颤动 ； 极 治疗 基 础 疾 病 ， 部 感 染 应 的抗 肿瘤 治疗 。３ 选择 化疗 方案 ， 考 冠 心 积 肺 、 既要 考 虑年 龄 特 点 ， 又要 考 虑 合并 症 。由 控 制 ， 房颤 动控 制恢 复窦 性心 律后 ， 仍胸 闷 、 喘 ， 心 但 气 复查 肺 Ｃ 肺 部 肿块 明 于老年 人心 肝 肾等脏 器功 能 减 退 ， 用 化 疗药 物 ， 充 分考 虑 药 物 毒 副 作 用 ， Ｔ， 应 要 显 增大 ， 纵膈 淋 巴结 明显增 大 ， 压追 气 管 出现 呼 吸 困 难 ， 虑 肺 部 肿 物 １ 月 如 应用 葸环 类药 物 ， 可能 用 表 阿霉 素 、 考 个 尽 吡柔 比星 代 替 阿霉 素 ， 其 合 并 冠心 尤 增 大 明显 ， 性度 较高 ， 者 及 家属 拒 绝 行支 气 管 镜 检及 穿 刺 活 检 ， 能取 得 病 尽可 能避 免使 用 蒽环类 药 物 ， 恶 患 未 以免 引起 心 肌缺 血 ， 发 心 绞痛 等 。４ 抗 肿瘤 诱 、 病 理结 果 。考虑 老年 人各 器 官 功能 均 有 不 同程 度 减 退 ， 化 疗 药 物耐 受 性 较 同时 ， 密监 护患 者 。由于 老 年人 反 应 迟 钝 ， 种 反 应 不能 早 期 表 现 出 来 ， 对 严 各 一 差， 给予 常用 化疗 剂量 ８ ， 疗周 期 延 长 至 ２ Ｏ 化 ８天 ， 即卡 铂 １ ０ ， 叶 乙甙 旦 表现 出来 ， ０ ｍｇ 足 往往 病情 已经 较 为严 重 ， 进行 抗 肿 瘤 治 疗 同 时 ， 严 密 监 护病 故 要 １ ０ ， 点第 ｌ ０ ｍｇ 静 一４天 ， 同时 给予止 吐 、 护 胃黏 膜 、 护 肝 肾 功能 等 药 物 ， 人 ， 早 发现 各种 不 良反应 ， 时处 理 ， 免 出现 严 重 的 后 果 ； 钾 低 钠 血 症 ， 保 保 同 及 及 避 低 时 积极 控制 原发 病 ， 一 周 期 化 疗 后 １ 第 Ｏ天 ， 者 症 状 明 显 改 善 ， 患 咳喘 明显 减 引起严 重 的心率 失 常及精 神异 常 ， 危及 生命 。５ 抗 肿 瘤 治疗 同 时 ， 予 提 高 而 、 给 轻， 血痰 控制 ， 出现 Ⅲ一 Ⅳ 胃肠反 应及 骨 髓抑 制等 ， 者耐 受性 好 ， 续 原方 免 疫力 治疗 及 中药治 疗 。老年 患者 免疫 功 能 已减 退 ， 肿 瘤治 疗 时 ， 一 步抑 未 患 继 抗 进 案 化疗 ， 周 期化 疗 ， 嗽 、 ３ 咳 咳痰 、 胸闷气 喘 均完 全缓 解 ， 活基本 自理 。继 续巩 制 自身 免疫 力 ， 行抗 肿瘤 治疗 同 时给 予 提高 免 疫 力 药物 及 中医 扶 正 固 本药 生 故 固 ３ 期 ， 者一 般情 况 明显 改 善 ， Ｓ评 分 由 ４ 周 患 ＫＰ ０分 升 高 至 ９ Ｏ分 。第 二例 ： 物 ， 中药 具有 双 向调节 作用 ， 正与 祛 邪 相结 合 ， 邪 不 伤 正 ， 有 支 持 作 用 ， 扶 祛 既 患 者男 性 ， ５岁 ， 突然呕 血住 院 ， ７ 因 积极 对 症治疗 ， 病情 控 制后 ， 胃镜 检 查示 ： 又 有抗 癌效 果 ， 可减 少化 疗反 应 （ ） 行 还 ４ 。对 于不 能 耐受 化 疗或 治 疗 效果 不 理想 胃大弯 侧 占位 ， 咬检病 理为 低分 化腺 癌 。腹部 Ｂ超 示 ： 腔淋 巴结 转移 癌 。家 患 者 ， 时 中断治 疗 ， 腹 及 防止 过度 治疗 。 属 及患 者均 拒绝 行手 术治 疗 ， 全面 检查 及评 估 ， 行 无化 疗 禁忌 症 ， 给予 化疗 ， 方 参考 文献 案 为 Ｆ Ｌ ＯＸ方 案 ， Ｏ Ｆ 给予 常用 剂量 ７ ， ５ 即奥 沙 利铂 １ ０ ５ ｍｇ静 点 ， １天 ； 第 亚 Ｅ ］ 王 薇． 年 肿 瘤 患 者 综 合 评 估 的 现 状 ［ ］ 癌 症 进 展 ， ０ ０ ８ ３ ： １ 老 Ｊ． ２１， （ ） 叶酸钙 ２ ０ ， 尿嘧 啶 ５ ０ ０ ｍｇ 氟 ０ ｍｇ静点 第 １ ５ ； 疗后 腹痛 减轻 ， — 天 化 未再 出 现呕 ２ ５ ２ ７ ５ — ５ ． 血， 大便 潜血 由 阳性转 为 阴性 。化疗 ４周 期 ， 者 自觉 无 病 ， 绝 治 疗 ， 患 拒 随诊 １ ［ ］ 管梅 ， 晓红 ， ２ 张 贺子 夏， Ｅ ］ 癌 症进 展 ，０ ０ ８ ５ ：Ｏ — ５ Ｏ 等． Ｊ ． ２ １ ，（） ５５ １ ． 年， 一般 情况 较好 。第 ３ ， 例 患者 男性 ８ ８岁 ， 既往 患有 高血 压 、 冠心 病 ， 功能 ［ ］ 侯 仰韶 ， 心 ３ 陈泽 涛 ， 兴． 年 恶 性 肿瘤 诊 疗 原 则初 探 ［ ］ 山东 中 医杂 志 ， 崔 老 Ｊ． ２ ０ ，２ （ ） ３ ０ ３ ２ ０ ６ ５５ ：０— Ｏ． 不 全等 病史 。因反 复 Ｔ Ａ发 作住 院 ， 院后发 现 患者重 度 贫血 ， 一步 查 大便 Ｉ 住 进 潜 血 阳性 ， 全面 检查 ， 现结 肠 占位 ， 结肠 镜 检查 诊 断 为升 结肠 癌 ， 理为 ［ ］ 魏鞍 刚． 年 晚期 癌 症 患 者 的临 终 关 怀 Ｅ３ 中 国老 年 学 杂 志 ，０ ４ ２ 行 发 行 病 ４ 老 Ｊ． ２ ０ ，４ 腺 癌 。外科 考虑 患者 高龄 ， 有多 种基 础疾 病 ， 拒绝 手术 。 （ ０ ： ７ — ７ ２ １ ）４ ６ ３．
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果庞有明;李武【摘要】目的探讨足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对2004年6月-2015年6月收治的15例足跟部皮肤及软组织缺损患者采用足底内侧皮瓣修复术后观察皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后采用中厚皮片植皮愈合.所有患者获得4~12个月随访,均皮瓣血运良好,外形恢复满意,无臃肿,痛觉、触觉均正常,踝关节功能良好,可正常行走.结论足内侧皮瓣修复足跟软组织缺损效果显著,具有供区损害小、皮瓣较薄、色泽质地与受区软组织接近等优点,是修复足跟部软组织缺损的有效方式之一.%Objective To analyze the clinical effect of the medial plantar flap on the repair of soft tissue defect of heel. Methods From June 2004 to June 2015, 15 cases with soft tissue defect of heel were repaired by the medial plantar flap. The postoperative effect was evaluated by observing appearance, blood supply, texture, resilience and two points discrimination of the flaps. Results All 15 flaps survived. The distal skin necrosis occurred in 2 flaps, but healed after debridement and intermediate thickness skin grafting. All patients were follow up for 4 to 12 months, the flaps of all patients gained a good blood supply and a satisfactory shape after operation. The flaps had a good sense and a resistance to wear, the patients had a normal gait, and no ulcer occurred. Conclusion The clinical effect of the medial plantar flap on repairing of soft tissue defect of heel is remarkable, has a small area for damage, flap is thinand color and texture are close to receient sites, is a effective way to repair the soft tissue defect of heel.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P312-314)【关键词】足底内侧皮瓣;软组织缺损;足跟部【作者】庞有明;李武【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科, 内蒙古包头 014010;内蒙古医科大学第三附属医院, 内蒙古包头 014010【正文语种】中文足跟是人体重要的负重部位。
