药店店员医药基础知识—胃病

培训:药店店员医药基础知识—胃病胃病一、什么是胃病人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡（也称消化性溃疡）。

胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。

胃及十二指肠溃疡经常发生于40～50岁之间，男性比女性常见。

二、引起胃病的原因胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。

上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。

现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。

（一）慢性胃炎的病因1. 急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。

2. 幽门螺杆菌感染。

3. 长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。

4. 经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。

5. 一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。

( 二)胃及十二指肠溃疡的病因1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。

2. 胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。

消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。

3. 幽门螺杆菌的感染。

近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。

现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。

4. 遗传因素。

目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。

5. 不良的生活习惯。

如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。

6. 精神情绪因素。

长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。

7. 其它疾病。

如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。

三、胃病有哪些症状（一）慢性胃炎的症状1. 慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。

常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。

有的病人还可因寒冷引起胃痛。

2. 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。

（二）胃、十二指肠溃疡的症状临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

1. 上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。

胃溃疡多在进食后0.5～2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食—疼痛—缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。

十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3～4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛—进食—缓解的规律。

2. 反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。

患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。

3. 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。

四、相互沟通（一）患者主诉：患者来到药店柜台前，诉说一段时间以来上腹疼痛、嗳气，要求购买胃药。

（二）药师/店员询问当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询：1. 出现这些症状多长时间了？（如果是当天突然疼痛，应排除急性胃炎。

）2. 胃疼是时好时坏？还是经常隐痛？（时好时坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢性胃炎。

）3. 胃痛是饭后或饭前？夜间痛醒过吗？（饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。

）4. 是否常使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）？（如病者有风湿性关节炎，则经常须服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药，可伤害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性溃疡。

）5. 是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡？（均可伤害胃。

）五、病情评估：患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。

六、对症选药（一）西药非处方药1. 西咪替丁（Cimetidin）也称甲氰咪胍，其缓释制剂称泰胃美。

本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉（即俗称烧心）。

口服，片剂，成人每次0.2克，一日2次，24小时内不超过0.8克，连续应用不超过7日，16岁以下不建议使用。

其他剂型有缓释片剂、胶囊剂、咀嚼片剂、口服乳剂。

2. 盐酸雷尼替丁（Ranitidine Hydrochloride）也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。

本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。

口服，片剂，成人每次0.15克，24小时内不超过0.3克，连用不超过7日，16岁以下不建议使用。

其他剂型有胶囊剂。

3. 法莫替丁（Famotidine）本品为一种H2受体拮抗剂，有很强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸过多和烧心。

口服，片剂，成人每次10～20毫克，24小时不超过40毫克，连用不超7日，16岁以下不建议使用。

其他剂型有胶囊剂、颗粒剂。

4. 硫糖铝（Su-cralfate）本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多、烧心及慢性胃炎。

口服，片剂，成人每次0.4～1克，一日3次，餐前1小时及睡前服。

其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、混悬剂。

5. 氢氧化铝凝胶剂（Aluminium Hydroxide）本品有中和胃酸、局部止血、保护溃疡面等作用，用于缓解胃酸过多和烧心。

口服，片剂，成人每次0.6～0.9克，一日3次，小儿减半。

口服，凝胶剂，成人每次5～8毫升，一日3次，小儿5岁以上每次2～8毫升，一日3次，于饭前1小时和睡前服。

6. 氢氧化铝复方制剂（Compound Preparation of Aluminium Hydroxide）也称胃舒平。

为抗酸剂与解痉剂组成的复方制剂，用于缓解胃酸过多和烧心。

口服，片剂，成人每次2～4片；颗粒剂，每次1袋，一日3次。

7. 胃得乐片（V eytalo Tablets）为碱式硝酸铋复方制剂。

本品具有调节胃酸过多、收敛及保护溃疡面的作用，用于胃酸过多、烧心、胃炎。

口服，片剂，成人每次2～4片，一日3次，饭后嚼碎服用。

（二）中成药非处方药1. 患者有胃凉隐痛、空腹病重、喜温喜按、稍食痛轻、食欲不好、怕冷、吐清水、大便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛，可服下列中成药。

