picco操作规范

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。

心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。

另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。

分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。

大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。

【适应证】
任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。

PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。

【相对禁忌证】
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。

1．肝素过敏。

2．穿刺局部疑有感染或已有感染。

3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。

4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。

【操作步骤】
1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。

2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。

3．连接地线和电源线。

4．温度探头与中心静脉导管连接。

5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。

6．连接动脉压力电线。

7．打开机器电源开关。

8．输入病人参数。

9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。

10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。

11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。

【注意事项】
1．PiCCO导管有5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。

2．导管尖端不能迸人主动脉。

3．置管和留管过程中注意无菌操作。

4．保持管路通畅。

5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。

6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。

7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。

8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。

9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。

[参数的测量]
参数正常范围单位
热稀释测量
心脏指数(CI) 3.5~5.0L/(min·m2)
胸腔内血容积指数(ITBVl)850~1000ml/m2
680~800ml/m2
全心舒张末期容积指数
(GEDVI)
全心射血分数(GEF)25~35%
肺血管通透性指数(PVPI) 1.0~3.0-
血管外肺水指数(EVLWI) 3.0~7.0ml/kg
脉搏轮廓显示
脉搏指示心脏指数(PCCI) 3.5~5.0L/(min·m2)
心率(HR)60~90L/min
每搏输出量指数(SVI)40~60ml/m2
每搏输出量变异率(SVV)≤10%
脉压变异率(PPV)≤10%
动脉收缩压(APsys)90~130mmHg
动脉舒张压(APdia)60~90mmHg
平均动脉压(MAP)70~90mmHg
最大压力增加速度(dPmax)1200~2000mmHg
全身血管阻力指数(SVRI)1200~2000(dyn·s)/(cm5·，
m2)
PiCCO技术的优点:
经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(< 24°C)
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型.
经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）;通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数.
dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt.
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。

SVV 是...
…过去30秒的测量结果.
…只适用于心律规律的完全机械通气病人.
脉压变异(PPV)反映了脉压随通气周期变化的情况.
PPV 是...
…过去30秒的测量结果
…只适用于心律规律的完全机械通气病人
胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷。

优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况。

血管外肺水（EVLW）显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。

对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。

可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。

因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。

对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。

SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标，中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。

PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。

在给予500ml 胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。

血流动力／容量管理决策树
任一标准中心静脉通路
PiCCO热稀释动脉导管
－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测－所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管
－用Seldinger技术进行放置
－针对成人和儿童病人有各种型号配置
－在病人身体内留置时间达到10天甚至更多
注射液温度探头容纳管（PV4046）
压力传感系统（PV8115）包括PV4046。