足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用
足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用作者：陈大康吕先俊冯小林夏荣军龙向阳【摘要】探讨足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的手术疗效。
采用足底内侧皮瓣顺行、逆行修复足软组织缺损。
8例皮瓣全部成活,外观、功能良好。
【关键词】足软组织缺损皮瓣我科自2005年10月～2008年1月共收治8例各种原因导致的足软组织缺损,应用足底内侧皮瓣顺行、逆行修复,效果可靠,疗效满意，现报告如下。
临床资料1 一般资料本组8例,男性5例,女性3例；年龄18～52岁,平均30岁。
跟骨骨折内固定术后4例,创伤性骨外露2例,电击伤足底溃疡1例,黑色素瘤放射后皮肤坏死1例；其中6例顺行修复,2例逆行修复。
2 手术方式切取顺行的足底内侧岛状皮瓣,以逆行切取法较为方便。
在第2趾骨头近侧先作皮瓣远侧切口,切开皮肤和跖筋膜,足底内侧动脉的浅支较粗,需于皮瓣远端将其结扎,与跖筋膜下的拇展肌肌膜表面分离，以舟骨粗隆至第1跖骨头内侧连线为皮瓣轴线，由远及近掀起皮瓣,直至浅支血管与深支血管的接合部,结扎深支血管,沿浅支向上追踪,向近侧的胫后动脉分离至足够长度,并进行神经束间分离,即完成手术解剖,形成顺行的足底内侧血管岛状皮瓣,将蒂部与受区间的皮肤切开,明道转移至足底创面，供区需植皮覆盖（图1）。
逆行的足底内侧岛状皮瓣亦能够修复第1跖骨头处的皮肤、软组织缺损。
a.术前b.术后6个月图1 男性，36岁。
因双足跟骨骨折切开复位钢板内固定术后皮肤坏死骨外露2月余入我科，行“右足跟扩创足底内侧皮瓣修复+取皮，游离植皮术”（略）3 结果本组8例经3个月～3年随访,皮瓣全部成活,6例创面Ⅰ期愈合,2例植皮区发生点状坏死,经换药愈合。
随访均未发现感染,皮瓣外观良好,负重功能良好。
讨论1 足底内侧皮瓣的应用解剖胫后动脉从内踝与跟骨结节之间走行,穿拇展肌起点的深面,分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。
足底内侧动脉起始后很快分为深、浅两支。
浅支沿足内侧缘的浅筋膜深面前行,分布于足底内侧的皮肤和肌肉；深支是足底内侧动脉的直接延续,行于拇展肌与趾短展肌之间,分布于足底内侧缘和跖腱膜表面的筋膜、皮肤［1］。
足底内侧岛状皮瓣在修复足跟底皮肤缺损中的应用
足底内侧岛状皮瓣在修复足跟底皮肤缺损中的应用【摘要】目的：探讨应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤缺损的临床效果。
方法：应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤软组织缺损32例。
术前对创面作充分准备，术中以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心，根据需要设计皮瓣大小，将皮瓣掀起后行明道转移修复创面。
结果：除2例术后4天出现皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合，其余30例皮瓣均完全成活。
结论：足底内侧岛状皮瓣是修复足跟底软组织缺损的理想皮瓣。
【关键词】足内侧岛状皮瓣；修复；足跟底足跟底是人体主要的负重部位，当其损伤后发生皮肤软组织缺损，如何选用适当的方式修复创面并重建其功能是临床急需解决的问题。
我们自1998年9月~2007年5月，采用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底软组织缺损32例，取得满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄23~58岁。
外伤18例，皮肤恶性肿瘤8例，溃疡6例。
跟后区软组织缺损合并跟腱及骨外露22例，跟底负重区软组织缺损10例。
皮肤缺损范围4 cm×6 cm~8 cm×10 cm。
1.2 手术方法1.2.1 足跟底创面的准备：外伤合并感染创面及溃疡创面术前一定要加强换药，待局部炎性反应减轻，分泌物明显减少后再施行清创术。
术中切除超过创缘约1 cm以远的不健康组织。
皮肤恶性肿瘤术中切除超过肿瘤边缘1~3 cm以远的组织，且术中冰冻病检回示切缘无肿瘤细胞残留为止。
1.2.2 皮瓣的切取及转移：以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心，根据需要设计皮瓣大小。
先切开皮瓣前缘及两侧，至跖腱膜。
将跖腱膜与皮肤软组织固定几针，沿皮瓣两侧向中间显露，当接近足底内侧血管神经束时，切开皮瓣的远端，向近端分离。
注意保护血管神经束，直至将整个皮瓣向近端完全掀起[1]。
皮瓣切取范围一般为7 cm×11 cm~4 cm×8 cm。
游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果一、游离腹股沟皮瓣的原理及优势游离腹股沟皮瓣是一种常用的皮瓣修复方法，其原理是将来自腹股沟区域的皮瓣组织移植到足踝部软组织缺损处进行修复。
该方法的优势在于：腹股沟区域的皮瓣组织供应丰富，质地柔软，血供丰富，适合用于修复足踝部软组织缺损；该方法不需要额外的供体组织，降低了手术的并发症和手术时间；游离腹股沟皮瓣可以根据缺损的具体情况进行调整和修复，因此可以获得较好的修复效果。
二、游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床实践1. 病例选择在临床实践中，游离腹股沟皮瓣主要适用于足踝部软组织缺损较大，需要较大皮瓣组织供应的病例。
一般来说，足踝部软组织缺损面积超过5cm×5cm，或者存在较大的软组织缺损和血管神经损伤的情况下，适合采用游离腹股沟皮瓣进行修复。
2. 手术操作游离腹股沟皮瓣的手术操作一般包括以下几个步骤：确定足踝部软组织缺损的具体面积和位置，并综合考虑缺损的情况确定手术方案；通过显微外科手术技术，将腹股沟区域的皮瓣组织完整地取下，并根据足踝部软组织缺损的情况进行修剪和调整；将修复后的皮瓣组织移植到足踝部软组织缺损处进行缝合和固定，并进行术后支持和护理。
3. 临床效果通过对一定数量的病例进行随访调查和临床观察，可以发现游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果是较好的。
术后，大部分患者的软组织缺损得到了有效的修复，术后并发症较少，术后恢复较快，在功能和外观上都有了明显改善。
而且，术后的皮瓣组织通常可以在新的部位生长并愈合，术后并发症较少，术后恢复较快，术后的功能和外观都得到了较好的改善。
三、游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的意义和前景游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的意义和前景是非常重要的。
该方法可以在较大程度上改善患者的功能和外观，提高生活质量，降低并发症的风险。
该方法的修复效果较好，具有较高的手术成功率和术后生存率，可以为足踝部软组织缺损的患者带来实质性的帮助。
游离微型穿支皮瓣在修复手足部软组织缺损中的应用
游离微型穿支皮瓣在修复手足部软组织缺损中的应用摘要】目的：探讨手足部软组织缺损应用游离微型穿支皮瓣修复的临床效果。
方法：选取我院2017年4月至2020年4月收治的手足部软组织缺损患者共计64例，根据患者的情况采用多种游离微型穿支皮瓣进行修复。
结果：所有患者游离微型穿支皮瓣全部成活，术后进行6个月至2年的随访，皮瓣的外形、质地以及色泽均良好，缝合神经的皮瓣在感觉上均较好。
结论：手部软组织缺损应用游离微型穿支皮瓣修复，临床效果优越，能够良好的恢复足部创面的外形和功能，帮助患者尽快康复。
【关键词】游离微型穿支皮瓣；手足部；软组织缺损手足部软组织缺损在临床上十分常见，外伤或者术后皮肤坏死创面外露是导致其发生的主要原因，临床上多采用皮瓣修复的方法进行创面的修复。