（1）香砂养胃丸为黑色的水丸，味辛、微苦。

能温中和胃。

用于不食饮食，胃脘满闷或泛酸水。

口服，每次9克，一日2次。

其他剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。

（2）温胃舒胶囊为胶囊剂，浅黄色或黄色颗粒；味微酸、苦。

能温胃止痛。

用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。

口服，每次3粒，一日2次。

其他剂型有颗粒剂。

2. 患者由于伤食引起胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。

此为伤食停滞引起的胃痛，可用下列中成药。

（1）大山楂丸为棕红色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。

能开胃消食。

用于食欲不振，消化不良。

口服，每次1～2丸，一日1～3次。

其他剂型有颗粒剂、咀嚼片。

（2）加味保和丸为棕褐色的水丸，气微，味苦、辛。

能健胃消食。

用于饮食积滞，消化不良。

口服，每次6克，一日2次。

3. 患者胃部胀痛，痛窜到后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等，此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药。

（1）养胃舒胶囊本品为胶囊剂，浅黄色或黄色的颗粒，味酸、微苦。

能滋阴养胃。

用于慢性胃炎、胃脘灼热、隐隐作痛。

口服，每次3粒，一日2次。

其他剂型有颗粒剂。

（2）气滞胃痛冲剂为淡棕色至棕黄色的颗粒，具特殊香气，味甜、微苦辛。

能舒肝和胃。

用于慢性胃炎、胃脘胀痛。

口服，每次1袋（5克），一日3次。

其他剂型有片剂。

（3）胃苏冲剂为棕色颗粒，味苦。

能理气消胀，和胃止痛。

用于胃脘胀痛。

口服，每次15克，一日3次。

15日为一疗程，可服1～3个疗程。

（4）胃得乐片为浅棕色片，气微香，味苦、微辛凉。

能和胃止痛。

用于胃痛、胃酸偏多者。

口服，每次5片，一日3～4次。

七、选药须知无论胃炎或消化性溃疡，都是因为胃酸过多而胃粘膜损害加重所致，因此，治疗的药物一类是中和或减弱胃酸的药物，一类是胃粘膜保护剂。

并注意：1. 患者如病情不重，只是烧心、嗳气、吐酸水、饱胀等，则可用上述两类药物以减轻症状。

2. 西咪替丁等药品16岁以下儿童不建议使用，孕妇及哺乳期妇女慎用。

3. 本类药物服用一周，症状不缓解应去就医。

八、建议患者（一）辅助治疗：合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息，禁止吸烟和饮酒，禁用咖啡和浓茶。

（二）阅读药品说明书：请患者详细阅读药说明书，因为说明书是指导患者用药的最好文件。

（三）何时就医1. 上面介绍的药物，服用5～7天后不能减轻或缓解疼痛，说明胃病严重，应去就医。

2. 有呕血或呕吐咖啡样物，大便带血或柏油状大便，应马上就医。

3. 极度口渴或尿少，说明有脱水，应去医院就医，补液治疗。

患胃溃疡的人用药要谨慎患了胃溃疡，等于是胃里生了疮，因此用药应当谨慎，否则能使溃疡恶化，甚至引起大出血和胃穿孔。

解热镇痛药，如阿斯匹林、ＡＰＣ片、去痛片、消炎痛、保泰松等，都应当禁用。

因这些酸性药物，对胃粘膜有刺激作用，能促使胃上皮细胞脱落，使胃粘膜失去保护作用，而增大加深溃疡面。

这类药物还可使胃酸增加，进一步腐蚀有溃疡的部位，当胃壁血管受到侵蚀后，易破裂而引起出血。

还有一些药物如可的松、氢化可的松、强的松龙、利血平、乙啶等，也可使胃酸增多，加重病情，因此，也不宜服用。