医院医保制度管理制度

医院医保制度管理制度第一章总则
第一条为规范医院医保制度管理，保障医保基金
的有效使用和管理，维护医院与医保机构的良好合作关系，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有与医保相关的服务、管理和监督工作，包括但不限于医保收费标准、医疗保险报销流程、医保基金的使用和管理等。

第三条医院应当遵守国家有关医疗保险法律法规，积极参与医保政策宣传和执行。

第四条医院应当建立完善的医保管理制度，明确
职责分工，确保医保工作有序进行。

第五条医院应当加强医保工作人员的培训和考核，提高他们的专业素养和工作效率。

第六条医院应当加强内部监督和外部监督，防止
医保工作中的违规行为。

第七条医院应当建立健全的医保信息管理系统，
确保医疗信息的安全和完整性。

第八条医院应当积极开展医保政策研究，提出合
理建议，促进医疗保险制度的改革和完善。

第二章医保管理机构
第九条医院应当设立医保管理机构，负责医保业
务的日常管理和监督工作。

第十条医保管理机构的主要职责包括但不限于：
（一）协助医院领导制定医保工作计划和政策，指
导全院医保工作的开展；
（二）组织医疗保险报销工作，保障医保患者的合
法权益；
（三）督促医务人员遵守医保规定，合理开展医疗
服务；
（四）建立医疗费用管理标准，控制医疗费用支出；
（五）处理医保工作中的纠纷和投诉，维护医院声誉。

第十一条医保管理机构应当配备专业的医保工作
人员，具有扎实的医保知识和丰富的工作经验。

第十二条医保管理机构应当定期进行业务培训，
提高工作人员的综合素质和技能水平。

第十三条医保管理机构应当建立健全的内部制度，明确职责分工，确保各项工作有序开展。

第三章医保收费标准
第十四条医院应当按照国家规定的医保收费标准
执行，不得随意调整医疗服务价格。

第十五条医院可以根据实际情况适当调整医疗服
务价格，但必须报备医保管理机构，并经批准后执行。

第十六条医院应当建立完善的收费清单制度，详
细列出各项医疗服务和费用，确保收费透明。

第十七条医院应当建立健全的医保定点服务机制，保障医保患者享受到规范、优质的医疗服务。

第十八条医院应当定期公布医疗服务价格和收费
标准，接受社会监督。

第四章医疗保险报销流程
第十九条医院应当加强医保报销流程的管理，确
保医保患者能够及时、准确地享受医疗保险待遇。

第二十条医院应当建立健全的医保报销档案管理
制度，保证患者资料的完整性和保密性。

第二十一条医院应当积极配合医保机构的审核工作，提供真实有效的医疗费用清单和病历资料。

第二十二条医院应当建立医保报销申请的网上办
理系统，方便患者进行报销操作。

第五章医保基金的使用和管理
第二十三条医院应当建立健全的医保基金管理制度，明确资金来源、管理规定、使用标准等。

第二十四条医院应当加强医保基金的监督和审计工作，确保基金的安全和合理使用。

第二十五条医院应当建立医保基金专户，严格按照规定使用和结算医保基金。

第二十六条医院应当定期公布医保基金的收支情况和使用情况，接受社会监督。

第六章内部监督和外部监督
第二十七条医院应当建立健全的内部监督机制，设立专门的医保监督部门，定期开展内部审计和检查。

第二十八条医院应当配合政府有关部门的医疗保险监督工作，积极接受外部监督。

第二十九条医院应当加强医疗保险合同的管理，定期审查合同内容，确保合同的合法性。

第三十条医院应当建立医疗保险投诉处理机制，及时处理患者投诉，协调解决医保纠纷。

第七章医保信息管理
第三十一条医院应当建立健全的医疗信息管理制度，确保医疗信息的安全、保密和完整性。

第三十二条医院应当加大信息化建设力度，推进医疗信息的电子化管理，提高工作效率。

第三十三条医院应当加强医疗信息的归档和备份工作，确保信息的长期保存和可追溯性。

第八章医保政策研究
第三十四条医院应当建立健全的医保政策研究机制，定期开展医保政策研究和讨论会议。

第三十五条医院应当积极参与医保政策的制定和改革，提出建设性意见和建议。

第三十六条医院应当加强医保政策的宣传工作，促进患者和医务人员对医保政策的理解和接受。

第九章附则
第三十七条本制度自发布之日起正式实施，如有需要修改，须经医院领导批准后生效。

第三十八条本制度的解释权属于医院医保管理机构。

第三十九条本制度未尽事宜，由医院医保管理机构负责解释和补充。

以上是医院医保制度管理制度的内容，希望医院能够严格执行本制度，确保医保工作的顺利进行，维护医院与医保机构之间的合作关系，提高医院的服务质量和声誉。

谢谢！。