皮瓣修复的方法较多，主要包括有游离皮瓣、带蒂皮瓣等，随着显微外科技术的飞速发展，穿支皮瓣被广泛应用于手足软组织缺损的修复治疗中，基于此本将我院收治的手足部软组织缺损患者作为研究对象，探究了游离微型穿支皮瓣的应用效果，先报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年4月至2020年4月收治的手足部软组织缺损患者共计64例，其中男性42例，女性22例，年龄在17~59岁，平均年龄为（34.5±3.8）岁，受伤至手术时间为1h~8d，平均时间为（3.2±0.4）d，其中有24例是撕脱伤、有15例是车祸伤，有11例是轧砸上，有15例是术后皮肤坏死，有5例是热压伤，有4例是其他伤。
受伤位置：40例为手部，24例为足部。
软组织缺损部位主要有手背、指腹、手掌、虎口、足背、踝关节和足底等部位，手足软组织缺损面积为0.8×2.0cm~2.6×5.0cm。
本次研究通过了我院伦理委员会批准。
纳入标准：患者对于本次研究知情同意，并积极配合；患者没有合并有精神疾病，同时也不存在凝血障碍。
排除标准：患者中途退出研究，或者依从性差；患者有精神疾病，或者患者有凝血障碍。
16例游离足内侧皮瓣修复手部缺损的临床应用
16例游离足内侧皮瓣修复手部缺损的临床应用摘要】目的观察应用吻合血管足内侧皮瓣修复手部相应皮肤缺损的临床疗效。
方法在解剖研究的基础上设计以足底内侧血管为主干，带其主干支及足内侧区皮穿支构成足底内侧非负重区、足内侧区双叶皮瓣，游离移植同时修复手或手指两处皮肤缺损。
皮肤缺损范围为2cm×4cm～5cm×8cm。
损伤至手术时间8～38d。
结果 16例皮瓣全部成活,创口均一期愈合，其中2例术后第3天腕掌侧瘢痕出现皮瓣下血肿,经拆除部分缝线,充分引流后皮瓣成活。
患者均获随访3～12个月,皮瓣质地好,耐摩擦,外形美观不臃肿,关节功能恢复满意。
结论游离足内侧皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的一种有效方法。
【关键词】足内侧皮瓣游离移植手皮肤缺损【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of repairing tissue defect of the hand by transplantation of skin flap from the inside of the foot. Method Based on the anatomical studies，a bifoliated flap composed of instep and medialis pedis flap was designed，the combined flap contained medial plantar artery and the proximal or middle cutaneous branch of the medial plantar artery. The free bifoliated flaps were used to cover the two site skin defects of the hand and fingers simultaneously. The ambit of cutaneous deficiency ranges from 2cm×4 cm～5 cm×8 cm. Damage to the operation time 8-38 days.Results 16 transplants survived and all the cuts were primary healing. Only 2 cases developed subcutaneous hematoma 3 days after operation, and after the removal of part of the suture and full drainage, skin flap survival. After following up 3~12 months, Flaps were good, wear, beautiful appearance and not bloated, joint function recovered satisfactorily. Conclusion Free medial skin flap is an effective method for repair skin and soft tissue defects of hands.【Key words】Skin flap from the inside of the foot Free grafting Hand Cutaneous deficiency手部组织缺损,特别是伴肌腱、骨关节等复合组织缺损,其创伤修复仍然是临床外科处理的难题。
足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损
足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损摘要目的：修复治疗足跟部皮肤缺损。
方法：足内侧皮瓣顺行转移。
结果：修复成功，功能满意。
结论：足底内侧顺行转移皮瓣是修复足跟部皮肤缺损的最佳选择。
关键词足底内侧皮瓣足跟皮肤缺损修复治疗足跟部皮肤厚韧，富有弹性，一旦皮肤缺损则修复困难。
传统的游离皮瓣移植及小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植修复，尚存在着损伤小腿主要血管等缺点。
2006～2007年收治4例足跟部外伤或皮肤病变切除后足跟部皮肤缺损，采用足内侧皮瓣顺行转移修复，功能恢复满意。
资料与方法一般资料：4例中3例为外伤后皮肤缺损，1例为足跟部皮肤癌切除后缺损。
治疗方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。
在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟部皮损大小设计出皮瓣[1]。
②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，于肌膜下由远至近掀起皮瓣。
切断结扎深支，沿浅支血管于拇展肌与趾短肌间隙内解剖出足底内侧血管及神经，注意发向皮瓣的神经。
将血管神经向近侧分离达胫骨后血管神经始点，皮神经向近侧行支干分离，获得足够长度。
转移皮瓣，修复足跟创面，供区游离植皮。
③术后制动10～14天，2周拆线。
结果皮瓣全部成活，感觉及功能恢复满意，行走正常。
例：患者，女，40岁，左足跟田间劳动时受伤，未正规治疗，创面经久不愈。
2年后足跟部皮肤恶变，呈菜花样隆起，波及整足跟部，疼痛，无法行走，于2006年10月来院治疗。
单侧腰麻，切除癌变皮肤达跟骨骨膜，用足内侧皮瓣顺行转移修复，供皮区游真正植皮，术后制动，2周拆线，皮瓣及游离植皮均成活，病理诊断为鳞状细胞癌，术后3个月及半年复查，功能恢复满意。
讨论足跟部皮肤缺损修复要求较高，足跟部皮肤和皮下组织结构比较特殊，要求具有一定硬度，耐磨、耐压，并有良好的感觉，且皮下有一定厚度的致密组织。
应用足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床观察
应用足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床观察作者：刘柱王路毛秋影来源：《中国美容医学》2022年第01期[摘要]目的：探讨在修复手指皮肤软组织缺损时应用足部游离皮瓣移植的临床效果。
方法：选取笔者医院2016年6月-2021年3月收治的手指皮肤软组织缺损患者52例作为研究对象，均采用足部游离皮瓣移植修复。
所有患者術后随访6个月，对其进行疗效评估并记录其并发症情况。
结果：足部游离皮瓣移植修复后，52例患者皮瓣均成活良好。
随访6个月后进行手指功能评价，优良率为90.38%。
随访期间，出现1例血管危象，3例感染，2例关节僵硬等并发症，总发生率为11.54%。
结论：足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损疗效好，优良率高，术后并发症少，值得临床推广。
