透析液流量与血液透析充分性的关系

透析液流量与血液透析充分性的关系
摘要】目的探讨不同透析液流量（Qd）对血液透析充分性的影响。

方法选
择我院血液净化中心规律行维持性血液透析患者20例，在其他透析参数固定情
况下，分别于血透透析液流量定为500ml/min和800ml/min时各透析8周。

第7
周和第8周均测定不同Qd量透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),记录每次透析时间、超滤量及透析前后体重，并根据Daugirdas公式计算Kt/V、尿素下降率(URR)，取2次测定值的平均值，采用配对t检验进行统计学分析。

结果透析液
流量为800ml/min时Kt/V值和URR较透析液流量为500 ml/min时提高，差异有
统计学意义(P<0.05)。

结论透析液流量从500ml/min增加至800ml/min，Kt/V值
和URR均上升，提高了血液透析充分性。

增加透析液流量可适当的缩短透析时间
或减少提高血流量带来的不适症状。

【关键词】透析液流量血液透析充分性尿素清除指数尿素下降率
维持性血液透析治疗仍是我国目前终末期肾脏病的主要治疗手段，提高血液
透析充分性可延长患者的生存期和改善生活质量。

影响血液透析充分性的因素很多，如透析器复用、蛋白分解率、治疗时间、治疗频率、透析液流量、血流量、
残余肾功能等[1]，有效处理影响血液透析充分性的因素，可以有助于提高透析充
分性。

近年来一些研究结果揭示了高Qd量有助于提高血液透析充分性，本文主
要研究Qd量与血液透析充分性的关系。

1 一般资料与方法
选择我院血液净化中心维持性血液透析患者20例,入选病人近3个月内无感染、手术、脑血管病、恶性肿瘤等疾病。

原发病包括慢性肾小球肾炎12例，糖
尿病肾病5例，高血压肾病2例，梗阻性肾病1例。

男性患者12例，女性患者8例，年龄20岁-65岁，平均40. 5±11. 3岁。

血液透析机型号为费森尤斯4008B，
聚砜膜透析器 (面积1.5m2)，碳酸氢盐透析液，透析液Na+浓度为140mmol／L，
给予普通肝素抗凝。

每周透析3次，每次透析时间为4h，透析血流量为200-
250ml/min。

总共观察16周，Qd量为500 ml/min透析8周,于第7周和第8周中
分别测定Kt/V [Daugirdas公式 Kt/V=- ln(R-0.008t) +(4-3.5R)×UF/W (R:透析后BUN浓度/透析前BUN浓度)]、尿素下降率(URR)并取平均值。

透析液流量改为800
ml/min透析8周，仍同前次于第7周和第8周中分别测定Kt/V、URR并取平均值。

研究期间每个患者透血流量、超滤量、透析时间、透析频率一致。

2 统计学处理
计量资料用均数±标准差（x-±s）表达，两组之间比较采用t检验，检验水准
为双侧α=0.05，以P＜0.05为有统计学差异。

3 结果
与Qd流量为500 ml/min时比较，Qd为800 ml/min时Kt/V值及URR均增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同透析液流量与Kt/V值及URR的关系
组别 Kt/V URR（%）
Qd=500 ml/min 1.25±0.19 64.87±9.15
Qd=800 ml/min 1.39±0.25* 73.43±8.56*
*与Qd=500 ml/min组比较，P<0.05。

4 讨论
血液透析仍是我国目前终末期肾脏病的主要治疗手段，透析充分性与患者透
析相关生活质量及一般健康相关生活质量密切相关[2]。

2002年K／DOQI 推荐血液透析Kt／V最低剂量为1.2，URR最低剂量为>65％。

有研究表明溶质清除率与血液流速及透析液流量相关，提高透析液流量有助于透析膜两侧小分子溶质高浓度梯度形成，有利于最大限度的保持溶质的梯度差，通过降低液体不流动层的厚度及减少膜的阻力促进血中毒素转运，增加溶质清除率，提高透析充分性[3]。

这可能是增加透析液流量对透析器面积相关溶质转运系数（KoA）的影响，李保春等[4]研究表明尿素KoA随透析液流量增加而提高。

我们的研究表明将Qd流量从500 ml/min时提高到800 ml/min时Kt/V值及URR均增加，可提高血液透析充分性。

近年来老年透析患者不断增加，同时终末期肾脏病多伴有心血管并发症，心功能低下，可耐受透析血流量、Kt/V值较其他人群低[5]，在透析频率与每次透析时间不变的情况下，透析充分性相对低下。

故对老年透析患者，通过增加透析液流量来提高透析充分性不失为一种尝试方式。

增加透析液流量可提高尿素氮、肌酐等小分子物质的清除率，但对中分子毒素清除效果无明显帮助[6] [7]，可应用高通量透析器或者改变透析方法。

参考文献
[1]梅长林，叶朝阳，赵学智. 实用透析手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 166-179.
[2]马祖等,郑智华,叶任高,等.维持性血液透析患者透析充分性与生存质量关系研究[J].新医学, 2004, 35(7):418-419.
[3]Clark WR, Shinaberger JH. Effect of dialysate-side mass transfer resistance on small solute removal in hemodialysis. Blood Purif, 2000, 18(4): 260-263.
[4]李保春,崔若兰,郭志勇,等.透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数的影响[J].中国血液净化, 2002, 1(11): 23-25.
[5]王美雯,樊雨良,陆遥,等.老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床分析[J].中国中西医结合杂志, 2005, 6(8):470-471.
[6]傅鹏,苏红,何鸣峰,等.透析液流量对血液透析充分性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2006, 15(5): 434-438.
[7]Gotch F, Levin NW, Port FK, et aL.Clinical outcome relative to the dose of dialysis is not what you think: the fallacy of the mean[J].Am J Kidney Dis, 1997, 30(1):1-15.。