日间病房出院记录

日间病房出院记录
出院日期：2022年1月15日
患者姓名：张三
年龄：45岁
性别：男性
住院号：123456789
主诉：
患者张三因右侧腹痛、恶心、呕吐等症状入院，经过一周的治疗和观察，症状明显缓解，病情稳定，现决定出院。

入院情况：
患者张三入院时，主诉右侧腹痛、恶心、呕吐，病程2天，伴有食欲不振、体重下降等症状。

体格检查发现右上腹压痛，腹肌紧张，肝脏触痛。

实验室检查显示白细胞计数略高，肝功能检查异常。

诊断：
根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为急性胆囊炎。

治疗过程：
患者入院后，立即予以禁食、抗生素治疗、静脉输液、止痛等支持治疗措施。

随后进行了腹部B超检查，发现胆囊内有结石，并伴有胆囊壁增厚。

根据检查结果，患者被转入日间病房进行进一步治疗。

在日间病房，患者按时服用抗生素、止痛药物，并进行了胆囊穿刺引流术。

手术过程顺利，患者术后恢复良好，无明显并发症。

术后第二天，患者开始进食流质
饮食，并逐渐过渡到普通饮食。

病程中，患者的腹痛、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，体温正常，肝功能指标逐渐恢复正常。

出院指导：
患者于2022年1月15日出院。

出院时，患者症状已明显缓解，体格检查未见
异常。

为了避免病情复发和并发症的发生，我们向患者提供了以下出院指导：
1. 饮食方面：建议患者继续遵循低脂、低胆固醇的饮食原则，避免油腻、辛辣
食物，多食用蔬菜、水果和高纤维食物。

2. 药物使用：患者应按医嘱规定继续使用抗生素、止痛药物，并密切关注用药
剂量和用药时间。

3. 定期复诊：患者需定期复诊，以便医生对病情进行监测和评估，及时调整治
疗方案。

4. 注意休息：患者出院后需要适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。

5. 注意个人卫生：患者应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污染的
食物和水源。

6. 注意饮食安全：患者在饮食过程中要注意食物的新鲜度和卫生状况，避免食
物中毒的发生。

7. 病情变化：患者如出现腹痛、恶心、呕吐等症状加重或出现新的不适，应及
时就医。

总结：
患者张三因急性胆囊炎入院治疗，经过一周的治疗和观察，症状明显缓解，病
情稳定，于2022年1月15日出院。

出院时，患者症状已明显缓解，体格检查未见
异常。

我们向患者提供了详细的出院指导，希望患者能够按照医嘱进行日常护理和生活方式的调整，以促进康复和预防病情复发。