[关键词]手指;皮肤;软组织缺损;足部;皮瓣;修复[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）01-0031-03Clinical Observation of Repairing Finger Skin and Soft Tissue Defects with Free Foot Flap Graft LIU Zhu，WANG Lu，MAO Qiuying（Plastic and Cosmetic Surgery of General Hospital of Anhui Suzhou North Anhui Coal and Electricity Group Suzhou，Suzhou 234000，Anhui，China）Abstract： Objective To investigate the clinical effect of free skin flap transplantation of feet in repairing skin and soft tissue defects of fingers. Methods 52 patients with finger skin and soft tissue defects admitted to our hospital from June 2016 to March 2021 were selected as the research objects， and they were all repaired with free foot flap transplantation. All patients were followed up for 6 months after operation to evaluate their efficacy and record their complications. Results After the free foot flap transplantation was repaired， the flaps of 52 patients survived well. The finger function was evaluated after 6 months of follow-up. Among them， 20 patients were excellent， 27 patients were good， 3 patients were fair， and 2 patients were poor， and the excellent and good rate was 90.38%. During the follow-up period， 1 patient was vascular crisis， 3 patients were infections， 2 patients were joint stiffness， and the total incidence of complications was 11.54%. Conclusion The free skin flap transplantation on the foot to repair finger skin and soft tissue defects has good curative effect， high excellent and good rate， and few postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.Key words： fingers; skin; soft tissue defects; feet; flaps; repair手指皮肤软组织缺损是临床中常见的手外科损伤，以不规则创面为主，常伴有肌腱和指骨外露或坏死，不利于手指的功能恢复[1-2]。
不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
足踝部软组织缺损是一种比较常见的疾病，在临床上常常采用皮瓣修复术来治疗。
皮
瓣修复术可以采用不同类型的皮瓣，包括游离皮瓣、岛状皮瓣和肌腱蒂皮瓣等。
这些不同
类型的皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果如何呢？
游离皮瓣是指自身体上游离的皮肤和皮下组织，可以用来修复足踝部软组织缺损。
游
离皮瓣具有易获得、容易转移、远离缺损部位等优点。
游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的
临床效果比较明显，手术创伤小，愈合速度快，术后恢复周期也较短。
岛状皮瓣是指自身体上的一块完整皮肤组织，可以用来修复足踝部软组织缺损。
岛状
皮瓣相比游离皮瓣，其皮肤组织完整、供血充足，修复后移植部位愈合好，术后形态美观。
岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果也比较好，可以提供完整皮肤组织覆盖缺损部位，术后形态美观，肢体功能也能很好地恢复。
综上所述，不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果各有优劣。
选择合适的皮
瓣修复术，有助于提高治疗效果，减少患者术后不良反应的发生。
游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损的临床应用
损 采用皮瓣 修 复仍 有较 大 的争议 。２ ０ ０ ９
年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ５ 月 ， 采 用 股 前 外 侧 皮
瓣 移 植修 复 足 跟 部 负 重 区 大 面 积 软 组 织
缺损 １ ３例 ， 临床疗效满意 。
２ ６ ４ ２ ０ ０山东 威 海 市 威 海 卫 人 民 医 院 足
外 科
般 资料 ： 本组 均为 男性 ， 年龄 ２ ３～
结
果
４ Ｏ岁 ， 平均 ３ ２岁 。患者均 为外 伤后 急诊 人院 。致伤原 ， 交通 事 故伤 ５例 ， 耕田 机伤 ５例 ， 矿 石压砸伤 ３例 。伤情足跟 底
手术方法 ： ① 皮 瓣 的解剖 ： 股前 外侧 皮瓣位 于股前外侧 区， 体 表定位为髂前上 棘 至髌 骨外 上缘连 线 中点 。手术 前 患者 取平 卧位 ， 在对侧髂前 ｆ 棘 至髌 骨外 上缘 连线 中点附近用 多普 勒测 听肌 皮动 脉浅 点位 置 ， 并标 记 … ， 同 时尽量 测听标 记
先 取 蒂 部 切 口线 ， 沿 血管走 行 做切 口， 牵
被 皮瓣 内含感 觉 神 经 ， 因 此
当足跟部软组 织缺 损范 围较大 时可用 该 皮瓣来进行 修复 。本组 １ ３例 ， 移植皮 瓣
全部成活 ， 伤 口均 Ｉ 期 愈合 ， 术 后 负 重 功
能 良好 。
开股直肌与股外侧肌 ， 露旋股外侧 动脉 降支 ， 寻找第一 支肌 皮动 脉 ， 按设计 切 丌
上 棘 与 髌 骨 外 缘 连 线 中 点 为 旋 骨 外 侧 动
创 面修 复
具有血管 蒂长 、 Ｌ 管 口径大 ， 供 丰 富等
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用摘要：目的：探讨足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。
方法：选取2000年1月1日至2011年2月31日就诊于我院的足跟部软组织缺损患者100例，随机分为观察组和对照组。
观察组应用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复；对照组则分别采用游离皮瓣修复创面以及交腿皮瓣修复，比较三组手术方法修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。
结果：本研究观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。
可见观察组的疗效明显优于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。
观察组采用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复：①皮瓣设计：根据受区创面的大小与形状设计皮瓣（一般比创面直径增加1cm），用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，接至第1～2跖骨头间引直线，该直线作为皮瓣的轴心线。
并在其两侧足底非负重区设计出足底内侧皮瓣。
②手术：将下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织。
按设计切取皮瓣，并将皮瓣转移至受区，创缘间断缝合，皮瓣下放置负压引流管，供区创面用中厚皮片或全厚皮移植修复。
术后常规抗感染、活血及扩容治疗，负压引流管放置3～5d，无明显渗出后拔除。
对照组1采用游离皮瓣修复创面而对照组2则采用交腿皮瓣进行修复，观察比较各组的临床效果。
1.3 统计学方法。
采用spss统计软件对数据进行分析。
资料采用t检验，组间对比采用x2检验，以p<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2 结果观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。
应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损临床分析
应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损临床分析目的研究分析游离腓动脉穿支皮瓣修复治疗手足软组织缺损的效果。
方法选择2010年1月～2015年1月在我院进行治疗的50例手足软组织缺损患者，通过计算机取样法将其平均分成两组，对照组应用传统带蒂腹部皮瓣转移修复术进行治疗；治疗组应用游离腓动脉穿支皮瓣修复术进行治疗。
结果治疗组患者的手足功能优良率96.0%（24/25）远远高于对照组的72.0%（18/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论游离腓动脉穿支修复术治疗手足软组织缺损具有操作简单、美观性好的特点，有效促进手足功能的恢复。
Abstract：Objective To study the effect of the free peroneal artery perforator flap for treatment of hand and foot soft tissue defect.Methods 50 cases of 2010.01～2015.01 during the period of hand and foot soft tissue defect were treated in our hospital by computer sampling method，they were divided into two groups，control group used the traditional belt pedicle abdominal flap transfer repair treatment；the treatment group used the free peroneal artery perforator flap repair treatment.Results In the treatment group were excellent and good rate of limb function 96%（24/25）is much higher than that of the control group 72%（18/25），the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion The free peroneal artery perforator and repair of soft tissue defect of the treatment has the advantages of simple operation，good appearance characteristics，effectively promote the recovery of limb function.Key words：Free peroneal artery perforator flap；Soft tissue defect of hand and foot；Effect手足軟组织缺损是日常中比较常见的一类损伤类型[1]，皮瓣修复治疗是目前应用广泛且效果较好的一种手段，临床应综合分析手足感觉及功能的恢复，美观效果。
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用唐杰兵;童成国;方艳丽;易美林;孙同祖【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2010(048)036【摘要】目的探讨应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的方法 .方法自2002年9月～2009年10月,应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损12例,缺损面积2.0c.m×4.0cm～4.00cm × 7.5cm.皮瓣切取范围为3cm×7cm～4cm×8cm.结果本组12例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,2例皮瓣远端出现瘀血坏死,经换药及植皮愈合,术后10例经3个月～4年随访,皮瓣血运、外观、质地、色泽、弹性佳,踝关节功能恢复好.结论足底内侧皮瓣是修复足跟部软组织缺损较为理想的方法 .【总页数】2页(P127-128)【作者】唐杰兵;童成国;方艳丽;易美林;孙同祖【作者单位】湖北省当阳市长坂坡医院烧伤整形科,湖北,当阳,444100;湖北省当阳市长坂坡医院烧伤整形科,湖北,当阳,444100;湖北省当阳市长坂坡医院烧伤整形科,湖北,当阳,444100;湖北省当阳市长坂坡医院烧伤整形科,湖北,当阳,444100;湖北省当阳市长坂坡医院烧伤整形科,湖北,当阳,444100【正文语种】中文【中图分类】R622+.2【相关文献】1.足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损 [J], 杨林;夏狮聪;顾加祥;刘宏君;张文忠;张乃臣2.足底内侧皮瓣加腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部大面积软组织缺损 [J], 王飞云;周明武;李士民;宋力;幸超峰;朱杰;杨瑞甫;宋鹏3.足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果 [J], 吴德金; 张莉; 李旭文; 霍继武; 蒋邦红4.足底内侧动脉皮瓣在足跟部软组织缺损患者修复中的应用观察 [J], 高林;范春海;刘兵;刑耀文;苏锴5.基于美学理念的足底内侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损 [J], 欧阳容兰;黄书润因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果
with pelvic organ prolapse[J].Neurourol Urodyn,2011,30(1):126.[9] SMITH P,HEIMER G,NORGREN A,et al .The round ligament:a target organ for steroid hormones [J ].Gynecol Endoerinol,1993,7(2):97.[10] MARTINS P,SILVA⁃FILHO AL,FONSECA AM,et al .Strengthof round anduterosacral ligments:a biomechanical study[J].Arch Gynecol Obstet,2013,287:313.[11] RIVAUX G,RUBOD C,DEDET B,et al .Comparative analysis ofpelvic ligaments:a biomechanics study [J ].Int Urogyneeol J,2013,24(1):135.[12] 巢月娥,冯炜英,冯杏珍.经阴道子宫圆韧带高位悬吊术预防子宫脱垂术后复发的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(14):82.[13] 葛伟平,刘艳生,刘红,等.腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(4):418.[14] 叶晓林,唐玲华,祝淑萍,等.腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP⁃Q 分期Ⅱ~Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效观察[J].贵州医药,2019,43(1):87.[15] HSIEH CH.A new laparoscopic technique for uterine prolapse:one⁃side uterine fixation through the round ligament [J ].Int Urogynecol,2011,22(2):213.[16] KURT S,CANDA MT,TASYURT A.A new surgical method ofsuprapubic and extraperitoneal approach with uterine preservation for pelvic organ prolapse:kurt extraperitoneal ligamentopexy[J].ISRN Obstet Gynecol,2015,2013(2013):748232.(本文编辑 卢玉清)[收稿日期]2017-08-30 [修回日期]2018-05-18[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤科,安徽蚌埠233004[作者简介]吴德金(1990-),男,住院医师.[通信作者]张 莉,硕士研究生导师,博士,主任医师.E⁃mail:drzhangli65@ [文章编号]1000⁃2200(2019)09⁃1261⁃03㊃临床医学㊃足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果吴德金,张 莉,李旭文,霍继武,蒋邦红[摘要]目的:探讨足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果㊂方法:选取足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例,通过随访观察病人术后效果及并发症发生情况,评估其临床效果㊂结果:随访时间3~9个月,所有皮瓣成活良好,2例病人术后早期出现感觉过敏;无伤口感染㊁感觉缺失等并发症,所有病人穿普通鞋均可正常行走㊂结论:足底内侧动脉皮瓣是修复足跟部适当大小软组织缺损的一个有效方法㊂[关键词]外科皮瓣肌移植;足底内侧动脉;软组织缺损[中图法分类号]R 622.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.09.033 足跟部软组织缺损的修复是外科医生面临的一个具有挑战性的问题㊂其缺乏局部可供移植的组织,皮肤循环相对较差,且具有特殊的结构特征:足底皮肤无毛且较厚,与深部锚固[1-2]㊂因此,重建的目标应该是恢复足跟部皮肤韧性㊁适应负重㊂此外,良好的敏感性㊁踝部运动时良好的韧性也应在重建中被考虑到㊂我院自2015年8月至2017年3月共收治11例需要修复足跟部软组织病人,采用足底内侧动脉修复,术后效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择选择接受足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例㊂年龄25~66岁,缺损原因包括创伤2例,感染1例,肿瘤8例,缺损面积3.5cm ×3cm 至5.2cm ×4.5cm,操作时间2.0~3.0h㊂入选标准:年龄18~70岁,足跟部均有软组织缺损需接受足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损(早期或延迟)㊂排除标准:接受其他皮瓣重建;其他重建术失败后再接受足底内侧岛状皮瓣;有内科合并症,如糖尿病或外周血管病㊂病人的年龄㊁性别㊁缺损原因㊁缺损面积㊁手术操作时间见表1㊂向所有病人解释该手术的风险和益处,以上所有病人均签署了知情同意书㊂1.2 皮瓣术前准备 对于黑素瘤的病例,根据国家综合癌症网络(NCCN)的指导方针,距肿瘤边缘1cm 做广泛切除,再进行冰冻切片组织病理学检查以确认边缘无肿瘤细胞[3]㊂然后,测量缺损面积㊂对于足跟部创面感染的病例和创伤后足跟皮肤坏死病例,经手术清创后,病人用适量的特定种类的抗生素,并用VSD 持续负压吸引大约7d [4]㊂7d 后,行第2次清创,在局部伤口细菌培养证实感染消除情况下,对创面进行二次皮瓣转移覆盖㊂1.3 皮瓣设计 皮瓣的旋转点大约在内踝前缘与1621蚌埠医学院学报2019年9月第44卷第9期表1 足底内侧动脉皮瓣手术病人一般情况编号年龄/岁性别原因部位缺陷面积/cm 2手术时间/h 128男外伤右足跟 3.5×3.0 2.0225男外伤左足跟3.7×3.5 3.0350女恶性黑素瘤左足跟4.0×3.1 2.5445男恶性黑素瘤左足跟 4.5×4.2 2.3560男感染右足跟5.1×4.0 2.8655女恶性黑素瘤左足跟 5.2×4.5 3.0727男恶性黑素瘤左足跟 4.1×3.5 3.0833女恶性黑素瘤右足跟 4.5×3.1 2.7926男恶性黑素瘤右足跟 5.0×4.3 2.51066男恶性黑素瘤左足跟 4.7×4.5 2.31129男恶性黑素瘤左足跟 5.1×4.73.0足底内侧缘交点㊂皮瓣的轴线为旋转点到第1㊁2跖骨间隙中点㊂根据缺损面积大小设计皮瓣的轮廓㊂旋转点到设计的远端距离略长于旋转点至创面远端距离(见图1)㊂1.4 手术步骤 术前所有病人均行多普勒超声检查,证实动脉系统通畅,并标记探查血管走,并画出设计的皮瓣㊂所有病人均使用硬膜外麻醉,术中用止血带㊂首先在皮瓣远端㊁近第一跖骨处作切口,切开皮肤㊁皮下组织至趾筋膜层,可将筋膜层与皮肤固定几针,在拇展肌与第1趾短屈肌之间找到足底内侧神经血管术,将此作为掀起的标志,由远到近逆行分离皮瓣,至足底内侧动脉浅支与深支分叉部,切断并结扎深支㊂分离时注意保护相关血管及足底内侧神经皮支,并保留足够宽的神经血管筋膜蒂(本组病例血管蒂宽约1.0~1.5cm)㊂在创面与蒂部之间作一切口,适当分离至皮下筋膜层,将分离好的皮瓣转至创面表面,间断缝合,下方可放置一引流皮片(术后1d 拔除),表面无菌敷料覆盖,注意保护皮瓣蒂部,避免受压,皮瓣表面可留一窗口观察皮瓣血运㊂供区于同侧大腿部取中厚皮片移植,局部加压包扎㊂1.5 术后治疗及随访方案 根据美国联合委员会肿瘤评分系统[5]的规定,本研究所选恶性黑素瘤病例均为ⅠA 期,均未行术后放化疗㊂所有病例术后行静脉滴注抗生素及活血㊁消肿㊁对症治疗,适当抬高患肢,避免负重和行走大约3~4周㊂嘱病人于术后1㊁2㊁3㊁6㊁9个月门诊随访,观察病人术后患肢皮瓣有无坏死㊁有无复发性溃疡等并发症,并询问病人术后皮瓣及足底感觉情况,有无感觉过敏㊁感觉缺失,与周围正常皮肤对比有无感觉减弱等,并统计病人术后对皮瓣外观满意程度㊂2 结果 随访时间3~9个月㊂所有皮瓣成活良好㊂2例病人术后早期出现感觉过敏,后通过随访症状自行好转㊂所有皮瓣均无伤口感染㊁严重静脉淤血等并发症;所有供区植皮区均存活,无供区并发症发生㊂所有病人对皮瓣外观满意㊂病人日常穿普通鞋均可正常行走㊂3 讨论 因为有局部软组织耐用性和负重的要求,足跟部负重区的皮肤和软组织缺损的修复是一个难题㊂在已发表的相关研究中,提及了许多外科重建方案,包括皮肤移植㊁局部推进皮瓣㊁交叉腿皮瓣㊁岛状皮瓣㊁显微外科游离皮瓣[6],然而效果均不尽如人意㊂全厚皮片[7]适用于小的表浅缺损,但较深㊁较大的缺损需要血管化皮瓣覆盖㊂由于局部流动性有限,通常不适用局部推进皮瓣[8]㊂交叉腿皮瓣是一个较好的选择,但需要多个外科手术和较长的住院时间[9]㊂游离皮瓣已越来越受欢迎,但手术操作难度大,需要较长的操作时间[10],还要求其受区的血供良好㊂腓肠皮瓣也在修复足跟缺陷较为常用[11],然而其主要适用于后足跟缺损,且供区外形明显畸形[12]㊂皮瓣的体积和部分皮瓣坏死的风险也是该技术的较大障碍㊂随着手术方法及技术的发展,足2621J Bengbu Med Coll ,September 2019,Vol.44,No.9底内侧动脉皮瓣成为修复足跟部组织缺损首选方法㊂足底内侧动脉皮瓣首先在1981年被提出㊂解剖结构构成是足底内侧动脉,并行静脉和足底内侧神经的皮支[13]㊂其优点包括能提供与足跟软组织组织学相似且耐用的筋膜组织;血管解剖和神经支配较固定[14];它需要更短的手术时间,最后达到令人满意的美学和功能恢复,同时无明显供区畸形[15]㊂另外,由于足底内侧动脉有浅部和深部的分支,该皮瓣可以使用2种不同的方法转移到缺损部位㊂然而,该皮瓣也有一些缺点,包括皮瓣解剖繁琐㊁静脉淤血㊁神经缺失及皮瓣坏死可能(如果以深支为蒂,大血管损伤的危险性较高)㊂本研究中,所有病人均为体力劳动者,对术后功能有较高的要求,为了提高皮瓣术后存活率,我们改良传统术式,以足底内侧动脉浅支为蒂以避免损伤主干㊂且术中注意保护近端静脉,以维持静脉回流;分离过程中注意保护神经,同时切开并分离蒂部与创面之间的皮肤,避免转移后皮瓣蒂部受压㊂本研究中,所有皮瓣及植皮区均存活,通过随访,观察到2例出现术后感觉过敏(随着时间推移症状减轻)㊂ACIKEL等[16]在足底内侧皮瓣修复24例中,报道所有皮瓣均存活且感觉存在,而在术后初期,有些病例有感觉过敏,随着时间的推移而降低㊂此外,还有皮瓣和邻近皮肤的双重感觉减轻,但随着时间推移,没有消失㊂TREVATT等[17]报道约有1/8重建的病人显示皮瓣过敏㊂故这是该手术方法的一个潜在的不良事件,手术前必须向病人解释㊂我们观察到这种皮瓣对具有较高的美学㊁感官和功能需求且不适合游离皮瓣再造的年轻人非常有效㊂但这种手术不适合以下情况:第一,存在血管损伤(胫后动脉);第二,广泛的足底损伤影响供区,术前多普勒超声阴性表现;第三,有内科合并症老年病人(如糖尿病等)以及对审美和功能需求低的病人;最后,当缺损范围>5~7cm时,需考虑其他皮瓣修复[15]㊂此外,本研究也存在一些局限性:包括样本量小㊁单中心研究㊁非随机设计㊁没有比较分析等㊂总之,足底内侧动脉皮瓣是一种有效的皮瓣,是足跟部软组织缺损的有效修复方法㊂它能提供令人满意的美学㊁感官和功能恢复㊂此外,手术时以动脉分支浅支为蒂㊁分离时注意保护浅静脉㊁神经等可以减少并发症的发生㊂[参考文献][1] LI X,CUI J,MAHARJAN S,et al.Reconstruction of the foot andankle using pedicled or free flaps:perioperative flap survivalanalysis[J].PLoS ONE,2016,11(12):e0167827. [2] EL⁃SHAZLY M,YASSIN O,KAMAL A,et al.Soft tissue defectsof the heel:a surgical reconstruction algorithm based on aretrospective cohort study[J].Foot Ankle Surg,2008,47(2):145.[3] MOHLER J,BAHNSON RR,BOSTON B,et al.NCCN clinicalpractice guidelines in oncology:prostate cancer[J].Natl ComprCanc Netw,2010,8(2):162.[4] LI RG,YU B,WANG G,et al.Sequential therapy of vacuumsealing drainage and free⁃flap transplantation for children withextensive soft⁃tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury,2012,43(6):822.[5] BALCH CM,GERSHENWALD JE,SOONG SJ,et al.Final versionof2009AJCC melanoma staging and classification[J].ClinOncol,2009,27(36):6199.[6] CIOFU RN,ZAMFIRESCU DG,POPESCU SA,et al.Reversesural flap for ankle and heel soft tissues reconstruction[J].J MedLife,2017,10(1):94.[7] YAN H,LIU S,GAO W,et al.Management of degloving injuriesof the foot with a defatted full⁃thickness skin graft[J].Bone JointSurg Am,2013,95(18):1675.[8] 邹亮,李传郡,赵振国,等.足跟软组织缺损皮瓣修复技术研究进展[J].中国全科医学,2013,16(14):1316. 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足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。
术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。
结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。
关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。
足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。
治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。
本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。
损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。
左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。
游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种常见的临床手术技术，旨在修复足踝部软组织缺损，提高患者的生活质量。
本文将对该手术技术的临床效果进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考信息。
一、游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术原理
游离腹股沟皮瓣是一种常用的修复软组织缺损的手术技术。
该技术通过取下腹股沟区域的皮瓣，并将其移植到足踝部软组织缺损的区域，以实现软组织缺损的修复。
该手术技术具有操作简便、术后供血较好等优点，广泛应用于临床医疗实践中。
二、游离腹股沟皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
1. 术后恢复情况
通过对一定数量的患者进行随访调查，发现大部分患者在手术后能够较快地恢复正常的生活和工作状态。
术后疼痛感减轻，活动范围增加，对患者日常生活和工作的影响较小。
2. 术后功能恢复情况
在术后一定时间内，患者的足踝部软组织缺损得到了有效修复，从而使得足踝部功能得到了较好的恢复。
患者在行走、站立等日常生活中，不再感到疼痛和不适。
3. 术后并发症情况
通过随访调查发现，术后并发症的发生率较低。
大部分患者术后未出现感染、出血等并发症，手术效果较为稳定。
4. 患者满意度
据患者自身反馈，大部分患者对手术效果表示满意。
他们在术后的生活和工作中，能够更好地适应新的身体状态，减少对他们日常生活的影响。
5. 长期效果
随访调查发现，手术后患者在较长时间内，软组织缺损得到持久的修复和改善，术后功能恢复的效果较为持久。
100例游离背阔肌皮瓣修复足跟并足底部软组织缺损的临床疗效分析
100例游离背阔肌皮瓣修复足跟并足底部软组织缺损的临床疗效分析目的：分析足跟联合足底部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣进行修复的效果。
方法：选取2008-2012年笔者所在医院收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者，本组患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗，分析患者的治疗效果。
结果：本组患者通过手术进行治疗后，对患者随访5个月～3年，患者背阔肌皮瓣存活的概率高达100%，创伤位置愈合良好，皮瓣形状良好，肢体在接受修复手术进行治疗后功能、外形均处于良好的状态。
结论：足跟合并足底部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗，有着较为丰富的血运，较大的切取范围以及较强抗感染能力等基本优势，具有极大的临床意义。
标签：游离背阔肌皮瓣；足跟；足底部；软组织缺损足跟并发足底部软组织缺损常见于下肢复杂性创伤疾病中，该疾病会在一定程度上造成患者出现骨髓炎、钢板外露以及骨外露等情况，临床治疗上有着较大的难度[1]。
本文就2008-2012年笔者所在医院收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008-2012年笔者所在医院收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者，其中男52例，女48例，年龄30～60岁，平均45.3岁；其中摔伤30例，交通事故伤70例。
从患者受伤到接受手术的时间为20～40 d，平均28 d。
本组患者软组织缺损的面积（15 cm×7 cm）～（20 cm×12 cm），患者在全面清除创面后，通过背阔肌皮瓣手术对受伤位置进行修复，背阔肌皮瓣修复缺损的面积为（17 cm×9 cm）～（23 cm×14 cm）。
1.2 方法（1）通过观察患者肌肉发达程度、胖瘦、深度、形状以及创面大小等对背阔肌皮瓣进行设计，精确的制作皮瓣布样，皮瓣切取时以模板位置，确保肌皮瓣的切取面积超过创面1～2 cm的大小。
足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用
患者 均为 外伤所 致 ， 中急 诊 修 复 ２６例 ， 急 诊 修 复 好 ， 腹两 点分 辨觉 为 ５～８ｍ 其 １ 亚 指 ｍ。
１ ０例 ， 择期 修 复 １ ４例 。皮肤 缺损 部位 分别 为 ： 手指 指 ３ 讨 论 拇 腹 缺损 ６ ９例 ， 甲与 指 背 皮 肤 缺 损 ５ 指 ３例 ， 手 指 半 侧 ３ １ 皮瓣选 用 的原则 手部 的皮肤 缺损 一 旦伴 有 深部 拇 ． 皮 ｌ Ｊ 缺损 １ ７例 ， 手 指 皮 肤 套 状 撕 脱 ３ 拇 ８例 ， 手 指 中段 皮 组 织外 露 ， 瓣 移植是 修复 创 面的主要 手段 ＿ 。 目前 ， 拇
获得成 功 ， 功 率 为 ９ ． ％ 。术后 经 ６个 月 至 ３年 （ 成 ７５ 平
１ １ 临床 资料 ．
本 组 手 部 软 组 织 缺 损共 ２ ０例 ， 性 均 ２年 ） ４ 男 的随访 ， 皮瓣 血 运 、 地 、 质 弹性 良好 。不 同类 型
１６例 ， 性 ５ ８ 女 ４例 ； 龄 ６～４ 年 ９岁 ， 均 ２ ． 平 ２ ６岁 。全 部 的足 趾 组 织 瓣 或 足 部 皮 瓣 移 植 修 复 后 拇 、 指 外 形 良 手
１ ２ 手术 方法 ．
指腹 缺损 、 甲及 手指 末 节 背 侧 皮 肤 缺 损 、 手 指 末 节 指 拇
拇 拇 急 诊 与亚 急诊 拇 、 指 皮 肤 缺 损 行 半侧 缺损 、 手 指 中段 环形 皮肤 缺 损 、 手 指套 脱 伤 等 ， 手 为恢 复 良好 的功能 与外形 ， 到 “ 饰性修 复 ” 达 修 的临床 效 彻底 清 创 后 ， ０ １ 苯 扎 溴 铵 、 氧化 氧 及 生 理 盐 水 以 ．％ 过 以足部 相应 部位 的游 离皮瓣 移植 修复 为首 选 。 反 复 冲 洗 伤 口 ， 创 时判 断 皮 肤 缺 损 及 撕 脱 程 度 与范 果 ， 清 １ ２ １ 受区准 备 ． ．
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游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用
目的探讨应用游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部软组织缺损的临床疗效。
方法2010年7月～2013年9月，应用足底内侧游离皮瓣转移修复对侧足跟部软组织缺损16例。
结果16例皮瓣移植后均成活，术后随访3～12个月，所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。
结论游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部深度软组织缺损效果较好。
标签：足损伤；游离皮瓣；软组织缺损
足是人类行走的重要器官，而足跟部为足底负重区，足底区皮肤软组织一旦创伤、破损形成创面，从而常常严重影响足部负重及行走及平衡等功能，因此足底部组织缺损的修复尤其重要。
由于患侧足底内侧皮肤同时也受损，无法用同侧足底内侧皮瓣转移修复足跟皮肤软组缺损，2010年7月～2013年9月我们应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损共计16例，术后皮瓣全部成活，经随访取得较满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组为16例，男9例，女7例；年龄19～61岁，平均34.3岁。
其中外伤9例，跟骨骨髓炎6例，冻伤1例。
缺损时间：3 h～5年，平均32 d。
缺损面积为3 cm×3 cm～6cm×8cm，9例患者有跟骨外露，6例伴有开放性跟骨骨折。
皮瓣面积为5 cm×4 cm～9cm×7 cm。
1.2 应用解剖足底内侧皮瓣解剖学基础：胫后动脉在内踝和跟骨结节之间走形，穿足拇展肌起点的深面，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。
足底内侧动脉起始后很快分为浅、深二支，浅支分布于足底内侧的皮肤和肌肉，深支行于足拇展肌与趾短屈肌之间，其末端与周围动脉有丰富的吻合。
足底内侧动脉主干及其深支由起点至第一跖骨头近侧平均长10 cm。
行程中分出肌支和皮支，皮支自足底内侧动脉深支发出后，在跖腱膜内侧浅出至皮下，分为内、外侧支。
内侧支分布于足内侧缘皮肤，外侧支分布于跖腱膜表面的皮肤，与足底外侧动脉的皮支吻合。
其分布范围为足底内侧半皮肤[1]。
足底内侧静脉与动脉伴行，多数为两条，少数为一条，两条者汇入胫后静脉前多合成一条。
静脉的远端与足底静脉弓有丰富吻合支。
足底内侧神经与动脉伴行，分布于足底内侧皮肤。
1.3 方法患者平卧于手术台上，在硬膜外麻醉下上驱止血带后对受区创面进行严格清创，清除坏死及无生机组织后生理盐水纱布覆盖。
切取健侧足底内侧皮瓣[2]：沿胫后动脉脉的体表投影切开踝管下端的皮肤，解剖出胫后动静脉，在跖骨头近端做皮瓣远端切口，切开皮肤和足底腱膜，在拇展肌和趾短屈肌的间隙内寻找出足底内侧动静脉和神经，游离皮瓣至足底内侧血管的起始部，形成以足底内侧动静脉为蒂的足底内侧岛状皮瓣。
观察游离皮瓣血运良好后切断转移至对侧受区创面，将皮瓣血管与对侧受区足胫后血管吻合，皮瓣神经与创面神经吻合，重建皮瓣感觉。
皮瓣吻合切勿使血管蒂扭转、受压。
于大腿内侧切取中厚皮
片植于供区，纱包加压包扎。
1.4 术后处理一般I类切口不需应用抗生素，只对感染和创伤较重者应用，抗生素选择应根据药敏试验确定为宜。
早期肢体的固定是必要的，予以石膏托跖屈位固定4w，避免了不自主活动对血管蒂的牵拉、刺激的影响。
术后足底负重与行走不宜过早，应至少6w以上，以免瘢痕充血增生[3]。
术后常规应用抗痉挛、抗凝药物：罂粟碱肌注，肝素钠静点。
烤灯维持局部温度的恒定，避免温差对吻合血管的刺激。
常规应用周围神经营养药物：如甲钴胺、弥可保等，再加上1～2个疗程高压氧的治疗，取得供区感觉重建的良好实效。
2 结果
术后皮瓣全部成活，创面I期愈合。
随访3～12个月，皮瓣质地优良，外形满意，除1例因术中损伤皮神经束而致皮瓣感觉欠佳外，其余15例皮瓣感觉良好，无溃疡现象。
供区足底前部内侧半皮肤早期有麻痹感，但术后3～6个月后感觉逐渐恢复正常。
足及足趾活动功能良好。
3 讨论
足跟作为最主要的人体负重部位，具有支撑身体重量、吸收震荡耐受运动摩擦的功能[4，5]，而足底厚度对足跟负重时压力重新分布和吸收震荡十分重要，所以在足跟底部缺损修复重建时应尽可能达到正常解剖生理功能。
過往文献中报道足底内部皮瓣治疗同侧皮肤缺损及局部转移应用较多，而用于治疗相近的对侧足底皮肤缺损较少。
手术技巧及注意事项①术前应常规做超声多普勒检查以证实胫前、后动脉的通畅，确保皮瓣移植后足部血运正常及足背动脉与足底动脉在足部的多个平面均有交通支相通，切取足底内侧皮瓣对足底血运无明显影响，但术前必须证明胫前与胫后动脉均畅通，否则不宜行此手术。
②皮瓣设计必须位于第1 跖骨头负重区的后方，以免皮瓣切取后影响足的负重功能。
③足跟负重功能要求转移的皮瓣具有良好的感觉功能，故术中应注意保护进入皮瓣的神经分支，勿损伤。
④足底内侧皮瓣是足底内侧动脉的浅支供养，所以皮瓣均在肌肉表面切取，仅在结扎足底内侧动脉的深支、游离血管主干时，才进入拇展肌与跖短屈肌之间隙。
⑤足底皮下组织有众多的垂直纤维间隔将表面的足底皮肤与深层的足底深筋膜相连，皮下组织的活动度小，因此皮瓣切取后至供区，不宜通过皮下隧道抽出法，常需切开血管蒂与受区之间的皮肤，进行明道转移。
游离足底内侧皮瓣的应用优缺点。
优点：①足底皮肤软组织结构比较特殊，它具有比较厚的角质层，皮下组织坚实，皮肤与跖腱膜之间或于深筋膜之间有韧带相连，使足底皮下组织分为许多问隔，因此足底皮肤具有耐磨、耐压、承重的功能，具有推之不滚动的特点。
鉴于足底皮肤结构的特殊性，在修复其创面时应选择既能覆盖创面又具有良好的感觉和负重功能、局部耐压、耐磨的皮瓣。
一般情况下如果缺损面积不大，直径< 8cm，胫后动脉无损伤，足底内侧皮肤完好时应首选足底内侧岛状皮瓣（伴少量骨缺损和骨髓炎时可携带足拇展肌）。
足底内侧皮瓣供区为足底中部非负重区，与足跟负重部位的结构相同，皮瓣深面的跖腱膜可与足跟骨负重区很好的贴附而减少皮瓣的活动，保持足的稳定。
②与传统的带蒂转移皮瓣（如腓肠神经营养皮瓣）相比，具有患肢遗留瘢痕比较小的优点。
缺点：①以胫后动脉为蒂，则牺牲一条主要动脉干，在足部交通支不可靠的病例不能用；②足底内侧非负重区面积有限，最大可提供6cmX10cm的皮瓣[6]，因而手术时将受足底可供皮瓣面积限制。
③皮瓣含跖腱膜，切取跖腱膜后，是否对足弓带来影响尚待研究。
综上所述，足底内侧皮瓣取自足底非负重区，具有良好的血供及神经营养，解剖相对恒定，位置表浅，蒂部长，皮瓣移植后顺应性好，成活率较高，愈合快，皮肤质地与足跟区相似，损伤小，是修复足跟软组织缺损的良好方法。
参考文献：
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